Dyspné i liggende stilling

Innen medisin har det lenge eksistert et konsept som ortopné, som bokstavelig talt betyr at en person har kortpustethet når han ligger ned: i stående stilling er det ikke vanskelig å puste. Problemet forsvinner også etter at pasienten inntar en sittende eller halvsittende stilling, noe som indikerer eliminering av blodstase i den lille sirkulasjonen av blod.

Dyspné i horisontal stilling forekommer oftest hos pasienter med hjertesvikt, hovedsakelig venstre ventrikkel. Hvis en person står, fordeles blodet til de nedre delene av kroppen, noe som bidrar til å redusere venøs retur og redusere forbelastning.

Hvorfor får jeg kortpustethet når jeg ligger nede?

Dyspné indikerer en forskjell mellom oksygentilførselen til blodet og behovet for det. Som et resultat aktiveres respirasjonssenteret, respirasjonsfrekvensen øker, noe som i de fleste tilfeller bidrar til å gjenopprette oksygentilførselen til kroppens vev.

Generelt kan årsakene til dyspné i liggende stilling deles inn i flere kategorier:

• Patologisk dyspné assosiert med blokkering av alveolene ved bronkial astma, bronkitt, svulstprosesser, med lungebetennelse ved hjertesvikt, med anemi ved massivt blodtap, med komplikasjoner av CNS-patologier, med hjertemuskelinsuffisiens ved koronar arteriesykdom, med væskeansamling ved lungebetennelse eller bronkial astma;
• Toksikologisk dyspné forårsaket av eksponering for kjemiske eller biologiske giftstoffer, røyking, som er ledsaget av generell rus med virkningen av giftstoffer på respirasjonssentrene;
• Posttraumatisk dyspné, som oppstår etter traumatisk skade på brystet, med brudd på tettheten i pleurhulen, trykk på lungene;
• Dyspné på grunn av hypodynami, fedme.

Følelsen av kortpustethet i ryggleie kan ha psykosomatisk opprinnelse – for eksempel oppstår kortpustethet ofte som et resultat av psyko-emosjonell overanstrengelse, langvarig erfaring eller følelser av skyld, frykt. En slik tilstand kalles mental blokkering.

Likevel forekommer liggende dyspné oftest hos pasienter som lider av sykdommer i det kardiovaskulære systemet – spesielt venstre ventrikkelsvikt, både systolisk og diastolisk. Problemet skyldes økt trykk i hjertekamrene og som et resultat økt trykk i lungevenen. I denne prosessen er et av tegnene på hjertesvikt – hypervolemi – av betydelig betydning. Dyspné ved liggende tilstand oppstår og øker deretter ved dekompensasjon:

• I ryggleie;
• Etter å ha sovnet (også kjent som hjerteastma).

Dekompensert venstresidig hjertesvikt er ledsaget av typiske hypervolemiske tegn:

• Fuktige lungesmerter;
• Pleuraleffusjon;
• Hevelse i den ytre halsvenen;
• Opphovning.

Hos noen pasienter er dekompensasjonstilstanden med ødem i bronkialveggen komplisert av bronkoobstruksjon med typiske manifestasjoner:

• Plystring, tørr piping i pusten;
• Ekstern respiratorisk nød.

Kortpustethet når man ligger ned er ofte assosiert med arytmier, ventrikulær ekstrasystoli, bigemini eller trigemini, korte paroksysmer av atrieflimmer. Arytmier oppdages ikke alltid ved rutinemessig elektrokardiografi, og krever noen gangerdaglig Holter- monitorering.

Mindre vanlig er pulmonal arteriell hypertensjon årsaken til forbigående kortpustethet når man ligger ned.

Andre årsaker til kortpustethet i ryggleie:

• Lungesykdommer;
• Anemi, tyreotoksikose;
• Metabolsk acidose (diabetisk, renal tubulær acidose med hyperkalemi, toksisk i frostvæske eller salisylatforgiftning);
• Patologier som er ledsaget av ekstrapulmonale restriktive lidelser (alvorlig spinalkrumning, pleural fortykkelse, diafragmasykdommer, etc.);
• Angstlidelser, nevroser, nevroselignende tilstander.

Diagnose av dyspné i ryggleie

For å diagnostisere årsakene til kortpustethet i liggende stilling, gjennomfører spesialisten et intervju, en undersøkelse, undersøker symptomene, og kan deretter anbefale noen diagnostiske tester og undersøkelser, for eksempel:

• Røntgen av brystkassen - bidrar til å vurdere størrelsen på hjertet og plasseringen av store kar, for å bestemme sannsynlig opphopning av væske i pleura og lunger.
• Elektrokardiografi - lar deg spore hjerterytmen, oppdage tegn på infarkt og endringer i volumet av hjertekamrene.
• Holter-monitorering - gir mulighet til å vurdere hjerterytmen gjennom dagen, hjertemuskelrespons på standard fysisk aktivitet, endringer i hjertefunksjonen under nattesøvn.
• Ekkokardiogram (ekkokardiogram, hjerteultralyd) - hjelper med å finne ut størrelsen på hjertekamrene, vurdere funksjonen til klaffene og hjertet som helhet, for å identifisere tegn på hjerteinfarkt.
• Koronarografi - gir en mulighet til å finne ut graden av åpenhet i koronararteriestammer.
• Stresstester (stress-ekkokg, sykkelergometri) – gir informasjon om hjertefunksjon mot bakgrunn av fysisk aktivitet.

Separat sjekker legen sannsynligheten for tilstedeværelsen av slike faktorer i utviklingen av dyspné i liggende stilling, som diabetes mellitus, koronar hjertesykdom, hypertensjon, vurderer tilstedeværelsen av tetthet i lungene. I tillegg undersøkes også nedre ekstremiteter for ødem og trombose.

Behandling av dyspné i ryggleie

Pasienter som lider av hjertesvikt kjennetegnes av periodisk kortpustethet om natten når de ligger ned. Ubehagelige pustevansker oppstår ofte plutselig, noe som tvinger deg til å våkne. Noen opplever kortpustethet når de ligger på magen, eller forverres i denne stillingen. Basert på tyngdeloven kan man forstå at i kroppens horisontale stilling begynner væske (slim) å hope seg opp, og prosesser med lungestase utvikler seg. Dette kan unngås ved å kontakte leger i tide og behandle dem i samsvar med den oppdagede årsaken til det ubehagelige symptomet.

I noen relativt milde tilfeller – for eksempel hvis kortpustetheten er mild, sjelden og relatert til hjertesvikt – kan det være mulig å heve overkroppen med puter for å lette pusten. I andre situasjoner er det imidlertid viktig å få en utvidet konsultasjon med en lege.

Når legen har fastslått den underliggende årsaken til kortpustethet, foreskriver han eller hun behandling som tar sikte på å eliminere denne årsaken. Noen ganger er det nødvendig å konsultere ikke bare en lege, men også en kardiolog, pulmonolog, endokrinolog og andre.

Oftest er årsaken til kortpustethet når man ligger ned hjertesvikt, og når det oppdages, foreskrives en rekke medisiner for å normalisere hjertefunksjonen. Disse kan omfatte:

• β-blokkere (Atenolol, Metoprolol);
• ACE-hemmere (kaptopril, enalapril);
• Antikoagulantia (warfarin);
• Diuretika (furosemid, spironolakton);
• Statiner (Simvastatin, Atorvastatin);
• Perifere vasodilatorer (organiske nitrater).

Hvis respirasjonssvikt diagnostiseres mens pasienten ligger på ryggen eller på siden, i forbindelse med infeksjonssykdommer, kan pasienten trenge intensiv antibiotikabehandling. Kronisk obstruktiv lungesykdom krever obligatorisk røykeslutt. I tillegg foreskrives legemidler for å gjøre sputum flytende (acetylcystein), bronkodilatatorer (salbutamol), xantiner (eufillin).

Hvis vi snakker om akutt respirasjonssvikt assosiert med lungeemboli, krever det akutt intensivbehandling på intensivavdeling. Stressdyspné kan være en indikasjon for beroligende midler, antidepressiva (amitriptylin, fluoksetin, etc.).

Pasienter med bronkial astma, pasienter med tendens til allergiske reaksjoner, foreskrives spesielt antihistaminer, og anbefales for å unngå kontakt med potensielle allergener.

Hvordan håndtere kortpustethet i ryggleie?

En pasient med kortpustethet som ligger ned trenger kvalifisert diagnostikk for å finne årsaken til pustevanskene. Du kan gjøre ditt beste hjemme ved hjelp av:

• Spesielt kosthold, som innebærer å begrense bruken av salt, animalsk fett, kolesterol;
• Bli kvitt dårlige vaner (røyking, alkohol);
• Fysioterapi;
• Utvikling av stressmotstand (du kan kombinere pusteøvelser med meditasjon, yoga);
• Regelmessig overvåking av kroppsvekt, normalisering av vekt;
• Systematiske utendørsaktiviteter.

Den enkleste, men mest effektive øvelsen for gradvis å eliminere kortpustethet i liggende stilling er daglig gange. Regelmessige turer tvinger musklene som fungerer som muskelpumper og letter hjertets funksjon. Daglig og aktiv gange gjør at en person begynner å puste dypere og rytmiskere, noe som gir både muskeltrening og jevn lungeventilasjon. Du kan gå når som helst på dagen, omtrent 1-1,5 timer etter å ha spist. Underveis i gangeprosessen er det tillatt å stoppe i noen minutter for hvile og pusteøvelser:

• Plasser føttene i skulderbreddes avstand, hendene på livet. Løft armene opp til sidene - pust inn, senk dem ned og len deg fremover - pust ut. Gjenta 5-8 ganger.
• Plasser føttene i skulderbreddes avstand, hendene på livet. Bøy deg bakover - pust inn, bøy med en sving av kroppen til venstre og høyre - pust ut. Håndflatene berører motsatt lår. Gjenta 5-8 ganger i hver retning.
• Sett føttene i skulderbreddes avstand, før hendene til skuldrene. Bøy deg bakover, ta beinet tilbake og legg det på tåen - pust inn. Armene er strukket fremover, haken er senket mot brystet, sett en fot - pust ut. Gjenta øvelsen 5-8 ganger.

Hjemme, når det ikke er mulig å forlate huset, anbefales det å gå på plass med høy hofteløft, og kraftig bøye bena i kneleddene. Ikke mindre nyttige er slike øvelser som "sykkel" vekselvis med hvert ben og to ben etter hverandre, overkroppsvridninger med en rett arm til siden.

Finnes det noen medisiner mot kortpustethet i ryggleie?

Det finnes ingen spesifikk kur mot kortpustethet, da det bare er et symptom og ikke en spesifikk sykdom. Dyspné i sengen har alltid spesifikke årsaker, og behandlingen er rettet mot å eliminere dem.

Hvis diagnostikkprosessen avdekker tegn på hjertesvikt, kan legen foreskrive:

• ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym) hjelper mot kortpustethet i liggende stilling forårsaket av systolisk hjertesvikt. Legemidlene tilhører gruppen vasodilatorer, bidrar til utvidelse av koronarkar, reduserer belastningen på hjertet og normaliserer blodtrykket, eliminerer blodstasis.
• Angiotensin II-reseptorblokkere er egnet for pasienter som av en eller annen grunn ikke kan bruke ACE-hemmere.
• β-adrenoblokkere bidrar til å bremse hjertets kontraktile aktivitet, senke blodtrykket, redusere risikoen for arytmi og generelt forbedre organets arbeid.
• Diuretika hjelper hvis kortpustetheten når man ligger ned er forårsaket av økt væskeansamling i kroppen.
• Aldosteronantagonister (kaliumsparende diuretika) reduserer tetthet i magen og senker blodtrykket. De foreskrives ofte som en del av den komplekse behandlingen av koronar hjertesykdom.
• Kardiotonika - legemidler som har en positiv inotropisk effekt, øker kraften i myokardkontraksjonen.

Når bør jeg oppsøke legen min for kortpustethet i ryggleie?

Dyspné i liggende stilling, i hvile – dette er allerede en grunn til å kontakte leger. Dette symptomet kan indikere mange forskjellige tilstander, hovedsakelig hjertesykdom. Det er imidlertid viktig å gjenkjenne, identifisere patologien i tide, skille den fra andre like farlige sykdommer – for eksempel bronkial astma, lungebetennelse og så videre.

Dyspné i liggende stilling kan være ledsaget av svimmelhet, en følelse av trykk i brystet, en følelse av frykt, agitasjon, svakhet, tåkesyn.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den akutte formen for kortpustethet i liggende stilling, som utvikler seg over flere minutter, plutselig uten synlige stimuli, eller under påvirkning av et allergen, virusinfeksjon, etc. Blant de mulige årsakene:

• Allergisk reaksjon;
• Innånding av et fremmedlegeme;
• Bronkial astma;
• Forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom;
• Forstyrrelser i hjerterytmen;
• Hjertesvikt;
• Hjerteinfarkt;
• Hjertetamponade;
• Koronavirusinfeksjon;
• Lungebetennelse, bronkitt;
• Lungeemboli;
• Skader (spesielt ribbeinskader );
• Angsttilstander.

Når det gjelder kronisk dyspné i liggende stilling, utvikler den seg så gradvis som mulig, over en måned eller til og med et år. Slik utvikling av patologien er karakteristisk for pulmonal hypertensjon, stabil angina pectoris, iskemisk hjertesykdom og kronisk obstruktiv lungesykdom.

Hvis en person plutselig får kortpustethet mens han ligger ned, spesielt når den øker, er det viktig å søke legehjelp uten forsinkelse. Andre farlige symptomer som kan følge med kortpustethet mens man ligger ned:

• Tørr piping i pusten;
• Smerte eller en følelse av trykk bak brystbenet;
• Hyppig eller forvirret hjerterytme;
• Alvorlig hevelse i beina;
• Blåfarging av fingertuppene, området rundt den nasolabiale trekant eller leppene;
• Kvalme;
• Kraftig svetting;
• Nedsatt bevissthet;
• Feber, frysninger;
• Nattlig hoste.

Hvis minst ett av symptomene ovenfor oppstår mot bakgrunnen av dyspné i liggende stilling, bør du søke legehjelp så snart som mulig.

Hvilken spesialist bør du oppsøke hvis:

• Bortsett fra kortpustethet i liggende stilling, observeres ingen andre symptomer - det anbefales å konsultere en allmennlege, familielege;
• Kortpustethet når man ligger ned er ledsaget av en følelse av ubehag, trykk, brystsmerter, arytmi - du bør oppsøke en kardiolog;
• Det er kroniske sykdommer i luftveiene, skjoldbruskkjertelen, onkologi eller autoimmune patologier - det er nødvendig å konsultere en av de spesialiserte spesialistene (pulmonolog, endokrinolog, onkolog, immunolog, hematolog, etc.).

Uansett er det nødvendig med legekonsultasjon dersom kortpustethet i liggende stilling oppstår for første gang. Hvis det er en langvarig kronisk patologi, er et besøk hos legen nødvendig:

• Hvis det er et alvorlig anfall av kortpustethet i liggende stilling, ikke likt tidligere episoder, går ikke over;
• Hvis de andre symptomene som er nevnt ovenfor oppstår samtidig;
• Hvis det ikke er noen lindring til tross for bruk av midler som har hjulpet tidligere (f.eks. inhalatorer);
• Hvis fargen, volumet eller viskositeten til sputumet har endret seg;
• Hvis dyspnéen ikke forsvinner i oppreist stilling.

Hvordan kan jeg kontrollere kortpustetheten min i ryggleie hjemme?

Som regel kan de fleste tilfeller av dyspné, inkludert liggende, kontrolleres med medisiner, pusteøvelser og fysioterapi, noen ganger er det nødvendig å bruke oksygenbehandling. Hovedbetingelsen for vellykket kontroll av dyspné er å finne ut årsaken. Etter diagnostiske tiltak og diagnose foreskriver legen behandling, og pasienten gir følgende anbefalinger:

• Ta foreskrevne medisiner nøye, og følg legens forskrivning nøye. Hvis det er nødvendig å bruke en inhalator, lær hvordan du gjør det riktig (legen din vil hjelpe deg).
• Øv på pusteøvelser, bruk spesielle pusteøvelser. For eksempel bruker pasienter som lider av kronisk obstruktiv lungesykdom, med hell å puste gjennom leppene samlet i et rør, slik at du kan redusere pustefrekvensen.
• Overvåk fysisk aktivitet på dagtid. Mange pasienter er redde for fysisk aktivitet for ikke å provosere frem dyspné når de ligger ned under nattesøvnen. Praksis viser imidlertid at hypodynami bare forverrer situasjonen. Det er viktig å opprettholde fysisk form og utføre moderate, gjennomførbare belastninger.
• Ikke prøv å holde pusten.
• Sov kun i et godt ventilert rent rom, rengjør det regelmessig (inkludert våtrengjøring), og sørg for de mest komfortable soveforholdene.
• Bruk om nødvendig en vifte eller et klimaanlegg som bidrar til å redusere følelsen av mangel på luft i ryggleie.
• Hvis kortpustetheten i liggende stilling ikke forsvinner, til tross for behandlingen, er det nødvendig å informere legen om det. I noen tilfeller kan ytterligere beroligende midler og smertestillende midler være indisert.