Analyse av sputum

Sputum er en patologisk sekresjon fra luftveiene, som frigjøres under hoste og dannes når slimhinnen i luftrøret, bronkiene og lungevevvet skades av smittsomme, fysiske eller kjemiske agenser.

Analyse av sputum hos pasienter med lungebetennelse tillater i mange tilfeller (men ikke alltid):

• bestemme arten av den patologiske prosessen;
• å avklare etiologien for betennelse i luftveiene og lungevevvet, spesielt for å identifisere det som forårsaker betennelse;
• bestemme patogenets viktigste egenskaper, inkludert dets følsomhet for antibiotika;
• vurdere effektiviteten av behandlingen.

Sputumanalyse inkluderer:

1. Makroskopisk undersøkelse (bestemmelse av sputumets art, mengde, farge, gjennomsiktighet, lukt, konsistens, tilstedeværelse av urenheter og forskjellige inneslutninger).
2. Mikroskopisk undersøkelse (bestemmelse av cellulære og andre elementer i sputum, samt undersøkelse av mikrobiell flora i naturlige og fargede utstryk).
3. Mikrobiologisk forskning (identifisering og studie av egenskapene til det mistenkte patogenet).

Kjemisk undersøkelse av sputum har ennå ikke blitt utbredt i klinisk praksis, selv om den også har en viss diagnostisk verdi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Innsamling av sputum for undersøkelse

Sputum til undersøkelse samles om morgenen på tom mage etter grundig skylling av munn og svelg med kokende vann. Noen ganger anbefales det å skylle munnen med en 1% løsning av aluminiumaluminium etter dette.

Pasienten hoster opp sputum direkte i en ren, tørr glassbeholder med et tettlukkende lokk. Hvis det er planlagt en mikrobiologisk undersøkelse av sputumet, hostes det opp i en steril petriskål eller annen steril beholder. Det er viktig å advare pasienten om at når man samler opp sputum, kan spytt som kommer inn i prøvene som sendes til laboratoriet endre resultatene av studien betydelig. Kun ferskt utskilt sputum sendes til laboratoriet, da langvarig henstand, spesielt ved romtemperatur, fører til autolyse av cellulære elementer og spredning av mikroflora. Om nødvendig er kortvarig oppbevaring av sputum i kjøleskapet tillatt.

Generelle egenskaper ved sputum

Mengde sputum

Mengden sputum varierer vanligvis mellom 10 og 100 ml per dag. Lite sputum skilles ut ved akutt bronkitt, lungebetennelse, tett lunge, i begynnelsen av et astmaanfall. Ved slutten av et astmaanfall øker mengden sputum som skilles ut. En stor mengde sputum (noen ganger opptil 0,5 l) kan skilles ut ved lungeødem, så vel som ved pussdannelse i lungene, forutsatt at hulrommet kommuniserer med bronkiene (ved abscess, bronkiektasi, lungegangren, ved tuberkuløs prosess i lungen, ledsaget av vevsråte). Det bør tas i betraktning at en reduksjon i mengden sputum som skilles ut ved pussdannelse i lungene kan være både en konsekvens av den avtagende inflammatoriske prosessen og et resultat av et brudd på dreneringen av det purulente hulrommet, som ofte er ledsaget av en forverring av pasientens tilstand. En økning i mengden sputum kan betraktes som et tegn på forverring av pasientens tilstand hvis den avhenger av en forverring, for eksempel av en suppurativ prosess; i andre tilfeller, når en økning i mengden sputum er assosiert med forbedret drenering av hulrommet, regnes det som et positivt symptom.

Fargen på sputum

Oftest er sputum fargeløst, tilsetning av en purulent komponent gir det en grønnaktig fargetone, som observeres ved lungeabscess, lungegangren, bronkiektasi og lungeaktinomykose. Når friskt blod dukker opp i sputumet, er sputumet farget i forskjellige nyanser av rødt (sputum ved hemoptyse hos pasienter med tuberkulose, aktinomykose, lungekreft, lungeabscess, lungeinfarkt, hjerteastma og lungeødem).

Rustenfarget sputum (ved lobær, fokal og influensa lungebetennelse, ved lungetuberkulose med kauseøs forråtnelse, lungetetthet, lungeødem, ved lungemiltbrann) eller brunfarget sputum (ved lungeinfarkt) indikerer at det ikke inneholder friskt blod, men snarere dets forråtnelsesprodukter (hematin).

Sputum som skilles ut under ulike patologiske prosesser i lungene, kombinert med tilstedeværelsen av gulsott hos pasienter, kan ha en skittengrønn eller gulgrønn farge.

Kanarigult sputum observeres noen ganger ved eosinofil lungebetennelse. Okkerfarget sputum kan produseres ved pulmonal siderose.

Svartaktig eller gråaktig sputum oppstår når det er en blanding av kullstøv og hos røykere.

Noen medisiner kan farge oppspytt; for eksempel farger rifampicin utfloden rød.

Lukten av slim

Sputum har vanligvis ingen lukt. Luktens utseende fremmes av en forstyrrelse av sputumutstrømningen. Den får en råtten lukt med en abscess, lungegangren, med putrefaktiv bronkitt som følge av en putrefaktiv infeksjon, bronkiektasi, lungekreft komplisert av nekrose. En særegen fruktig lukt av sputum er karakteristisk for en åpnet echinococcal cyste.

Sputumstratifisering

Når man står, deler purulent sputum seg vanligvis i to lag, råtnende sputum i tre lag (øvre skummende, midtre serøs, nedre purulent). Utseendet av trelags sputum er spesielt karakteristisk for lungegangren, mens utseendet av tolags sputum vanligvis observeres ved lungeabscess og bronkiektasi.

Sputumreaksjon

Sputum har vanligvis en alkalisk eller nøytral reaksjon. Nedbrutt sputum får en sur reaksjon.

Karakter av sputum

• Sliminholdig sputum skilles ut ved akutt og kronisk bronkitt, astmatisk bronkitt og trakeitt.
• Mukopurulent sputum er karakteristisk for lungeabscess og koldbrann, silikose, purulent bronkitt, forverring av kronisk bronkitt, stafylokokkpneumoni.
• Purulent-slimete sputum er karakteristisk for bronkopneumoni.
• Purulent sputum er mulig med bronkiektasi, stafylokokkpneumoni, abscess, koldbrann og aktinomykose i lungene.
• Serøs sputum skilles ut under lungeødem.
• Serøs-purulent sputum er mulig med en lungeabscess.
• Blodig sputum frigjøres under lungeinfarkt, neoplasmer, lungebetennelse (noen ganger), lungetraume, aktinomykose og syfilis.

Det skal bemerkes at hemoptyse og blod i sputum ikke observeres i alle tilfeller av lungeinfarkt (hos 12–52 %). Fravær av hemoptyse gir derfor ikke grunnlag for å nekte diagnosen lungeinfarkt. Det bør også huskes at sputumanalyse med forekomst av rikelig blod ikke alltid skyldes lungepatologi. For eksempel kan mage- eller neseblødning simulere lungeblødning.