Ribbeinsbrudd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S22 Brudd i ribbein(e), brystben og brystrygg.

Epidemiologi av ribbeinsbrudd

Ribbeinsbrudd utgjør 5 til 15 % av alle skjelettskader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva forårsaker ribbeinsbrudd?

Ribbeinsbrudd kan oppstå med både direkte og indirekte skademekanismer . Et eksempel på sistnevnte er kompresjon av brystkassen i anteroposterior retning, noe som fører til brudd i ribbeina i sideseksjonene. Vesentlige forskyvninger av fragmentene forekommer som regel ikke, siden ribbeina er godt forbundet med hverandre av et bløtvevskap.

Ribbeinas anatomi

Ribbeina klassifiseres som et langt svampaktig bein. Det består av en benete del og en bruskdel som er plassert foran og forbundet med brystbenet. Brusken i ribbeina VIII-IX-X når ikke brystbenet, men er festet til brusken i det overliggende ribbeina. Ribbeina XI-XII når ikke brystbenet og ender i bløtvev. Bakerst artikulerer ribbeina med ryggvirvlene. Dermed danner en ryggvirvel, to ribbein og brystbenet en beinring. Ribbeina er forbundet med hverandre av de ytre og indre interkostale musklene, og i fravær av ribbeina - av membranene med samme navn, de subkostale og tverrgående musklene i brystet. Huden, subkutant fett, overfladiske muskler, fascia og pleura fullfører brystveggens struktur.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på et ribbeinsbrudd

Klager over sterke smerter på skadestedet, pustevansker – «umulig å inhalere» – er typiske. Hoste forårsaker den skarpeste smerten. Ofrene beveger seg, tar av og på klær sakte, i frykt for økende smerte. Av samme grunn blir pusten overfladisk. Hvis det brukne ribbeinet skader lungen, oppdages hemoptyse og subkutant emfysem i bruddområdet.

Etter skaden kan pasienten umiddelbart påpeke typiske symptomer på et ribbeinsbrudd: skarpe brystsmerter, som har en tendens til å øke ved pust, bevegelse, snakk, hoste og avta i hvile i sittende stilling. Pusten er overfladisk, brystet på siden av bruddet henger etter når man puster.

Symptomer på ribbeinsbrudd foran og på sidene er vanskelige for pasientene å tåle og ledsages av pusteproblemer. Symptomer på ribbeinsbrudd bak er mindre uttalte, og problemer med lungeventilasjon er vanligvis fraværende.

Når flere ribbein er brukket, forverres pasientens tilstand. Pusten er grunn. Pulsen er rask. Huden er blek, ofte blåaktig. Pasienten prøver å sitte stille og unngår de minste bevegelser. Symptomer på ribbeinsbrudd er preget av hevelse i bløtvev, blåmerker. Palpasjon avslører diffus skarp smerte, beinkrepitasjon. Hvis et ribbeinsbrudd er ledsaget av subkutant emfysem, avslører palpasjon av det subkutane vevet luftkrepitasjon, som i motsetning til beinkrepitasjon ligner en myk knirking.

Forekomsten av pneumothorax indikeres av forverring av pasientens allmenntilstand og økende dyspné. Pusting på den berørte siden er ikke hørbar. Lungeskade kan være ledsaget av hemoptyse.

Pneumothorax og hemothorax er komplikasjoner som vanligvis utvikler seg kort tid etter symptomene på et ribbeinsbrudd. Noen dager etter bruddet kan en annen farlig komplikasjon utvikle seg - posttraumatisk lungebetennelse. Eldre og senile pasienter er mer utsatt for å utvikle denne komplikasjonen, og for dem er lungebetennelse spesielt alvorlig.

Utvikling av lungebetennelse indikeres av en forverring av pasientens allmenntilstand, symptomer på rus, pustevansker og økning i temperatur. Det bør tas i betraktning at hos svekkede eldre pasienter og pasienter med alvorlig kombinert traume er posttraumatisk lungebetennelse ikke alltid ledsaget av en økning i temperatur. I noen tilfeller observeres kun en forverring av allmenntilstanden.

Forekomsten av posttraumatisk lungebetennelse skyldes en reduksjon i ventilasjonsnivået i lungene på siden der det er et ribbeinsbrudd. Å puste med et ribbeinsbrudd er smertefullt, så pasienten prøver å puste så overfladisk som mulig.

Komplikasjoner av ribbeinsbrudd

Den fengslende enkle diagnosen, pasientens tilfredsstillende tilstand og gunstige behandlingsresultater bør ikke få legen til å føle seg selvtilfreds og overforenklet. For et brudd i bare ett ribbein kan være ledsaget av de mest alvorlige komplikasjonene: pneumothorax, ruptur av interkostalarterien med indre blødninger (for å stoppe dette er det ofte nødvendig å utføre en torakotomi), skade og kontusjon av lunge og/eller hjerte.

Ved brudd i nedre ribbein er skade på bukorganene (milt, lever) og retroperitonealrommet (nyrer) mulig. Derfor bør auskultasjon og perkusjon av brystkassen, måling av puls og blodtrykk, blod- og urinprøver være minimum for å unngå grove diagnostiske feil.

Det skal bemerkes at hvis et enkelt ribbeinsbrudd kan utgjøre en trussel mot pasientens liv, øker flere brudd dette mange ganger. Flere segmentale, såkalte endelige eller flytende brudd er spesielt farlige. De er alltid ledsaget av akutt respirasjonssvikt og pleuropulmonalt sjokk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hvordan gjenkjenne et ribbeinsbrudd?

Anamnese

Tidligere brysttraume.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Det kan være en forsinkelse i brystet ved pusting på skadesiden. Noen ganger kan man oppdage en smertefull hevelse i bruddområdet.

Når man prøver å ta et dypt pust, oppstår det smerte (i noen tilfeller innledes smerten av et klikk), som et resultat av at brystutflukten avbrytes – et positivt symptom på «avbrutt pust». Dette tegnet oppdages ikke ved brystkontusjoner.

Et annet viktig klinisk tegn er symptomet på aksial belastning. Dette kontrolleres ved å vekselvis komprimere brystkassen i sagittal- og frontalplanet. Brystet er en beinring, kompresjon av noen av seksjonene øker belastningen på andre. Derfor, når ringen er skadet, oppstår smerte ikke på kompresjonsstedet, men i området med beindefekten (symptomet anses som positivt).

Palpasjon avslører skarp lokal smerte, krepitasjon er mulig. En trinnlignende deformasjon ved punktet med maksimal smerte indikerer også et ribbeinsbrudd.

For å utelukke mulige komplikasjoner utføres palpasjon av ikke bare brystet, men også bukhulen, auskultasjon og bestemmelse av hjertefrekvens og blodtrykk.

Et godt hjelpemiddel i diagnostikk er radiografi. Dessverre er det ikke alltid mulig å gjenkjenne et ribbeinsbrudd i standardinnstillinger på grunn av en rekke årsaker (skyggen av tette indre organer, tangentielle lag, uoverensstemmelse mellom bruddlinjen og strålebanen). Ytterligere studier er forbundet med tekniske vanskeligheter, materialkostnader og rettferdiggjør ikke seg selv. Derfor spiller det kliniske bildet en ledende rolle i diagnostisering av ribbeinsbrudd. Hvis diagnosen ikke er i tvil, er det i noen tilfeller mulig å klare seg uten en røntgenundersøkelse.

For å utelukke komplikasjoner foreskrives en generell blod- og urinprøve.

Behandling av ribbeinsbrudd

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ribbeinsbrudd behandles konservativt. På en klinikk eller hjemme (under tilsyn av en fastlege) er det mulig å behandle pasienter med brudd på ett, maksimalt to ribbein, uten komplikasjoner og hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende. I andre tilfeller legges offeret inn på sykehus.

Førstehjelp for brukne ribbein

Førstehjelp ved ribbeinsbrudd starter med administrering av smertestillende midler: 1 ml av en 2 % løsning av promedol. Under transport bandasjeres pasientens bryst tett. Denne metoden bør ikke brukes som terapeutisk immobilisering (spesielt hos eldre) på grunn av risikoen for å utvikle lungebetennelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Medikamentell behandling av ribbeinsbrudd

En alkohol-prokainblokkering vises. 10 ml av en 1-2 % prokainløsning injiseres i bruddstedet, hvoretter 1 ml 70 % alkohol tilsettes uten å fjerne nålen. Hvis blokkeringen utføres riktig, forsvinner smertene nesten, dyp pusting og hoste blir mulig.

Forskriv metamizolnatrium i tabletter, slimløsende blanding, sennepsplaster på brystet, pusteøvelser, UHF fra den tredje dagen etter skaden. Hvis smertene vedvarer, kan blokaden gjentas etter 2-3 dager.

Deretter påføres elektroforese av prokain og kalsiumklorid på bruddområdet, og terapeutiske øvelser utføres.

Omtrentlig periode med uførhet

Ribbeinsbrudd leges i løpet av 3–4 uker. Arbeidskapasiteten gjenopprettes i løpet av 4–5 uker. Hvis flere ribbein er brukket, kan arbeidet gjenopptas i løpet av 6–8 uker.

[ 20 ]