Lungekreft

Lungekreft er en ondartet lungesvulster, vanligvis klassifisert som liten celle eller ikke-småcellet kreft. Røyking sigaretter er en stor risikofaktor for de fleste svulstvarianter. Symptomer inkluderer hoste, ubehag i brystet og, sjeldnere, hemoptysis, men mange pasienter er asymptomatiske, og noen utvikler metastaserende lesjoner. Diagnose er mistenkt ved røntgenstråler eller beregnet tomografi og er bekreftet av biopsi. Behandlingen utføres ved hjelp av kirurgiske, kjemoterapeutiske og radioterapeutiske metoder. Til tross for suksessene i terapien er prognosen utilfredsstillende, og oppmerksomheten bør fokuseres på tidlig påvisning og forebygging av sykdommen.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

I USA diagnostiseres ca 171 900 nye tilfeller av ondartede neoplasmer i respiratoriske organer hvert år og 157 200 dødsfall registreres. Forekomsten øker hos kvinner og vil sannsynligvis stabilisere seg hos menn. Svarte menn er i en særlig høyrisikogruppe.

[4], [5], [6], [7], [8]

Fører til lungekreft

Røyking sigaretter, inkludert passiv røyking, er den viktigste årsaken til lungekreft. Risikoen avhenger av alder og intensitet av røyking, så vel som på varigheten; Risikoen er redusert etter avslutning, men sannsynligvis kommer aldri tilbake til originalen. For ikke-røykere er den viktigste miljøfarefaktoren eksponering for radon, et produkt av ødeleggelsen av naturlig radium og uran. Arbeidsfarer forbundet med eksponering for radon (fra minearbejdere av uranminer); asbest (for byggherrer og arbeidstakere, ødelegge bygninger, rørleggere, rørleggere, skipsbyggere og auto mekanikere); kvarts (gruvearbeidere og sandblaster); arsen (for arbeidere i forbindelse med smelting av kobber, produksjon av plantevernmidler og plantevernmidler); kromderivater (på rustfritt stålverk og pigmentfabrikker); nikkel (i fabrikker, produserer batterier og fabrikker for produksjon av rustfritt stål); klormetyletere; beryllium og utslipp av kokosovner (for arbeidstakere i stålindustrien), fører til utvikling av et lite antall tilfeller årlig. Risikoen for ondartede neoplasmer i luftveiene er høyere når to faktorer kombineres - yrkesfare og røyking av sigaretter, enn i nærvær av bare en av dem. KOL og lungefibrose kan øke risikoen for å utvikle sykdommen; Preparater som inneholder beta-karoten, kan øke risikoen for å utvikle sykdommen hos røykere. Forurenset luft og sigar røyk inneholder kreftfremkallende stoffer, men deres rolle i utviklingen av lungekreft er ikke påvist.

[9], [10]

Symptomer lungekreft

Omtrent 25% av alle tilfellene av sykdom forekommer asymptomatisk og finnes ved en tilfeldighet i studien av brystet. Symptomer på lungekreft består av lokale manifestasjoner av svulsten, regional spredning og metastaser. Paraneoplastiske syndromer og vanlige manifestasjoner kan forekomme på et hvilket som helst stadium.

Lokale symptomer inkluderer hoste og, sjeldnere, kortpustethet på grunn av luftveisobstruksjon, postobture atelektase og lymfogen spredning. Feber kan oppstå med utvikling av postobture lungebetennelse. Opptil halvparten av pasientene klager over vage eller begrensede brystsmerter. Hemoptysis er mindre vanlig, tap av blod er minimal, bortsett fra i sjeldne tilfeller når neoplasma ødelegger en stor arterie, forårsaker massiv blødning og død på grunn av asfyksi.

Regional fordeling kan forårsake pleuritic smerte eller pustebesvær på grunn av forekomsten av pleural effusjon, heshet grunn av spirende tumortilbakevendende laryngeal nerve, tungpustethet og hypoksi grunn lammelse av membranen i inngrep med phrenic nerve.

Kompresjon eller invasjon av superior vena cava (superior vena cava syndrom) kan føre til en hodepine eller en følelse av metthet i hodet, ansiktet eller ødem i de øvre ekstremiteter, kortpustethet og rødhet (mengde) i liggende stilling. Manifestasjoner superior vena cava-syndrom - hevelse i ansiktet og øvre ekstremiteter, halsvenen og subkutan ansiktet og overkroppen og rødme i ansikt og stammen. Syndrom av inferior vena cava er mer vanlig hos pasienter med småcellede arter.

Apikal tumorer, nonsmall celletype som vanligvis kan spire i plexus brachialis, pleura eller ribber, som forårsaker smerte i skulderen og armene og svakhet eller atrofi av en hånd (Pancoast tumor). Horner-syndrom (ptose, miose og med utslett anophthalmos) utviklet med involvering av den paravertebrale kjeden sympatiske cervical eller stel ganglion. Spredning av neoplasma på perikardiet kan være asymptomatisk eller føre til konstrictiv perikarditt eller hjerte tamponade. Sjeldne kompresjoner av spiserøret fører til dysfagi.

Metastaser forårsaker alltid, i den endelige analysen, manifestasjoner knyttet til lokaliseringen. Metastaser i leveren forårsaker gastrointestinale symptomer og i siste instans leversvikt. Metastaser i hjernen fører til atferdssykdommer, hukommelsestap, avasi, kramper, parese eller lammelse, kvalme og oppkast, og til slutt koma og død. Bony metastaser forårsaker intens smerte og patologiske brudd. Maligne neoplasmer i respiratoriske organer metastasererer ofte til binyrene, men fører sjelden til binyrebarksvikt.

Paraneoplastiske syndrom er ikke forårsaket av kreft direkte. Vanlige paraneoplastiske syndromer pasienter er hyperkalsemi (forårsaket av produksjon av proteinet tumor assosiert med parathyroid hormon), syndrom forårsaket av utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon (SIADH), digital klubbene med hypertrofisk osteoartropati eller uten hyperkoagulering med trekkende overfladisk tromboflebitt (Trousseau syndrom), myasthenia (Eaton-Lambert syndrom), og en rekke neurologiske syndromer inklusive nevropati encefalopati, entsefalitidy, myelopati og cerebellar . Mekanisme for utvikling av nevromuskulære syndromer består uttrykke svulst autoantigen å produsere antistoffer, men de fleste andre ukjent grunn.

Vanlige symptomer inkluderer vanligvis vekttap, ubehag og er noen ganger de første manifestasjonene av en ondartet neoplasma.

Stages

Primær tumor
Det er det	Karsinom in situ
pt1	En svulst <3 cm uten angrep, ligger proximal til lobar bronchus (det vil si ikke i hovedbronkus)
T2	En tumor med et hvilket som helst av de følgende trekk:> 3 cm Innebærer hoved bronkie til> 2 cm distalt til carina spire i visceral pleura lungebetennelse atelektase eller postobstruktsionnaya som sprer seg til roten, men ikke innbefatter hele lungen
TZ	En tumor av en hvilken som helst størrelse med hvilken som helst av de følgende karakteristika: vokser inn i brystveggen (inkludert neoplasmer verter), pessar, mediastinalt pleura eller parietal perikardium Involverte hoved bronkie <2 cm distalt til carina men uten involvering av carina atelektase eller postobturatsionnaya lungebetennelse av hele lungen
T4	En tumor av en hvilken som helst størrelse med hvilken som helst av de følgende karakteristika: spire i mediastinum, hjerte, store kar, luftrøret, spiserør, ryggvirvel, carina ondartet pleural eller perikardialvæske Satellitten knuter tumorer i samme forhold som for den primære svulsten
Regionale lymfeknuter (N)
N0	Det er ingen metastaser i regionale lymfeknuter
N1	Ensidige peribronchial lymfeknutemetastaser og / eller lymfeknuter og lunge rot lymfeknute intrapulmonarnye i veien for den primære svulst forover
N2	Ensidige metastaser til lymfeknuter av mediastinum og / eller subkarynal lymfeknuter
N3	Metastase kontralaterale mediastinum noder, kontralaterale rot noder i en stige eller arm tilsvarende side kontralaterale eller supraclavicularis lymfeknuter
Fjernmetastaser (M)
M0	Ingen fjerne metastaser
M1	Eksterne metastaser er tilstede (inkludert metastatiske noder i aksjer på den aktuelle siden, men forskjellig fra primær svulst)

Fase 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 stadium IIB eller TK N0 M0 HIA T3 N1 M0 eller TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Alle T Enhver N eller T4 M0 IV Alle T Enhver N M1

[11], [12], [13]

Skjemaer

Ondartet

• kreft
  • Små celle
  • Ovsyanokletochnaya
  • Transitional celle
  • mixed
  • Ikke-småcelle
• adenokarsinom
  • acinar
  • bronchioloalveolar
  • papillær
  • solid
  • Adenoskvamoznaya
  • Stor celle
  • Tøm celle
  • Giant celle
  • Squamous celle
  • spindel celle
• Karsinom i bronkialkjertlene
  • Adenoid cystisk
  • Mukoepidermoidnaya
• karsinoid
• lymfom
  • Primær pulmonal Hodgkin's
  • Primær pulmonal ikke-Hodgkins sykdom

Godartet

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenom
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papilloma
• Parenhymalnыe
  • fibroma
  • Gamartoma
  • leiomyoma
  • wen
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Skleroserende hemangiom

For malign transformasjon av respiratoriske epitelceller, er langvarig kontakt med kreftfremkallende stoffer og akkumulering av multiple genetiske mutasjoner nødvendige. Mutasjoner av gener som stimulerer cellevekst (K-RAS, ICC) koder for vekstfaktorreseptorer (EGFR, HER2 / neu) og inhiberer apoptose (BCL-2), som bidrar til spredning av unormale celler. Den samme effekten har mutasjoner som hemmer tumor suppressor gener (p53, APC). Når det oppstår tilstrekkelig akkumulering av disse mutasjonene, utvikler maligne neoplasma av respiratoriske organer.

Lungekreft er vanligvis delt inn i liten celle (MCL) og ikke-liten celle (NSCLC). Små celle er en svært aggressiv neoplasma, som nesten alltid finnes hos røykere og forårsaker utbredt metastase hos 60% av pasientene på diagnosetidspunktet. Symptomer på ikke-småcelletype er mer variable og avhenger av histologisk type.

[14], [15], [16]

Komplikasjoner og konsekvenser

For behandling av ondartet pleural effusjon blir først pleurocentese utført. Asymptomatiske effusjoner krever ikke terapi; Symptomatiske effusjoner, som oppstår til tross for flere thorakocenter, dreneres gjennom pleurale dreneringsrøret. Innføring av talkum (eller noen ganger, tetracyklin eller bleomycin) inn i brysthulen (prosedyre kalt pleurodesis) bevirker sklerose av pleura, pleurahulen og eliminerer effektivt mer enn 90% av tilfellene.

Behandling av syndromet til den overlegne vena cava ligner på behandling av lungekreft: kjemoterapi, strålebehandling eller begge deler. Glukokortikoider brukes ofte, men deres effektivitet er ikke bevist. Apikale svulster behandles med kirurgiske metoder med preoperativ strålebehandling eller uten eller radioterapi med adjuverende kjemoterapi eller uten. Terapi av paraneoplastiske syndrom avhenger av den spesifikke situasjonen.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostikk lungekreft

Den første studien er bryst røntgen. Den gjør det mulig å klart identifisere visse patologiske utdannelse, slik som én eller flere infiltrater eller isolert node i lungen, eller mer subtile endringer, slik som fortykkede interlobar pleura, utvidelse av mediastinum, tracheobronchial innsnevring, atelektase, uoppløst parenkymal infiltrasjon, mage lesjoner eller uforklarlig pleural overlegg eller effusjon. Disse funnene er mistenkelige, men ikke diagnostisk for lungekreft og kreve ytterligere undersøkelser ved bruk av CT med høy oppløsning (HRCT) og cytologisk bekreftelse.

Når du utfører CT, kan du identifisere mange karakteristiske strukturer og endringer som gjør at du kan bekrefte diagnosen. Under CT-kontroll kan en punkteringsbiopsi av de tilgjengelige lesjonene også utføres, og det har også en rolle i å bestemme scenen.

Metodene for cellulær eller vevdiagnostikk er avhengig av tilgjengeligheten av vev og plasseringen av lesjoner. Sputum- eller pleuralvæskanalyse er den minst invasive metoden. Pasienter med produktiv hoste spyttprøver oppnådd etter oppvåkning kan inneholde høye konsentrasjoner av maligne celler, men effektiviteten av denne metode ikke overstiger 50%. Pleuralvæske er en annen praktisk kilde til celler, men utløp forekommer ikke i mer enn en tredjedel av alle tilfeller av sykdommen; Men nærværet av en ondartet effusjon indikerer tilstedeværelse av svulster, i det minste stadium IIIB, og er et dårlig prognosetegn. Generelt kan cytologiske falsk-negative resultater minimaliseres så mye som mulig oppnå store mengder slim eller væske ved begynnelsen av dagen, og øyeblikkelig forsendelse av prøver i laboratoriet, idet materialet for å redusere behandlingsforsinkelse som fører til nedbryting av cellene. Perkutan biopsi er den neste av mindre invasive prosedyrer. Det er mer viktig i diagnostisering av metastaser (supraklavikulære eller andre perifere lymfeknuter, pleura, lever og binyrene) enn for lungeskade på grunn av 20-25% av risikoen for pneumothorax og risikoen for falske negative resultater, noe som sannsynligvis ikke vil endre taktikk vedtatt av behandling.

Bronkoskopi er prosedyren som oftest brukes til diagnose. Teoretisk sett er fremgangsmåten for valg for å oppnå vev en som er minst invasiv. I praksis blir bronkoskopi ofte utført i tillegg til eller i stedet for de mindre invasive prosedyrer som ovenfor diagnostiske egenskaper og fordi bronchoscopy er viktig å fastslå stadium. Kombinasjonsstudier av vaskevann, børste biopsi og fin-nål biopsi av synlige lesjoner og endobronkiale paratracheal, subcarinal og mediastinum lymfeknuter tillater lett rot for diagnose i 90 til 100% av tilfellene.

Mediastinoskopi er en prosedyre med høyere risiko, vanligvis brukt før kirurgi for å bekrefte eller utelukke tilstedeværelse av en svulst i forstørrede mediastinale lymfeknuter av en ubestemt art.

En åpen lunge biopsi utført ved en åpen torakotomi eller Videoendoskopisk indikert når mindre invasive metoder tillater ikke en diagnose hos pasienter med kliniske karakteristika og radiografiske data som sterkt antyder tilstedeværelse av reseserbare tumorer.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bestemmelse av staging

Småcellet lungekreft er klassifisert som et begrenset eller vanlig stadium av sykdommen. Reservert stadium - svulst begrenset til en halvpart av thorax (inkludert den ensidige inngrep i lymfeknuter), som kan være dekket med en bestråling tillatte del, med unntak av tilstedeværelsen av pleural effusjon eller perikardeffusjon. Den begynnende fasen av sykdommen er en svulst i begge halver av brystet og tilstedeværelsen av ondartet pleural eller perikardial effusjon. Omtrent en tredjedel av pasientene med lungekreft med liten celle har en begrenset skade. Resten har ofte store fjerne metastaser.
 
Definisjonen av scenen for ikke-småcellet lungekreft innebærer å bestemme størrelsen, plasseringen av neoplasma og lymfeknuter og tilstedeværelsen eller fraværet av fjerne metastaser.

CT tynne snitt fra nakken til den øvre del av magen (påvisning av cervikale, supraclavicularis, lever og adrenal metastase) studie er et første skritt for både småcellet og ikke-småcellet lungekreft for. Imidlertid, CT ofte ikke kan skille mellom maligne og postinflammatory forstørret hilar lymfeknute, eller benigne og maligne lesjoner i lever eller binyrene (forskjeller som definerer fase av sykdommen). Dermed utføres andre studier vanligvis hvis CT-resultater viser endringer i disse områdene.

Positron Emisjon Tomography (PET) er en nøyaktig, atraumatisk metode som brukes til å identifisere ondartede lymfeknuter i mediastinum og andre fjerne metastaser (metabolsk definisjon). Integrert PET-CT hvori PET og CT kombinert til en enkelt sammensatt bilde skannere, for mer nøyaktig bestemmelse av fase ikke-småcellet type sykdom enn CT eller PET eller visuell korrelasjon enn to studier. Bruken av PET og CT-PET er begrenset av kostnad og tilgjengelighet. Når utførelse PET N, bronkoskopi, og i sjeldne tilfeller Mediastinoscopy Videothoracoscopy eller kan anvendes til å utføre biopsitvilsomme mediastinum lymfeknuter. Uten å utføre PET, bør mistenkelige lesjoner i leveren eller binyrene evalueres ved punktering av biopsi.

MRI i brystet er litt mer nøyaktig enn CT-skanning med høy oppløsning når man undersøker øvre bryst i diagnosen apikale tumorer eller neoplasmer som ligger nær membranen.

Pasienter med hodepine eller nevrologiske lidelser bør gjennomgå CT eller NMR i hodet og diagnostisere syndromet til den overlegne vena cava. Pasienter med bein smerte eller økt serumkalsium eller alkalisk fosfatase bør gjennomgå radioisotopskanning av beinene. Disse studiene er ikke vist i fravær av mistenkelige symptomer, tegn eller brudd på laboratorietester. Andre blodprøver, som en klinisk blodprøve, serumalbumin, kreatinin, spiller ikke en rolle for å bestemme fasen, men gir viktig forutsigbar informasjon om pasientens evne til å gjennomgå behandling.

[27], [28], [29]

Behandling lungekreft

Behandling av lungekreft typisk innebærer å vurdere muligheten for kirurgi etterfulgt av kirurgi, kjemoterapi og / eller strålebehandling, avhengig av type av neoplasme og fase. Mange ikke-relaterte faktorer kan påvirke muligheten for kirurgisk behandling. Svak kardiopulmonær reserve utmattelse; svekket fysisk tilstand komorbiditet, inkludert cytopeniene og mentale eller kognitive lidelser kan føre til valg av palliativ snarere enn intensiv taktikk, eller oppgivelse av behandling generelt, selv under forutsetning av at vaksinen kan være teknisk mulig.

Operasjonen utføres bare i tilfeller der pasienten vil være tilstrekkelig lunge reserve etter reseksjon av en lapp eller lunge. Pasienter som preoperativt blir forsert ekspiratorisk volum i ett sekund (FEV 1) som er større enn 2 liter, vanligvis overført pneumonectomy. Pasienter med FEV 1 på mindre enn 2 liter kvantitativ radionuklid perfusjon scintigrafi som skal utføres for å bestemme volumet tap av funksjon, noe som kan forventes som følge av pasient reseksjon. Postoperativ FEV1 kan forutsies ved å multiplisere prosentandelen av lunge perfusjon nerezetsirovannogo på preoperativ FEV. Den forutsagte FEV1> 800 ml eller> 40% av normal FEV1 antyder tilstrekkelig postoperativ lungefunksjon, selv om studier av kirurgisk lungevolumreduksjon i KOLS-pasienter antyder at pasienter med FEV1 <800 ml kan bevege reseksjon hvis tumoren befinner seg i dårlig fungerende bulløs (mest apikal ) områder av lungen. Pasienter som gjennomgår reseksjon ved sykehus der opererer oftere har færre komplikasjoner og større sannsynlighet for å overleve i forhold til pasienter operert på sykehus med liten erfaring med operasjoner.

Tallrike kjemoterapiordninger er utviklet for terapi ; Ingen regime har vist seg å være fordelaktig. Derfor avhenger valget av behandling ofte av lokal erfaring, kontraindikasjoner og giftighet av legemidler. Valget av medikament for tilbakevendende sykdom etter behandling avhenger av setet og inneholder lokale tilbakefall gjentatt kjemoterapi, strålebehandling og brachyterapi med metastaser endobronkiale form av sykdommen, da den ekstra ekstern bestråling er umulig.

Strålebehandling har risiko for å utvikle strålingspneumonitt, når store områder av lungene blir utsatt for store doser av stråling i lang tid. Strålingspneumonitt kan forekomme innen 3 måneder etter et kompleks av terapeutiske tiltak. Hoste, kortpustethet, lav temperatur eller pleural smerte kan signalere utviklingen av denne tilstanden, som hvesning eller pleural friksjonsstøy. Resultatene av røntgenstrålen kan være usikre; En CT kan vise en ubestemt infiltrering uten en diskret masse. Diagnosen etableres ofte ved eliminasjonsmetoden. Strålingspneumonitt behandles med prednisolon 60 mg i 2-4 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose.

Siden mange pasienter dør, må man ta vare på forhånd. Symptomer på dyspné, smerte, angst, kvalme og anoreksi er mest vanlige og kan behandles parenteralt med morfin; orale, transdermale eller parenterale opioider og antiemetika.

Behandling av småcellet lungekreft

Småcellet lungekreft i et hvilket som helst stadium er vanligvis i utgangspunktet følsom for terapi, men dette vedvarer i en kort stund. Kirurgi spiller vanligvis ingen rolle i behandlingen av småcelletypen, selv om det kan være en behandlingsmetode hos sjeldne pasienter som har en liten sentral svulst uten å spre seg (som en isolert enkelt nodul i lungen).

I fase begrenset sykdom fire sykluser med kombinasjonsterapi, etoposid, og platina legemiddel (cisplatin eller karboplatin), er sannsynligvis det mest effektive ordningen, selv om kombinasjon med andre legemidler, inkludert vinkalkaloidy (vinblastin, vinkristin, vinorelbin), alkyleringsmidler (cyklofosfamid, ifosfamid), doksorubicin , taxaner (docetaxel, paclitaxel) og gemcitabin anvendes også ofte. Strålebehandling forbedrer responsen ytterligere. Definisjonen av begrenset sykdom som en prosess som begrenser halv thorax, basert på en betydelig økning i overlevelse observert med radioterapi. Noen eksperter tilbyr kraniet bestråling for å forhindre metastaser i hjernen; mikrometastaser er vanlig i småcellet lungekreft, og cellegift ikke passerer gjennom blod-hjerne-barrieren.

Med en vanlig sykdom er behandlingen den samme som i et begrenset stadium, men uten parallell strålebehandling. Erstatning av etoposid med topoisomerasehemmere (irinotecan eller topotecan) kan forbedre overlevelse. Disse legemidlene i monoterapi eller i kombinasjon med andre legemidler er også ofte brukt i resistente sykdommer og ondartede neoplasmer av respiratoriske organer i enhver fase i tilfelle av tilbakefall. Bestråling brukes ofte som en palliativ metode for terapi av metastaser i bein eller hjerne.

Generelt foreslår småcellet lungekreft en dårlig prognose, selv om pasienter med god funksjonell status bør inviteres til å delta i en klinisk studie.

Behandling av ikke-småcellet lungekreft

Behandling av ikke-småcellet lungekreft avhenger av scenen. I fase I og II er standarden kirurgisk reseksjon med lobektomi eller pulmonektomi i kombinasjon med selektiv eller total fjerning av mediastinale lymfeknuter. Reseksjon av et mindre volum, inkludert segmentektomi og kil-reseksjon, vurderes for pasienter med svak lungeserve. Den kirurgiske metoden gjør det mulig å kurere ca 55-75% av pasientene med stadium I og 35-55% av pasientene med stadium II. Adjuvant kjemoterapi er trolig effektiv i de tidlige faser av sykdommen (Ib og II). En økning i den totale overlevelse på fem år (69% mot 54%) og progresjonsfri overlevelse (61% sammenlignet med 49%) observeres med cisplatin pluss vinorelbin. Fordi forbedringen er liten, bør beslutningen om å utføre adjuverende kjemoterapi gjøres på individuell basis. Rollen av neoadjuvant kjemoterapi i tidlige stadier er i fase av studien.

Trinn III av sykdommen er en eller flere lokalt avanserte tumorer som involverer regionale lymfeknuter, men uten avvikende metastaser. I IIIA-tumorstadiet med latente metastaser til mediastinale lymfeknuter som er funnet under operasjonen, gir reseksjonen en femårs overlevelse på 20-25%. Radioterapi med eller uten kjemoterapi anses som standarden for en uhelbredelig sykdom i fase IIIA, men overlevelse er lav (median overlevelse 10-14 måneder). Nylige studier har vist noe bedre resultater med preoperativ kjemoterapi pluss strålebehandling og kjemoterapi etter kirurgi. Dette er fortsatt området for videre forskning.

Stage IIIB med kontralaterale involvering av mediastinum lymfeknuter, supraclavicularis lymfeknute region eller ondartet pleural effusjon krever bruk av strålebehandling eller kjemoterapi, eller begge deler. Tilsetning radiosensibiliserende kjemoterapeutiske legemidler slik som cisplatin, paclitaxel, vinkristin, cyklofosfamid og forbedrer noe overlevelse. Pasienter med lokalt avanserte tumorer som vokser i hjertet, store kar, mediastinum eller vertebral kolonne mottar vanligvis strålebehandling. I sjeldne tilfeller (T4N0M0) kan kirurgisk reseksjon med neoadjuvant eller adjuverende kjemoradioterapi utføres. 5-års overlevelse for pasienter som får behandling i fase IIIB er 5%.

Målet med terapi i stadium IV er å redusere symptomene på lungekreft. Kjemoterapi og strålebehandling kan brukes til å redusere neoplasma, behandle symptomer og forbedre livskvaliteten. Median overlevelsesrate overstiger imidlertid ikke 9 måneder; mindre enn 25% av pasientene bor 1 år. Kirurgiske prosedyrer inkluderer smertestillende middel thoracentesis og pleurodesis når gjentatte effusjoner, pleuraldrenering innsetting av kateter, bronkoskopi-destruksjon av tumorvev skade på luftrøret og hoved bronkiene, plassering av stenter for å forhindre tilstopping av luftveiene og, i noen tilfeller, spinal stabilisering når truende ryggmargskompresjon.

Noen nye biologiske legemidler har en målrettet effekt på svulsten. Hos pasienter som ikke reagerte på terapi med platina og docetaxel, kan gefitinib, en hemmende tyrosinkinase-reseptor av epidermal vekstfaktor (EGFR), brukes. Andre biologiske preparater i studiefasen inkluderer andre EGFR-inhibitorer, antisense-oligonukleotider til EGFR-mRNA (RNA-mediatorer) og farnesyltransferaseinhibitorer.

Det er viktig å skille mellom ikke-småcellet tilbakefall, en uavhengig sekundær primær tumor, lokalt tilbakevendende ikke-småcellet lungekreft og fjerne metastaser. Behandlingen av en uavhengig, annen primær svulst og gjentakelse av ikke-småcellesykdom utføres i samsvar med de samme prinsipper som gjelder for primære neoplasmer i trinn I-III. Hvis kirurgi ble opprinnelig brukt, er hovedmetoden strålebehandling. Hvis tilbakefall manifesterer seg som fjern metastaser, behandles pasientene som i fase IV med vekt på palliative prosedyrer.

I et kompleks med medisinske tiltak er det svært viktig å følge en diett for lungekreft.

Forebygging

Forhindre lungekreft bare hvis røyking er stoppet. Effektiviteten til noen av de aktive inngrepene er ikke bevist. Redusere høye nivåer av radon i boligområder fjerner stråling som forårsaker kreft, men nedgangen i forekomsten av lungekreft er ikke bevist. Øk forbruket av frukt og grønnsaker med høy retinoider og beta-karoteninnhold har sannsynligvis ingen effekt på forekomsten av lungekreft. Supplerende bruk av vitaminer hos røykere eller har ingen påvist effektivitet (vitamin E), eller skadelig (beta-karoten). Foreløpige data som indikerer at NSAIDs og supplerende vitamin E-tilskudd kan beskytte tidligere pasienter med lungekreft krever bekreftelse. Nye molekylære tilnærminger rettet mot cellulære signalveier og regulering av cellesyklusen, så vel som tumorassosierte antigener, blir studert.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognose

Lungekreft har en ugunstig prognose, selv med nye terapier. I gjennomsnitt, uten behandling, lever pasienter med tidlig ikke-liten celletype i ca 6 måneder, mens en femårs overlevelse for de behandlede pasientene er ca. 9 måneder. Pasienter med en felles småcelletype neoplasma har en særlig dårlig prognose, en femårs overlevelse på mindre enn 1%. Gjennomsnittlig levetid for en begrenset sykdom er 20 måneder, den femårige overlevelsesraten er 20%. I mange pasienter med småcellet lungekreft forlenger kjemoterapi livet og forbedrer kvaliteten i tilstrekkelig grad, noe som begrunner bruken av det. Den femårige overlevelse av pasienter med ikke-småcellet lungekreft avhenger av fasen, som varierer fra 60% til 70% for pasienter i første fase til nesten 0% for trinn IV; De tilgjengelige dataene tyder på bedre overlevelse av pasienter i de tidlige stadiene av sykdommen i kjemoterapi regime ved bruk av platinbaserte legemidler. Gitt de skuffende resultatene av behandling av sykdommen i et senere stadium, er arbeidet med å redusere dødelighet i økende grad fokusert på tidlig deteksjon og forebyggende tiltak.

Screening bryst radiografi hos pasienter i fare kan oppdage lungekreft i de tidlige stadier, men reduserer ikke dødeligheten. Screening CT er mer følsom ved gjenkjenning av neoplasma, men et stort antall falske positive resultater øker antall unødvendige invasive diagnostiske prosedyrer som brukes til å bekrefte CT-resultater. Slike prosedyrer er kostbare og har risiko for komplikasjoner. Strategien om en årlig CT-skanning av røykere med påfølgende implementering av PET eller høyoppløselig CT for å evaluere usikre endringer blir studert. Selv om denne strategien tilsynelatende ikke tillater å redusere dødelighet og ikke kan anbefales for bred praksis. Fremtidig forskning kan omfatte en kombinasjon av molekylær analyse av markørgener (f.eks, K-RAS, p53, EGFR), sputum cytometri og påvisning av kreft-relaterte organiske forbindelser (for eksempel alkan, benzen) i utåndet luft.

[37], [38], [39], [40]