Fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Inntrengning av et fremmedlegeme i nedre luftveier - fenomenet er ganske vanlig, for dette er det nødvendig at det er et fremmedlegeme "lure årvåkenhet" av tetningsmiddelet strupehodet mekanismer og "fanget av overraskelse" vidåpent inngangen til strupehodet under dype åndedrag før latter, nysing, plutselige utrop. Fremmedluftveis legeme som varierte og er like i sin opprinnelse, som et fremmedlegeme i spiserøret, og kan være uorganisk og organisk - negler, nåler og frø av frukter overfor levende organismer (igler, ormer, fluer, veps, etc ...). I frekvens er forholdet mellom fremmedlegemer i luftveiene til fremmedlegemer i spiserøret 1: (3-4).

Hos barn fra 2 til 15 år er frekvensen av fremmedlegemer i luftveiene mer enn 80% av antall utenlandske legemer. Oftest er disse små forskjellige objekter som barn leker med, tar i munnen og samtidig ler eller gråter, skrik eller gjespe dypt. Hos voksne er det ofte observerte små gjenstander brukt i ulike yrker (negler, hårnål), fragmenter av proteser, tannkroner av tenner.

Ifølge forskjellige forfattere er inntrengningsfrekvensen i ulike deler av luftveiene som følger: Larynks fremmedlegemer - 12%, luftrørets fremmedlegemer - 18%, fremmedlegemer i bronkiene - 70%. Fremmedlegemer i luftrøret er for det meste mobile, såkalte ballotiske fremmedlegemer. Fremmedlegemer av bronkier, hvis deres størrelse er mindre enn bronkus lumen, kan migrere fra bronkus til bronkus. Hvis fremmedlegemet kile seg inn i hovedbronkusen, forårsaker det irritasjon av slimhinnen og nedsatt pust. Slike fremmedlegemer forårsaker betennelsesforandringer i slimhinnen og bronkialveggene - fra katarral betennelse og ødem til sårdannelse og perforering av bronkusvegget som fører til emfysem av mediastinum.

Den mest aggressive mot induserte forstyrrelser og organiske funksjoner er fremmedlegemer som, når et langt opphold i bronkiene dekomponere bølgeforhold (f.eks, bønner, bønner, erter) og tette hulrommet, presser veggene og forstyrre deres integritet.

Sekundære komplikasjoner som pussdannelse, atelektase, pneumotoraks strekker seg til pleura og lungevev, forårsaker en purulent pleuritt, lunge abscess, bronkiektasi. Organisk kroppen, i tillegg til lokale komplikasjoner, kan forfallet og tildeling av giftige stoffer forårsake toksemicheskie ødeleggelse av kroppen, noe som kan være i 2-4 dager føre til døden av offeret. Av stor viktighet i patogenesen av sykdommer forårsaket av fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene er patologiske reflekser skriver vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh som bidrar generaliserte bronkospasme, sekundære trofiske forstyrrelser og redusere kroppens motstand.

Symptomer og klinisk kurs av fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene. Inntrengning av et fremmedlegeme i luftveiene ledsaget av en svært dramatisk bilde (debut scenen): offeret blant full helse, og noen ganger også i et miljø med morsom fest det er en plutselig kvelning, noe som fikk ham forferdelig følelse av undergang, han begynner å haste, for å finne en vei til frelse, skynder seg å Kran, til vinduet, til folkene rundt ham for å få hjelp. Dette mønsteret er mer typisk for plutselig fullstendig obstruksjon av strupehodet eller luftrøret med fullstendig overlapping av luftveien. Vanligvis, hvis du ikke kan på noen måte å fjerne dette fremmedlegemet, men oftest skjer, pasienten mister veldig fort bevisstheten og dør av åndedrettslammelse og hjertestans. Dersom et ufullstendig blokkering av luftrøret eller fremmedlegemet har trengt inn i en av de viktigste bronkiene og videre, kommer den andre fasen - fasen til kompensering relative respiratorisk funksjon som korresponderer med feste fremmedlegeme på et visst nivå.

Kjører for fremmedlegemer er oftest observert i luftrøret, og oftest hos små barn som mens du spiller aspirerte perler, bønner eller andre små gjenstander plassert fritt i lumen av luftrøret. Dette kan gå ubemerket av voksne, og oppstår bare når alle plutselig krenkelse av et fremmedlegeme i podskladochnom plass: barnet "er blå", mister bevisstheten, faller og litt tid (flere titalls sekunder) blir stående stille. På denne tiden, det kommer en avslapning av muskelspasmer, et fremmedlegeme slippes og faller tilbake i lumen av luftrøret, bevissthet og pust tilbake til normal, og barnet fortsetter å avbryte spillet. Slike angrep hos små barn er ofte uopplyste foreldre blir tatt for "fallende", andre - som et angrep av epilepsi eller spasmofili. Den sanne årsaken forblir imidlertid ikke kjent før dette barnet blir bragt til legen. Og selv her med nøye fysisk undersøkelse, er det ikke alltid mulig å fastslå den sanne årsaken til disse anfallene. Diagnose kan hjelpe auscultation, der over brystbenet auscultated karakteristisk lyd laget ved bevegelse av et fremmedlegeme under forsert respirasjon eller tracheoscopy ved hvilken det fjernes og et fremmedlegeme. Til å diagnostisere eller selv foreslå tilstedeværelsen av en fremmed kropp kan kjøre for en grundig avhør av vitner angrepet, som kan bemerkes at slike angrep forekommer i en tid da barnet la seg ned på ryggen, står på hodet eller saltomortale i et ord, mens mobilspillet.

De kileformede (immobile) fremmedlegemer observeres oftest i bronkiene, og deres tilstedeværelse er lett overført til de berørte. Oppstår patologiske symptomer bare når den sekundære infeksjon bronkie og forekomst av brystsmerter, hoste, mukopurulent oppspytt, ofte med blod, f.eks. E. Når det er den tredje, den avansert stadium av fremmedlegemer i den nedre del av luftveiene. For dette trinnet blir de karakteristiske trekk som hoste, mukopurulent rikelig purulent sputum, feber, dyspné, inflammatoriske endringer i blodet. Disse tegnene indikerer forekomsten av en sekundær betennelse i de omkringliggende fremmedlegemer av vev. De er edematiske, infiltrerte, fremmedlegemer er omgitt av spredning av granulasjonsvev. Disse fenomenene kompliserer ofte endoskopisk diagnose av fremmedlegemer, og i nærvær av lavkontrastlegemer - og røntgendiagnostikk.

Komplikasjoner av fremmedlegemer av bronkier kan være tidlig og sent. Til de tidlige tilfellene er enkel bronkitt og lungesvikt, til senkronisk bronkorea og i spesielt forsømte tilfeller - bronkiektasis.

Diagnose forårsaker ikke vanskeligheter med fremmedlegemer i luftrøret. Det er vanskeligere for fremmedlegemer av de viktigste bronkiene. Etter hvert som kaliber av lungene minker, blir anerkjennelsen av fremmedlegemer mer komplisert. De viktigste diagnostiske verktøyene er trakeobronkoskopi og radiografi.

Behandling av fremmedlegemer av bronkier er å fjerne fremmedlegemer, men som allerede nevnt ovenfor, lykkes det ikke alltid fra første gang og lykkes ikke alltid i det hele tatt. Sistnevnte refererer til små fremmedlegemer av organisk opprinnelse, fast i den grunne bronkus. Oftere, en slik fremmedlegeme desintegrerer, fortynner og selvdestrukter, og de ovenfor beskrevne komplikasjonene av en inflammatorisk natur er mulige. Vanligvis forsøker å fjerne fremmedlegemet luftrøret og bronkiene utført ved anvendelse av bronkoskopi, men i visse tilfeller viser fjerning gjennom bunnen trakeostomi. Denne metoden anbefales for barn under 3 år. Tiden for fjerning av fremmedlegeme bestemmes av alvorlighetsgraden av det kliniske kurset. I fravær av uttrykkelige pusteforstyrrelser når pasientens tilstand og forholdene tillater en viss forsinkelse, kan fremmedlegemer fjernes forsinkes i 24-48 timer, spesielt hvis pasienten blir utmattet eller generell tilstand krever noen korreksjon, hjerte og andre helsefordeler.

Etter fjerning av fremmedlegemer trenger enkelte pasienter rehabiliteringsforanstaltninger, og etter fjerning av kompliserte fremmedlegemer - og i forebyggende bruk av antimikrobielle midler.

Prognosen er i stor grad avhengig av pasientens alder. Det er mest alvorlig for spedbarn og barn i de første årene av livet, så vel som for de eldre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]