Atelektasis av lungen: discoid, høyre, venstre, øvre, nedre, midtre

I klinisk pulmonology sett av symptomer som følger de forseglede områder i lunge parenchyma og fravær av luft i gassvekslingssonen (alveoler og alveolære kanaler), det har et navn - lunge atelektase, dvs. Ufullstendig ekspansjon av de enkelte segmenter av andelene eller tap av alveolære funksjoner.

Atelektasis fører til en betydelig reduksjon i luftveiene og ventilasjon av lungene, og med total skade på luftbåren lungvev - til åndedrettssvikt med dødelig utgang.

I overensstemmelse med ICD-10 har denne patologiske tilstanden kode J98.1.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge den amerikanske Journal of Respiratory and Critical Care Medicine forekommer ateleksen av lungen etter innånding anestesi hos amerikanske kirurgiske pasienter i 87% tilfeller, hos kanadiske pasienter - i 54-67%. Forekomsten av denne lungekomplikasjonen etter en åpen kardiologisk operasjon i utviklede land er i dag 15% med en dødelighet på 18,5%, som er 2,79% av den totale dødeligheten fra komplikasjoner av kirurgiske inngrep.

I løpet av de siste 20 årene, vokser antallet for tidlige nyfødte, ifølge WHO, jevnt over hele verden. Preterm fødsel (som oppstår før den 37. Uken av svangerskapet) er 9,6% per 12,6 millioner fødsler per år. Imidlertid varierer denne indikatoren i forskjellige regioner, med den største andelen av premature fødsler i Afrika (11,8%), og den laveste i Europa (6,3%).

I USA er respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte blant de fem hyppigste årsakene til spedbarns dødelighet og forårsaker 5,6% av dødsfall.

En medfødt atelektase er ansvarlig for 3,4% av nyfødte dødsfall.

Også atelektase er vanlig hos små barn, fordi luftveiene er smalere, og mange strukturer fortsetter å danne seg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til atelektase av lungen

Det er ingen enkelt årsak til lungatelektase for alle varianter av denne patologien. Dermed kan den partielle atelektasen (fokal, isolert eller segmentell atelektase) og total atelektase eller lungekollaps variere i størrelsen på det berørte området - de kan ha forskjellige etiologier.

Forklare patogenesen av lunge atelektase, skal det minnes om at bronkopulmonære alveoler har form av bobler, adskilt av bindevev septa, gjennomboret av et nettverk av kapillærer, hvor den arterielle blodoksygene eksponert (det vil si absorberer inhalert oksygen), og sender en venøs karbondioksyd. Når ventilasjon atelektase av lungene er brutt, oksygenets partialtrykk i luften fyller alveolene fall, noe som fører til avbrudd av gassutveksling i lungesirkulasjonen.

Pulmonologer definerer hvilke typer atelektase eller, avhengig av egenskapene til dens lokalisering i den pneumatiske konstruksjoner - atelektase av høyre lunge, atelectasis til nesen atelektase venstre lunge (nederste, midtre eller øvre), eller på grunnlag av dets patogenese. Således primære atelektase, det - anectasis - skjer hos nyfødte med unormale lunger avsløring (spesielt i tilfeller av for tidlig fødte barn); mer om det vil bli diskutert senere - i delen Atelectasis hos nyfødte.

Alle andre tilfeller anses å være sekundære eller oppnådde tilstander, blant hvilke obstruktiv eller obturering atelektase og ikke-obstruktiv (inkludert atelektasekompresjon og distensiv) utmerker seg.

Siden den rette midterloben av lungene er den smaleste og omgitt av et stort volum lymfoidvev, anses atelektasis av lungens midterste lobe som den hyppigste.

Obstruktiv atelektase (i de fleste tilfeller delvis) diagnostisert når kollabirovanie (spadenie) oppstår på grunn av aspirasjon lunge luftveis fremmedlegeme (overlappende luftpassasje) eller masser som kommer med gastroøsofageal reflukssykdom; tilstopping av bronkiene mukøse eksudat obstruktive bronkitt, tung traheobronhite, emfysem, bronkiektasi, akutt og kronisk eosinofil og interstitiell pneumoni, astma og andre.

For eksempel utvikler atelektase med tuberkulose (vanligvis segmental) oftest med bronkial obstruksjon av blodpropper eller kaseøse masser fra huler; Også med tuberkulose på bronkiolene kan det granulomatøse vev spredt over vevet.

Trinn total hindrende atelektase på ethvert sted til hverandre med en rask forverring av pasientens tilstand - som oksygenopptak, karbondioksyd og nitrogen i den "innelåste" alveoli og endringer i den totale sammensetning av blodgasser.

Dysfunksjon av lungevev som forårsaker kompresjon atelektase er et resultat av dens extrathoracic eller intratoraksialt kompresjons hypertrofiske lymfeknuter, overgrodde fibrøse neoplasier, store tumorer, av en pleura effusjon et al., Som fører til kollaps av alveolene. Eksperter hyppig observert atelectasis i lungekreft lokalisert i mediastinale thymom eller lymfom, bronchoalveolar carcinoma og andre.

Ved total lesjoner av lungeparenchymen kan total atelektase og lungekollaps diagnostiseres. Når spenningen er brutt for lekkasjer med luft inn i pleuralhulrommet utvikler seg i thorax skader pneumothorax når atelektase (atelektase men er ikke ensbetydende pneumothorax).

Og den såkalte discoide eller lamellare atelektasen refererer til kompresjon, og navnet hans ble hentet fra bildet av skyggen på røntgenbildet - i form av langstrakte tverrbånd.

Distenzionny atelektase eller funksjonell (ofte segmental og subsegmentary lokalisert i den nedre lobes) er etiologisk forbundet med undertrykkelse av aktiviteten av neuroner i luft midten av medulla oblongata (for skader og hjernesvulster, med generell inhalasjon anestesi, ledes gjennom en maske eller et endotrakealt rør); med en reduksjon i membranets funksjoner i sengetepper; med økt trykk i bukhulen som følge av dropsy og økt gassproduksjon i tarmen. I det første tilfellet er det iatrogene årsaker atelektase: endotracheale anestesi med trykkendringer og absorpsjon av gasser i lungevevet, forårsaker kollabirovanie alveoler. Som kirurger sier, er atelektasis en hyppig komplikasjon av ulike abdominaloperasjoner.

I enkelte kilder produseres kontraktil atelektase (constricting), som skyldes en reduksjon i alveolens størrelse og en økning i overflatespenningen under bronkialpasmer, traumer, kirurgiske inngrep og lignende.

Atelektase kan være et symptom på en rekke av interstitielle lungesykdommer som skader omgivende alveoler vev: utvendig allergisk alveolitt (hypersensitivitetspneumonitt eller pneumokoniose), pulmonal sarkoidose, bronkiolitis obliterans (kryptogen generator lungebetennelse), desquamative interstitiell lungebetennelse, lunge histiocytose Langerhans, idiopatisk lungefibrose og andre.

[9], [10], [11], [12], [13]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for atelektase inkluderer:

• alder er mindre enn tre eller eldre enn 60 år;
• langvarig sengen hviler;
• nedsatt svelging, spesielt hos eldre;
• lungesykdom (se ovenfor);
• knuste ribber;
• tidlig graviditet;
• kavitoperasjoner under generell anestesi;
• svimmelhet i luftveiene på grunn av muskeldystrofi, skade på ryggmargen eller annen nevogen tilstand
• deformiteter av brystet;
• bruk av narkotika hvis bivirkninger strekker seg til luftveiene (spesielt hypnotika og sedativer);
• fedme (overdreven kroppsmasse);
• røyke.

[14], [15], [16], [17]

Symptomer atelektase av lungen

De første tegn på ufullstendig lungefunksjon manifesteres ved kortpustethet og redusert ekspansjon av brystveggen under inspirasjon.

Hvis den patologiske prosessen har påvirket et lite område av lungene, er symptomene på lungatelakase minimal og begrenset til en følelse av mangel på luft og svakhet. Når nederlaget er betydelig, pales personen; nesen, ørene og fingertuppene blir cyanotiske (cyanose); Det er stakkende smerter på siden av lesjonen (ikke ofte). Feber og økt hjertefrekvens (takykardi) kan oppstå når atelektase er ledsaget av en infeksjon.

I tillegg er blant symptomene på atelektasis: uregelmessig, rask, overfladisk puste; blodtrykksfall kaldhet av føtter og hender; nedgang i temperaturen; hoste (uten slem).

Hvis atelectasis utvikler på bakgrunn av bronkitt eller lungebetennelse, og omfattende skader, det er en plutselig forverring av symptomer, og pusten blir rask, grunne og arytmisk, ofte - med piping.

Symptomene på atelektase hos nyfødte forekomme tungpustethet, sukke pust, krampaktig pusting med apnea, oppblåsing neseborene, cyanose i ansiktet og i huden, tilbaketrekkingen av huden i mellomrommene mellom ribbene - under innånding (fra utviklingen av atelektase). Også nevnt er hyppig hjertefrekvens, lavere kroppstemperatur, muskelstivhet, kramper.

[18], [19]

Atelektasis hos nyfødte

Atelektasis hos nyfødte eller primær atelektase er hovedårsaken til det såkalte respiratoriske nødsyndromet hos nyfødte (ICD-10-kode - P28.0-P28.1).

Anectasis oppstår fordi luftveisobstruksjon fostervann eller mekonium aspirasjon, noe som fører til økt trykk i lungen og pleurahulen og skade på alveolær epitel. Dessuten kan denne patologi skyldes prenatal underutvikling av lungene og bronkial vev (syndrom-Mikita Wilson), bronkopulmonal dysplasi (barn født med svangerskaps alder mindre enn 32 uker), medfødt alveolar eller alveolar-kapillær dysplasi, intrauterin lungebetennelse, medfødte forstyrrelser av sekresjon overflateaktivt middel.

Den sistnevnte faktor er spesielt viktig i patogenesen av medfødt atelektase. Normalt adhesjonen av alveolene veggene på grunn av ikke produsert av spesialiserte celler av basalmembranen av alveolene (alveolocytes annen type) av overflateaktivt middel - i besittelse av overflateaktive egenskaper (evne til å senke overflatespenningen) protein-fosfolipid substans som dekker innsiden av alveolære vegger.

Syntese av det overflateaktive stoffet i føtal lungene begynner etter den 20. Uke med embryonal utvikling, og barnets lungebeskyttelsessystem er klar for spredning bare ved fødselen først etter den 35. Uke. Så enhver forsinkelse eller abnormitet av fosterutvikling og intrauterin oksygen sult kan forårsake en overflateaktivt mangel. I tillegg ble forbindelsen av denne lidelsen med mutasjoner i gener av overflateaktive proteiner SP-A, SP-B og SP-C avslørt.

I følge kliniske observasjoner ved mangel på endogent overflateaktivt dizontogeneticheskie spredt utvikle atelektase med ødem i lunge parenchyma, overdreven strek limfososudov vegger, øket permeabilitet av kapillærene og blod stagnasjon. Deres naturlige resultat er akutt hypoksi og respiratorisk svikt.

Videre atelektase hos spedbarn født for tidlig, i tilfeller delaminering placenta, perinatal asfyksi, diabetes i svangerskapet, samt kirurgisk levering kan være et symptom på at veggene i alveolene koagulerte fibre fibrillære hyaline protein (hyalinmembran syndrom hyalinosis lunge endoalveolyarny hyalinosis eller neonatal respiratory distress syndrome type 1). I fullbårne spedbarn og små barn atelektase kan bli provosert av slikt genetisk forårsaket sykdom som cystisk fibrose.

[20], [21], [22],

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjoner av atelektase:

• hypoksemi (senking av oksygenivået i blodet på grunn av brudd på pustemekanismen og reduksjon av pulmonal gassutveksling);
• redusert blod pH (respiratorisk acidose);
• økt belastning på luftveiene
• lungebetennelse fra atelektase (med utvikling av en smittsom inflammatorisk prosess i den atelektiserte delen av lungen);
• Patologiske forandringer i lungene (hype intakte fliker, pulmonal fibrose, bronkiektasi, cicatricial degenerasjon del av lunge parenchyma, retensjons-cyster i det bronkial-området, etc.);
• asfyksi og respiratorisk insuffisiens;
• innsnevring av lumen av de arterielle og venøse karene i lungene.

[23], [24]

Diagnostikk atelektase av lungen

For å diagnostisere atelektase registrerer legen alle klager og symptomer og gjennomfører en fysisk undersøkelse av pasienten med auskultasjon av lungestetoskopet.

For å bestemme årsaken nødvendige blodprøver - general, biokjemiske, blodets pH-verdi, og dens gass-sammensetning, fibrinogen, antistoffer (inkludert i Mycobacterium tuberculosis), reumatoid faktor og andre.

Instrumental diagnose består av spirometri (bestemme volumet av lungene) og pulsoksymetri (angi nivået av oksygenmetning av blodet).

Den viktigste diagnostiske metoden for denne patologien er brystrøntgen i proksimal-distale og laterale projeksjoner. En radiograf med atelektase gjør det mulig å undersøke tilstanden til thoracic organer og se skyggen i regionen atelektase. Samtidig viser bildet klart luftrøret, hjertet og roten av lungen, endringene i intercostal avstander og formen på membranbuen, avviket mot siden.

Det er mulig å oppdage lungatelektase på CT med høy oppløsning: for visualisering og forfining av små detaljer av interstitiale lungesykdommer. Høypresisjon datamaskinbilder bidrar til å bekrefte diagnosen, for eksempel av idiopatisk lungefibrose, og unngå behovet for lungebiotikk.

Bronkoskopi med atelektase (med innføring i lungene i et fleksibelt bronkoskop gjennom munnen eller nesen) utføres for å undersøke bronkiene og få en liten prøve av vev. I tillegg er bronkoskopi brukt til behandlingsformål (se nedenfor). Men dersom du trenger histologisk undersøkelse, trenger du mer lungevev fra en bestemt sone, identifisert med røntgen eller CT, til en kirurgisk endoskopisk biopsi.

[25], [26]

Differensiell diagnose

Utføres i løpet av røntgenundersøkelse av pasienter differensialdiagnose av denne patologi er ment å skjelne fra lungebetennelse, kronisk betennelse i bronkiene, bronkokonstriksjon i lesjoner av tuberkuloseinfeksjon, lunge sekvestrering og cystisk tumortyper og t. D.

Behandling atelektase av lungen

Behandling av atelektase varierer avhengig av etiologien, varighet og alvorlighetsgrad av sykdommen hvor den utvikles.

Atelektasis hos nyfødte behandles ved å åpne luftveiene med trakeotomi, respiratorisk støtte (pusteapparat med positiv trykk) og ved innføring av oksygen. Selv om høye konsentrasjoner av oksygen, som brukes i lang tid, forverrer skade på lungevevvet og kan føre til utvikling av retrolental fibroplasi hos premature spedbarn. I de fleste tilfeller er det behov for kunstig ventilasjon, noe som gir oksygenering av blodet i arteriene.

Legemidler med atelektase neonatal - erstatter Infasurf overflateaktivt middel, Survanta, sucre, Surfaksim - blir innført i trakea hos barnet med jevne mellomrom, og dosen beregnet i henhold til kroppsvekten.

Hvis atelektase skyldes luftveisobstruksjon, blir den første årsaken eliminert årsakene til blokkering. Dette kan være fjerning av blodpropper med en elektrisk pumpe eller ved bronkoskopi (etterfulgt av vasking av bronkiene med antiseptiske forbindelser). Noen ganger er det nok postural drenering med hoste: pasientens hoste ligger på hans side, hodet er under brystet, og alt som blokkerer luftveisbanen kommer ut med hoste.

Antibiotika er foreskrevet for å bekjempe infeksjon, som nesten alltid følger med sekundær obturation atelektase - se Antibiotika for lungebetennelse

Ved utvikling av bedridde pasienter med atenektase med hypoksi utføres fysioterapi ved bruk av konstant trykk ved å inhalere en blanding av oksygen og karbondioksid; UHF økter, elektroforese med rusmidler. Den positive effekten er gitt pusteøvelser med atelektase (øket dybde av pusting og rytme) og terapeutisk massasje med pulmonal atelektase, som akselererer evakuering av væske.

Hvis årsaken til atelektase er en tumordannelse, kan kjemoterapi, stråling og kirurgisk inngrep være nødvendig. Operativ behandling brukes også i de tilfeller hvor det berørte området av lungene skal fjernes på grunn av nekrose.

Ifølge leger kan pasienthjelp for atelektase kun gis med akutt sykehusinnleggelse. I en medisinsk setting injiseres pasienter med strophanthin, kamfer og kortikosteroider. For å stimulere åndedrett kan narkotika fra gruppen av respiratoriske analeptika brukes, for eksempel nikotinsyre dietylamid (Nitacamid) - parenteralt 1-2 ml til tre ganger om dagen; dråper tas oralt (20-30 dråper to eller tre ganger om dagen); Etymisol (i form av tabletter - 50-100 mg tre ganger daglig, som en 1,5% løsning - subkutant eller i muskelen). Bivirkninger av begge legemidler manifesteres av svimmelhet, kvalme, økt angst og søvnforstyrrelser.

Forebygging

For det første gjelder forebygging av atelektase pasienter som gjennomgår en operasjon under inhalasjonsbedøvelse, eller hvilken operasjon er allerede gjort. For å unngå skade på lungene, minst 1,5-2 måneder før den planlagte kirurgiske behandlingen, slutte å røyke og øke vanninntaket. Og for de opererte pasientene er respiratorisk gymnastikk og et tilstrekkelig fuktighetsnivå i rommene nødvendige. I tillegg anbefaler legene ikke "ligge" i sengen og, om mulig, flytte (samtidig er dette en god måte å forhindre postoperative adhesjoner).

Også, leger anbefales sterkt å behandle respiratoriske sykdommer på riktig måte (spesielt hos barn) og forhindre at de blir kroniske.

[27], [28],

Prognose

En gunstig prognose for utfallet av denne patologiske tilstanden til lungene er gitt av leger med kompresjon og distal atelektase. Og resultatet av obturation atelektase er avhengig av mange faktorer: dets årsaker, pasientens tilstand, kvaliteten og aktualiteten til medisinsk behandling.

Når det gjelder atelektase hos nyfødte, er dødeligheten av spedbarn med primær atelektase og respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte til dato 15-16 for hvert hundre tilfeller.

[29], [30], [31]