Fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Penetrasjon av et fremmedlegeme i de nedre luftveiene er en ganske vanlig forekomst. For at dette skal skje, må fremmedlegemet "lure årvåkenheten" til larynxlåsemekanismen og "overraske" den vidåpne inngangen til strupehodet under et dypt pust før latter, nysing eller et plutselig gråt. Fremmedlegemer i luftveiene er like varierte og like i opprinnelse som fremmedlegemer i spiserøret, og kan være uorganiske eller organiske - fra negler, nåler og fruktfrø til levende organismer (igler, ormer, fluer, veps osv.). Hyppighetsforholdet mellom fremmedlegemer i luftveiene og fremmedlegemer i spiserøret er 1:(3-4).

Hos barn i alderen 2 til 15 år er hyppigheten av fremmedlegemer i luftveiene mer enn 80 % av alle fremmedlegemer. Oftest er dette små, varierte gjenstander som barn leker med, putter i munnen og samtidig ler eller gråter, skriker eller gjesper dypt. Hos voksne observeres oftest fragmenter av proteser, utfalte tannkroner, små gjenstander som brukes i ulike yrker (negler, hårnåler).

Ifølge diverse forfattere er hyppigheten av penetrasjon i ulike deler av luftveiene som følger: fremmedlegemer i strupehodet - 12 %, fremmedlegemer i luftrøret - 18 %, fremmedlegemer i bronkiene - 70 %. Fremmedlegemer i luftrøret er for det meste mobile, de såkalte balloterende fremmedlegemene. Fremmedlegemer i bronkiene kan, hvis størrelsen er mindre enn bronkienes lumen, migrere fra bronkier til bronkier. Hvis et fremmedlegeme kiler seg inn i hovedbronkiene, forårsaker det irritasjon av slimhinnen og respirasjonssvikt. Slike fremmedlegemer forårsaker inflammatoriske forandringer i slimhinnen og bronkienes vegg - fra katarral betennelse og ødem til sårdannelse og perforasjon av bronkialveggen, noe som fører til mediastinal emfysem.

De mest aggressive når det gjelder lidelser og dysfunksjoner de forårsaker, er organiske fremmedlegemer, som, når de er i bronkiene over lengre tid, brytes ned, hovner opp (for eksempel bønner, erter) og tetter lumen, skyver veggene fra hverandre og forstyrrer deres integritet.

Sekundære komplikasjoner i form av pussdannelse, atelektase, pneumothorax sprer seg til lungevevvet og pleura, noe som forårsaker purulent pleuritt, lungeabscesser og bronkiektasi. Organiske legemer, i tillegg til lokale komplikasjoner, kan ved nedbrytning og frigjøring av giftige stoffer forårsake toksisk skade på kroppen, noe som kan føre til offerets død innen 2-4 dager. Av stor betydning i patogenesen av lidelser forårsaket av fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene er patologiske reflekser som viscerovisceral bronkobronkial, som bidrar til generalisert bronkospasme, sekundære trofiske lidelser og en reduksjon i kroppens motstand.

Symptomer og klinisk forløp av fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene. Inntrengning av et fremmedlegeme i luftveiene er ledsaget av et svært dramatisk bilde (debutfasen): offeret, midt i fullstendig helse, og noen ganger midt i en munter fest, opplever plutselig kvelning, noe som gir ham en forferdelig følelse av død, han begynner å løpe rundt og lete etter en måte å rømme på, skynder seg til kranen, til vinduet, til menneskene rundt seg for å få hjelp. Et slikt bilde er mer karakteristisk for plutselig fullstendig obstruksjon av strupehodet eller luftrøret med fullstendig blokkering av luftveiene. Vanligvis, hvis det ikke er mulig å fjerne dette fremmedlegemet på en eller annen måte, og dette er oftest tilfelle, mister pasienten svært raskt bevisstheten og dør av lammelse av respirasjonssenteret og hjertestans. Hvis luftrørsobstruksjonen er ufullstendig eller fremmedlegemet har trengt inn i en av hovedbronkiene og videre, begynner den andre fasen - fasen med relativ kompensasjon av respirasjonsfunksjonen, som tilsvarer fikseringen av fremmedlegemet på et visst nivå.

Balloterende fremmedlegemer observeres oftest i luftrøret, og oftest hos små barn som under lek aspirerer perler, bønner eller andre små gjenstander som er fritt plassert i luftrørets lumen. Dette kan forbli ubemerket av voksne og manifesterer seg bare når et fremmedlegeme plutselig klemmes i subglottisk rom: barnet "blir blått", mister bevisstheten, faller og forblir ubevegelig i en stund (flere titalls sekunder). På dette tidspunktet skjer det avslapning av de spasmodiske musklene, fremmedlegemet frigjøres og faller tilbake i luftrørets lumen, bevisstheten og normal pust vender tilbake, og barnet fortsetter den avbrutte leken. Slike anfall hos små barn forveksles ofte med "fallsyke" av uinformerte foreldre, mens andre - for et anfall av epilepsi eller spasmofili. Den sanne årsaken forblir imidlertid ukjent inntil barnet blir tatt med til legen. Og her, selv med en grundig fysisk undersøkelse, er det ikke alltid mulig å fastslå den sanne årsaken til disse anfallene. Auskultasjon, der en karakteristisk lyd produsert av bevegelsene til et fremmedlegeme under tvungen pusting høres over brystbenet, eller trakeoskopi, der dette fremmedlegemet fjernes, kan hjelpe med diagnosen. Nøye avhør av øyenvitner til angrepet kan hjelpe med diagnosen eller i det minste antyde tilstedeværelsen av et fremmedlegeme som beveger seg; de kan legge merke til at slike angrep skjer nettopp når barnet ligger på ryggen, står på hodet eller, med ett ord, tar saltoer under aktiv lek.

Kilede (fikserte) fremmedlegemer observeres oftest i bronkiene, og deres tilstedeværelse der tolereres ganske lett av offeret. Patologiske tegn oppstår kun ved sekundær infeksjon i bronkiene og forekomst av brystsmerter, hoste, mukopurulent sputum, ofte med innblanding av blod, dvs. når det tredje, sene stadiet av fremmedlegemer i nedre luftveier oppstår. For dette stadiet er de karakteristiske tegnene sterk hoste, rikelig mukopurulent sputum, økning i kroppstemperatur, dyspné, inflammatoriske forandringer i blodet. Disse tegnene indikerer forekomst av sekundær betennelse i vevet rundt fremmedlegemene. De er ødematøse, infiltrerte, fremmedlegemene er omgitt av utvekster av granulasjonsvev. Disse fenomenene kompliserer ofte endoskopisk diagnostikk av fremmedlegemer, og i nærvær av lavkontrastlegemer - og røntgendiagnostikk.

Komplikasjoner av fremmedlegemer i bronkiene kan oppstå tidlig og sent. Tidlige komplikasjoner inkluderer enkel bronkitt og lungeabscess, mens sene komplikasjoner inkluderer kronisk bronkoré og, i spesielt avanserte tilfeller, bronkiektasi.

Diagnostikk er ikke vanskelig med fremmedlegemer i luftrøret. Det er vanskeligere med fremmedlegemer i hovedbronkiene. Etter hvert som lungenes kaliber avtar, blir det vanskeligere å gjenkjenne fremmedlegemer. De viktigste diagnostiske verktøyene er trakeobronkoskopi og radiografi.

Behandling av fremmedlegemer i bronkiene innebærer å fjerne fremmedlegemene, men som nevnt ovenfor er dette ikke alltid vellykket første gang eller i det hele tatt. Sistnevnte gjelder små fremmedlegemer av organisk opprinnelse som sitter fast i en liten bronkie. Oftest går et slikt fremmedlegeme i oppløsning, blir flytende og selvoppløses, med de ovennevnte inflammatoriske komplikasjonene mulige. Vanligvis gjøres forsøk på å fjerne et fremmedlegeme fra luftrøret og bronkiene ved hjelp av trakeobronkoskopi, men i visse tilfeller er fjerning gjennom en nedre trakeostomi indisert. Denne metoden anbefales for bruk hos barn under 3 år. Tidspunktet for fjerning av et fremmedlegeme bestemmes av alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet. Ved fravær av alvorlig pustebesvær, når omstendighetene og pasientens tilstand tillater en viss forsinkelse, kan fjerning av fremmedlegemet utsettes i 24–48 timer, spesielt hvis pasienten er sliten eller det er behov for en korreksjon av allmenntilstanden, hjerteaktiviteten eller annen medisinsk hjelp.

Etter fjerning av fremmedlegemer trenger noen pasienter rehabiliteringstiltak, og etter fjerning av kompliserte fremmedlegemer trenger de også profylaktisk bruk av antimikrobielle midler.

Prognosen avhenger i stor grad av pasientens alder. Den er mest alvorlig for spedbarn og barn i de første leveårene, samt for eldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]