Bronkoskopi

Før du når den moderne staten, har endoskopi gått langt i utvikling, relatert til forbedring av endoskopisk utstyr og tilhørende endoskopiske instrumenter.

Fødsel av klinisk bronkologi går tilbake til slutten av XIX århundre og er forbundet med fremveksten av en ny diagnostisk og terapeutisk metode - bronkoskopi. Forekomst bronkoskopi innledes oppfinnelsen A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) stivt gastroskop og spesielle endoskopiske instrumenter for ham. I 1897 produserte den tyske otolaryngologen fra Freiburg G.Killan verdens første bronkoskopi og fjernet en fremmedlegeme fra høyre hovedbronkus ved hjelp av J. Mikulicz endoskop. Begrepet "bronkoskopi" ble også foreslått av G. Killan.

C. Jackson (1903) designet et bronkoskop med proksimal belysning, underbygget bruk av biopsi, foreslått bronkoskopi gjennom et bronkoskop. Han eier også verdens første monografi på bronkoskopi.

Studenten G. Killan W. Brunings konstruerte i 1908 et bronkoskop med distal belysning, som har blitt anvendt til nåtiden.

I 50 år har bronkoskopi blitt brukt i praksis av otorhinolaryngologer, hovedsakelig for å fjerne fremmedlegemer. Bruken av moderne bedøvelse (Adams, 1945, Bars, 1955) bidro til ytterligere forbedring av bronkoskopi. Fremdriften av thoraxkirurgi, fisiologi og pulmonologi har skapt forutsetningene for rask utvikling av bronkialmetoder. I 1956 konstruerte H. Friedel et stivt luftveisbronkoskop, som gjorde det mulig å utføre studier under anestesi med kunstig ventilasjon.

I Russland ble den første bronkoskopien utført av KM. Schmidt i 1903. En stor rolle i dannelsen og utviklingen av bronkoskopi ble spilt av innfødte forskere NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) og andre.

Oppfinnelse i 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope økte verdien av både diagnostisk og medisinsk bronkoskopi og utvidet omfanget av dets anvendelse. Givende mulig bronkoskopi utvidet var mulig å se hele ordren bronkiene IV, 86% V bronkier og omtrent 56% bronkial VI orden (GI Lukomskii et al., 1973).

Ulempen med fibroendoskoper er at sterk komprimering av enheten, for eksempel med tenner, fører til at glassfibrene dør, utseendet på sorte prikker i synsfeltet og forringelse av bildet. Denne ulempen er berøvet et videoendoskop.

I 1984 ble de første videoendoskopene EVF-F, EVD-XL, EVC-M opprettet i USA. I objektiver moderne video endoskop ved bruk av svært nøyaktige systemer og digital signalbehandling bruker megapiksel CCD kan få en høy kvalitet klart bilde forstørret ca 100 ganger, og fargegjengivelsen er ikke svekket.

Videoendoskopene er mer pålitelige i drift, siden de kan bøyes i alle vinkler og til og med bundet med en knute, uten frykt for å skade endoskopet. Betydelig redusert belastningen på øynene til en endoskopist. Takket være bruken av videoendoskoper er det mulig å oppdage små endringer i slimhinnene i luftrøret og bronkiene, noe som gjør det mulig å diagnostisere kreft i disse organene i et tidlig utviklingsstadium.

Bronkoskopi stammer fra direkte laryngoskopi ved å forbedre og rekonstruere katalogen. Først bronkoskopi ble gjort i 1897 av den tyske otorhinolaryngologist G. Killian, som suppleres laryngoskop (direktoskop) Kirshtein (1895) av metallrøret, via hvilken den fjernes ben av de berørte bronkie. Senere G. Killian sammen med sin elev B. Bryuningsom (W.Vrunings) laget bronkoskopi-sett bestående av belysnings-electroscope, verktøy for biopsi og fremmedlegeme gjenfinning satt endoskopiske rør av forskjellige lengder og diametre.

Alle parametere i bronkoskopdelene ble nøye utviklet med passende antropometriske studier. I fremtiden ble dette bronkoskopet perfeksjonert av V. Brunings og er praktisk brukt som ment i vår tid. I settet av bronkodiagnoskop Brunings er det rør av forskjellige strukturer (dobbelt, glidende, satt inn i den andre). Senere ble andre modifikasjoner av Killian-bronkoskopet utviklet. Moderne innenlandske og utenlandske bronkoskoper er opprettet på grunn av fiberoptikk eller teleskoper ved overføring av bilder til fjernsynsskjermen. Disse bronkoskoper er utstyrt med injeksjonsventilatorer, forskjellige apparater for å ta skyll og biopsier, sputum evakuering, mikrooperasjoner, fjerning av små fremmedlegemer, etc.

Skille mellom øvre og nedre bronkoskopi. Øvre bronkoskopi utføres ved å sette bronkoskopet gjennom munnen, den nedre gjennom laryngophyssuraen eller trakeostomi. For øvre bronkoskopi, er det følgende indikasjoner: fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene; diagnostisering av ulike sykdommer (cicatricial stenosis, bronkiektatisk sykdom, tuberkulose, neoplasmer, avslørte radiografiske endringer i bronkiene og lungene); utfører noen diagnostiske og medisinske prosedyrer (biopsi, spyling av bronkiene og sugende hemmelig fra dem i alvorlige astmatiske tilstander, hemostase med bronkopulmonal blødning, etc.).

Bronkoskopi utføres i spesialutstyrte bronkoskopierom. Ofte brukes et fleksibelt bronkoskop, hvor bruk bare krever lokalbedøvelse. Teknikken er relativt enkel: emnet er vanligvis i en sittestilling; i utsatt stilling utføres undersøkelsen bare hos alvorlig syke pasienter. Endoskopet styres gjennom nesen eller munnen. Moderne fiberscope består av et fleksibelt rør fylt med fiberoptikk i den, håndtak med kontrollene, et okular med et spesielt sett av linser. Fiberscope utstyrt med innretninger som gjør det mulig å bøye den distale ende av røret, for en mer detaljert inspeksjon av vanskelig tilgjengelige steder, for å endre brennvidde og forstørre bildet, overføre bildet til en videoskjerm, for å bære video og fotografere bilder via supplementærkanalen for å bære kylling bronkial aspiratet dens innhold, å utføre fleksible verktøy for biopsi, fjerning av fremmedlegeme, koagulering, administrasjon av medisiner, etc.

På grunn av den elastisitet, liten diameter og stor manøvrerbarhet av den distale ende av røret, bronchofiberscope sammenlignet med en stiv bronkoskop har en mye bredere diagnostiske og manipulasjon evner. Imidlertid har bruken av denne, og har sine sparsom verktøykontraindikasjoner: store blødninger, alvorlige astmatisk status intoleranse søknad anestesi, anoksi, hyperkapni manifestert ved hvilken partialtrykket (trykket) av karbondioksid i blodet er over 50 mm Hg. Art.

Bronkoskopi med hardt bronkoskop utføres under anestesi i pasientens stilling som ligger på ryggen. Moderne stiv bronchoscope er et metallrør lengde på 43 cm, utstyrt med et belysningssystem anordnet en fleksibel optisk bølgeleder fra en enkelt lyskilde adapter for å feste ventilatoren systemet kanalen for innføring av forskjellige instrumenter og et okular optisk system for fjernstyrt inspeksjon. For administrering bronkoskopi-røret hoved bronkiene skal avvise pasientens hode og overkropp i motsatt retning undersøkt bronkiene, og derved utretting divergeringsvinkelen av bronkie fra luftrøret. Kontraindikasjoner mot "hard" bronkoskopi er de samme som for en bronkoskopi med fiberskop, samt skader på cervical spine, kjeven, kontraktur TMJ, stivkrampe og uhensiktsmessig på grunn av risikoen for generell anestesi. Hvis "hard" bronkoskopi kan være komplikasjoner som perforasjon av såret og bronkie interne pneumothorax, blødning, hevelse podskladochnogo plass, spesielt hos barn under 3 år.

Ved øvre bronkoskopi, svarer den første fasen av prosedyren til prosedyren til metoden for laryngoskopi. Et bronkoskopisk rør settes inn i ryggradsrommet gjennom den bakre delen av glottis under inspirasjon. Når du fører et bronkoskop i luftrøret, vises pulsasjon og luftveisbevegelser av veggene. Den første (mekaniske) skyldes overføringen av trykkpulsbølgen som beveger seg gjennom tilstøtende arterier (til høyre - anonym, til venstre - karoten og aortabuen). Luftrøret i luftrøret (refleks) er forbundet med utvidelse av luftrøret under inspirasjon, disse bevegelsene er spesielt merkbare hos barn. Luftrøret er litt avbøyet til høyre, det har en bue som er konkav i luftrøret. Normalt er slimhinnen som dekker kjelen, svakere enn slimhinnen i de store bronkiene, og er forskjellig i en blekrosa farge; hun utfører spontane bevegelser, synkron med handlinger av inspirasjon og utløp - henholdsvis fremover og bakover. Enhver avvik fra kjelen fra normen krever en grundig røntgenundersøkelse av lungene og mediastinum. Etter å ha undersøkt luftrøret og kjølen, bør prosedyren for sekvensiell innføring av røret i hovedbronkiene og undersøkelsen av bronkiene i venstre og høyre lungene gjøres.

Behandling av fleksible endoskoper

Alle fleksible endoskoper kontakter intakt slimhinne og er klassifisert som halvkritisk. De bør ikke inneholde noen mikroorganismer, men kan inneholde sporer av visse bakterier. Ifølge statistikk, oftest med bronkoskopi, blir gram-negative bakterier og mykobakterier overført.

Desinfeksjon og sterilisering av endoskoper

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bronkoskopi

Bronkoskopi er en av de mest informative instrumentelle metodene for å studere tracheobronchialtreet.

Indikasjonene for bronkoskopi er: en mistanke om de sentrale eller perifere godartede eller ondartede tumorer i lunge, bronkokonstriksjon og atelektase av ukjent etiologi, kronisk inflammatorisk og purulent lungesykdom, hemoptysis, og pulmonal blødning, fremmedlegemer trakeobronkiale stenose av trachea, disseminert lungesykdom, tuberkulose, pleuritt uklart etiologi, mediastinalt tumor, bronkial fistel.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bronkoskopi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metode for bronkoskopi

30 minutter før begynnelsen av lokalbedøvelsen injiseres 1 ml 0,1% oppløsning av atropinsulfat subkutant (for å fjerne vagal effekten). Pasienter med glaukom undersøkes uten tidligere atropinisering. Pasienter med en tendens til bronkospasmer 15 minutter før undersøkelsen administrert intravenøst 10 ml 2,4% oppløsning av aminofyllin i 10 ml fysiologisk saltvann, og umiddelbart før det lokale bedøvelsesmidlet lov til å inhalere en aerosol dosering av 1-2, som brukes av pasienten.

Metode for bronkoskopi

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metoder for biopsi under bronkoskopi

En viktig del av diagnostisk bronkoskopi er biopsi. Det utføres for å etablere diagnosen og bestemme utbredelsen av bronkialprosessen.

Under bronkoskopi utføres samlingen av materiale for cytologiske og histologiske studier på flere måter, som hver har sine egne indikasjoner.

Metoder for biopsi under bronkoskopi

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostisk bronchoalveolar lavage (BAL)

Tanken om å skylle bronkusen for tømming av innholdet tilhører Klin og Winternitz (1915), som gjennomførte BAL i eksperimentell lungebetennelse. I klinikken ble bronchoalveolar lavage først utført av Yale i 1922 som en terapeutisk manipulasjon, nemlig for behandling av fosgenforgiftning for å fjerne en rikelig sekresjon. Vincente Garcia i 1929 ble brukt fra 500 ml til 2 liter væske med bronkiektase, lungene i lungene, fremmedlegemer i luftveiene. Galmay i 1958 påførte massiv lavage i postoperativ atelektase, aspirasjon av mageinnhold og tilstedeværelse av blod i luftveiene. Broom i 1960 gjorde en spyling av bronkiene gjennom intubasjonsrøret. Deretter begynte dobbeltlumenrør å bli brukt.

Diagnostisk bronkoalveolær spyling

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av bronchoalveolær væske

Hovedoppgaven til BAL er produksjon av celler, ekstracellulære proteiner og lipider som er tilstede på epitelflaten av alveolene og de terminale delene av luftveiene. De oppnådde cellene kan evalueres ved hjelp av den cytologiske metoden, så vel som i biokjemiske, immunhistokemiske, mikrobiologiske og elektronmikroskopiske studier. Den rutinemessige prosedyren involverer analysen av total telling og hver celletelling separat, og om mulig deteksjon av lymfocytter ved farging med monoklonale antistoffer.

Behandling av bronchoalveolær væske

Komplikasjoner av bronkoskopi og tiltak for forebygging

Ifølge de fleste forfattere representerer bronkoskopi en minimal risiko for pasienten. Den største oppsummeringsstatistikken, generalisering av 24 521 bronkoskopi, indikerer et lite antall komplikasjoner. Alle komplikasjoner ble delt inn i tre grupper: lunger - 68 tilfeller (0,2%), alvorlige tilfeller - 22 tilfeller (0,08%) som krever gjenopplivning og dødelig - 3 tilfeller (0,01%).

Komplikasjoner av bronkoskopi og tiltak for forebygging

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostiske manipulasjoner brukt i bronkoskopi

Oppkjøpet av et diagnostisk materiale og dets undersøkelse (mikrobiologisk, cytologisk og histologisk) er obligatoriske komponenter i bronkoskopi.

Smører tatt fra bronkiene er viktige for diagnose av svulster. Ved ikke-spesifikk endobronitt kan cytologisk undersøkelse av utstrykninger bli anbefalt som en av metodene for å bestemme arten av betennelse.

Spyling fra veggene i bronkiene er av stor betydning for påvisning av mykobakteri tuberkulose, ikke-spesifikk mikroflora, sopp. For å skaffe spyle gjennom arbeidskanalen til fibroblokoskopet injiseres 10-20 ml steril isotonisk natriumkloridoppløsning, som deretter aspireres i et sterilt hetteglass.

Bronchoalveolar lavage (BAL) utføres under fibrobronchoscopy. Utført under lokalbedøvelse, eller under kombinert RBS. Fibrobronhoscope er installert i subsegmental bronkus. 40-100 ml av en varm steril isotonisk natriumkloridoppløsning injiseres gjennom arbeidskanalen under trykk (20 ml hver). Sprøytevæsken suges umiddelbart inn i en steril beholder, dens biokjemiske og immunologiske parametere, så vel som dens cellulære sammensetning, undersøkes. Dette er viktig for differensial diagnose av tuberkulose.

En direkte biopsi utføres ved hjelp av spesielle tang. Indikasjoner for gingivalbiopsi:

• Aktiv tuberkulose i luftrøret eller bronkusen, spesielt når komplisert granuleringen kompliseres.
• ikke-spesifikk endobronitt;
• Uspesifisert etiologi av prosessen (mistanke om neoplasma, sarkoidose, etc.).

Med økende lymfeknuter utføres en punkteringsbiopsi gjennom veggen av luftrøret eller bronkiene. De fleste forfattere foretrekker å undersøke bifurcation lymfeknuter, punktering av indre veggen av munnen til høyre hovedbronkus (på høyre side av luftrøret). Punktet på dette nettstedet er mest sikkert: Sannsynligheten for å få en nål i et stort blodkar er svært liten. Resultatene av en cytologisk undersøkelse av spines fra sporet til høyre øvre lobe bronkus har høy diagnostisk betydning.

Kateteriserings- og børstebiopsiene er svært nærliggende og viktige. Hovedindikasjonen for forskning - endringer i lungene av en uklar genese (perifere avrundede formasjoner, spredte prosesser, endringer i kaviteten).

Under fibrobronchoscopy eller kombinert bronkoskopi plasseres fibrobronchoskopet i den hensiktsmessige segmentale bronkus og en spesiell børste satt inn i kateteret settes inn gjennom arbeidskanalen. Børsten blir fjernet fra kateteret og videre videre inn i det indre av bronkuset, flere letttransferasjonsbevegelser blir laget og trukket tilbake i kateteret, som fjernes fra fibroblookoskopet. Pensler er laget med børste på objektglass. På samme måte, gjennom arbeidskanalen til fibrobronchoskopet, settes et kateter inn i den tilsvarende bronkus. Gjennom det aspirerer en sprøyte innholdet i bronkusen, som deretter fjernes på et lysbilde.

Transbronchial lungebiopsi (TBBL) brukes hovedsakelig for spredt lungesår. For vellykket transbronchial lunge biopsi er nødvendig høyt kvalifiserte lege endoskopisk diagnose, evnen til å gi nødhjelp i tilfelle komplikasjoner (blødning eller pneumothorax), tilgjengeligheten av moderne røntgenmaskinen, som gjør det mulig å overvåke manipulasjoner på skjermen. Erfarne leger av endoskopisk diagnostikk kan gjennomføre en transbronchial lungebetekning uten røntgenkontroll.

Biopsi med fibrobronchoscopy utføres under lokalbedøvelse bare på den ene siden (for å utelukke utviklingen av bilateral pneumothorax). Fibroskopet bringes til munnen av segment- eller subsegmental bronchus, biopsitangene skyves gjennom arbeidskanalen til fibroblokoskopet. Tangen beveger seg under røntgenkontroll (eller blindt) til en følelse av liten motstand og en liten tinning i pasientens bryst. Deretter trekker de seg tilbake 1-2 cm. De åpner kjeftene, og skyver litt på tangene fremover i øyeblikket av inspirasjon, lukk dem forsiktig og fjern dem fra fibroblochoskopkanalen. Biopsien er plassert i et hetteglass med formalin, og noen ganger blir fingeravtrykk laget av det på lysbildet.

[30], [31], [32], [33], [34]