Hoste

Hoste (lat tussis.) - tilfeldig eller ufrivillig (refleks) tolchkoobrazny resonans tvunget ekspirasjon, oppstår overbelastning når luftveisslim, inhalering eller irriterende gassformige stoffer som slippes ut i luftrøret eller bronkier fremmede partikler. Formålet med refleksen er å rense luftveiene ved hjelp av sterk og skarp utånding.

[1], [2], [3]

Mekanisme for hosteutvikling

Hoste forekommer som respons på stimulering av hoste reseptorer som befinner seg i strupehodet, luftrøret mukosa forskjellig, men fremfor alt - i luftrøret og bronkiene (særlig i det område carina forgrening bronkier), og pleural ark. Irritasjon hoste-reseptorer fører til et dypt åndedrag, og deretter tale sh lukket og stramme respirasjonsmuskulaturen og magemusklene, noe som skaper en høy positiv intratoraksialt trykk, og derfor høyt trykk i luftveiene. I dette tilfellet bøyes den bakre membranen til luftrøret i dens lumen. Deretter skarpt glottis åpnes og trykkforskjellen som resulterer i en luftstrøm hvis hastighet på forskjellige nivåer av bronkialtreet kan være i området fra 0,5 til 50 til 120 m / sek (orkan hastighet). Luftstrømmen av denne kraften bidrar til å fjerne slim og fremmedlegemer.

Årsakene til hoste er som følger: irritasjon av hostreseptorer forårsaker mekaniske, kjemiske og termiske effekter, samt inflammatoriske forandringer, spesielt i luftveiene, inkludert de som utvikles under påvirkning av de ovennevnte faktorer.

Så, hvis hyppigheten av hoste i et barn hvert 3. Minutt, og hosten selv har en whistling tone - dette er karakteristisk for kikhoste. Det særegne ved hoste med pertussi består i en rekke korte utåndinger som varer i flere minutter og avbrytes fra tid til annen med et fløyende pust; Det skjer også at en rekke av disse utåndingsbevegelsene, som utgjør det faktiske hosteangrep, kan vare 2-3 minutter eller mer. Hyppigheten av hoste i et barn hvert 3. Minutt indikerer også en allergi eller bronkial astma, spesielt hvis det er familiemessige tilfeller av allergiske sykdommer.

Betennelse forårsaker irritasjon hoste reseptorer på grunn av ødem, hyperemi, eksudasjon med tildeling bredt spekter av biologisk aktive stoffer, og også grunn til å være i lumen av luftveiene slimhinne celleutsondrings, slim, blod, puss - de vanligste faktorene irritasjon hoste reseptorer. Betennelse dermed noen ganger påvirker både luftveier (strupehodet, luftrøret, bronkiene, bronkiolene) og alveolene (for eksempel lungebetennelse, lunge abscess).

• Mekaniske irriterende stoffer - støv og andre små partikler, samt brudd på luftveiens patens på grunn av kompresjon og øke tonen i glatte muskelceller i veggene.
  • Tumordannelse mediastinum, lunge, forstørrede lymfeknuter mediastinum, aorta-aneurisme, endobronkiale tumorer forårsaker bronkial og trakeal kompresjon fra utsiden, noe som fører til forekomsten av hoste.
  • En signifikant økning i venstre atrium (vanligvis forbundet med hjertesykdom) fører til irritasjon av den tilbakevendende larynxnerven.
  • Mekanisk irritasjon har også en reduksjon av glatte muskelceller i luftrøret og bronkiene, for eksempel med et angrep av bronkial astma.
  • Til den mekaniske irritasjonen av strupehodet og luftrøret kan resultere i en forstørret skjoldbruskkjertel.
• Kjemiske irriterende stoffer - Innånding av forskjellige stoffer med sterk lukt, inkludert sigarettrøyk og for sterk lukt av parfyme. I tillegg er kjemisk irritasjon mulig med refluxøsofagitt, når innholdet i magen kommer inn i strupehodet og luftrøret (aspirasjon).
• Termisk irritasjon - hoste oppstår når du puster veldig kaldt og veldig varm luft.

I forbindelse med det store utvalget av patologiske forhold ledsaget av hoste, oppstår spørsmålet om å differensiere ulike typer av denne funksjonen. For å gjøre dette må du vurdere produktiviteten, utseende og varighet, volum og timbre, avhengighet av matinntak, fysisk, psykomotisk belastning og andre provokerende faktorer.

Korrekt oppsamlet anamnese gjør det i mange tilfeller mulig å sette riktig foreløpig diagnose. Når du samler anamnese, er det tilrådelig å stoppe på noen punkter. Det burde være:

• å avgjøre hva debut av sykdommen er relatert til (om det var ARD, kontakt med et forurensende eller potensielt allergen);
• finne varigheten av hoste, dens periodisitet (noen ganger er det permanent, for eksempel inflammasjon av strupehodet, bronchogenic kreft, metastaser til mediastinum lymfeknuter, i noen former på tuberkulose, men den mer han bekymret med jevne mellomrom);
• påvise assosierte symptomer (feber, rennende nese, kløe på øyelokkene, astmaanfall, episoder av "pipende" ånde, halsbrann eller raping, hevelse av bena, etc.);
• å bestemme tilstedeværelsen av sputum, dens natur;
• For å finne ut om årlige eksacerbasjoner er karakteristiske:
• å finne ut om pasienten røyker, og om det er en effekt av profesjonelt skadelige faktorer, ugunstige miljøfaktorer;
• for å finne ut om pasienten tar medisiner fra ACE-hemmergruppen. Reflex hoste er vanligvis tørr paroksysmal (før angrepet er det en følelse av tørrhet og sår hals) og er ikke forbundet med den patologi som bronkopulmonal system. En provokatør av det virker ofte overført ORVI. Denne hoste forekommer hyppigere hos pasienter med labil nervesystemet, autonom dysfunksjon, mot stress, samtidig som den reduserer produksjonen av slim i de øvre luftveier (som lettes av den følelsesmessige faktorer, røyking, tørr luft, hyperventile). Hos slike pasienter kan man identifisere en lang palatin-tunge, hypertrofi av palatinmandiller, gastroøsofageal reflux.

Trakeobronchial dyskinesi manifesterer seg med en sta, tørr, bjeffende hoste. Er det ofte karakterisert som en paroksysmal hoste rør: det skjer under trening, latter i bakgrunnen av vanlig forkjølelse, kan forsterkes i liggende stilling, etterfulgt av inspirasjons dyspné, når et forsøk på forsert ekspiratorisk øker symptomene. Kan kombineres med bronkial astma og andre sykdommer.

Epidemiologi

Epidemiologiske studier som undersøker forekomsten av hoste, uavhengig av sykdommens art, utføres ikke. Imidlertid lider opptil 25% av pasientene som søker medisinsk hjelp av respiratoriske sykdommer; i de fleste slike tilfeller er et av symptomene på sykdommen hostende. Siden det er ca 50 årsaker til hoste, kan det sies om den høye forekomsten av dette symptomet.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Klassifisering

Hoste anses vanligvis akutt hvis den varer mindre enn 3 uker, og er kronisk dersom den bekymrer pasienten i mer enn 3 uker. Denne delingen er imidlertid relativt, For eksempel kan hoste med forverring av kronisk bronkitt med tilstrekkelig behandling vare mindre enn 3 uker.

Distinguish også tørr (uten separasjon av sputum) og fuktig (med sputum utslipp av en annen natur).

I samsvar med de kliniske egenskapene til:

• bitonal (i lyden av to toner - lav og ekstra høy), observeres som et tegn på kompresjon av luftrøret og store bronkier:
• bjeffer (høyt, rykk, tørt), oppstår når strupehodet eller luftrøret er påvirket, noen ganger kombinert med heshet og aphonia;
• kramper (paroksysmal, med raske påfølgende støt, avbrutt av støyende inspirasjon), kan være med kikhoste;
• spasmodisk (vedvarende tørr, med spasmer i strupehodet), oppstår når den nedre larynx-nerve er irritert;
• døvhet oppstår med alvorlig emfysem;
• lydløs observeres ved lammelse eller ødeleggelse av vokalledninger, med trakeostomi, lesjoner av den tilbakevendende larynxnerven;
• resonerende, observeres i nærvær av huler og andre lungehulrom i lungene;
• nasal (vedvarende, med smerter i halsen).

Tilstedeværelse eller fravær av sputum er en viktig diagnostisk funksjon. I sykdommer slik som laryngitt, tørr pleuritt, komprimering av hoved bronkiene bifurkasjon forstørrede lymfeknuter (tuberkulose, klamydia, metastase av kreft, etc.)., Er tørrhoste. I noen tilfeller kan det være tørt før tidlig sykdom (bronkitt, lungebetennelse, lunge abscess, tuberkulose, bronchogenic kreft og andre.).

Med bronhozkazah, abscess, cavernous tuberculosis, kronisk bronkitt, blir morgenavviket av sputum akkumulert over natten i hulrom og bronkier notert. I tilfelle av bronkiektasier, når de befinner seg i venstre lunge, går sputum i posisjon på høyre side, og omvendt. Hvis bronkiektasen er i de fremre delene av lungene, er sputum bedre igjen i stillingen som ligger på ryggen og i ryggen - på magen.

Natt hoste observeres, for eksempel med en økning i lymfeknuter av mediastinum (lymfogranulomatose, tuberkulose, ondartede neoplasmer). I dette tilfellet, forstørrede lymfeknuter irritere reflexogenic sone av forgreningen av luftrøret, og hosterefleksen er mest uttalt om natten, i løpet av vagal økning tone. Med en økt tone i vagusnerven, er det også nattangrep av hoste i bronkial astma.

Du kan oppdage blod i sputumet. Utslipp av blod, sputum, eller hemoptysis, oftest sett i pulmonology sykdom (tumor, tuberkulose, lungebetennelse, abscess, bronkiektasi, soppinfeksjoner, og herunder actinomycosis, så vel som influensa) og kardiovaskulær sykdom (hjertesykdom, trombose eller emboli fartøy i lungearterien). I tillegg kan hemoptysis være med hematologiske sykdommer, systemisk autoimmun patologi og noen andre forhold.

Det er komplikasjoner av dette tegn, de vanligste som er søvnløshet, heshet, svette, smerte i musklene, bein, hodepine, urininkontinens. Ved hosting er det mulig å øke inguinal og utvikling av diafragmatiske hernier. Alvorlige komplikasjoner er utvikling av sekundær spontan pneumothorax og hoste, synkope syndrom, tidligere kalt syndrom bettolepsii (tap av bevissthet, noen ganger kombinert med kramper på høyden av den hosteanfall).

[11], [12]

Typer av hoste

Avhengig av de ovennevnte årsakene, utmerker man en ikke-produktiv og produktiv hoste. Den produktive karakteriseres ved separasjon av sputum. For noen sykdommer er bare ikke-produktiv hoste typisk for andre, spesielt inflammatoriske pulmonologiske sykdommer, en produktiv, vanligvis ikke-produktiv. I en rekke tilfeller (for eksempel med akutt laryngitt) etter produksjonsfasen er fasen av en uproduktiv hoste som oppstår ved reduksjon i følsomhetstærskelen av hostereceptorer, gjentatte ganger notert. I sistnevnte tilfelle rettferdiggjorde patogenetisk utnevnelsen av ikke-ekspektoranter og antitussive midler.

Tørr hoste

Uproduktiv hoste - tørr, paroksysmal, slitsomt og bringe lindring - karakteristiske for tidlige stadier av akutt bronkitt, lungebetennelse (spesielt viral), lunge infarkt, første perioden av bronkial astmaanfall, pleuritt, og lungeemboli. Tørr hoste med akutt bronkitt er ofte foran en følelse av tetthet i brystet, pustevansker. Også et lignende tegn oppstår som svar på innånding av stoffer som irriterer slimhinnen eller inn i lumen av dronchus eller luftrøret i fremmedlegemet.

[13], [14]

Våt hoste

Den produktive hosten varierer med sputum sekresjon.

Til tross for en kraftig hostepu, kan sputumet ikke spises. Dette skyldes vanligvis økt viskositet eller vilkårlig svelging. Ofte anses en mindre hoste og dårlig sputum ikke som et tegn på sykdommen (for eksempel den vanlige morgenen hoste med røykerens bronkitt), så legen skal selv fokusere på pasientens klage på denne klagen.

Urgent tiltak for diagnose og behandling

Vanligvis hoster som en monosymptom (uten kvelning, bevissthet, akutt smerte og andre tilstander) ikke nødvendig diagnostisk og terapeutisk tiltak. Et unntak kan være inntrengning av fremmede partikler og irriterende gasser i luftveiene. I de åpenbare tilfeller er det først og fremst nødvendig å stoppe kontakt med irriterende gass og for å sikre innånding av ren luft, og i tilfelle kontakt med fremmedlegemer, fjern det fra luftveiene. I kompliserte eller uklare tilfeller kan laryngoskopi eller trakeobronkoskopi være nødvendig.

Hvem skal jeg kontakte hvis jeg har hoste?

Hvis du mistenker for allergisk hoste, astma, kronisk obstruktiv rustning, allergisk og polyposis rhinosinusopati, må du konsultere en allergiker.

Gitt de store diagnostiske vanskeligheter ved diagnostisering av bronkial astma med sin "hoste" -variant, bør det huskes at kronisk hosting hos slike pasienter kan være det eneste symptomet. Det er generelt tørr, paroksysmal, natt, dagtid alle manifestasjoner av sykdommen, kan ikke være til stede (tørre rales på auscultation ikke oppdages, og i henhold til spirometry bronkial obstruksjon er fraværende). Diagnosen blir tilrettelagt ved tilstedeværelsen av eosinofili i blod og sputumtester, som i kombinasjon med de ovennevnte kliniske manifestasjoner er grunnlaget for å henvise pasienten til en allergist. Dybdeundersøkelse avslører vanligvis hyperreaktiviteten til bronkiene (i henhold til bronkoprovokasjonstester), samt et godt respons på anti-astmatisk behandling. Det er også beskrevet "eosinofil bronkitt" - en kombinasjon av hoste og uttalt eosinofili-inducert sputum uten tegn på hyperreaktivitet i bronkiene. Det oppnår også en god terapeutisk effekt ved bruk av innåndede glukokortikoider. Den endelige diagnosen kan kun gjøres etter en allergistes undersøkelse.

Konsultasjon otolaryngologist er nødvendig for aspirasjon, patologi av ENT-organer (inkludert reflekshud), astma og kronisk bronkitt. Rådgivning pulmonologist er nødvendig for interstitial lungesykdommer, kronisk bronkitt, bronkiektase, pleurisy, lunge abscess. Konsultasjon av en gastroenterolog med gastroøsofageal reflukssykdom. Konsultasjon av thorax kirurg - med bronkiektase, en lungebryst.

Konsultasjon av en kardiolog - hvis det er mistanke om hjerte-genmodus, fisiatrisk konsultasjon - hvis det er mistanke om tuberkulose og sarkoidose; Onkologs konsultasjon - hvis det er mistanke om en tumorgenese, endokrinologens konsultasjon hvis det er tegn på en patologi av skjoldbruskkjertelen; konsultasjon av psykoneurologen - med mistanke om psykogen hoste.