Infarkt i lungen

Lungeinfarkt er en sykdom som utvikler seg som følge av at en trombe dannes i lungearteriesystemet eller at den kommer inn i perifere vener. Dette fenomenet kan fremkalles av ulike sykdommer. Alle mulige årsaker til problemet vil bli nevnt nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til lungeinfarkt

Årsakene til lungeinfarkt kan skjules i mange problemer. Patofysiologi kan bidra til dette. Dermed kan en løsrevet trombe i de fleste tilfeller provosere frem et hjerteinfarkt. Mye sjeldnere utvikler den seg mot bakgrunnen av en økning i en festet trombe. Et hjerteinfarkt kan dekke både et lite fragment av lungen og et ganske stort område. Risikoen for å utvikle sykdommen øker hvis pasienten lider av følgende problemer: sigdcelleanemi, nefrotisk syndrom, ondartede svulster, vaskulitt. Sannsynligheten for å få hjerteinfarkt øker også hos personer som har gjennomgått cellegiftbehandling. Epidemiologi kan bidra til problemet. Lungeinfarkt er en sjelden patologisk lidelse i medisinsk praksis. Når det gjelder dødelighet, er den fra 5 til 30 %. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og rettidig hjelp som gis. Ulike komplikasjoner kan utvikle seg umiddelbart etter et hjerteinfarkt, alt fra kardiovaskulære komplikasjoner til pulmonal hypertensjon. Det er viktig å merke seg at kvinner lider av hjerteinfarkt 40 % oftere enn menn.

[ 6 ]

Lungeødem ved hjerteinfarkt

Lungeødem ved hjerteinfarkt er preget av et typisk klinisk bilde. Dette fenomenet er ledsaget av en rekke subjektive og objektive symptomer. Først og fremst bør det bemerkes at denne patologiske tilstanden kan utvikle seg når som helst på døgnet. Vanligvis begynner et anfall med en følelse av tetthet i brystet, en følelse av smerte og svakhet. Det er uttalt kortpustethet, det er vanskelig å puste. Pasienten inntar en typisk tvungen stilling, der fiksering av skulderbeltet letter pusten. Pasienten klager over hoste, som først er tørr, og over tid ledsages av skummende sputum. Noen ganger kan skummet være rosa.

Perkusjon av lungene avslører en trommelyd, og auskultasjon avslører et stort antall våte raler i forskjellige størrelser - fra krepitante raler dannet i alveolene og terminale bronkioler til store boblerale forårsaket av tilstedeværelsen av skum i de store bronkiene og luftrøret. Ved diagnostisering av pasientens tilstand er det nødvendig å være oppmerksom på endringer i blodsirkulasjonen. Totalt finnes det to typer hemodynamiske endringer i lungeødem - hyperdynamisk og hypodynamisk. Det første fenomenet er basert på en økning i hjertets slagvolum og blodstrømshastighet, en økning i trykk og en økning i arterielt trykk. Denne tilstanden er typisk for pasienter med hypertensjon, kombinert mitralventildefekt, med uberettiget tvungen intravenøs væskeadministrasjon. Den andre typen lidelse er ledsaget av en reduksjon i hjertets slagvolum, en liten økning i trykk i lungearterien og en tendens til å redusere arterielt trykk. Denne typen er typisk for lungeødem, ekstrem grad av mitral- eller aortaklaffstenose.

Symptomer på lungeinfarkt

Symptomene på lungeinfarkt er typiske, og den syke selv kan bestemme forekomsten av denne sykdommen. Dermed avhenger mye av tilstandens alvorlighetsgrad. Symptomene påvirkes av størrelsen, plasseringen og antallet lukkede vaskulære tromber. Naturligvis bør man ikke glemme samtidige sykdommer i lunger og hjerte.

De viktigste symptomene inkluderer plutselig eller kraftig økt kortpustethet. Hoste kan utvikles, ledsaget av slimete eller blodige oppspytt. Det oppstår skarpe smerter i brystet. Huden blir blek og får ofte en askegrå fargetone. Lepper, nese og fingertuppene blir blå. Hjerterytmen forstyrres betydelig. Dette manifesterer seg i form av økt puls og forekomst av atrieflimmer.

Ofte er alt ledsaget av en reduksjon i blodtrykket, en økning i kroppstemperaturen. Oftest er personens tilstand svært dårlig. I alvorlige tilfeller dør vedkommende nesten umiddelbart. Derfor er det viktig å se merkelige endringer i tide og gi hjelp.

Hemoragisk lungeinfarkt

Hemoragisk lungeinfarkt oppstår mot bakgrunn av eksisterende emboli eller trombose i lungearteriene. På grunn av dette dannes en del av lungevevvet med nedsatt blodsirkulasjon. Hovedtrekket ved sykdommen er tilstedeværelsen av et iskemisk område gjennomvåt av blod, har klare grenser og en mørkerød farge.

Et slikt infarkt ligner i form en kjegle, hvis base er rettet mot pleura. Følgelig er spissen av kjeglen rettet mot lungeroten, og en trombe kan finnes på den i en av grenene til lungearterien.

Flere nøkkelfaktorer kan føre til denne tilstanden. Først og fremst er det trombose i perifere vener. Dyp lårbensvenetrombose er spesielt vanlig på grunn av svak eller langsom blodsirkulasjon i dem. Samtidig er én tilstand viktig - en tendens til økt blodpropp hos svekkede pasienter som er sengeliggende i lang tid.

Fenomenet kan provoseres av inflammatorisk tromboflebitt. Denne gruppen inkluderer septisk tromboflebitt, som oppstår ved ulike generelle og lokale infeksjoner, etter traumer eller kirurgi, med langvarig feber i den postoperative perioden.

Trombose i hjertet og tromboendokarditt fremkaller ofte hemoragisk lungeinfarkt. Det er nødvendig å fremheve de predisponerende faktorene som gjør at hemoragisk lungeinfarkt utvikler seg noe oftere. Disse inkluderer hjerteinfarkt, nefrotisk syndrom, fedme, hjertesvikt, operasjoner i nedre del av bukhulen, graviditet og langvarig immobilitet.

Symptomene på denne sykdommen er uttalte og umulige å overse. Først oppstår smertefulle opplevelser i armhulen, i skulderbladområdet, eller en følelse av sammentrekning i brystet. Under hoste og pust kan smertene intensiveres. Kortpustethet observeres. Samtidig observeres vaskulære reaksjoner - huden blir blek, klissete kaldsvette oppstår. Ved masseskade er gulsott ikke utelukket.

Blodprøver viser moderat leukocytose. Under undersøkelsen oppdager legen pleural friksjonsgnissing, fuktig krepitant rasling og dempet pust. Væskeansamling i pleurahulen kan observeres, noe som manifesterer seg som sløvhet i perkusjonslyden i det berørte området, svekket pust, utbulende interkostalrom og vokal tremor.

Infarkt i høyre lunge

Høyre lungeinfarkt er en sykdom forårsaket av trombose eller emboli i lungearteriegrenene. I 10–25 % av tilfellene utvikler det seg ved blokkering av lungearterien.

Perifer flebotrombose innledes av postpartumperioden, kirurgiske inngrep, brudd i lange rørformede bein, kronisk hjertesvikt, langvarig immobilisering, ondartede svulster. Lungetrombose kan forårsake pulmonal vaskulitt, lungekongessjon, stabil pulmonal hypertensjon. Refleksspasmer i lungearteriesystemet følger som vanlig med karobstruksjon. Dette fører til overbelastning av høyre hjerte og akutt pulmonal hypertensjon.

Som et resultat svekkes diffusjonen og arteriell hypoksemi oppstår. Lungeinfarkt forekommer hovedsakelig mot bakgrunn av allerede eksisterende venøs opphopning. Dette fenomenet er hemorragisk av natur. Infeksjon kan føre til forekomst av lungebetennelse, noe som fører til forekomst av perifokal lungebetennelse (candida, bakteriell), ofte med abscessdannelse.

Det er ikke vanskelig å forstå at det har oppstått et hjerteinfarkt. De viktigste symptomene er brystsmerter, kortpustethet, skummende utflod under hoste og en betydelig økning i kroppstemperatur. Rettidig diagnose og eliminering av problemet er nødvendig.

Venstre lungeinfarkt

Venstre lungeinfarkt utvikler seg også mot bakgrunn av trombose eller emboli i lungearteriegrenene. Dette fenomenet har ingen spesielle symptomer, snarere er de typiske. Dermed oppstår kortpustethet, feber, brystsmerter, tørrhoste, etterfulgt av utskillelse av sputum eller skum. Takykardi, cyanose, hemoptyse, hjerneforstyrrelser, tegn på myokardhypoksi, hjerterytmeforstyrrelser og svekket pust kan være tilstede.

Abdominalt syndrom forårsaket av skade på diafragmatisk pleura observeres sjelden. Intestinal parese, leukocytose, oppkast og løs avføring er mulig. Problemet bør diagnostiseres umiddelbart.

Prognosen for dette fenomenet avhenger helt av forløpet av den underliggende sykdommen. Det er mulig å forebygge sykdommen, men bare hvis man behandler hjertedekompensasjon og tromboflebitt, bruker antikoagulantia hos pasienter med hjerteinfarkt, mitralstenose, i gynekologi og kirurgi.

Konsekvenser av lungeinfarkt

Konsekvensene av et lungeinfarkt kan være alvorlige. Vanligvis utgjør ikke denne sykdommen noen spesiell fare, men den må elimineres raskt. Utvikling av alvorlige komplikasjoner er ikke utelukket. Disse inkluderer lungebetennelse etter infarkt, pussdannelse og spredning av betennelse til pleura.

Etter et hjerteinfarkt er det høy risiko for at en purulent embolus (blodpropp) kommer inn i et kar. Dette fenomenet kan forårsake en purulent prosess og bidra til en abscess på infarktstedet. Lungeødem under hjerteinfarkt utvikler seg først og fremst med en reduksjon i hjertemuskelens kontraktilitet og samtidig blodretensjon i lungekretsløpet. Dette skjer fordi intensiteten av hjertekontraksjonene avtar plutselig, og det utvikles akutt lavutgangssyndrom, noe som fremkaller alvorlig hypoksi.

Med alt dette er det eksitasjon av hjernen, frigjøring av biologisk aktive stoffer som fremmer permeabiliteten til den alveolære-kapillære membranen, og økt omfordeling av blod fra det systemiske systemet til lungesirkulasjonen. Prognosen for lungeinfarkt avhenger av den underliggende sykdommen, størrelsen på det berørte området og alvorlighetsgraden av generelle manifestasjoner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arr etter lungeinfarkt

Arr etter et lungeinfarkt er en typisk konsekvens. Tross alt er selve sykdommen preget av død av en del av myokardiets kontraktile celler, med påfølgende erstatning av de døde (nekrotiske) cellene med grovt bindevev. Denne prosessen fører til dannelsen av et arr etter infarktet.

Celledød (nekrose) oppstår som et resultat av pågående myokardiskemi og utvikling av irreversible forandringer i cellene på grunn av forstyrrelser i deres metabolisme. Tett arrvev på nekrosestedet dannes endelig etter omtrent 3–4 måneder og senere. Ved småfokalt hjerteinfarkt kan arret dannes tidligere. Arrdannelsesraten avhenger ikke bare av størrelsen på det nekrotisk fokuset, men også av tilstanden til koronarsirkulasjonen i myokardiet generelt og i områder rundt infarktet spesielt.

En relativt liten belastning under dannelsen av det primære arret (under visse forhold, selvfølgelig) kan føre til utvikling av et hjerteaneurisme (utbuling av ventrikkelveggen, dannelse av en slags sekk), og etter en måned viser den samme belastningen seg å være nyttig og til og med nødvendig for å styrke hjertemuskelen og danne et sterkere arr. Men la oss fortsette å snakke om et hjerteinfarkt. Og nå skal vi snakke om hvordan akutt storfokalt (dvs. det mest typiske) hjerteinfarktet manifesterer seg.

Komplikasjoner av lungeinfarkt

Komplikasjoner av lungeinfarkt kan inkludere forekomst av abscesser. Det bør bemerkes at mindre manifestasjoner av problemet stort sett er asymptomatiske. Når det gjelder radiografiske endringer, forsvinner de helt i løpet av 7–10 dager.

Store infarkter varer lenger og kan føre til fibrose; ved trombose er debuten gradvis, kollapsen er ikke uttalt; marantiske infarkter forekommer også uten uttalte symptomer, ofte ledsaget av hypostase eller lungeødem, og diagnostiseres ofte som hypostatisk lungebetennelse.

Det skal bemerkes at hemoragisk pleuritt ofte blir en del av problemet. Generelt sett avhenger alt av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis du oppdager problemet i tide og tyr til å eliminere det, vil det ikke være alvorlige konsekvenser. Mye avhenger av når hjelp ble gitt og hvilken sykdom som forårsaket lungeinfarktet. Bare på grunnlag av disse dataene kan vi lage en videre prognose og snakke om komplikasjoner. Det er viktig å forhindre infeksjon i lungen.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose av lungeinfarkt

Diagnostisering av lungeinfarkt utføres i flere stadier. Først tas en omfattende blodprøve. Deretter utføres et røntgenbilde av brystet. Dette lar deg fremheve endringer og oppdage patologier. Hvis ingenting kan sees eller tilfellet er alvorlig, brukes computertomografi av lungene. Det gir et komplett bilde av hva som skjer.

Magnetisk resonansavbildning av lungene, ekkokardiografi og EKG brukes ofte. Alle disse diagnostiske metodene gir sammen et komplett bilde av hva som skjer. Naturligvis utføres ikke alle prosedyrer samtidig. Som nevnt ovenfor avhenger alt av tilstandens kompleksitet. I noen tilfeller gir ikke røntgenbilder all nødvendig informasjon. Andre metoder brukes til dette. Generelt kan tilstedeværelsen av et problem bestemmes av symptomer. Mer presist blir alt tydelig av hovedtegnene. Men for å bestemme alvoret i problemet, må du ty til andre diagnostiske metoder.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Røntgen for lungeinfarkt

Røntgenbilder er spesielt viktige ved lungeinfarkt. I noen tilfeller observeres horisontale skygger på bildet. Vanligvis er sykdommen ledsaget av pleuraekssudat. Dette kan imidlertid bare fastslås ved hjelp av skiagrafi i pasientens skrå posisjon, plassert i en vinkel på 30° på den syke siden. I denne posisjonen kan en økt posisjon av diafragma fastslås. Tilstedeværelsen av pleuraekssudat ble også observert i den emboliske perioden, selv før utviklingen av infarktet.

I upåvirkede områder er økt gjennomsiktighet merkbar, de er hovne, eller det observeres overstrukket lungevev. Infarktskygger kan være helt eller betydelig dekket. I noen tilfeller utvikles basal atelektase.

Når mellomgulvet er høyt, kan det dannes en stripelignende skygge som ligner flat atelektase. En lignende skygge kan noen ganger oppstå ved et ufullstendig, residerende eller kurert infarkt. Det bør imidlertid understrekes at ikke alle infarkter kan oppdages ved røntgenundersøkelse. I tillegg blir barn vanligvis ikke utsatt for røntgenundersøkelse under en alvorlig tilstand.

CT ved lungeinfarkt

CT ved lungeinfarkt er en viktig prosedyre. Computertomografi er derfor en analyse som muliggjør visualisering av kroppsstrukturer. Under prosessen plasseres pasienten på et bord som det er festet en skanner til. Det er denne enheten som sender røntgenstråler til tomografen gjennom området av kroppen som undersøkes og overfører bildet til dataskjermen.

I brystkassen hjelper denne testen med å diagnostisere større problemer i lungene, hjertet, spiserøret og det store blodkaret (aorta), samt vev i brystområdet. De vanligste brystsykdommene som kan oppdages med CT inkluderer infeksjon, lungekreft, lungeemboli og aneurisme.

Computertomografi lar deg se endringer i organene. Takket være denne studien kan du stille en tydelig diagnose og starte behandling. Men ett bilde er ikke nok, du bør også ta en blodprøve og om nødvendig gjennomgå andre prosedyrer. Ved diagnostisering av lungeinfarkt tar computertomografi en ledende plass.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av lungeinfarkt

Behandling av lungeinfarkt er en lang prosess, som inkluderer mange medisiner. Det hele starter med nevroleptanalgesi. Fentanyl administreres intravenøst til en person. 1-2 ml av en 0,00 % løsning er nok. Deretter Droperidol - 2-4 ml av en 2,5 % løsning. Hvis denne blandingen ikke er tilgjengelig, administreres 1 ml av en 1 % morfinløsning intravenøst. For eldre halveres doseringen og er 0,5 ml.

Hvis det ikke er smertesyndrom, er nevrolepsi med Droperidol indikert - 2,5 % løsning, 2–4 ml. Naturligvis administreres legemidlet intravenøst. For å ødelegge skummet brukes oksygeninhalasjoner med damp av 20–50 grader alkohol eller en 10 % alkoholløsning av Antifomsilan.

Hvis trykket er normalt eller forhøyet, administreres furosemid med en hastighet på 1–2,5 mg/kg. Umiddelbart etter at legemidlet er administrert, er den ekstrarenale effekten umiddelbart synlig – en reduksjon i volumet av sirkulerende blod i lungene på grunn av omfordeling. Ved lungeinfarkt er det verdt å ta sublingual nitroglyserin. Det brukes 1 tablett hvert 2. minutt 3–5 ganger.

Hvis behandlingen utføres på sykehus, administreres først nitroglyserin intravenøst, oppløst i 20 ml isotonisk løsning. I dette tilfellet er det nødvendig å overvåke blodtrykket nøye. Hvis ødemet ikke lindres, er det verdt å gjenta administreringen av legemidlet etter 5-15 minutter. Deretter byttes til dryppadministrasjon av nitroglyserin i en dose på 6 ml 1 % løsning per 400 ml isotonisk løsning med en hastighet på 8-10 dråper per minutt.

Pentamin brukes også, det injiseres sakte i en vene. I dette tilfellet er det nødvendig å måle trykket hvert 3. minutt. Effekten av pentamin er spesielt rask ved lungeødem, som oppstår med en betydelig økning i arterielt trykk.

En annen behandlingsmetode er forbundet med bruk av en perifer vasodilator - natriumnitroprussid. Det administreres intravenøst ved drypp i en dose på 50 mg, oppløst i 500 ml 5 % glukoseløsning. Administrasjonshastigheten avhenger også av arterietrykket (i gjennomsnitt 6–7 dråper/min). Hos pasienter med normalt trykk bør behandlingen starte med administrering av nitroglyserin i en mengde på 1–2 ml av en 1 % løsning fortynnet i 200 ml isotonisk natriumkloridløsning. Alt administreres med en hastighet på 20–30 dråper per minutt. Lasix (80–120 mg) brukes også, og 0,25 ml av en 0,05 % strofantinløsning administreres intravenøst ved stråle over 4–5 minutter.

Hvis en person har lavt blodtrykk, er alle de ovennevnte legemidlene forbudt. Han får foreskrevet legemidler mot nevroleptanalgesi. 90–150 mg Prednisolon administreres intravenøst, og det dryppes med 0,25 ml av en 0,05 % løsning av strofantin i 200 ml reopolyglucin. 125 mg (5 ml) hydrokortisonacetat kan tilsettes til denne løsningen (infusjonshastighet 60 dråper/min).

Dopamin 200 mg (5 ml av en 4 % løsning) administreres intravenøst ved drypp i 400 ml av en 5 % glukoseløsning eller isoton natriumkloridløsning (starthastighet for intravenøs infusjon er 5 mcg/kg per minutt), eller 10 dråper av en 0,05 % løsning per minutt. Naturligvis brukes disse behandlingsregimene for infarkt kun på sykehus.

Forebygging av lungeinfarkt

Forebygging av lungeinfarkt består i å forebygge sykdommen. Det er nødvendig å eliminere hjertedekompensasjon og tromboflebitt i tide. Det anbefales å bruke antikoagulantia hos pasienter med hjerteinfarkt, mitralstenose, i gynekologi og kirurgi.

Det er viktig for pasienter med hjerteinfarkt å forbli i fullstendig ro. Behandling innebærer vanligvis å eliminere reflekspåvirkninger som kan føre til alvorlige konsekvenser. Naturligvis er det nødvendig å lindre smerte ved hjelp av morfin og eliminere kollaps.

Med tanke på hovedårsakene til lungeinfarkt kan vi snakke om forebyggende tiltak. Først og fremst bør du, hvis mulig, ikke stå opp i flere dager etter operasjonen. Selv alvorlig syke pasienter anbefales å sørge for nødvendig minimumsbevegelse. Naturligvis er bruk av legemidler som kan øke blodkoagulasjonen utelukket uten unødvendig behov. Om mulig er intravenøs administrering av legemidler begrenset. Ved trombose i venene i underekstremitetene brukes en kirurgisk metode for veneligatur for å unngå gjentatte embolier. Overholdelse av ovennevnte tiltak vil bidra til å redusere sannsynligheten for å utvikle venøs trombose og risikoen for å utvikle konsekvenser.

Prognose for lungeinfarkt

Prognosen for et lungeinfarkt avhenger helt av den underliggende sykdommen som forårsaket det. Naturligvis påvirkes alt dette av problemets alvorlighetsgrad og forløp. Størrelsen på infarktet og generelle manifestasjoner er også blant disse.

Vanligvis utgjør ikke et lungeinfarkt noen spesiell fare. Det kan lett elimineres, men samtidig må årsaken til utviklingen bestemmes. Prognosen er vanligvis gunstig. Men som nevnt ovenfor avhenger alt av hvor raskt problemet ble diagnostisert og hvor god behandling ble startet.

Generelt sett er denne sykdommen lettere å forebygge enn å kurere. Derfor, hvis du har problemer med hjertet og blodårene, bør du begynne å eliminere dem. Tross alt fører de til utvikling av konsekvenser i form av lungeskade. Hvis du gjør alt riktig, vil sykdommen ikke utvikle seg, og prognosen vil være mest gunstig. Naturligvis er det en mulighet for en negativ utvikling av hendelser. For å unngå dette, må du søke hjelp når typiske symptomer oppstår.