Kortpustethet

Evaluering av klager på dyspné bør begynne med å overvåke respiratoriske bevegelser av pasienten i ro og etter å ha utført fysisk anstrengelse.

Definisjonen av begrepet kortpustethet forårsaker kontrovers og tvetydige tolkninger. Dyspné er definert som en følelse av respirasjonssvikt, pustevansker utfører bevegelser, mangel på luft og andre. Det er viktig å understreke at dyspné er rent subjektive fenomen, og kan ikke defineres i termer som brukes i evalueringen av blodgasser og ventilator lidelser. Dyspnø oppstår ofte innenfor rammen av nevrotiske lidelser, det kan være en integrert del av hyperventilasjonens syndrom eller forut for utviklingen. Mangel på luft er et sentralt fenomen i kliniske manifestasjoner av psykogen dyspné. Graden av uttrykk kan være forskjellig: med en økning i følelsen av kortpustethet, er det hyperventilasjon manifestasjoner, som bringer til det kliniske bildet mange symptomer. Kortpustethet eller dyspné er det hyppigste, ledende symptomet på panikkanfall. Ifølge foreløpige studier, hos pasienter med ulike vegetative lidelser, oppstår ubehagelige følelser i luftveiene, respirasjonsbehov, inkludert dyspnø, i mer enn 80% av tilfellene.

Det amerikanske Thoracic Society foreslo følgende definisjon: Dyspnø er et konsept som karakteriserer den subjektive opplevelsen av åndedrettsbehov "og inkluderer kvalitativt forskjellige følelser som varierer i intensitet. Denne subjektive erfaringen representerer resultatet av samspillet mellom fysiologiske, psykologiske, sosiale og miljømessige faktorer og kan føre til sekundære fysiologiske og atferdsresponser.

[1], [2], [3], [4], [5]

De vanligste årsakene til dyspné

1. Sykdommer i lungene og luftveiene
   • Kronisk bronkitt og emfysem
   • Bronkial astma
   • Bronchoektatisk sykdom
2. Sykdommer i lungeparenchyma
   • Åndedrettssvikt i noen etiologi
   • lungebetennelse
   • Tumorer i lungene
   • Alveolitı
   • Sarcoidose (I, II stadium)
   • Tilstand etter omfattende pulmonektomi
3. Andre stater
   • pneumothorax
   • Emboli i lungearterien
4. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet
   • Hjertefeil i noen etiologi
   • IHD: angina pectoris, hjerteinfarkt
   • Arrhythmier av ulike etiologier
   • myokarditt
   • Hjertefeil.
5. Patologi på brystet
   • Pleural effusjon
   • Nevromuskulære sykdommer (inkludert de som ledsages av parese eller lammelse av membranen)
6. anemi
7. Uttalte fedme
8. Psykogene faktorer

Hvordan utvikler dyspnø?

Dyspné  (dyspné)  -  brudd frekvens hastighet og dybde av pusting, ledsaget av en økning i arbeidet av åndedrettsmuskulaturen og er generelt subjektiv følelse mangel på luft eller pustevansker, ofte - cyanose (med lungesykdommer normalt "varme" på grunn av sekundær kompenserende erythrocytosis og utvidelse av små blodkar på grunn av hyperkapnia). Objektive tegn på åndenød - kortpustethet (over 18 min). Ofte åndenød oppleves som en følelse av trykk i brystet når du puster, manglende evne til pusten dypt og fullstendig frigjøring fra luften når du puster ut.

I hjertet av enhver kortpustethet er respirasjonssentralets overdreven eller patologiske aktivitet. Det oppstår som et resultat av irritasjon med en oppskrift lokalisert i luftveiene, lungene selv, respiratoriske muskler. Allikevel forblir årsakene til ubehagelige subjektive følelser under dyspné uklart.

Pasienter med sykdommer i lunge kortpustethet er nært knyttet til respirasjonssvikt mekanisme. Således en stor arbeidsinnsats under inhalering, observert, for eksempel ved å øke stivheten i bronkiene og lungene (vanskelighet bronkial obstruksjon, lungefibrose), eller når et stort volum av toraks (lunge emfysem, bronkial astmaanfall) fører til en økning i arbeid av åndedrettsmuskulaturen (i noen tilfeller med inkludering av ekstra muskulatur).

I sykdommer i luftveiene har dyspnene en annen opprinnelse. Det kan være forbundet med en hindring for normal luftvei i luftveiene. En annen grunn kan være til å redusere lungeluftveiene overflate (kompresjon under flytende eller luft akkumuleringen i brysthulen, av fra gassutveksling del av lungen under inflammatoriske infiltrater, atelektase, infarkt, tumor, thoracoplasty, lunge- resections, delvis tap av duktilitet lungene). Alt dette fører til reduksjon i ventilasjon, en nedgang i VL. Som et resultat øker konsentrasjonen av karbondioksid i blodet, utvikler acidose. Med interstitial lungebetennelse, lungeødem, kan situasjonen forverres av utseendet til den alveolære kapillærblokken.

I hjertesykdommer er kortpustet en manifestasjon av utilstrekkelig blodsirkulasjon og skyldes en rekke faktorer som forårsaker eksitasjon av luftveiene. Dyspné oppstår når det oppstår forstyrrelser i gassutveksling, akkumulering av underoksidiserte produkter i blodet. Dette fører til økt og dypere pust. Spesielt alvorlige brudd på gassutveksling oppstår når blodet stagnerer i en liten sirkulasjon. Ved akutt venstre ventrikulær svikt utvikler man i utgangspunktet et interstitialt ødem, og deretter et alveolært ødem.

Tre patofysiologiske mekanismer av respiratorisk svikt kan skelnes.

1. Hyperventilering for å redusere oksygenmetning av arterielt blod (hypoksemi) eller dens overmetning med karbondioksid (hyperkapni) under trening, opphold i større høyder, hjertesvikt, samt økt oksygenforbruk i thyreotoksikose, feber.
2. Relativ hyperventilasjon med en nedgang i luftveiene i lungene.
3. Mekanisk ventilasjon lidelser (stenose av de øvre luftveier, bronkial obstruksjon, emfysem, phrenic nerve parese og andre lidelser i åndedrettsmuskulaturen, hjertesvikt, kyphoscoliosis).

På bulbar senteret er det en økning i spenningen av karbondioksid, og en reduksjon i oksygeninnholdet, og et skifte av pH til syresiden. Akkumulering av karbondioksid er av overordnet betydning. Med langvarig hypoksemi er mekanismen for effekten av oksygen på karoten sinus inkludert. I tillegg til kjemiske faktorer regulerer volumet av puste refleksvirkninger fra lungene, pleura, membran og andre muskler.

Til slutt kan den følelse av mangel på luft frembringes ved følgende mekanismer: styrke den forstand respirasjon, stimulerende irriterende luftveis reseptorer, hypoksemi, hyperkapni, dynamisk kompresjon av luftveiene, ubalansen afferente stimulering av baroreseptorer karene i lungene og det høyre atrium.

Epidemiologi

I USA søker mer enn 17 millioner pasienter årlig medisinsk hjelp i forbindelse med kortpustethet. Utbredelsen av dyspnø i befolkningen er forskjellig og avhenger av alder. I befolkningen på 37-70 år varierer den fra 6 til 27%. Dyspné hos barn på grunn av patofysiologiske egenskaper i barndommen kan nå 34%. I løpet av de første månedene av livet er kortpustet veldig sjeldent. Etter to måneder av livet forekomsten av dyspné først dukket øker sterkt, og nådde en topp mellom de andre og femte måneder av livet, og i de fleste tilfeller dyspnea i løpet av de første tre levemånedene er forbundet med respiratorisk syncytialvirus. I epidemiologiske studier av barn er det anslått at ved å være seks år, forblir kortpustethet i ca 40% av barna som har lidd det i de tre første årene av livet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Typer av dyspné

Kortpustethet kan være subjektiv og objektiv: det er også mulig å kombinere dem. Subjektiv dyspnø forstås som en subjektiv følelse av mangel på luft til pasienter med puste. Mål dyspné bestemmes objektivt mi forskningsmetoder, og er karakterisert ved en endring i frekvens, dybde eller respirasjonsfrekvens, og varighet av den inspiratoriske eller ekspiratorisk.

Varianten av en dyspné eller kort vind kan antas allerede ved å studere av anamnesen; Fysisk undersøkelse gir viktig tilleggsinformasjon. Distinguish inspiratory (vanskeligheter med innånding), ekspiratorisk (vanskeligheter med å ekspandere) og blandet dyspné.

• Inspiratorisk dyspné oppstår når det er hindringer for luftstrømmen i luftrøret og store bronkier (hevelse av vokalbånd, svulster, fremmedlegeme i bronkulens lumen).
• Ekspiratorisk åndenød mest karakteristiske for emfysem eller bronkokonstriksjon (for eksempel astmaanfall). I emfysem dyspné assosiert med såkalt ekspiratorisk kollaps bronkier: siden inspiratoriske trykk lunge parenchyma (med stor restvolum av luft) i bronkiene av små og middels kaliber betydelig mindre enn ekspiratorisk, da den manglende stivhet i vevet dekkstamme bronkiene, noe som er typisk for emfysem, de falt ned, det fører til vanskeligheter med å fjerne luft fra alveolar deler av lungene. Når bronkospasme vanskelig fjernelse av luft fra alveolene, som er forbundet med en økning i lufttrykket under utånding pas har falt (spastisk) bronkiene av middels og små kaliber.
• Blandet variant av dyspnø observeres oftest; Det er karakteristisk for kronisk respiratorisk og kronisk hjertesvikt, som utvikler seg i de siste stadier av luftveiene og sirkulasjonssykdommene.

En spesiell variant av kortpustethet, kalt kvælning, er spesielt preget, - et angrep av ekstrem dyspné, når alle parametere av respirasjon (frekvens, rytme, dybde) brytes i maksimal grad. Ofte følger slike dyspnøt et angrep av bronkial astma og akutt venstre ventrikulær svikt (hjertestimme).

Det bør bli kalt en annen form for pusteforstyrrelser - hans midlertidige arrest (apné), som noen ganger observert i obese folk vanligvis under søvn, som er ledsaget av en sterk snorking (pikkviksky syndrom). Denne tilstanden oppstår som regel i fravær av primær lungesykdom og er forbundet med dyp alveolar hypoventilation grunn av den ekstremt uttalt fedme.

I henhold til hyppigheten av pusten, utmerker pustenhet med en økning i respirasjonsfrekvensen (tichypnea), med en normal respiratorisk hastighet og med en reduksjon i respirasjonsfrekvensen (bradypnoea).

Kortpustethet i liggende stilling kalles orthopnea (vanligvis forbundet med venøs lungesyke). Platypnea - dyspné i stående eller sitteposisjon (oftere assosiert med intrakardial og intrapulmonary shunts og lesjon av brystmusklene); trepposnoe - i en stilling som ligger på sin side (forekommer vanligvis med kongestiv hjertesvikt).

Dyspné kan være fysiologisk (med økt fysisk anstrengelse) og patologisk (med sykdommer og forgiftning med visse giftstoffer).

Alvorlighetsgraden av dyspnø i kroniske sykdommer er vurdert av International Differential Disease Scale (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Hvordan blir dyspnø anerkjent?

Dataene fra anamnesen for ulike sykdommer reflekterer primært den underliggende patologien.

Dyspnø med hjertesykdom gjenspeiler mangel på blodsirkulasjon, så med alvorlighetsgraden kan man dømme graden av mangel. Så i begynnelsen av hjertesvikt, oppstår kortpustet bare med fysisk anstrengelse, klatring av trapper eller oppoverbakke, med rask gangavstand. Ofte er det tidligste tegn på fremgang i venstre ventrikulær svikt angrep av ubehagelig hoste om natten. Med sykdomsprogresjonen oppstår dyspne selv med minimal fysisk aktivitet (under samtale, etter å ha spist mens du går). I alvorlige tilfeller er det konstant kortpustethet i ro. I de mest alvorlige tilfeller utvikles typiske nattangrep av paroksysmal kvælning, noe som kan resultere i lungeødem. Spørreskjemaet identifiserer vanligvis forholdet mellom disse anfallene med fysisk innsats. De kan oppstå direkte under treningen eller noen timer etter slutten. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan den resulterende ortopediene vare fra flere timer til flere dager. Som regel, samtidig med ortopedi, er det smerte i hjertet av hjertet. Hos pasienter med aorta insuffisiens, blir kortpustet noen ganger ledsaget av kraftig svette (svette trickles ned). Hos pasienter med hjertesvikt observeres vanligvis en historie med kardiovaskulær patologi (iskemisk hjertesykdom, langvarig eller høy arteriell hypertensjon, hjertefeil).

Dyspné med emfysem forekommer også først med betydelig fysisk anstrengelse, og deretter utvikles det gradvis. Noen ganger betraktes det som hjertelig og behandles med hjerteglykosider i lang tid, som regel, uten hell. Dataene fra anamnese med emfysem kan snakke om tilstedeværelsen av kronisk bronkitt, langvarig røykopplevelse, langvarig kontakt med forurensninger, skadelige faglige innåndingsfaktorer. Primær emfysem observeres oftere hos menn i mellom og ung alder. Med et andre emfysem, mer karakteristisk for eldre, utvikler et lungehjerte. I forbindelse med undersøkelsesdataene fører diagnosen vanligvis ikke til vanskeligheter.

I obstruktiv bronkitt er det i de fleste tilfeller også mulig å oppdage langvarig røykopplevelse eller kontakt med luftveisskadelige midler, samt gjentatte eksacerbasjoner av bronkitt mot luftveisinfeksjon.

Kortpustethet med bronkial astma kombineres vanligvis med angrep av kvelning og hoste (anamnesefunksjoner presenteres i artiklene "Hoste", "Choking" og "Bronchial astma"). Følelsen av kortpustethet hos pasienter med astma svarer vanligvis til graden av bronkial obstruksjon. Hos pasienter med obstruktiv bronkitt er det ingen korrelasjon mellom pustenhet og størrelsen på FEV1. Hos eldre pasienter kommer astma ofte ikke fram i angrep, men langvarig dyspnø, ligner den i obstruktiv bronkitt, lungeemfysemfesem. Differensialdiagnostiske tegn på bronkial astma og kronisk obstruktiv bronkitt er presentert i artikkelen "Bronchial astma".

For bronkiektasis er preget av et stort antall purulent sputum, en hyppig forbindelse med bakteriell infeksjon.

Obliterating bronchiolitis utvikler seg i ung alder, vanligvis ved kontakt med syre og alkali-damper. Klar kommunikasjon med røyking er ikke til stede. Noen ganger er reumatoid artritt funnet.

Med den onkologiske lesjonen i luftrøret, er hovedsymptomen en intermittent dyspné, forkledd som astmaanfall. Samtidig medfølgende symptomer, som hoste, hemoptysis, feber og vekttap. Disse samme symptomene kan også forekomme i andre svulster i luftveiene.

Tracheabronchomegalia (medfødt misdannelse) er manifestert gjennom hele pasientens liv: I tillegg til kortpustethet, det er veldig høyt, vedvarende hoste, komplikasjoner som lungebetennelse, bronkitt, bronchiectasis.

Psykogen dyspnø oppstår vanligvis hos pasienter under 40 år og er ofte kombinert med nevroser. Det har ofte en intermittent natur, ikke er forbundet med fysisk stress, kan ledsages av eksitasjon, svimmelhet, nedsatt konsentrasjon, hjertebank, tretthet.

Fysisk undersøkelse

Auskultatorisk behandling hos pasienter med bronkial astma tørre raler av ekspiratorisk (noen ganger inspirerende) type høres. De kan enten være høye, diskant eller lave, baser, forskjellige timbre og loudness. Hvis sputum akkumulerer sputum, kan det auskultatoriske bildet (antall og timbre av hvesenhet) endres etter hosting. I fasen av remisjon kan endringer under fysisk undersøkelse ikke oppdages.

For emfysem, karakterisert ved: sylinderen, lokalisert ved en posisjon inspirasjon thorax kuppelformede fremspring på supraclavicularis fossae avgrenset bryst utflukt, eske perkusjon lyd, den lave bevegelighet av mellomgulvet, noe som reduserer grensene av hjerte sløvhet (på grunn av hjerte deksel oppblåste lunger), svak gons hjertet og en svekket puster med auskultasjon av lungene.

Med fibrosing alveolitis, noen ganger er det en endring i fingrene og dukker opp i form av "trommestikker" og "klokker".

Lignende kliniske tegn kan bli funnet i systemisk patologi med lungeskader.

Med bronkiektasis kan pasienten identifisere "trommestikker", auskultatoriske - grove fuktige forskjellige raler.

I en pasient med hjertesvikt under fysisk undersøkelse, vises tegn på hovedkardiologisk patologi, og i tilfelle auskultasjon av lungene, oppstår hvesning i de nedre delene.

Når stenose i store luftveier bestemmes av stridor puste.

Laboratorieforskning

Dyspnø ledsages av laboratorieendringer som tilsvarer disse sykdommene. Så hvis dyspné utvikler seg mot anemi, avsløres en reduksjon i hematokrit og andre tegn på en bestemt type anemi. Hvis dette er en smittsom prosess, er det mulig å oppdage leukocytose med et skifte av formelen til venstre, en økning i ESR. Tumorprosessen kan også ledsages av en økning i ESR, utseendet av anemi. Med systemiske lesjoner blir de relevante tegnene på en autoimmun prosess avslørt, nivået av proteiner i den akutte fasen av betennelse øker. Thyrotoxicosis manifesterer et økt nivå av skjoldbruskkjertelhormoner, autoantistoffer mot thyroglobulin og skjoldbrusk peroxidase i autoimmun tyroiditt.

Med psykogen dyspnø samsvarer laboratorieparametrene med normen,

Instrumentell forskning

Bronkial astma kan ikke ledsages av noen radiografiske endringer. I et akutt angrep fase detektere tilstedeværelsen av emfysem (økt transparens i lungen feltene og begrense mobiliteten av membranen), og med forlenget varighet (ofte med ikke-atopiske varianter eller med samtidig bronkitt) - fenomenet av pulmonal fibrose og emfysem. Spirografisk avslører brudd på lungeventilasjon i henhold til obstruktiv type, som ved kronisk obstruktiv bronkitt. Forskjellen mellom astma og reversibiliteten av bronkial obstruksjon

Røntgenskilt av emfysem, lavt diafragma, nedsatt mobilitet, økt gjennomsiktighet av lungefeltene; et symptom på emfysem hos menn er en signifikant reduksjon i avstanden fra den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen til brystbenet.

Med broichoektas på radiografien eller ifølge beregnet tomografi, avsløres bronkialutvidelsen og fortykning av deres vegger.

På roentgenogrammet med hjertesvikt, utvidelse av konturene til hjertet, stagnasjon (opp til lungeødem), spirogram - restriktiv lungeventilasjon. Ulike uregelmessigheter (rytmeforstyrrelser, ledning, tegn på hypertrofi og forstyrrelse av blodtilførselen til myokardiet) kan påvises på EKG. Hjertefeil vil gjenspeiles i EchoCG og FCG.

Med svulst prosesser, er den riktige diagnosen assistert av røntgenfunn og bronkoskopi.

Hos pasienter med psykogen dyspné avslører ikke en instrumentell undersøkelse av patologi; spirogram normalt eller med tegn på hyperventilering.

Indikasjoner for spesialisthøring

Bronkial astma, ødem av Quincke, tjener som indikasjon på konsultasjon av en allergiker.

Ved akutt bronkiolitt, støv bronkitt, emfysem, pleural lesjoner, interstitiell lungesykdom, cystisk fibrose lunge spesialist vist, kronisk obstruktiv bronkitt - en lunge og allergi.

Utseendet til smalhert pusting, mistanke om laryngeal stenose, pharyngeal abscess, fremmedlegeme krever konsultasjon av en otorhinolaryngologist.

Ved mistanke om patologi viste system konsultasjon rheumatologist, Pa tumor fremgangsmåte onkolog for tuberkulose og sarkoidose - phthisiatrician, anemi - hematologen, dyspné ved sentral opprinnelse - nevrologen psykiater vist konsultasjon med psykogen åndenød.