Abscess av leveren

Hva er en leverabscess? Denne utviklingen av den inflammatoriske prosessen i leveren vev til tilstanden av nekrose og dannelsen av et hulrom med purulent innhold. Det vil si at absessen er et resultat av betennelse, som kan skyldes en rekke årsaker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistikk blir abscessen til den høyre blokken av leveren diagnostisert fem ganger oftere enn abscessen til venstre lobe, og overgår dobbelt så mange tilfeller når bilateral suppurasjon oppdages.

Epidemiologi av lever abscesser gir grunn til å hevde at purulent lever abscesser er den vanligste typen av visceral abscess: de står for nesten 48% av tilfellene av septik abscesser i bukhulen. Ifølge noen data er den årlige forekomsten beregnet til 2,3-3,6 tilfeller per 100 tusen befolkning; mens patologien hos menn vises 2,5 ganger oftere enn hos kvinner.

Det høyeste nivået av utvikling av amoebisk leverabscess i verden registreres i landene i Øst-Asia og Asia-Stillehavsområdet. Ifølge WHO er 12% av verdens befolkning kronisk infisert med dysenterisk amoeba og kan ha latent kronisk leverabscess.

[11], [12], [13], [14]

Fører til abscess av leveren

Eksperter kaller som den vanligste årsaken til leverabsessestein i galleblæren og oppstår på bakgrunn av kolecystitis eller kolangitt. Leverabscess kan også være en følge av brudd på et betent vedlegg, perforering av magesår eller sigmoid kolon med divertikulose; ulcerøs kolitt; pyogen betennelse i portalvenen; Crohns sykdom; generell infeksjon av blod; kolangiokarsinom; kolorektal kreft eller ondartet svulst i bukspyttkjertelen; suppuration av leveren cyster eller organ traumer.

Pyogen eller purulent leverabscess (kode K75.0 for ICD-10) har alltid en smittsom etiologi. Og patogenesen relatert til eksponering for leveren mikrober (hovedsakelig er E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Migrert fra kilden Primær betennelse med blodstrøm i form av en septisk embolus.

I leveren fortsetter multiplikasjonen av bakterier, noe som fører til død av parenkymceller og nekrose av sine individuelle områder med dannelsen av et infiltrat; så smelter infiltratet og et hulrom fylt med pus omgitt av en fibrøs kapsel dannes. Ofte danner kapsler septa. Slik utvikler leveren av bakterierne.

Når de samme bakterier trenge inn i leveren fra galleblæren (primær lesjon smittsom betennelse) av ekstrahepatiske galleganger, biliær eller lege bestemme holangiogennye lever abscesser. Blant dem forårsaker bortsett åpenhet gallegang på grunn av tilstedeværelsen i disse av steiner som er merket innsnevring av lumen (stenose og innsnevring) iatrogen opprinnelse kanaler: etter galle-hepatisk kirurgi, så vel som anvendelsen av narkotika (for eksempel steroider eller cytostatika).

I tillegg kan årsakene til leverabsessen være forbundet med invasjon av parasitter (ascaris, echinococcus eller dysentery amoeba). Spesielt i leversykdom dysenteri amøbe (Entamaeba histolytica) utvikler amebic lever abscess (kode ICD-10 - A06.4) eller dysenteric extraintestinal amebiasis leveren. Infeksjon oppstår ved fekal-oral rute i endemiske regioner (tropiske og subtropiske). Amoeber invaderer tarmslimhinnen og kan få tilgang til portalveinsystemet og trenge inn i leveren vevet, hvor de forvandler seg til form av trofo-isotider og tette de hepatiske kapillærene. Som et resultat av nekrose av berøvet ernæring av hepatocytter, dannes en kronisk leverabscess.

Det er blitt fastslått at amoebisk leverabsess kan oppstå uten tidligere historie med amoebisk kolitt og dysenteri, det vil si infeksjonen kan manifestere seg i måneder og til og med år etter amoeba invasjon.

Mye mindre hyppig diagnostisert leveren abscess etiologi (Candida, Aspergillus), som utvikler seg etter kjemoterapi av maligne tumorer i mage- eller leukemi - pasienter med alvorlig forringet immunitet.

Hjem purulent betennelse i leveren parenchyma oftere enslig (single), men visse sykdomstilstander - i tilfellet av dannelse av stein i leveren, mens holangiogennom opprinnelse av smittekilden, med ekstra-intestinale amebiasis - det kan være multiple lever abscesser.

[15], [16], [17], [18]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for leverabsusutvikling inkluderer diabetes mellitus, levercirrhose, alvorlig bukspyttkjertel sykdom, levertransplantasjon, kreft, immunfeil, alder over 70 år.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Symptomer abscess av leveren

De kliniske symptomene på leverabsess er ikke-spesifikke og ligner på andre hepatobiliære inflammatoriske prosesser og infeksjoner. Typisk er de første symptomene på en lever abscess pus, omfatter pyreksi (feber med temperaturer over + 38,5 ° C med feber og rikelig svette om natten), letargi og utilpasshet, periodisk ubehag og smerte i den øvre høyre kvadrant (smerte blir sterkere når trykke), en jordaktig hudfarge. Også oppleve kvalme og oppkast, fullstendig tap av appetitt og kroppsvekt, en betydelig økning i leverstørrelse (ofte gjøre en sak i det området av høyre ribben).

Mindre vanlige er hoste, dyspné eller hiccoughs forårsaket av irritasjon av membranen med en skadet lever; bestråling av smerte i høyre skulder og rygg; gul hudtone og sclera (når kolangiogene abscesser i leveren utvikles).

Praktiske samme symptomer kan ha en amoebisk leverabscess, men det skjer at den eneste klagen er enten feber (opp til + 38 ° C) eller smerte på høyre side av magen.

[30]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis de aktuelle medisinske tiltakene ikke blir tatt i tide, vil konsekvensene av en purulent leverabsesse uunngåelig føre til død fra påfølgende komplikasjoner.

Og komplikasjonene i denne patologien er mange og svært farlige. Primært, abscess dette gapet hulrom med ruptur av nekrotiske masser i bryst eller bukhulen. Resultatet er pleural empyema eller peritonitt med trusselen om sepsis utvikling. Provo, og akkumulering av puss i spalten, som ligger under kuppelen av membranen, noe som resulterer i en såkalt subdiafragmalnomu abscess. Et treff seropurulent innhold perforert leveren abscess i den venstre lapp i perikard sac, kan føre til betennelse av den ytre foring i hjertet (perikarditt), og perikardialvæske pericardial tamponade.

I tillegg manifesteres komplikasjoner av leverabsessene av økt trykk i portalens leverveinsystem (som kan føre til blødning); akkumulering av væske i bukhulen (ascites); septisk emboli av pulmonale arterier; en abscess av hjernevæv.

Amoebisk leverabscess kan også trenge gjennom membranen i pleurhulen og lungene, noe som ofte fører til utseende av fistler.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostikk abscess av leveren

Diagnose av leverabscess begynner med anamnese og palpatorisk undersøkelse av bukorganene. Laboratorieundersøkelser er absolutt nødvendige, for hvilke tester er det tatt: En generell og biokjemisk blodprøve (inkludert bilirubin og alkalisk fosfatase), blodoppsamling, urinalyse.

Ved mistanke om ekstra-intestinale amoebiasis (hvis det viser seg at pasienten var i endemiske områder) er nødvendig for å studere på fecal cyster eller trophozoites dysenteri amøbe, og oppførselen til serologiske tester. Og for å bestemme typen bakterier utføres perkutan punktering av purulent ekssudat.

I dag er instrumentelle diagnostikk forbedrer medisin og X-stråler i tillegg til vanlig brukte abdominal cholangiography (X-ray av gallegangen med kontrastmidler) og splenoportography (Roentgen lever fartøy), ultralyd og CT-scan.

De viktigste ultralyds tegnene på leverabscess er tilstedeværelsen i organets organvev i ulike hypoecho-strukturer med en lav dempningskoeffisient for ultralydssignalet.

Kontrast i studien gir deg mulighet til å bestemme formasjonenes natur, fastslå størrelsen og forekomsten av interne partisjoner. Dette er viktig, siden med små abscesser (opptil 3 cm) med skillevegger inne i det purulente hulrommet, anbefales det ikke drenering.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Differensiell diagnose

Vesentlige vanskeligheter skyldes differensial diagnose av leverabser. For det første er det vanskelig å tydelig skille amoebiske abscesser i leveren fra pyogen. En purulente abscesser bør skilles fra lever cyster med purulent pleuritt kapsler subdiafragmalnogo abscess, kolecystitt, hepatocellulært karsinom eller levermetastaser.

Behandling abscess av leveren

Legene advarer om at med leverabser, verken homøopati eller alternativ behandling, eller forsøk på å bruke urtemedisin er akseptabelt.

For tiden er standarden behandling av leverabser ved minimalt invasive metoder i kombinasjon med målrettet antimikrobiell behandling.

For å fjerne purulent innhold fra hulrommet, skjer en kontrollert ultralyd eller CT-punktering av leverabsessen. Installasjon av dreneringskatetre gjennom huden utføres til alle pasientene, enten umiddelbart etter den første aspirasjonen under diagnosen, eller innen 24 timer fra eksacerbasjonstidspunktet. Lengden på plassering av katetre gjennom hvilke pusbladene kan variere fra tre dager til en uke, avhengig av resultatene av re-visualisering av absessen og pasientens kliniske tilstand. Det aspirerte innholdet i abscessen blir sådd av patogener av betennelse. Under plassering av kateteret er det fare for å spre pus fra absessen etterfulgt av bakteriemi og sepsis.

Samtidig forsk - Amoksiklav antibiotika (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), blir ceftriakson og andre preparater administreres i venen: Amoksiklav - 1000 mg hver 8. Time. Clindamycin - 250-300 mg opptil 4 ganger daglig; Ceftriaxon - 50 mg per kg kroppsvekt. Uønskede effekter av nevnte antibiotika kan bli manifestert av kvalme og diaré, utslett, forhøyede levertransaminaser og alkalisk fosfatase (særlig hos eldre).

Antiprotozoal legemidler som brukes til å behandle amoebisk leverabscess inkluderer metronidazol, tinidazol og diloksanid. Metronidazol virker direkte på trophozoites av E. Histolytica. Selv en enkelt oral dose av dette legemidlet (2,5 g) og samtidig punkturdrenering av leverabsessen gir en positiv effekt. Oftere Metronidazol brukes parenteralt - i form av kontinuerlige infusjoner på 0,5-1 g 4 ganger daglig. Bivirkninger inkluderer gastrointestinale symptomer, hodepine, plakk på tungen, tørrhet og smack av metall i munnen; Noen ganger er det svimmelhet, ataksi og parestesi, vannlatingssvikt, samt allergiske reaksjoner.

Behandling av leverabscess med soppeteologi utføres med et antifungalt antibiotikum Amphotericin B (det administreres intravenøst, dosen beregnes etter kroppsvekt).

Operativ behandling av leverabscess er nødvendig i fravær av effekten av konservativ terapi. Og som regel er operasjonen nødvendig når absessen er komplisert. Intervensjon kan utføres ved en åpen metode eller laparoskopisk og kan inkludere enten åpen drenering av abscesshulen eller reseksjonen (excision) av fokuset på betennelse og påvirket vev.

Hjelper med å lindre sykdomsforløpet med leverabscess, spesielt diett nr. 5 for Pevzner er meget egnet .

Forebygging

Gitt etiologien og patogenesen av leverabscessene, består deres forebygging i rettidig behandling av hepatobiliary og gastrointestinale sykdommer, samt i samsvar med hygieneregler.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Prognose

Prognosen for utfallet av leverabscess, ifølge WHO, de siste 30 årene har blitt betydelig forbedret. Hvis dødeligheten av pasienter som utviklet pyogenic leveren abscess, var 60-80%, så i dag i midten av forrige århundre - forutsatt rettidig identifisering av sykdommer og adekvat medisinsk behandling - dødeligheten varierer fra 5 til 30%.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]