Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - gastroenterologisk- sykdom karakterisert ved inflammatoriske forandringer i utviklingen av slimhinnene i den distale spiserøret og / eller kliniske symptomer karakteristikk på grunn av repeterende støping i spiserøret av mage og / eller tolvfinger innhold.

Sviktet i den nedre esophageal sphincter fremmer tilbakesvaling av mageinnholdet i spiserøret, forårsaker akutt smerte. Langvarig tilbakeløp kan føre til esofagitt, stricture og sjelden til metaplasi. Diagnosen er etablert klinisk, noen ganger med implementeringen av endoskopi og studien av surheten av magesaft. Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) omfatter endringer i livsstil, redusert gastrisk surhet blokkere, protonpumpe, og noen ganger kirurgi.

ICD-10 kode

• K 21.0 Gastroøsofageal refluks med esophagitt
• K21.9 Gastroøsofageal refluks uten esophagitt.

Epidemiologi av gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er vanlig og forekommer hos 30-40% av voksne. Det er også ganske vanlig hos spedbarn og oppstår vanligvis etter fødselen.

Den voksende relevansen av problemet med gastroøsofageal reflukssykdom er forbundet med en økning i antall pasienter med denne patologien over hele verden. Resultatene av epidemiologiske studier viser at hyppigheten av refluksøsofagitt i befolkningen er 3-4%. Det oppdages hos 6-12% av personer som gjennomgår endoskopi.

Studier utført i Europa og USA har vist at 20-25% av befolkningen lider av symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, og 7% har symptomer daglig. I forhold til generell medisinsk praksis har 25-40% av personer med GERD esofagitt ved endoskopisk undersøkelse, men i de fleste har GERD ikke endoskopiske manifestasjoner.

Ifølge utenlandske forskere lider 44% av amerikanerne av halsbrann minst en gang i måneden, og 7% har det hver dag. 13% av den amerikanske voksenbefolkningen fer til antacida to eller flere ganger i uka, og 1/3 - en gang i måneden. Imidlertid var bare 40% av respondentene så symptomatiske at de måtte gå til legen. I Frankrike er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Som vist i undersøkelsen hos 10% av den voksne befolkningen, ble symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) manifestert minst 1 gang i løpet av året. Alt dette gjør studiet av GERD til en av de prioriterte områdene av moderne gastroenterologi. Utbredelsen av GERD er sammenlignbar med utbredelsen av ulcerativ og kolelithiasis. Det antas at opptil 10% av befolkningen lider av hver av disse sykdommene. Hver dag opplever GERD symptomer opptil 10% av befolkningen, hver uke - 30%, månedlig - 50% av den voksne befolkningen. I USA er symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) notert hos 44 millioner mennesker.

Den sanne forekomsten av gastroøsofageal reflukssykdom er mye høyere enn statistiske data, blant annet fordi bare mindre enn 1/3 av GERD-pasientene søker medisinsk hjelp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)?

Utseendet av tilbakeløp antyder underlegenheten av den nedre esophageal sphincter (NPS), som kan være et resultat av en generell reduksjon i sphinctertone eller tilbakevendende forbigående avslapping (ikke forbundet med svelging). Forløpende avslapning av NPC er forårsaket av gastrisk dilatasjon eller subthreshold pharyngeal stimulering.

Faktorer som sikrer normal funksjon av gastroøsofageal overgang inkluderer: vinkelen til gastroøsofageal overgang, sammentrekning av membranen og tyngdekraften (dvs. Vertikal stilling). Faktorer som bidrar til tilbakestrømning, inkluderer økt vekt. Fettstoffer, karbonholdige drikker med koffein, alkohol, tobakksrøyking og medisiner. Medikamenter som reduserer tonen i NPC inkluderer antikolinerge stoffer, antihistaminer, trisykliske antidepressiva, blokkere av Ca-kanaler, progesteron og nitrater.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) kan forårsake esophagitt, magesår i esophagus, esophageal stricture og Berretta's esophagus (precancerous disease). Faktorer som bidrar til utviklingen av esophagitt inkluderer: den korrosive karakteren av tilbakeløp, evnen til spiserøret til å nøytralisere det, volumet av mageinnhold og de lokale beskyttende egenskapene til slimhinnen. Noen pasienter, spesielt spedbarn, aspirerer innholdet med tilbakeløp.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

De mest levende symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er halsbrann, med eller uten oppblåsthet av mageinnhold i munnhulen. Spedbarn opplever oppkast, irritabilitet, anoreksi og noen ganger tegn på kronisk aspirasjon. Hos voksne og spedbarn med kronisk aspirasjon, hoste, heshet eller stridor kan forekomme.

Esofagitt kan forårsake smerte mens du svelger og til og med esophageal blødning, som vanligvis er skjult, men kan noen ganger være massiv. Peptisk stricture forårsaker gradvis progressiv dysfagi når man tar fast mat. Svelg i esophagus forårsake smerte, som i magesårets ulcus, men smerten er vanligvis lokalisert i regionen xiphoidprosessen eller den høye retrosternale regionen. Spiserør av esophagus helbreder sakte, har en tendens til å gjenta seg og vanligvis cicatrize under helbredelse.

Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

En detaljert anamnese indikerer vanligvis en diagnose. Pasienter med typiske tegn på GERD kan foreskrives en prøvebehandling. Hvis behandlingen er ineffektiv, langvarige symptomer på sykdommen eller tegn på komplikasjoner, bør en pasient undersøkes. Endoskopi med cytologisk undersøkelse av skraping med slimhinne og biopsi av endrede områder er en valgfri metode. Endoskopisk biopsi er den eneste testen som konsekvent avslører utseendet av sylindrisk epitel av slimhinnen i esophagus av Berretta. Pasienter med tvilsomme resultater av endoskopi og vedlikehold av symptomer, til tross for behandling med protonpumpehemmere, må utføre en pH-studie. Selv om fluoroskopi med en slurk av barium indikerer esophageal ulcers og peptic stricture, er denne studien mindre informativ for å velge en behandlingsmetode som reduserer reflux; I tillegg krever de fleste pasienter med identifisert patologi etterfølgende endoskopi. Spiserørets manometri kan brukes som veiledning når sensoren plasseres i studien av pH og vurderer spiserørets peristaltikk før kirurgi.

[9], [10]

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Behandling av ukomplisert gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er hodeenden løfte sengen 20 centimeter og utelukkelse av følgende faktorer: (. For eksempel kaffe, alkohol) måltidet ikke er mindre enn to timer før sengetid, kraftige stimulatorer for sekresjon av magesyre, Enkelte medikamenter (f.eks ., antikolinergika), visse matvarer (f.eks., fett, sjokolade) og røyking.

Drug behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) omfatter en protonpumpe blokkere. Voksen kan administreres 20 mg omeprazol, lansoprazol eller esomeprazol 30 mg 40 mg 30 minutter før frokost. I noen tilfeller, protonpumpeblokkere må tildeles 2 ganger om dagen. Spedbarn og barn kan tildeles til disse stoffene henholdsvis i den lavere dosering en gang daglig (dvs. 20 mg omeprazol for barn over 3 år, 10 mg for barn under 3 år .. Lansoprazol 15 mg for barn under 30 kg, 30 mg for barn over 30 kg ). Disse preparatene kan anvendes i lang tid, men bør velges minimal dose som er nødvendig for å forhindre symptomene. H2-blokkere (f.eks., Ranitidin 150 mg ved sengetid) eller motilitets-stimulerende midler (f.eks. Metoklopramid 10 mg oralt 30 minutter før måltidet før sengetid) mindre effektiv.

Antireflux-kirurgi (vanligvis laparoskopisk) utføres hos pasienter med alvorlig esofagitt, blødning, strenghet, sår eller alvorlige symptomer. Med sperringer i spiserøret, brukes gjentatte ballong dilatasjons økter.

Esophagus of Berretta kan regres (noen ganger er behandlingen ineffektiv) ved bruk av medisinering eller kirurgisk behandling. Fordi Berretta's esophagus predisposes til adenokarsinom, anbefales endoskopisk kontroll av ondartet degenerasjon hvert 1-2 år. Observasjon har liten betydning hos pasienter med uutprøvd dysplasi, men det er viktig for alvorlig dysplasi. Som et alternativ til konservativ behandling av esophagus av Berretta, kan kirurgisk reseksjon eller laserablation bli vurdert.

Hvordan forhindres gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)?

Forebyggende tiltak er ikke utviklet, derfor er ikke gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) forhindret. Screeningsstudier utføres ikke.

Historisk bakgrunn

En sykdom kjennetegnet ved overføring av mageinnhold i spiserøret har vært kjent i lang tid. Nevn av noen symptomer på denne patologien, som for eksempel halsbrann og oppsummering, er fortsatt i Avicenna-skriften. Gastroøsofageal refluks (GER) ble først beskrevet av H. Quuinke i 1879. Siden den tiden har mange vilkår blitt endret som karakteriserer denne nosologien. Flere forfattere har kalt gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), peptisk øsofagitt og refluks-øsofagitt, men det er kjent at mer enn 50% av pasienter med lignende symptomer fraværende skade øsofageal mucosa. Den andre kalles gastroøsofageal reflukssykdom simpelthen reflukssykdom, reflux, men kan også forekomme i den venøse, urinveissystemer, forskjellige deler av mage-tarmkanalen (GIT), og mekanismene for veksten og manifestasjoner av sykdommen i hvert tilfelle er forskjellige. Noen ganger er det følgende formulering av diagnosen - gastroøsofageal refluks (GER). Det er viktig å merke seg at GER alene kan være et fysiologisk fenomen og kan finnes i helt friske mennesker. Til tross for den brede prevalensen og langvarige "anamnesis" til nylig GERD, ifølge figurativt uttrykk for E.S. Ryssa, var en slags "cinderella" blant terapeuter og gastroenterologer. Og bare i det siste tiåret, og en allestedsnærværende esophagogastroscopy utseende Esophageal pH overvåking lov til å gjøre diagnostisering av sykdommen reagerer mer grundig og prøve på mange akkumulerte problemer. I 1996 ble den internasjonale klassifikasjonen kalt (GERD), som gjenspeiler denne patologien mest.

I henhold til WHO klassifisering, gastroeeofagealnaya reflukssykdom (GERD) - en kronisk tilbakevendende sykdom forårsaket av et brudd av den motor evakuering funksjon av gastroøsofageal område og karakterisert ved spontan eller regelmessig gjentatte kaster opp i spiserøret gastriske eller duodenale innhold, noe som resulterer i skade på den distale spiserøret.