Lymfostase i underekstremitetene: Hva er risikoen for ødem i bena?

Et ganske stort antall mennesker opplever hevelse i bena. Når det observeres hevelse i foten eller leggen med spente vener om kvelden, og hevelsen forsvinner om morgenen, er dette ikke bra: dette er fjerne varslere om åreknuter eller tromboflebitt... Men hvis hevelsen blir mer merkbar hver dag og ikke forsvinner om morgenen, er en ikke mindre alarmerende diagnose sannsynlig - lymfostase i underekstremitetene.

Lymfostase er det leger kaller en patologi i lymfesystemet, som uttrykkes i fullstendig opphør av lymfesirkulasjonen (lymfestrøm). Det vil si at lymfen slutter å utføre sine funksjoner og stadig drenerer kroppens vev. Og ødem er en klinisk manifestasjon av denne patologiske prosessen. I dette tilfellet lider beina mest, og hos kvinner fem ganger oftere enn hos menn.

Lymfostase i underekstremitetene (lymfødem, lymfatisk ødem) er en kronisk sykdom med hevelse i bare ett eller begge ben samtidig. Sykdommen forsvinner ikke av seg selv, men utvikler seg til en irreversibel form, der dannelsen av fibrøst vev fører til fortykkelse av bena - elefantiasis (elefantsykdom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til lymfostase i nedre ekstremiteter

Blant faktorene som bidrar til utviklingen av lymfostase i bena, nevner eksperter nyresykdom, hjerte- og karsykdommer, patologisk lave nivåer av totalt protein i blodet (hypoproteinemi), åreknuter, skade på lymfekarene med blokkering eller kompresjon (for eksempel av svulster eller inflammatoriske infiltrater).

Årsaken til lymfostase i nedre ekstremiteter kan være kronisk skade på lymfekarene forårsaket av streptokokker og andre mikroorganismer på bakgrunn av svekket immunitet. I tillegg kan årsaken til lymfostase være medfødte defekter i lymfesystemet.

Ved medfødte anomali kalles lymfostase primær, og sykdommen begynner å vise seg i barndommen og forverres med alderen. Ervervet lymfostase i underekstremitetene defineres som sekundær og forekommer som regel bare på ett ben - som følge av skader, betennelse, svulster i lymfeknuter eller lymfekar, strålebehandling eller kirurgisk behandling av karene i lemmet. Lymfostase i underekstremitetene under graviditet observeres oftest når lymfesirkulasjonsforstyrrelser hos den vordende moren er medfødte, og dette er primært lymfødem.

Det skal bemerkes at forstyrrelsen i utstrømningen av lymfevæske ved lymfostase ikke bare ledsages av ødem. Stagnasjon av lymfe reduserer fjerningen av giftstoffer fra vevsceller, og dette øker igjen hudens surhet, noe som forårsaker ubehagelig kløe. Som et resultat blir huden tykkere og tettere, dens beskyttende funksjon reduseres, og mikrober fra det øvre hudlaget kan fritt trenge inn i det subkutane vevet og forårsake ulike betennelser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på lymfostase i nedre ekstremiteter

Forløpet av lymfostase i nedre ekstremiteter har tre stadier: reversibelt ødem (lymfødem), irreversibelt ødem (fibredem) og elefantiasis.

Typisk lokalisering av hevelse i sykdommens første stadium er ankelleddet, tærnes rot og muskellaget mellom metatarsalbenene på baksiden av foten. Hevelsen er lett å palpere, nesten smertefri, huden over det hovne området er blek og danner ofte en fold. I den kalde årstiden, etter flere timers hvile, kan hevelsen nesten forsvinne eller avta betydelig.

Hovedsymptomet på lymfostase i underekstremitetene i andre fase (irreversibelt ødem) er spredning av konstant ødem oppover beinet, som ikke forsvinner selv etter lang hvile. Dessuten endrer ødemets natur seg også: det blir tettere (et merke fra trykking forblir lenge), og det er rett og slett umulig å samle huden i en fold. Pasienter med kronisk lymfostase i underekstremitetene klager over smerter og en følelse av tyngde i det berørte beinet. Beinet begynner å deformeres, og det blir vanskelig for pasienten å bøye det når man går. Og ved lengre opphold på beina kan det oppstå kramper.

Denne fasen varer lenge, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir huden på den berørte lemmen mørkere (noen ganger med en blåaktig fargetone), huden blir strukket og smertefull, og stratum corneum i epidermis tykner og blir ru (hyperkeratose).

Symptomer på elefantiasis – det tredje stadiet av lymfostase i underekstremitetene – spredning av bindevev i huden, subkutant vev og mellom musklene i beinet og en økning i beinets volum så mye at det ligner en elefantlem. Samtidig blir til og med beinene tykkere, og sår og betennelse kan oppstå på huden.

Diagnose av lymfostase i nedre ekstremiteter

Diagnose av lymfostase i underekstremitetene starter som vanlig med anamnese og undersøkelse av det berørte benet. En biokjemisk blodprøve og urinprøve foreskrives også. For å utelukke mulig kronisk venøs insuffisiens eller trombose i blodårene i ekstremitetene, utføres en dupleksskanning av venene. For å bestemme den nøyaktige størrelsen og strukturen på lesjonen, foreskriver legen en ultralyd av bløtvev og kar i bena. I tillegg til ultralyd av bukorganene og bekkenet - for å identifisere provoserende eller samtidige patologier.

For en mer detaljert undersøkelse av pasientens lymfesystem, samt for å bekrefte den endelige diagnosen, kan lymfografi eller lymfoscintigrafi brukes, som gir et klart bilde av lymfekarene i ekstremitetene og graden av deres åpenhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av lymfostase i nedre ekstremiteter

Hvor behandles lymfostase i underekstremitetene? I spesialiserte klinikker eller avdelinger ved generelle klinikker, hvor det finnes lymfologer eller flebologer. Ved behandling av denne sykdommen er selvbehandling full av funksjonshemming. Tross alt kan forekomsten av vedvarende hevelse i bena være et symptom på mange andre sykdommer, så den primære oppgaven er å stille riktig diagnose. Og bare spesialister kan gjøre dette.

Behandling av lymfostase i underekstremiteter er ikke en enkel oppgave, og leger bekjemper denne sykdommen samtidig i to retninger - fysisk og medisinsk. Dermed inkluderer kompleks behandling av lymfostase i underekstremiteter først og fremst et forsøk på å mekanisk kvitte lymfesystemet med overflødig lymfevolum.

For å gjøre dette, anbefales pasienter å holde det såre beinet hevet så ofte som mulig og legge en bolster eller pute under det om natten.

Massasje foreskrives også for lymfostase i underekstremitetene. Dette er ikke bare en massasje, men en spesiell lymfedrenasjemassasje (manuell lymfedrenasje), som aktiverer sammentrekningen av lymfekarene og dermed hjelper lymfen med å bevege seg. På grunn av dette reduseres hevelsen i bena betydelig, og volumet av det såre benet i de to første stadiene av lymfostase i underekstremitetene (lymfødem og fibroødem) kan reduseres med 10–15 cm.

I tillegg brukes maskinvaremassasje - pneumatisk kompresjon. I dette tilfellet er en obligatorisk betingelse for å oppnå positive resultater av fysioterapeutiske metoder for behandling av lymfostase i underekstremiteter bruk av spesiell bandasje. For dette velger den behandlende legen en elastisk bandasje med passende tetthet eller medisinske kompresjonsstrømper i form av spesielle strømper og knestrømper.

Medikamentell behandling av lymfostase i nedre ekstremiteter

Hovedmålet med behandling av lymfostase i underekstremitetene er å gjenopprette lymfestrømmen fra vevet i det berørte benet så mye som mulig. For dette formålet brukes såkalte flebotoniske legemidler, hvis farmakologiske virkning er rettet mot å forbedre lymfedrenasje og mikrosirkulasjon i vevet.

Den vanligste av dem (også i europeisk medisinsk praksis) er bioflavonoiden Detralex (diosmin, flebodia, vasoket). Legemidlet Detralex brukes til å behandle symptomer på venøs-lymfatisk insuffisiens: én tablett to ganger daglig (under måltider). Behandlingsforløpet er fra to til seks måneder. Legemidlet har praktisk talt ingen bivirkninger, bortsett fra diaré og dyspepsi ved individuell intoleranse. Bruk under graviditet og amming er tillatt.

Slike legemidler for lymfostase i nedre ekstremiteter som troxerutin, troxevasin, paroven, venoruton er effektive i behandlingen av ødem i første og andre stadier av sykdommen.

De øker venetonusen og forbedrer lymfedrenasjefunksjonen. Troxerutin gel påføres morgen og kveld på huden på det hovne området av beinet, og masseres lett til det er fullstendig absorbert (legemidlet påføres kun på intakt hud). Og Troxevasin tas 1 kapsel 3 ganger daglig.

Det homeopatiske preparatet Lymphomyosot stimulerer stoffskiftet, forbedrer lymfedrenasje og forsterker fjerning av giftstoffer fra vev. Utgivelsesform - tabletter for oral eller sublingual administrasjon, samt dråper. Dosen for voksne er 10 dråper 2-3 ganger daglig 30 minutter før måltider. Lymphomyosot N i ampuller på 1,1 ml er beregnet for injeksjoner: voksne får foreskrevet én ampulle opptil tre ganger i uken, ved akutt sykdom - daglig. Dette legemidlet er kontraindisert ved sykdommer i skjoldbruskkjertelen.

Glykosidsaponin fra hestekastanjefrukter er grunnlaget for det venotoniske og antiekssudative legemidlet escin (andre handelsnavn er aescin, venoplant, escusan, venastat, venitan, Theiss Venen gel). Legemidlene har forskjellige frigjøringsformer. Derfor tas venastat i tablettform - 40 mg 3 ganger daglig etter måltider, skylles ned med rikelig med vann. Venastat gel påføres huden på de berørte områdene av lemmene flere ganger daglig. Kontraindikasjoner: overfølsomhet, nyresvikt, tidlig graviditet, ammingsperiode, nyredysfunksjon.

Bivirkninger av legemidlet inkluderer: følelse av varme, kvalme, hudutslett, urtikaria, hevelse i subkutant vev.

Ved medikamentell behandling av lymfostase i underekstremiteter brukes legemidler for systemisk enzymterapi (Wobenzym, Phlogenzym), som har en antiinflammatorisk, antiødematøs og fibrinolytisk effekt og øker immuniteten. Dosen av Wobenzym er 5 tabletter tre ganger daglig 40 minutter før måltider (med et glass vann). Phlogenzym tas 3 ganger daglig, 2 tabletter - en halvtime før måltider, også med rikelig med vann.

Diuretika (vanndrivende midler) brukes med forsiktighet av spesialister i behandling av lymfostase i underekstremiteter, siden væsken som samler seg i vevet (transudat) under lymfatisk ødem har evnen til raskt å gjenvinne tapt volum. Derfor foreskrives ikke alltid diuretika (for eksempel furosemid) for lymfødem.

Ved betennelse i subkutant vev (erysipelas) eller lymfekar (lymfangitt) som følger med lymfostase i underekstremitetene, brukes injeksjoner av antibakterielle legemidler fra penicillin-, oksytetracyklin- og sulfonamidgruppene.

Hvis kompleks behandling av lymfostase i underekstremitetene ikke har gitt ønsket effekt, og det har dukket opp lymfesekker og fibrose på det berørte benet, tar kirurgene seg av saken. Under operasjonen opprettes bypasser for utstrømning av lymfe (lymfovenøse anastomoser), og dette gjør det mulig å forbedre tilstanden til pasienter med kronisk lymfostase i underekstremitetene betydelig.

Behandling av lymfostase i nedre ekstremiteter med folkemedisiner

Et velprøvd og svært effektivt folkemiddel for behandling av lymfostase i underekstremitetene er kompresser med bakt løk og bjørketjære. For å gjøre dette, stek løken i skallet i ovnen, skrell den og bland den med en spiseskje bjørketjære (du kan kjøpe den på apoteket). Massen påføres en bomullsklut og påføres (festes med en bandasje) på det såre stedet over natten. Forløpet av slike prosedyrer varer i to måneder.

I folkemedisinen finnes det en oppskrift på en medisinsk infusjon, for å tilberede den bør du ta 350 g honning og 250 g knust hvitløk. Blandingen trekkes i en uke, og tas deretter i to måneder, en spiseskje tre ganger daglig - en time før måltider.

Det anbefales et avkok av plantainblader (1 del), løvetannblader (1 del) og immortelleblomster (2 deler). Blandingen av medisinplanter helles med 0,5 liter kokende vann, trekkes i 5-6 timer og tas 100 ml 4 ganger daglig før måltider - i en måned.

Det er nyttig å drikke denne drikken to ganger om dagen: tilsett en spiseskje naturlig eplecidereddik og en teskje honning i et glass varmt kokt vann.

Behandling av lymfostase i nedre ekstremiteter med igler

Ved behandling av lymfostase i underekstremitetene er hovedoppgaven å bruke en omfattende tilnærming (fysioterapi, bandasjering, medisiner) for å frigjøre lymfesystemet i bena fra overflødig lymfevæske og gjenopprette lymfesirkulasjonen i de berørte underekstremitetene.

Langvarig bruk av betennelsesdempende og vanndrivende legemidler, samt legemidler som tar sikte på å øke venetonen og forbedre blodets reologiske egenskaper (det vil si å redusere blodets viskositet), fører dessverre ikke alltid til ønsket resultat.

Eksperter bemerker at i den komplekse behandlingen av lymfostase i underekstremitetene, inkludert den ekstremt alvorlige formen – elefantiasis, anbefales det å bruke hirudoterapi: ved hjelp av medisinske igler kan lymfedrenasjefunksjonen i venene forbedres betydelig. Bruk av igler øker den totale terapeutiske effekten av behandlingen, ettersom hevelse og spenning i underekstremitetene reduseres. Dette forlenger pasientenes remisjonsperiode og øker aktivitetsnivået.

Igler plasseres – 3–5 stk. to ganger i uken (behandlingsforløpet er 8–10 økter) – på samlende lymfekar (lymfekollektorer) og på steder som tilsvarer projeksjonen av venesystemet på bena. Som et resultat av den terapeutiske effekten av igler stimuleres kollateral (rundkjørende) lymfestrøm, siden ytterligere lymfekar, som ikke var de viktigste lymfeutstrømningsveiene, er knyttet til fjerning av overflødig lymfe fra vevet i de berørte lemmene.

Noen lymfologer bemerker imidlertid at behandling av lymfostase i underekstremiteter med igler er ubrukelig, siden igler ikke er i stand til å lindre hevelse.

Treningsterapi for lymfostase i nedre ekstremiteter

Vi har allerede diskutert nødvendigheten og effektiviteten av spesiell massasje, og nå skal vi snakke om fordelene med treningsterapi for lymfostase i underekstremitetene. Man kan ikke klare seg uten treningsterapi for en slik diagnose. Legene sier at det er best for slike personer å svømme eller gå "nordisk gange" (med skistaver). Men det finnes også gymnastikk for lymfostase i underekstremitetene.

Følgende øvelser for lymfostase i underekstremitetene anbefales å gjøres to ganger daglig i 10–15 minutter. Disse øvelsene bør kun gjøres med kompresjonsbandasje (eller i kompresjonsstrømper).

Så la oss begynne. Den første og viktigste øvelsen er «sykkel med ett ben». Den gjøres liggende, med det friske benet i helt ro. Her må du huske hvordan du sykler, og ikke være lat til å bevege ikke bare hofteleddet, men også ankelen – som om du trykker på pedalene – bøye og løse opp fotsålen.

Den neste øvelsen (og alle de andre) utføres sittende på gulvet (15–20 ganger):

• med strake ben, bøy, rett ut og spre tærne;
• med strake ben, roter føttene vekselvis til høyre og venstre, og skriv deretter åttetall med føttene;
• uten å løfte føttene fra gulvet, bøy knærne, press hælene mot baksiden av lårene, og rett deretter ut beina igjen;
• Gjør rotasjonsbevegelser med det hevede beinet vekselvis til høyre og venstre, og senk deretter beinet til startposisjon.

Som du kan se, er øvelsene enkle, det viktigste er å gjøre gymnastikk for lymfostase i underekstremitetene hver dag.

Kosthold for lymfostase i nedre ekstremiteter

Ernæring for lymfostase i nedre ekstremiteter er av stor betydning, siden denne sykdommen i de aller fleste tilfeller rammer personer som er overvektige.

En diett for lymfostase i nedre lemmer innebærer begrenset inntak av salt og væske. Som kjent bidrar overdrevent salt mat til opphopning av væske i vev og kompliserer rekonvalesensen.

Ernæringseksperter anbefaler å ikke konsumere mer enn 100 g plante- og animalsk protein per dag. Deretter – fett. Pasienter med denne diagnosen bør konsumere minst 10 g animalsk fett og 20 g vegetabilsk olje per dag.

For å redusere kaloriinntaket må du begrense karbohydratinntaket, så gi opp hvetebrød (brød, boller osv.), sukker, pasta, semulegryn og risgrøt, for ikke å snakke om søtsaker, halva og iskrem. Men fermenterte melkeprodukter, samt kål, squash, gresskar, gulrøtter, rødbeter, epler og sitrusfrukter er ikke bare bra for helsen, men også veldig velsmakende.

[ 12 ], [ 13 ]