Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en gastroenterologisk sykdom karakterisert ved utvikling av inflammatoriske forandringer i slimhinnen i den distale spiserøret og/eller karakteristiske kliniske symptomer på grunn av gjentatt refluks av mage- og/eller tolvfingertarminnhold inn i spiserøret.

Insuffisiens i den nedre øsofagussfinkteren tillater refluks av mageinnhold i spiserøret, noe som forårsaker akutte smerter. Langvarig refluks kan føre til øsofagitt, striktur og sjelden metaplasi. Diagnosen er klinisk, noen ganger med endoskopi og magesyretesting. Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) inkluderer livsstilsendringer, reduksjon av magesyre med protonpumpehemmere og noen ganger kirurgi.

ICD-10-kode

• K 21.0 Gastroøsofageal refluks med øsofagitt
• K21.9 Gastroøsofageal refluks uten øsofagitt.

Epidemiologi av gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er vanlig og forekommer hos 30–40 % av voksne. Det er også ganske vanlig hos spedbarn, og oppstår vanligvis etter fødselen.

Den økende relevansen av problemet med gastroøsofageal reflukssykdom er knyttet til veksten i antall pasienter med denne patologien over hele verden. Resultatene fra epidemiologiske studier viser at hyppigheten av refluksøsofagitt i befolkningen er 3–4 %. Det oppdages hos 6–12 % av personer som gjennomgår endoskopisk undersøkelse.

Studier i Europa og USA har vist at 20–25 % av befolkningen lider av symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, og 7 % opplever symptomer daglig. I allmennpraksis har 25–40 % av personer med GERD øsofagitt ved endoskopisk undersøkelse, men de fleste med GERD har ingen endoskopiske manifestasjoner.

Ifølge utenlandske forskere lider 44 % av amerikanere av halsbrann minst én gang i måneden, og 7 % har det daglig. 13 % av den voksne befolkningen i USA tyr til syrenøytraliserende midler to eller flere ganger i uken, og 1/3 – én gang i måneden. Blant de spurte var imidlertid bare 40 % av symptomene så uttalte at de ble tvunget til å oppsøke lege. I Frankrike er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Som undersøkelsen viste, opplevde 10 % av den voksne befolkningen symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) minst én gang i året. Alt dette gjør studiet av GERD til et av prioriteringsområdene innen moderne gastroenterologi. Forekomsten av GERD er sammenlignbar med forekomsten av magesår og kolelithiasis. Det antas at opptil 10 % av befolkningen lider av hver av disse sykdommene. Opptil 10 % av befolkningen opplever GERD-symptomer daglig, 30 % ukentlig og 50 % månedlig i den voksne befolkningen. I USA opplever 44 millioner mennesker symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

Den sanne forekomsten av gastroøsofageal reflukssykdom er betydelig høyere enn statistiske data, blant annet fordi bare mindre enn 1/3 av pasienter med GERD søker legehjelp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)?

Forekomst av refluks tyder på inkompetanse i nedre øsofagussfinkter (LES), som kan skyldes en generell reduksjon i sfinktertonus eller tilbakevendende, forbigående relaksasjoner (ikke assosiert med svelging). Forbigående LES-relaksasjon induseres av gastrisk dilatasjon eller subterskel faryngeal stimulering.

Faktorer som sikrer normal funksjon av den gastroøsofageale overgangen inkluderer vinkelen på den gastroøsofageale overgangen, sammentrekninger av diafragmaet og tyngdekraften (dvs. oppreist stilling). Faktorer som bidrar til refluks inkluderer vektøkning, fet mat, koffeinholdige kullsyreholdige drikker, alkohol, tobakksrøyking og medisiner. Medisiner som reduserer LES-tonus inkluderer antikolinergika, antihistaminer, trisykliske antidepressiva, kalsiumkanalblokkere, progesteron og nitrater.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) kan forårsake øsofagitt, magesår i spiserøret, spiserørsstriktur og Barretts øsofagus (en precancerøs tilstand). Faktorer som bidrar til utviklingen av øsofagitt inkluderer refluksvæskens etsende natur, spiserørets manglende evne til å nøytralisere den, volumet av mageinnholdet og slimhinnens lokale beskyttende egenskaper. Noen pasienter, spesielt spedbarn, aspirerer innholdet i refluksen.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

De mest fremtredende symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er halsbrann, med eller uten oppstøt av mageinnhold i munnen. Spedbarn oppviser oppkast, irritabilitet, anoreksi og noen ganger tegn på kronisk aspirasjon. Voksne og spedbarn med kronisk aspirasjon kan oppvise hoste, heshet eller stridor.

Øsofagitt kan forårsake smerter ved svelging og til og med blødning fra spiserøret, som vanligvis er skjult, men av og til kan være massiv. Peptisk striktur forårsaker gradvis progressiv dysfagi for fast føde. Magesår i spiserøret forårsaker smerter som ligner på magesår eller sår i tolvfingertarmen, men smerten er vanligvis lokalisert til xiphoid-prosessen eller den høye substernale regionen. Magesår i spiserøret leges sakte, har en tendens til å komme tilbake og danner vanligvis arr ved helbredelse.

Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

En detaljert sykehistorie antyder vanligvis diagnosen. Pasienter med typiske trekk ved GERD kan behandles med en prøveperiode. Pasienter med behandlingssvikt, vedvarende symptomer eller tegn på komplikasjoner bør utredes. Endoskopi med cytologisk undersøkelse av slimhinneavskrapninger og biopsi av unormale områder er den foretrukne behandlingen. Endoskopisk biopsi er den eneste testen som konsekvent viser tilstedeværelsen av søyleformet slimhinneepitel i Barretts øsofagus. Pasienter med tvetydig endoskopi og vedvarende symptomer til tross for behandling med en protonpumpehemmer bør ha pH-testing. Selv om bariumsvelging viser øsofagussår og peptisk striktur, er det mindre nyttig for å veilede behandling for å redusere refluks. I tillegg vil de fleste pasienter med abnormaliteter kreve oppfølgingsendoskopi. Øsofageal manometri kan brukes til å veilede plassering av pH-sonde og for å vurdere øsofageal motilitet før kirurgi.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Behandling av ukomplisert gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) innebærer å heve hodeenden av sengen 20 centimeter og unngå følgende: å spise minst 2 timer før leggetid, sterke stimulanter av magesekresjonen (f.eks. kaffe, alkohol), visse medisiner (f.eks. antikolinergika), visse matvarer (f.eks. fett, sjokolade) og røyking.

Medikamentell behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) inkluderer protonpumpehemmere. Voksne kan få omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg eller esomeprazol 40 mg 30 minutter før frokost. I noen tilfeller kan det være nødvendig å gi protonpumpehemmere to ganger daglig. Spedbarn og barn kan få disse legemidlene i lavere doser én gang daglig (f.eks. omeprazol 20 mg for barn over 3 år, 10 mg for barn under 3 år; lansoprazol 15 mg for barn under 30 kg, 30 mg for barn over 30 kg). Disse legemidlene kan brukes over lengre tid, men den laveste dosen som er nødvendig for å forhindre symptomer bør titreres. H2-blokkere (f.eks. ranitidin 150 mg ved sengetid) eller motilitetsstimulerende midler (f.eks. metoklopramid 10 mg oralt 30 minutter før måltider ved sengetid) er mindre effektive.

Antireflukskirurgi (vanligvis laparoskopisk) utføres hos pasienter med alvorlig øsofagitt, blødning, strikturer, magesår eller alvorlige symptomer. Ved øsofagusstrikturer brukes gjentatte ballongutvidelsesøkter.

Barretts øsofagus kan gå tilbake (noen ganger er behandlingen ineffektiv) med medisinsk eller kirurgisk behandling. Fordi Barretts øsofagus predisponerer for adenokarsinom, anbefales endoskopisk overvåking for malign transformasjon hvert 1.–2. år. Overvåking er av liten verdi hos pasienter med mild dysplasi, men er viktig ved alvorlig dysplasi. Kirurgisk reseksjon eller laserablasjon kan vurderes som et alternativ til konservativ behandling av Barretts øsofagus.

Hvordan forebygges gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)?

Forebyggende tiltak er ikke utviklet, så gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) forebygges ikke. Screeningstudier utføres ikke.

Historisk bakgrunn

Sykdommen karakterisert ved refluks av mageinnhold i spiserøret har vært kjent lenge. Omtaler av noen symptomer på denne patologien, som halsbrann og sur oppstøt, finnes i Avicenna sine verker. Gastroøsofageal refluks (GER) ble først beskrevet av H. Quinke i 1879. Siden den gang har mange begreper endret seg for å karakterisere denne nosologien. En rekke forfattere kaller gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) peptisk øsofagitt eller refluksøsofagitt, men det er kjent at mer enn 50 % av pasienter med lignende symptomer ikke har noen skade på spiserørets slimhinne i det hele tatt. Andre kaller gastroøsofageal reflukssykdom bare reflukssykdom, men refluks kan også forekomme i venøse systemer, urinveier, ulike deler av mage-tarmkanalen (GIT), og mekanismene for forekomst og manifestasjon av sykdommen i hvert spesifikke tilfelle er forskjellige. Noen ganger støter man på følgende diagnoseformulering - gastroøsofageal refluks (GER). Det er viktig å merke seg at GER i seg selv kan være et fysiologisk fenomen og forekomme hos helt friske mennesker. Til tross for den utbredte utbredelsen og lange «historien», var GERD, ifølge ES Ryss' figurative uttrykk, inntil nylig en slags «Askepott» blant terapeuter og gastroenterologer. Og først i løpet av det siste tiåret har den utbredte bruken av øsofagogastroskopi og fremveksten av daglig pH-måling gjort det mulig å foreta en grundigere diagnostikk av denne sykdommen og forsøke å svare på mange akkumulerte spørsmål. I 1996 inkluderte den internasjonale klassifiseringen et begrep (GERD), som best gjenspeiler denne patologien.

I følge WHO-klassifiseringen er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en kronisk tilbakevendende sykdom forårsaket av et brudd på den motoriske evakueringsfunksjonen i den gastroøsofageale sonen og karakterisert ved spontan eller regelmessig tilbakevendende refluks av mage- eller tolvfingertarminnhold inn i spiserøret, noe som fører til skade på den distale spiserøret.