Leverens hepatomegali: hva er det, ekko, hvordan behandles

Hepatomegali er en forstørrelse av leveren, som er et tegn på ulike sykdommer. Vurder hovedårsakene til hepatomegali, typer, diagnosemetoder og behandling..

Leveren er et organ der det oppstår kjemiske reaksjoner som nøytraliserer giftige stoffer. Forstørret lever kalles hepatomegali og kan forekomme ved forgiftning av ulike etiologier. Forskere tilskriver ikke denne patologien til uavhengige sykdommer, men definerer den som hepatomegalysyndrom. Svært ofte er dette syndromet ledsaget av en forstørret milt. 

[1], [2], [3]

Fører til hepatomegaly

Hepatomegali er et karakteristisk tegn på leverskader, hvor naturen og scenen avhenger av størrelsen på orgelet. Det forekommer i sykdommer i kardiovaskulærsystemet, svulstprosesser eller metabolske forstyrrelser. Økt hevelse og betennelse forekommer i skrumplever og hepatitt. 

Årsaker til hepatomegali i leveren kan deles inn i flere grupper, som hver avhenger av sykdommen som forårsaker økning. [4]

Vurder hovedårsakene til hepatomegali: 

• Hepatitt A, B, C, giftig hepatitt.
• Smittsomme sykdommer: malaria, [5]
• Alkoholholdig forgiftning av leveren. [6]
• Ikke-alkoholholdige og alkoholholdige fettlever  .
• Kreftmetastaser til leveren fra andre organer og cyster fylt med væske.
• Gaucher sykdom, glykogenose. [7]
• Fiberforandringer i leveren.
• Obstruksjon av gallekanalene og hindring av leverenveiene.
• Perikarditt.
• Leykemyya.
• Maligne svulster i lymfesystemet.
• Godartede levertumorer: adenom, hemangiom.
• Akkumuleringen av unormalt protein i leveren er amyloidose.
• Metabolske sykdommer.
• Wilsons sykdom, det vil si deponering av kobber i leveren.

Symptomer hepatomegaly

Symptomer på hepatomegali er avhengig av sykdommen som forårsaket leverforstørrelsen og dens kliniske manifestasjoner. Hvis hepatomegali er uttalt (leveren når en stor størrelse), så kan den detekteres med palpasjon og til og med langs konturene av magen. På palpasjon føler pasienten smerte.

Vurder symptomene som er karakteristiske for hepatomegali:

• Sårfølelse og følelse av tyngde i høyre side, spesielt når du skifter posisjoner.
• Hudutslett, kløe.
• Akkumulering av væske i bukhulen, ascites.
• Yellowness av huden (oftest oppstår med hepatitt).
• Brudd på avføring (diaré eller forstoppelse) og økning i magen.
• Halsbrann og dårlig ånde.
• Kvalme.
• Utseendet til "leveren stjerner" på huden.

Hvis hepatomegali oppstår på bakgrunn av hepatitt, har pasienten en jevn økning og komprimering av parenkymen. På grunn av dette kan den nedre kanten av leveren bli palpert under kulebuen. Forsøk på å sonde leveren forårsaker smerte og ubehag. Med forverring av hepatitt blir smerten permanent. Hepatitt forårsaker yellowness av huden og symptomer på rusmidler (svakhet, feber, hodepine). 

En komplikasjon av hepatitt er cirrhose, som også ledsages av hepatomegali. I dette tilfellet erstattes sunne hepatocytter av bindevev. Pasienten har en tendens til å bløde, en jordaktig hudtone og konstant smerte i riktig hypokondrium.

Det er ekstrahepatiske sykdommer, hovedsymptom som er en økning i leveren. Disse inkluderer metabolske sykdommer, både arvelige og oppkjøpte. På grunn av brudd på glykogenkatabolisme begynner den å samle seg i leveren, noe som fører til at den sakte økningen øker. Men i tillegg til leveren, lider nyrene og milten, som også øker i størrelse.

Hepatomegali på grunn av venstre eller høyre lap forårsaker hemokromatose, en utvekslingssykdom som provoserer feilfunksjonen av enzymsystemene som er ansvarlige for absorpsjon og binding av jernholdige forbindelser. I dette tilfellet utvikler en økning i orgelet av typen skrumplever. Men endringer forekommer ikke bare i leveren, men også i lungene. Pasienten lider av en sterk hoste med blodig sputum.

Å provosere en økning i leveren kan sykdommer i det kardiovaskulære systemet. På grunn av utilstrekkelig kontraktilitet utvikler kronisk kardiovaskulær insuffisiens, noe som fører til utvikling av kronisk hypoksi. Som et resultat utvikler en stillestående leveren. Langvarig hepatomegali kan forårsake nekrose av hepatocytter og erstatning av bindevev.

Diffus hepatomegali oppstår når leverens størrelse i en voksen overstiger 12-13 cm. Streptokokker, stafylokokker og andre infeksjoner forårsaker abscesser i leveren, noe som fører til diffus hepatomegali. Behandlingen i dette tilfellet utføres bare ved kirurgisk metode, siden bruk av medisinering ikke er effektiv. Hvis diffuse endringer i størrelsen og strukturen til et organ skyldes skrumplever (alkoholforgiftning eller giftige stoffer, giftstoffer), forårsaker hepatomegali leddsmerter og forstørret milt.

Årsaken til diffuse endringer i hepatomegali kan være i langvarig bruk av narkotika eller misbruk av fettstoffer. Daglig eksponering for toksiner på kroppen fører til nedsatt leverfunksjon, endringer i struktur og kroppsstørrelse. Lys diffuse endringer kan til og med provosere et nytt diett, forresten, dette er en vanlig årsak til hepatomegali hos kvinner.

For å diagnostisere en diffus utvidelse av leveren, utføres en ultralyd. Når det oppdages en liten økning i organet og ensartet komprimering av parenkymen, kontrolleres pasienten for hepatitt. Nærmere bestemt vurderes graden av nedsatt leverfunksjon og alvorlighetsgrad av leversvikt av resultatene av en biokjemisk blodprøve. Hvis det er endringer i organets konturer, en klumpete og ujevn struktur, kan dette tyde på cirrhose.

Den viktigste behandlingen for hepatomegali med diffuse endringer er å følge en diett. En pasient får en diett som betyr å gi opp fett, krydret og søt mat, samt alkohol og andre dårlige vaner. For rensing kan leveren bruke alternative medisinmetoder og, selvfølgelig, medisinske legemidler. Men det viktigste er å raskt bestemme årsaken til patologien og starte umiddelbar behandling og en kompleks effekt på symptomene på sykdommen.

[8]

Delvis hepatomegali

Delvis hepatomegali er ikke en ensartet forstørrelse av leveren, det vil si en endring i størrelsen på enkelte deler eller deler av et organ. For eksempel indikerer hepatomegali i venstre eller høyre del av leveren en delvis forstørrelse av organet. I sjeldne tilfeller er det en ujevn forandring i leverens nedre kant. På palpasjon, føles denne patologien ujevn og humpete.

Delvis hepatomegali kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. Sykdommen har en karakteristisk ekkopris: et brudd på homogeniteten til organets vev. Tilstedeværelsen av svulster, cyster eller abscesser indikerer også en delvis forandring i leveren og utviklingen av sykdommen.

[9], [10]

Hepatomegali og splenomegali

Dette er to forhold som ofte forekommer samtidig, og en av dem kan provosere utseendet til det andre. Hepatomegali er en forstørrelse av leveren, og splenomegali er en utvidelse av milten. Det er hepatolienal syndrom, det vil si en kombinasjon av patologier og endringer i størrelsen på milten og leveren.

Hepatomegali og splenomegali oppstår med slike sykdommer i kroppen:

1. Kronisk leverskade (fokal, diffus), samt sykdommer som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i systemene i lever- og miltårene.
2. Hemokromatose, amyloidose, Gaucher sykdom, hepato-cerebral dystrofi og andre sykdommer.
3. Parasittiske og smittsomme sykdommer: buk tuberkulose, malaria, alveokokose, infeksiøs mononukleose og andre.
4. Sykdommer i lymfoidvev og blod: leukemi, lymfogranulomatose, hemolytisk anemi.
5. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet, ledsaget av kronisk sirkulasjonssvikt: koronar hjertesykdom, hjertefeil, perikarditt.

Innblanding i miltens patologiske prosess forklares av organets tette funksjonelle forbindelse. Hepatolienal syndrom er vanlig hos barn enn hos voksne. Dette skyldes de voksende organismenes anatomiske og fysiologiske egenskaper. Arvelige sykdommer, smittsomme sykdommer og medfødte anomalier kan også provosere hepatomegali og splenomegali.

Diagnosen er som regel ikke vanskelig og utføres ved metoden for perkusjon og palpasjon. Hovedproblemet ligger i å bestemme årsaken, det vil si den underliggende sykdommen som forårsaket hepatomegali og skade på milten.

[11], [12]

Hepatomegali i sammenheng med fett hepatose

Det er en forstørrelse av leveren forårsaket av degenerasjonen av organs celler i fett. Oftest forekommer denne sykdommen når lipider akkumuleres i leverceller (hepatocytter). Patologi utvikler seg på grunn av effektene på kroppen av alkohol, fettstoffer, stoffer og andre negative faktorer.

Venstre uten behandling genereres fett hepatose i fibrose og levercirrhose. Det er flere stadier av denne sykdommen:

• I første fase vises cellefoci med høy konsentrasjon av enkle fettstoffer. Hvis det er flere lesjoner, kan de forårsake diffuse endringer i leverenvevet.
• I andre trinn øker antall fettceller, og bindevev begynner å vokse mellom cellene.
• På siste stadium opptrer uttalt bånd av bindevev, som senere fører til fibrose og markert hepatomegali.

En av årsakene til hepatomegali på bakgrunn av fett hepatose er metabolske sykdommer og fedme. Men det er andre faktorer som kan forårsake sykdom, vurdere dem:

• Sykdommer som forårsaker lipidmetabolismeforstyrrelser: diabetes mellitus type II, fedme, hypertriglyseridemi og andre.
• Giftig effekt på leveren. På grunn av den konstante nøytraliseringen av giftige stoffer, slutter leveren å fullføre sine funksjoner, noe som fører til betennelse og økning. Det er en slik ting som alkoholholdig fet hepatose forårsaket av systematisk bruk av alkohol.
• Fordøyelsessykdommer og relaterte sykdommer. Leveren tar en aktiv rolle i fordøyelsesprosessen, men hvis det er et brudd på fettabsorpsjon eller utskillelse av gallsyrer, fører dette til alvorlige patologier.
• Sykdommer i det endokrine systemet. Fet hepatose oppstår når overdreven produksjon av binyrene og mangel på skjoldbruskhormon.
• Underernæring forårsaker et brudd på lipider, noe som medfører hepatomegali og fett hepatose. Uregelmessig mat, en begrenset mengde protein, vanlig fasting, hyppig endring av diett. Alt dette fører til uttømming av kroppen og til det faktum at leveren celler ikke lenger utfører sitt arbeid.
• Langvarig bruk av narkotika eller probiotika, samt stråling, forårsaker leversykdom.

Det viktigste symptomet på hepatomegali på bakgrunn av fett hepatose er kvalme, oppkast, smerte i riktig hypokondrium. Dysbacteriosis vises i pasienten, hudforholdene forverres, synshår kan falle. Uttalte symptomer på sykdommen forekommer i den siste fasen av fett hepatose.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegali hos barn

Hepatomegali hos barn kan forekomme i alle aldre, både hos nyfødte og hos ungdom eller barn i skolealder. Forstyrrelser av ernæring, autoimmune prosesser i kroppen og andre faktorer kan forårsake patologier i leveren og milten. For eksempel, hos barn 5-7 år, er en utvidet lever aldersrelatert, så hepatomegali er moderat. Et slikt fysiologisk fenomen krever ikke medisinsk inngrep og behandling. Men hvis dette skjer hos eldre barn, kan årsaken være i lidelser i kroppen eller sykdommene.[18]

Faren er ikke bare en forstørret lever, men de medfølgende symptomene. Hvis barnet klager over smerte under ribbenene, utslett og endringer i hudpigmentering, viser utseendet på edderkoppårene på magen, kvalme og oppkast, tretthet og tap av appetitt, dette indikerer alvorlige helseproblemer. Noen av de ovennevnte symptomene i kombinasjon med en forstørret lever er en grunn til å umiddelbart søke medisinsk hjelp. Legen vil bestille tester for å bekrefte eller utelukke leverskade.[19]

Årsaker til hepatomegali hos barn er forskjellige, men leger identifiserer 6 hovedfaktorer som kan føre til problemer, vurdere dem:

• Inflammatoriske sykdommer - medfødte infeksjoner (herpes, cytomegalovirus, rubella), giftig og medisinsk organskader, lukning av lumen i galdeveiene, hepatitt A, B, C, parasittiske sykdommer.
• Metabolske lidelser - brudd på strukturen og metabolismen av glykogen, protein metabolisme lidelser, Wilson sykdom, lipid metabolisme lidelser, mucopolysaccharidoses, porfyri og andre.
• Leverskader (infiltrative) - hemolytiske sykdommer hos nyfødte, lymfom, leukemi, hepatom, metastaser, bloddannelse i "atypiske" organer, histiocytose.
• Brudd på utløpet av galle og blod - skrumplever, stenose, trombose, atresi, hjertesvikt, Wilsons sykdom.
• Den primære skade på leveren er multiksystose, medfødt leverfibrose, biliær cirrhose og andre.
• Hyperplasi av Kupffer-celler som absorberer og behandler døde celler - granulomatøs hepatitt, sepsis, hypervitaminose.
• Falsk hepatomegali - utvikler seg på grunn av patologier i åndedrettssystemet, for eksempel i emfysem. Forstørrede organer skyver leveren ut fra under ribbenene

For undersøkelse er barnet perkusjon, abdominal omkrets og palpasjon. Spesiell oppmerksomhet til det utprøvde venøse nettverket i magen, endringer i pigmentering av huden og slimhinner, symptomer på rus, smerte og tyngde. Hvis hepatomegali er moderat, er det ingen objektive symptomer.

For pålitelig bekreftelse på leverskade, utfør en ultralydstudie. En slik diagnose er fullt berettiget i fravær av eksterne manifestasjoner av hepatomegali. Ultralyd lar deg gjenkjenne ulike former for sykdommen, for å oppdage brudd i kroppens struktur. Basert på resultatene av undersøkelsen velges en egnet behandling. Men hepatomegali selv ikke behandles, den viktigste sykdommen som forårsaket denne patologien er å bli behandlet.

Hepatomegali i fosteret indikerer at lever av embryoen er større enn normalt. Denne patologien blir lett diagnostisert, da en økning i kroppen fører til økning i magen, noe som er umulig å ikke ta hensyn til under ultralydet til en gravid kvinne. Den primære oppgaven til legen er å fastslå årsakene som forårsaket det ufødte barns patologi. Det avhenger av denne behandlingstaktikken og prognosen.[20]

Det er mange årsaker til hepatomegali i fosteret, vurder dem mer detaljert:

• Intrauterin infeksjoner - negative effekter av toxoplasmose, cytomegalovirus, varicella, rubella, Coxsackie virus, syfilis og til og med rhesus konflikt kan føre til en forstørret lever. 
• Ulike leverformasjoner.
• Metabolske sykdommer.
• Hjertesvikt.
• Hemolyse.
• Syndrom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Hvis hepatomegali oppstår på bakgrunn av intrauterin infeksjon, fører dette ikke bare til en økning i orgelet, men også til utseendet på små hyperekoiske inneslutninger. Når det gjelder neoplastiske lesjoner i fosterets lever, kan dette være hemangiom, hepatoblastom, adenom, mesenkymal hamartom og andre.

Ofte er en forstørret lever ledsaget av miltens patologi. Vanligvis oppdages hepatomegali i andre halvdel av svangerskapet. Men det viktigste ved å oppdage disse problemene er å eliminere Downs syndrom. Taktikken for å introdusere graviditet avhenger av årsakene til patologien, da isolert hepatomegali i fosteret forekommer svært sjelden.

Hepatomegali hos nyfødte

Det regnes som normen hvis det har en uutprøvd natur mindre enn 2 cm. Listen over sykdommer er omfattende, siden hepatomegali ikke ser seg av seg selv, men signalerer forekomsten av sykdommer i et organ eller en organisme. Hepatomegalysyndrom kan være forbundet med spiseforstyrrelser, autoimmune prosesser eller en tilstand etter vaksinering.[21]

Hovedårsakene til patologi ligger i inflammatoriske og dystrofiske prosesser i leveren parenchyma. Hepatomegali hos nyfødte kan være et fysiologisk fenomen. Vurder hovedårsakene til leverforstørrelse hos spedbarn:

• Smittsomme sykdommer - nesten alle virusinfeksjoner hos spedbarn forårsaker forurensning og utvidelse av leveren.
• Sykdommer i hjerte- og luftveiene - patologi kan utvikles på grunn av høyre ventrikkelfeil. 
• Blokkering av galdeveiene og cyste i galdekanalen - denne sykdommen er svært sjelden, men forårsaker også en forstørret lever. De viktigste symptomene er feber, og når du prøver å palpere leveren, begynner barnet å gråte.
• Cholangitt - hepatomegali oppstår på grunn av betennelse i galdekanaler. Sykdommen er ledsaget av feber og smerte i riktig hypokondrium.
• Debre syndrom - patologi oppstår hos barn som utvikler seg dårlig. På grunn av utviklingsforsinkelsen i leveren, akkumuleres glykogen og fett, noe som kan forårsake fett hepatose.
• Forstyrrelser av lipidmetabolisme - i dette tilfellet opptrer det nyfødte alvorlig diaré, oppkast og hud xanthomer.
• Ekkinokokker er en sykdom forårsaket av innføring av båndmaskene i leveren av larver. Patologi forårsaker en nodulær forstørrelse av organet. Hovedårsaken til ekkinokokker er kontakt med dyr, spesielt hunder.
• Voringer syndrom - hepatomegali oppstår hos barn med autonome symptomer og unormal kroppsvekt.
• Mauriacs syndrom er en komplikasjon av diabetes mellitus som forårsaker fettakkumulering i babyens lever.
• Levertumorer - hepatoblastomer og isolerte organtumorer er ekstremt sjeldne, men de kan metastasere og påvirke en eller begge leverlommer.
• Gyrke sykdom - en sykdom av glykogenakkumulering. I tillegg til en økning i leveren, forårsaker det kramper, økt innhold av melkesyre i blodet og utskillelse av acetoeddiksyre med urin.

Til tross for en slik rekke årsaker og faktorer som forårsaker hepatomegali hos nyfødte, er det vanlige symptomer som kan indikere en sykdom, vurdere dem:

• Yellowness av huden - vedvarende gulsott forekommer i mange leversykdommer. Spesiell oppmerksomhet bør gis til fargen på barnets avføring. Hvis barnet ditt har en fargeløs avføring, bør du øyeblikkelig søke lege.
• Vaskulære stjerner i magen.
• Kvalme, selskap, dårlig appetitt.
• Døsighet, tretthet.
• Hevelse i navlen - dette skjer bare i alvorlige sykdommer i leveren og magesekken. Barnets mage øker kraftig på grunn av opphopning av væske.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til HIV-infiserte nyfødte med hepatomegali. I noen tilfeller er en forstørret lever et tidlig symptom på HIV-infeksjon. I slike barn øker milten, infeksjoner i øvre luftveiene, dermatitt, kus og lymfeknude forstørrelse vises. Hvis sykdommen er moderat, kan barnet lide av langvarig oral candidiasis, hepatitt, diaré, feber, anemi, meningitt eller sepsis.

[22]

Hepatomegali under graviditet

Det skjer ganske ofte. Leverproblemer oppstår vanligvis i siste trimester. På grunn av økt livmor, leveret seg oppover til høyre, kroppen blir mer voluminøs og fullblodet. Samtidig reduseres utfluktene av diafragma, noe som medfører vanskeligheter med å fjerne galle. I tillegg er det under graviditeten en rekke endringer som må tas i betraktning ved undersøkelse av et organ. For eksempel ser utseendet på edderkoppen på huden, høyt innhold av fettsyrer, triglyserider i serum eller kolesterol. Alt dette skyldes påvirkning av østrogen og progesteron og en økning i blodvolumet i blodsirkulasjonen.[23]

Alle leversykdommer som oppstår under graviditet og forårsaker hepatomegali er delt inn i tre grupper:

• Organskader forbundet med graviditet (forekommer bare hos gravide kvinner).
• Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er en sykdom som diagnostiseres hos 20% av kvinnene. Grunnlaget for patologien er en arvelig predisposisjon til en unormal kolestatisk reaksjon på østrogener og progesteroner produsert under svangerskapet.
• Leverskader på grunn av toksisitet (med overdreven oppkast). Et lignende fenomen forekommer hos 2% av gravide og utvikler seg mellom 4 og 10 uker i svangerskapet, og slutter innen den 20. Uken av graviditeten. Overdreven oppkast fører til dehydrering, proteinkatabolisme, elektrolyttforstyrrelser og vekttap.

I tillegg til årsakene som er beskrevet ovenfor, kan hepatomegali under graviditet oppstå på grunn av vaskulær stasis, fett hepatose, diabetes, leukemi, inflammatoriske sykdommer, tumor-neoplasmer og cyster.

[24]

Skjemaer

Hepatomegali er inkludert i den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer 10 revisjon. Det er et enkelt reguleringsdokument som brukes til å redegjøre for forekomsten, dødsårsakene og årsakene til befolkningen som søker medisinsk hjelp.

Uuttalte hepatomegaly

Karakterisert av en økning i leveren på 1-2 cm. Slike endringer gir ikke smertefulle symptomer, slik at deres tilstedeværelse kun kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. Men prosessen med leverdeformitet begynner for tidlig å manifestere seg med karakteristiske kliniske symptomer. Siden uten riktig behandling utvikler uutviklet hepatomegali.

Typiske symptomer på uutviklet hepatomegali er svakhet, rask utmattning, som oppstår uten fysisk eller annen trening. I bukhulen er det ubehagelige følelser av tyngde og ubehag, mulig halsbrann, dårlig pust, kløe og dyspepsi. Når symptomene ovenfor vises, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse, siden palpasjon er ineffektiv. Pasienten er foreskrevet en ultralyd, hvis resultater kan vurdere tilstanden og størrelsen på leveren. I tillegg til ultralyd kan en abdominal computertomografi skannes utføres, noe som gir mer fullstendig og pålitelig informasjon om tilstanden til orgelet.

Hvis det oppdages en forandring i leveren, foreskrives pasienten en diett og medikamentbehandling. Det første trinnet for utvinning er riktig ernæring og avvisning av dårlige vaner. Hvis smerten i riktig hypokondrium blir sterkere, foreskriver legen medisiner for å styrke membranene i leverenceller: Kars, Ursosan, Essentiale-forte og andre.

Moderat hepatomegali

Det er diagnostisert hos pasienter med mindre diffuse endringer i leveren og tilhørende kliniske symptomer. Legene bruker denne termen til å beskrive abnormiteter i strukturen og størrelsen på et organ som ikke oppfyller normen.

En moderat økning i leveren skjer med langvarig alkoholmisbruk og ubalansert ernæring. Denne diagnosen kan som regel settes etter en ultralydundersøkelse eller CT-skanning av bukhulen. Uten riktig behandling og en sunn livsstil, utvikler patologien og blir uttalt.

Alvorlig hepatomegali

Indikerer patologiske, men fortsatt reversible endringer i leverens størrelse. Som regel observeres dette i hemoblastose og leukemi, på grunn av massiv infiltrasjon av organets vev med maligne celler. Dette provoserer fremveksten av nekrose og veksten av bindevev. I disse tilfellene kommer leveren til en stor størrelse, og opptar det meste av bukhulen, og forstyrrer dermed arbeidet til andre indre organer.

Med alvorlig hepatomegali vurderer leger ikke bare størrelsen på orgelet, men også strukturen, konturene og mønsteret av vevet. En signifikant økning i visse områder, utseendet til stengeløs konsistens eller svulstfokus, indikerer visse sykdommer. Hurtig forstørrelse av leveren er mulig med fettinfiltrasjon og hjerte-og karsykdommer.

[25], [26]

Diagnostikk hepatomegaly

Legen undersøker pasienten, utfører palpasjon og lever perkusjon. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til sykdommens historie. Pasienten skal informere legen om det er smerter i magen, oppkast og kvalme, en uvanlig farge på avføring, guling av huden, en følelse av overdreven tyngde eller klump i magen. Med henblikk på videre undersøkelse vil legen finne ut om pasienten tar medisiner, hvor mye alkohol han bruker og om ernæring.

Symptomer som er karakteristiske for hepatomegali, gir alle grunner til å gjennomføre en detaljert undersøkelse av kroppen. Som regel er pasientene foreskrevet:

• Biokjemisk analyse av blod (serum bilirubin, tymol test, alkalisk fosfatase, totalt protein og proteinogram, ALT og AST).
• Beregnet tomografi og magnetisk resonans avbildning av bukhulen.
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen.
• Radiografi.
• Analyse av leverfunksjon, inkludert test for blodpropp.

I noen tilfeller, for å klargjøre prosessene i leveren, utføre en biopsi. Denne analysen er utført ved hjelp av laparoskopi. Alle de ovennevnte diagnostiske metodene tillater deg å forstå situasjonen og nøyaktig bestemme årsaken til hepatomegali.

Ultralyd tegn på hepatomegali

Manifest på skanning som fokale lesjoner. En forstørret lever er preget av tilstedeværelsen av soner med redusert akkumulering av radionuklider. Under undersøkelsen avslørte doktoren topografiske endringer i stillingen, størrelsen på orgelet, endringer i strukturen av leversegmentene.

Ultralyd kan oppdage brennende lesjoner i leveren. Diagnose gjør det mulig å bestemme graden av hepatomegali, tilstanden til milten og andre indre organer. Mer omfattende informasjon for å studere årsakene til leverforstørrelsen er oppnådd ved hjelp av ekkofinografi.[27]

Ekkoer av hepatomegali

De spiller en viktig rolle i å bestemme sykdommene som forårsaker en økning i leveren.

• Hvis patologien er forårsaket av hjertesvikt, akutt hepatitt eller parasittiske sykdommer, opprettholdes den homogene ekkostrukturen til orgelet.
• Hvis en heterogen ekkostruktur av leveren oppdages, kan dette tyde på fett hepatose, cirrhose og kronisk hepatitt.
• I tilfelle foki av betennelse eller nekrose i leverenes vev som forårsaket forstyrrelser i ekko-strukturen, kan vi snakke om tilstedeværelsen av tumor-neoplasmer, cyster eller abscesser.

Ekko tegn på hepatomegali lar deg nøyaktig bestemme graden av patologi: uutpresset, moderat og uttalt utvidelse av leveren.

[28],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av hepatomegali er nødvendig for å nøyaktig bestemme årsaken til leverskade og å skille den fra andre sykdommer med lignende symptomer. Det tas særlig vekt på størrelsen på kroppens aksjer. Dermed kan en økning i kanten av høyre lob uten differensial diagnose forveksles med svulster i tykktarmen, galleblæren eller nyre. Et annet viktig stadium av diagnose er å skille hepatomegali fra hepatoptose og hepatose. For å bestemme årsakene til en økning i leveren, utføres palpasjon i forskjellige stillinger og en ultralydsundersøkelse.[29]

• Ved diagnostisering av hepatomegali med akutt viral hepatitt, er informasjon om nylige transfusjoner av blod eller dets komponenter viktig. Flere injeksjoner, parenterale manipulasjoner, samt pasientens tilhørighet til en risikogruppe eller tilstedeværelsen av en epidemiologisk historie av uønsket natur. For å eliminere akutt viral hepatitt, utføres en undersøkelse av markører av virus B, C, D, G. Dette gjør det mulig å etablere fasen av virusreplikasjon og å oppdage dets tilstedeværelse.
• Hepatomegali er en av de første symptomene på levercirrhose, så denne sykdommen er også viktig å skille mellom. Cirrhosis forårsaker portal hypertensjon, funksjonsnedsettelse og fortykning av leveren.
• Portal hypertensjon er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, noe som medfører økning i orgel. For å gjenkjenne denne sykdommen, utføres gastroskopi, noe som avslører spiserøret i mage og spiserøret, muligens en biopsi.
• En forstørret lever og smerte i riktig hypokondrium er også karakteristisk for obstruksjon av leverenveiene, noe som fører til nedsatt utstrømning av blod fra organet (Budd-Chiari-syndromet). Pasienten klager over feber, svakhet og ascites. Doppler-ultralyd med blodstrøm-vurdering utføres for diagnose. Hovedsymptomet på denne sykdommen er hepatomegali med fullstendig leverdysfunksjon. Obligatorisk er en punkteringsbiopsi.
• Det er ekstremt viktig å gjenkjenne akkumuleringssykdommer (amyloidose, fett hepatose, hepatocerebral dystrofi, hemokromatose), som i utgangspunktet gir et enkelt symptom - hepatomegali. Å identifisere fett hepatose ved hjelp av CT og ultralyd. Ved diagnose av hemokromatose blir spesiell oppmerksomhet til resultatene av blodprøver. For å bekrefte diagnosen hepatocerebral dystrofi blir det oppmerksom på tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer og punktering av biopsi data.
• Ved diagnostisering av sykdommer i kardiovaskulærsystemet som forårsaker hepatomegali, er det nødvendig å huske om mulig perikarditt i området i høyre ventrikel. Som regel var det i dette tilfellet skader i hjerteområdet eller tuberkulose. De første tegn på sykdommen forårsaker smerte i riktig hypokondrium, en økning i leverens venstre kjole, kortpustethet og økt trykk. 

[30], [31]

Behandling hepatomegaly

Behandlingen av hepatomegali er helt avhengig av resultatene av diagnostikk og den etiologiske komponenten av patologien. Behandling bør være rettet mot å eliminere årsakene til leverskade og å bekjempe de smertefulle symptomene. Det er obligatorisk å observere et spesielt diett, et forsiktig treningsregime og profylaktisk hepatoprotektiv behandling.

Hvis hepatomegali forårsakes av hepatitt, fører antiviral og hepatoprotektiv terapi til full gjenoppretting og gjenoppretting av leverens normale størrelse. Utnevnelse av betain, pentoksifyllin, rosuvastatin, orlistat, ursodeoxycholsyre og atorvastatin med ikke-alkoholisk steatohepatitt. [32], [33], [34], [35], [36]. Studier har vist at inntaket av vitamin E og vitamin C reduserer fibrose hos pasienter med ikke-alkoholisk steatohepatitt [37]. I cirrose, som forårsaker irreversibel erstatning av leverceller med bindevev, er det ikke mulig å gjenopprette leveren. Behandling er rettet mot å fylle opp mangelen på enzymer i kroppen og opprettholde normal funksjon. Behandlingen er redusert til palliativ terapi, mot hvilken hepatomegali sakte utvikler seg og pasientens tilstand er stadig forverret.

Hvis en pasient har en forstørret lever på bakgrunn av kompensert cirrhose, anbefales det å begrense fysisk anstrengelse, følge en diett med nok vitaminer og protein, og gi også fullstendig opp alkohol. Aktiv virussirrhose B og C forårsaker viral replikasjon, derfor utføres behandling med medisinske legemidler.[38], [39]  

Når hepatomegali forårsakes av leversvikt med ascites og natriumkloridmangel, foreskrives diuretika for behandling. Hvis den underliggende sykdommen utvikler seg, følger med levercirrhose eller en pasient under 60 år, er organtransplantasjon mulig.[40], [41]

[42], [43]

Ernæring for hepatomegali

Ernæring for hepatomegali er en av de viktigste betingelsene for å gjenopprette leverens helse. Et sunt balansert kosthold har en gunstig effekt på leveren og kroppen som helhet. Vurder de grunnleggende regler for ernæring i hepatomegali:

• Du må spise minst 6 ganger om dagen, det vil si tre hovedmåltider og tre snacks. Maten anbefales å ta fraksjonelle, små porsjoner.
• Det er nødvendig å fullstendig forlate fettet og stekt. Måltider bestestes, kokes eller baktes. På dagen er det lov til å konsumere ikke mer enn 70 g fett, mens animalsk fett er bedre å erstatte med grønnsak.
• Fra maten må du helt eliminere bakevarer, sukker og søtsaker.
• Det er forbudt å spise fett kjøtt og fisk, lard, røkt, krydret, hermetisert eller saltet mat.
• I kostholdet skal dampes og kokte grønnsaker, frokostblandinger, dampet eller bakt fisk, fjærfe kjøtt. Det anbefales å spise mer sesongens grønnsaker og frukt.

Kosthold for hepatomegali

Kosthold for hepatomegali er rettet mot å normalisere leverfunksjonen. Kosthold er en fem måltider hver 3-4 timer med visse begrensninger i valg av produkter. Disse kravene er helt i samsvar med kostholdet til Pevzner №5. I tillegg til foreskrevet medisiner for behandling av hepatomegali, kan utvinningen akselereres med mat. Unnlatelse av å følge reglene i dietten kan ha svært alvorlige konsekvenser for kroppen og provosere leverenes lever, noe som bare forverrer hepatomegali.

Tillatte produkter:

• Vegetabilske oljer.
• Sjø og elv magert fisk.
• Friske grønnsaker og frukt, greener.
• Melk og meieriprodukter.
• Honning, marshmallow, syltetøy.
• Tørket frukt.
• Korn.
• Lettfett fjærfe.
• Grønnsaker, frokostblandinger og melkesupper.
• Surkål.

Måltider for hepatomegali forplikter seg til å spise middag senest klokka 7 om kvelden. Det er strengt forbudt å overeat, mellom måltider skal være intervaller på 2,5-3 timer, men ikke mer.

Kontra matvarer:

• Smør (mer enn 50 g per dag) og margarin.
• Egg (ikke mer enn 2 per uke).
• Pølse og pølser.
• Svinekjøtt, gåsekjøtt, lam.
• Ost med høyt fettinnhold.
• Marinert og stekt mat.
• Krydret krydder, sauser, eddik.
• Legumes og løk.
• Tomatjuice.
• Hvit raffinert sukker og noe konditori.
• Sjokolade.
• Hermetisert mat.
• Bakeri produkter.

Kosthold og hepatomegali er to uatskillelige konsepter. Siden uten riktig ernæring er det umulig å gjenopprette leverfunksjonene og kroppens helse. Etter diagnose kan legen legge til ytterligere ernæringsmessige begrensninger som er forbundet med den spesifikke sykdommen som forårsaket en økning i organet. Dyrets varighet bestemmes også av den behandlende legen, men noen anbefalinger må følges gjennom hele livet.[44], [45]

[46]

Forebygging

Forebygging av hepatomegali er avhengig av den underliggende sykdommen som forårsaket en økning i leveren. For å forhindre hepatomegali må du følge et sunt kosthold, gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking) og kontrollvekt. Med ekstrem forsiktighet og kun etter medisinsk autorisasjon, kan du ta medikamenter, da de også kan forårsake giftig skade på leveren.[47]

For forebyggende formål anbefales det å opprettholde en aktiv livsstil, spille sport. En forutsetning for trivsel er å ha en sunn søvn og rettidig behandling av medisinsk hjelp.

[48]

Prognose

Prognosen for hepatomegali er avhengig av arten av forekomsten av denne patologien og alvorlighetsgraden av brudd. Hvis leverforstørrelsen skyldes virus- og smittsomme lesjoner, kan den behandles. Antiviral terapi er spesielt effektiv i de tidlige stadier, mens risikoen for overgang til uttrykt form er 5%. Med leverpatologier forårsaket av giftig skade, forverres prognosen. En ugunstig prognose har cirrhose, ukontrollert fett hepatose, fulminant former for hepatitt.

Eventuelle sykdommer som forårsaket ikke bare en økning i organet, men også endringer i leveren parenchyma er preget av rask utvikling og utvikling av alvorlige konsekvenser. I 30% av tilfellene kommer døden fra komplikasjonene til den underliggende sykdommen som forårsaket hepatomegali. Disse kan være intraperitoneal blødning, alvorlige smittsomme sykdommer, nedsatt antitoksisk funksjon av leveren og mer.[49]

Hepatomegali er et tegn på lever- og kroppsproblemer. Regelmessige medisinske undersøkelser og ultralydundersøkelser avslører utvidet lever i sine tidlige stadier. På grunn av dette er det mulig å påbegynte rettidig behandling av den underliggende sykdommen og returnere til normal kroppens størrelse og funksjonelle evner.

[50], [51], [52], [53]