Klager i sykdommer i luftveiene

Blant klager fra pasienter med respiratoriske sykdommer, hoste, utdanning og separasjon av sputum, smerte i brystet, kortpustethet (kortpustethet, kvelning) er mest typiske. Disse fremgår mer vanlig i akutte sykdommer i luftveiene, kronisk pulmonal i løpet av prosessen, spesielt i de tidlige stadier av hans eller uten forverring, alvorlighetsgraden av disse manifestasjoner er ofte minimal, noe som gjør det vanskelig å studere uten målrettet riktig diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoste

Det er typisk klage av pasienten hoste, noe som gjenspeiler en handling refleks forårsaket av irritasjon av nerveender er plassert i strupehodet, mucosa forskjellig luftveier, men fremfor alt i luftrøret og bronkiene (spesielt i områder av tracheal bifurkasjonen, grener av bronkiene), og pleural ark. Sjelden forårsake hoste er ekstrapulmonare prosesser (for eksempel assosiert med hjertesykdom en betydelig økning i det venstre atrium, og irritasjon av nervus vagus, refluksøsofagitt ). Vanligvis Airway lesjon ledsaget av brå hoste sjokk, noen ganger kombinert med smertefulle opplevelser som uttrykkes på pleural engasjement, spesielt når et dypt pust, hoste som ender.

Oftest forårsake hoste lokalisert i lumen av luftveiene hemmelig bronkiale mucosa-celler, slim, puss, blod og tumor fremmedlegeme, bronkial else utenfor eller forskjellig inhalering av støvpartikler og irritanter. I alle disse tilfeller hoste trykk - en naturlig mekanisme for frigjøring av det trakeobronkiale tre. Hoste kan forårsake lav omgivelsestemperatur.

Det er ikke-produktiv (vanligvis tørr ) og produktiv (ofte våt ) hoste.

Paroksysmal tørr uproduktiv hoste, slitsomt og bringe lindring - typisk rask respons på inhalering av irriterende stoffer og mukosal penetrasjon (aspirasjon) av et fremmedlegeme. Det er karakteristisk for akutt bronkitt, tidlig stadium av akutt lungebetennelse (spesielt viral), pulmonalt infarkt, den første perioden av en bronkial astmaanfall, da altfor viskøse slim og ikke frigjøres i løpet av hoste sjokk og pleuritt, lungeemboli.

Tørr hoste med akutt bronkitt er ofte foran en følelse av tetthet i brystet, kortpustethet. Lang, uproduktiv hoste støtende vanligvis forårsaket endobronkiale tumor, komprimering av store bronkier og trakea fra utsiden (f.eks forstørrede lymfeknuter i mediastinum), og pulmonær fibrose, kongestiv hjertesvikt. Tørr uproduktiv hoste (ekstrem) kan ligne tungpustethet kortpustethet ( piping ), forekommer ofte om natten, noe som er vanligvis på grunn av en stor svulst i trachea eller bronkie (og deres kompresjon fra utsiden). Ofte uproduktiv hoste manifestert smertefulle angrep, karakterisert ved at den hoste er erstattet under dyp pusting ledsaget langstrakt fløyte (pertussoid) forbundet med luftvei av lumen (tumor), akutt convulsive krampe eller ødem av stemmebåndene. Hvis en hoste er forsinket, så blir merk hovne hals årer, cyanose i ansikt og hals, på grunn av stagnasjon av venøst blod på grunn av økt intratorakalt trykk og hindret blodstrøm inn i høyre atrium.

Våt (produktiv), karakterisert ved hoste slim, t. E. Bronkial og alveolær utskillelse økte produksjonen av akutt fase der sykdommen er vanligvis et tegn på bakterie- eller virusinfeksjoner ( akutt trakeobronkitt ), inflammatoriske infiltrat lungene (lungebetennelse). Kronisk produktiv hoste er et symptom på kronisk bronkitt, bronkiektase. I alle disse tilfellene avhenger kraften av hosteimpulsen hovedsakelig av forskjellen mellom luftveistrykk og atmosfærisk trykk. I dette tilfellet øker dramatisk etter lukkingen av strupehodet i høyden under påvirkning av dype åndedrag abdominal og membran, som i det øyeblikk den etterfølgende utåndingen fører til at luften unnslipper til utsiden ved høy hastighet, som er forskjellig ved forskjellige nivåer av bronkialtreet (0,5M / s til en orkanhastighet på 50-120 m / s).

Vanligvis er lengre angrep av hoste, som slutter med sputum, ofte veldig tunge før du går i seng, og enda mer uttalt om morgenen, etter søvnen, karakteristisk for kronisk bronkitt. Noen ganger med et slikt hosteangrep, kan det oppstå en syncopal tilstand - en slags hostesynkope.

Blant de mulige komplikasjonene ved langvarig paroksysmal hosting bør kalles pneumomediastinum (luftinntrenging i mediastinum).

Av en eller annen grunn dannes slim, hoste til tross for en kraftig dytt i noen tilfeller ikke spyttet, som vanligvis er forbundet med økt viskositet eller tilfeldig inntak. Ofte en liten hoste og snaut mengden av sputum av pasienter ikke blir ansett som et tegn på sykdom (for eksempel den vanlige morgenrøykhoste ) som fører til legen for å spørre om dette spesifikt spørsmål. I enkelte situasjoner (tømming lunge abscess, bronkiektasier og flere store) oppspytt oppspytt skjer samtidig "full munn", spesielt i noen av bestemmelsene i pasient ( "morgentoalett bronkiene" - deres posisjon eller postural drenering). Med unilateral bronkiektasis, foretrekker pasienter å sove på den berørte siden for å forhindre hoste. Men i denne situasjon, blir postural drenering viktige medisinske prosedyrer for å lette fjerningen av bronkial-innhold, som i tillegg til en spesiell stilling, bidrar til langstrakte tvungen utånding, noe som skaper en høyhastighets luftstrøm som fører bort den bronkial sekresjon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Undersøkelse av sputumfunksjoner

Det er meget viktig for diagnose av lungesykdommer er sputum analyse, dvs. Undersøkelse av funksjonene frigjorte eller mottas med spesielle metoder ( bronkoskopi med å utlede innholdet av bronkiene) sputum. I dette trekker oppmerksomheten til mengden, tekstur, utseende, farge, forurensning, lukt, sengetøy sputum, og registrerte data oppnådd når det mikroskopiske (inkludert cytologisk) sin studien. Daglig sputum varierer innenfor vide grenser, kan det noen ganger nå 1,0-1,5 liter (f.eks stor bronkiektasi, abscesser og tuberkulose huler lunge, hjerte og giftig lungeødem, tømming gjennom bronchus pleuralhulrommet i purulent pleuritt, når bronhoree adenomatose i lungene). Sputum kan være en væske eller et mer viskøst, på grunn av tilstedeværelsen deri av slim, som er spesielt mye ( "slimhinne" sputum) i akutte inflammatoriske lungesykdommer, innledende periode astmaanfall. De fleste sputum har mukopurulent typen sjelden har en flytende karakter serøs sputum (overvekt transudate protein) som er oppdaget i lungeødem, med alveolær cell carcinoma. Disse funksjonene er identifisert ved henstand sputum når det er delt i lag: i bunnen av beholderen akkumuleres pus (noen ganger pulmonal detritus urenhet), etterfulgt av serøs væske, inneholder det øvre lag av slim. Et slikt tre-lag kan ha en ubehagelig sputum (råtten, illeluktende) lukt som vanligvis er typisk for anaerob eller en kombinasjon av anaerob og bronkopulmonal streptokokkinfeksjon.

Gul og grønn slimfarge er typisk for bakteriell infeksjon, noen ganger er gulfargesputum festet til et stort antall eosinofiler (allergier). Med alvorlig gulsott, kan sputum ligne lett galle, grå og til og med svart farge blir sputum hos personer som inhalerer kullstøv (gruvearbeidere).

Når du undersøker en pasient med en produktiv hoste, er det nødvendig å skaffe et materiale fra tracheobronchialtreet (ikke spytt) og flekker det med Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptyse

Viktig klinisk betydning er identifisering av blod i sputum av urenheter, forskjellige mengder som gir den en rosa, rød, brun. I innenlandske litteraturen for å betegne hemoptysis vanlige anvendte betegnelsene «haemoptysen» og «haemoptoe», og likevel i praksis er det viktig å skille mellom blødende forurensninger til sputum (haemoptysen) og isolering av ren rød blod (haemoptoe), som vanligvis har en skumaktig karakter. På massive blødninger haemoptoe si mer enn 200 ml pr dag, noe som vanligvis krever en bronkoskopi, angiologic (bronkial arterieokklusjon) eller operativ (reseksjon, ligering bronkiearteriene) intervensjon. Blod kan finnes i sputum i form av striper eller spotting skummende skarlagen og alkalisk reaksjonsmassen (lungeblødning). I første omgang bør utelukkes fra å komme inn i blodet fra nesen sputum, nasofaryngeal, strupehodet sårdannelse, øvre luftveis polypper, mageinnhold blødning fra esophageal varicer eller skade på mageslimhinnen.

Viktig diagnostisk betydning hemoptysis foregående påvisning av dyp venetrombose episoder (ødem i underekstremitetene) med pulmonal tromboembolisme og pulmonalt infarkt eller akutt luftveisinfeksjon.

Årsaker til hemoptysis

Hyppig

• Bronkogen kreft.
• Bronkiektase (spesielt "tørr").
• Tuberkulose i lungene.
• Lungeinfarkt.
• Økt lungetrykk på grunn av vedvarende hoste.
• Abscesser og gangrene i lungene.
• Akutt lungebetennelse, vanligvis croupier.
• Akutt bronkitt, tracheitt, laryngitt i virusnedslag.
• Hjertesykdom ( mitral stenose ).
• Kongestiv hjertesvikt.
• Fremmedlegemer av bronkier.
• Skader på svelg og luftbåren

Noen

• Tromboembolisme av lungearterien
• Goodpasturesyndrom.
• Vaskulitы.
• Lunge involvering i diffuse bindevevssykdommer.
• Lunge arteriovenøse fistler.
• Trombocytopenisk purpura.
• Actinomycosis av lungene.
• Hemofili.
• Rundu-Osler syndrom (medfødt telangiektasi).

Les mer om årsakene til hemoptysis i denne artikkelen.

Vanligvis hemoptyse oppstår ved akutt bronkitt, lungebetennelse (rusten sputum), bronkiektasier (vanligvis "tørr", spesielt farlig i forhold til pulmonal blødning, "tørr" vyrhne egenkapital bronkiektasier), bronchogenic kreft (vanligvis mild, men vedvarende hemoptyse, mindre slim i form av "bringebær jelly"), og abscesser tuberkulose (bronkial lesjon, kavernøse prosess), pulmonalt infarkt og kongestiv hjertesvikt, mitral stenose, skade, fremmedlegemer og bronkier, lunge arteriovenøse fistler og telangiectasia x (ekspanderende endepartier av mindre skip).

Med ekte hemoptysis er blodet først rødt, og deretter (1-2 dager etter blødningen) begynner å mørkne. Hvis det i løpet av få dager tilsettes en liten mengde nytt blod, bør bronkogen kreft mistenkes.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Smerter i brystet

En av de klager på tankevekkende sykdommer i luftveiene er brystsmerter, er den vanligste årsaken til smerter - i form av pleural betennelse (tørr pleuritt), i det minste i form av adhesjoner (resultatet av lider en pleural effusjon) eller tumor. Særtrekk pleural smerte er i sin skarphet, en klar relasjon til den luft act (kraftig økning i høyden av en inspirasjon når hoste, nysing, reduksjon i immobiliseringen av brystet) og kroppsstilling (gevinst i fleksjon i den friske siden og dempningen i kroppen plass på pasientens side) . Det sistnevnte er spesielt tilfelle for pleuritt og anordnet subpleurally pulmonal tetning (lungebetennelse, lungeinfarkt, lungetumor), når det er irritasjon av nervereseptorer isse pleura friksjons sine begge plater, smerte avtar eller forsvinner etter utseendet av pleuralhulrommet fluid (eksudat transudate) .

Den spesielle karakter blir en brystsmerter ved utviklingen av spontan pneumothorax (opptreden av luft i brysthulen). Akutt visceral pleura gap fører til et plutselig angrep av sterke smerter i en viss del av thorax, ledsaget av akutt pustebesvær på grunn slites av ( atelektase ) på grunn av kompresjon av luft som er fanget i pleurahulen av lungen og hemodynamiske forstyrrelser (blodtrykksfall - kollaps) iz for forskyvning av mediastinum. Når samtidig pneumothorax mediastinalt emfysem smerte kan ligne de av hjerteinfarkt.

En viss funksjon er pleural smerte assosiert med involvering av pleura i den membranprosessen (diafragmatisk pleurisy). I disse tilfellene er det bestråling i passende pleuritt halvdel av halsen, skuldrene eller buk (diafragma irritasjon av peritoneum) med simulert bilde av akutt abdomen.

Brystsmerter kan skyldes involvert i prosessen med interkostalrom nerver (IE zhrebernaya neuralgi vanligvis oppdages ømhet til palperingsprosedyrer interkostale mellomrom, spesielt i ryggraden, i armhulen, på brystbenet), muskler (myositt), ribber ( frakturer, periostitis) reberno- brystleddene (chondrite). I tillegg, brystsmerter oppstår når helvetesild (noen ganger til og med før de interkostalrom langs boblen karakteristisk utslett).

Brystsmerter i den øvre del av dette kan være forårsaket av akutt tracheitis mer vanlig retrosternal smerte klemme, trykke tegn som likner hjerte smerte kan være forbundet med patologiske prosesser i mediastinum (akutt mediastinitis, tumor).

Det bør huskes om å utstråle brystsmerter i akutt cholecystitis, leverabscess, blindtarmbetennelse, miltinfarkt.

Kortpustethet

Kortpustethet (dyspnoe) er en av de hyppige klager som er forbundet med lungesykdom, men med omtrent samme frekvens oppstår dette kliniske tegn med hjertesykdom. Noen ganger er pusten forbundet med fedme, alvorlig anemi, rus, psykogene (f. Eks. hysteri ) faktorer.

For andre grunner for kortpustethet, les denne artikkelen.

Subjektivt, er kortpustethet føltes som ubehag forbundet med kortpustethet, tetthet i bryst når puste og mangel på luft, umuligheten av å ta et dypt åndedrag og fullstendig frigjøring fra luft under utånding, som en generell ubehagelig tilstand på grunn av hypoksi og hypoksi (mangel på oksygenmetning på blod og vev) . Alvorlig respirasjonssvikt med hyperkapni (f.eks, i alvorlig emfysem, alvorlig hjertesvikt) kan resultere i en reduksjon av den subjektive følelsen av dyspné på grunn av noen tilvenning eller dyspné eiendommelige av anestesi. Denne subjektive følelsen av kortpustethet har funnet noe forklaring bare nylig. Det antas at jo større rolle respirasjonsmuskulaturen, hvorav nervøs spenning overføres til luftveiene sentrum. Den samme funksjon utføres av lungereseptorer, særlig de som befinner seg mellom de pulmonale kapillærene og veggen i alveolene (j-reseptorer), irritasjon av den sistnevnte, spesielt i form av kapillær hypertensjon og interstitielt ødem forårsaker hyperpnoea er spesielt utpreget når kompresjon av og lungeødem , lungeemboli, diffuse fibrotiske prosesser i lungene. Denne mekanisme har en ledende rolle i følelsen av dyspné med venstre ventrikkelsvikt, når kompresjonen av lungene på grunn av stagnasjon fører til stimulering av de nevnte reseptorer, redusert dyspné i vertikal stilling, for eksempel med en hevet seng hodeenden (orthopnea).

Pasienter med lungesykdommer dyspné nært forbundet med nedsatt pustemekanisme slik nivå "pustearbeid", når en stor kraft innåndings observert, for eksempel ved å øke stivheten i bronkiene og lungene (vanskelighet bronkial obstruksjon, lungefibrose), eller når en stor mengde av bryst (emfysem, bronkial astmaanfall), som fører til økt arbeid av åndedrettsmuskulaturen (i noen tilfeller med tilsetning av muskler, inkludert skjelett).

For å begynne å vurdere pasientens klager på dyspné følger observasjonen av hans respiratoriske bevegelser i ro og etter å ha utført fysisk anstrengelse.

Den objektive tegn er åndenød hurtig pust (mer enn 1 i 18 min), involvering av tilbehøret muskler, cyanose (i pulmonale sykdommer er typisk en "varm" som et resultat av kompenserende sekundær erythrocytosis).

Distinguish inspiratory (vanskeligheter med å inhale), ekspiratorisk (vanskeligheter med ekshaling) og blandet dyspné. Skriver inspirasjons apnea forekommer i nærvær av hindringer for den luft som kommer inn i luftrøret og store bronkier (stemmebånd ødem, hevelse, fremmedlegeme i lumen av større bronkiene), er typen av ekspiratorisk åndenød observert i bronkial astma, ofte blandet konstatere utførelse åndenød.

Kortpustethet kan skaffe karakteren av kvælning - en plutselig oppstart av ekstrem dyspnø, som ofte følger med bronkial og hjertestimme.

Det er 4 typer patologisk åndedrett.

1. Pusten av Kussmaul er dyp, hyppig, karakteristisk for pasienter med diabetisk koma, uremi, forgiftning med metylalkohol.
2. Pusten av Grocco er bølget i karakter med vekslende svak overflatepust og en dypere, merket i de tidlige stadier av koma.
3. Cheyne - Stokes ledsaget pause - apnea (fra noen sekunder til minutter), hvoretter det er overfladisk pust, øke dybden til støyende til 5-7 mu inhalering, den foregår gradvis avtar og slutter med den neste pause. Denne typen pust kan være hos pasienter med akutt og kronisk hjerneblodsykdom, særlig hos eldre med alvorlig aterosklerose i hjerneskap.
4. Pustekjøring manifesterer en jevn veksling av rytmiske, dype pustebevægelser med pauser på opptil 20-30 sekunder. Det observeres hos pasienter med meningitt, i atonal tilstand hos pasienter med alvorlig nedsatt cerebral sirkulasjon.

Ved pulmonare sykdommer er ofte mer vanlige plager: tap av appetitt, vekttap, nattesvette (ofte overveiende øvre halvdel av kroppen, spesielt i hode); kjennetegnet ved feber med en annen type av temperaturkurver, en konstant lav grad eller febrile (akutt lungebetennelse), hektisk feber ( empyem og andre purulent pulmonal sykdom), osv.; mulig slike manifestasjoner av hypoksi som tremmer av hender, kramper. I avanserte stadier av kronisk pulmonal prosess vises smerte i den øvre høyre kvadrant ( forstørrelse av leveren ) og nedre lemmer hevelse - symptomer på hjertefeil med dekompensert " lunge hjerte " (redusert kontraktilitet av musklene i høyre hjertekammer på grunn av vedvarende høy hypertensjon i blodkarene i en liten sirkel på grunn av alvorlig lunge prosess).

[30], [31], [32], [33], [34]