Hemoptyse

Påvisning av blod i sputum – hemoptyse (hosting av blod) – er av stor klinisk betydning. Avhengig av blodinnholdet kan sputumet bli rosa, rødt eller brunt. I russisk litteratur kan begrepene «hemoptyse» og «hemopto» brukes til å betegne hemoptyse. Disse begrepene kan ikke betraktes som synonymer: i praksis er det viktig å skille mellom blodige urenheter i sputum (hemoptyse) og frigjøring av rent skarlagenrødt blod (haemoptae), som vanligvis er skummende. I dette tilfellet kan blod påvises i sputum (vanligvis slimete eller mukopurulent) både i form av blodige striper, som er typisk for hemoptyse, og i form av individuelle klumper eller en skarlagenrød masse med en alkalisk reaksjon (lungeblødning – hemopto). Massiv hemopto snakkes om ved lungeblødninger i volum på mer enn 200 ml/dag. Vanligvis er det i et slikt tilfelle nødvendig med øyeblikkelig bronkoskopi og passende kirurgisk inngrep - okklusjon av bronkialarterien eller bronkie, reseksjon av en lungelapp eller et segment av lungen, ligering av bronkialarteriene, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til hemoptyse (hosting av blod)

Årsakene til forekomsten av blod i sputum kan deles inn i tre grupper.

1. Inflammatoriske sykdommer - bronkiektasi, bronkitt, lungetuberkulose (som involverer bronkiene eller kavernøse prosessen), lungeabscess, lungebetennelse (spesielt forårsaket av Klebsiella ), akutte luftveisinfeksjoner.
2. Neoplasmer - lungekreft (primært bronkigen).
3. Andre forhold.

Årsaker til å hoste opp blod

[ 4 ]

Funksjoner ved å hoste opp blod ved ulike sykdommer

Ved lobær lungebetennelse gir tilstedeværelsen av blod i sputumet det en karakteristisk rusten fargetone - "rustent sputum".

• Ved bronkogen kreft er hemoptysen vanligvis moderat, men vedvarende; sjeldnere observeres sputum i form av "bringebærgelé" (vanligvis med uttalt tumorskade). Ved konstant frigjøring av små porsjoner friskt blod over flere dager bør man mistenke bronkogen kreft, og sannsynligheten for dette er høyest hos en mann som har røykt lenge.
• Ved bronkiektatisk sykdom, på grunn av erosjoner i bronkialslimhinnen i områder med betennelse eller atrofi, blir veggene i små kar lett skadet.
• Nedbrytning av lungevev (abscess, tuberkuløs hulrom, aseptisk nekrose ved Wegeners granulomatose, hemorragisk alveolitt ved systemisk vaskulitt) er ofte ledsaget av massiv blødning.
• Ved mitralstenose kan høyt trykk i venstre atrium og dermed høyt trykk i lungevenene forårsake skade på de små venene i bronkiene og hemoptyse. Ved mitralstenose fungerer hemoptyse som en klinisk veiledning for å vurdere graden av pulmonal hypertensjon.
• Ved akutt venstre ventrikkelsvikt, på grunn av akutt blodstagnasjon i lungekarene (inkludert lungekapillærene), utvikles lungeødem, der en stor mengde blodig skummende væske frigjøres fra luftveiene.

Behandling med antikoagulerende legemidler forårsaker en reduksjon i blodets koagulasjonsevne.

[ 5 ]

Diagnose av hemoptyse (hosting av blod)

Først og fremst er det nødvendig å utelukke inntrengning av blod i sputumet fra nese, nesesvelg, sår i strupehodet, polypper i øvre luftveier, samt blødning fra utvidede vener i spiserøret og mageblødning. Av stor diagnostisk betydning er deteksjon av episoder med akutte luftveisinfeksjoner eller venøs trombose (spesielt dype vener i underekstremitetene (vanligvis ledsaget av ødem i bena) med lungeemboli og lungeinfarkt) før hemoptyse.

Diagnostiske taktikker ved påvisning av hemoptyse krever at man tar hensyn til følgende punkter.

• Hvis hemoptyse oppdages, er en grundig undersøkelse nødvendig for å bestemme årsaken.
• Gjentakelse av hemoptyse hos en pasient kan ikke bare skyldes sykdommen som hemoptyse var assosiert med tidligere, derfor er det nødvendig med en gjentatt full undersøkelse ved enhver episode med forekomst av blod i sputum, til tross for en nylig undersøkelse av samme grunn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]