Hoste

Hoste (latin: tussis) er en frivillig eller ufrivillig (refleks) rykkete, tvungen, klangfull utpust som oppstår når slim samler seg i luftveiene, irriterende gassformige stoffer inhaleres, eller fremmedpartikler kommer inn i luftrøret eller bronkiene. Formålet med refleksen er å rense luftveiene med en kraftig, skarp utpust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanisme for hosteutvikling

Hoste oppstår som en reaksjon på irritasjon av hostereseptorer som ligger i strupehodet, slimhinnene i forskjellige deler av luftveiene, men fremfor alt - luftrøret og bronkiene (spesielt i området rundt luftrørsbifurkasjonen, bronkialgrenene), samt pleurabladene. Irritasjon av hostereseptorer forårsaker dyp pust, hvoretter stemmebåndene lukkes og respirasjonsmusklene og magemusklene spennes, noe som skaper et høyt positivt intrathorakalt trykk og følgelig høyt trykk i luftveiene. I dette tilfellet bøyer den bakre membranen i luftrøret seg innover. Deretter åpner glottis seg kraftig, og trykkforskjellen fører til dannelsen av en luftstrøm, hvis hastighet på forskjellige nivåer av bronkialtreet kan variere fra 0,5 til 50-120 m/sek (orkanhastighet). En luftstrøm med en slik kraft bidrar til å fjerne slim og fremmedlegemer.

Årsakene til hoste er som følger: irritasjon av hostereseptorer er forårsaket av mekaniske, kjemiske og termiske effekter, samt inflammatoriske forandringer, først og fremst i luftveiene, inkludert de som utvikler seg under påvirkning av faktorene ovenfor.

Så hvis et barn hoster hvert tredje minutt, og selve hosten har en plystrende lyd, er dette typisk for kikhoste. Det særegne ved kikhoste består av en hel serie korte utåndingsbevegelser, som varer i flere minutter og avbrytes fra tid til annen av en plystrende innånding; det hender også at en serie av disse utåndingsbevegelsene, som utgjør et hosteanfall, kan vare fra 2–3 minutter eller mer. Et barn som hoster hvert tredje minutt indikerer noen ganger også en allergi eller bronkial astma, spesielt hvis det er en familiehistorie med allergiske sykdommer.

Betennelse fører til irritasjon av hostereseptorer på grunn av hevelse, hyperemi, ekssudasjon med frigjøring av et bredt spekter av biologisk aktive stoffer, samt på grunn av utskillelse av slimhinneceller, slim, blod, puss som ligger i lumen i luftveiene - de vanligste faktorene som irriterer hostereseptorer. Betennelse påvirker noen ganger både luftveiene (larynx, luftrør, bronkier, bronkioler) og alveolene (for eksempel lungebetennelse, lungeabscess).

• Mekaniske irritanter - støv og andre små partikler, samt obstruksjon av luftveiene på grunn av kompresjon og økt tone i glatte muskelceller i veggene deres.
  • Tumorer i mediastinum, lunger, forstørrede lymfeknuter i mediastinum, aortaaneurisme, endobronkiale svulster forårsaker kompresjon av bronkiene og luftrøret utenfra, noe som fører til hoste.
  • Betydelig forstørrelse av venstre atrium (vanligvis forbundet med en hjertefeil) fører til irritasjon av den tilbakevendende larynxnerven.
  • Mekanisk irritasjon er også forårsaket av sammentrekning av glatte muskelceller i luftrøret og bronkiene, for eksempel under et anfall av bronkial astma.
  • En forstørret skjoldbruskkjertel kan føre til mekanisk irritasjon av strupehodet og luftrøret.
• Kjemiske irritanter - innånding av ulike stoffer med sterk lukt, inkludert sigarettrøyk og for intens parfyme. I tillegg er kjemisk irritasjon mulig ved refluksøsofagitt, når mageinnholdet kommer inn i strupehodet og luftrøret (aspirasjon).
• Termisk irritasjon - hoste oppstår ved innånding av veldig kald og veldig varm luft.

På grunn av det store utvalget av patologiske tilstander ledsaget av hoste, oppstår spørsmålet om å differensiere mellom ulike typer av dette symptomet. For å gjøre dette vurderes dets produktivitet, tidspunkt for forekomst og varighet, volum og klangfarge, avhengighet av matinntak, fysisk, psyko-emosjonelt stress og andre provoserende faktorer.

En korrekt innsamlet anamnese lar i mange tilfeller stille en korrekt foreløpig diagnose. Når man samler inn anamnese, er det lurt å dvele ved noen punkter. Det er nødvendig:

• avgjøre hva sykdomsutbruddet er assosiert med (om det var en akutt luftveisinfeksjon, kontakt med et forurensende stoff eller et potensielt allergen);
• bestemme hostens varighet, dens hyppighet (noen ganger er den konstant, for eksempel med betennelse i strupehodet, bronkogen kreft, med metastaser i lymfeknutene i mediastinum, med noen former for tuberkulose, men oftere plager den med jevne mellomrom);
• fastslå tilstedeværelsen av ledsagende symptomer (feber, neseutflod, kløende øyelokk, astmaanfall, episoder med hvesing, halsbrann eller raping, hevelse i bena, etc.);
• bestemme tilstedeværelsen av sputum og dens natur;
• finn ut om sesongmessige forverringer er typiske:
• finn ut om pasienten røyker, og om vedkommende er utsatt for yrkesfarer eller ugunstige miljøfaktorer;
• Finn ut om pasienten tar medisiner fra ACE-hemmergruppen. Reflekshosting er vanligvis paroksysmal, tørr (en følelse av tørrhet og irritasjon i halsen oppstår før anfallet) og er ikke assosiert med patologi i bronkopulmonalsystemet. Det er ofte provosert av en tidligere akutt respiratorisk virusinfeksjon. Slik hosting forekommer oftere hos personer med et labilt nervesystem, autonom dysfunksjon, mot bakgrunn av stressende situasjoner, med en reduksjon i slimproduksjon i øvre luftveier (som fremmes av emosjonelle faktorer, røyking, tørr luft, hyperventilering). Hos slike pasienter kan en lang drøvel, hypertrofi av ganemandlene og gastroøsofageal refluks oppdages.

Trakeobronkial dyskinesi manifesterer seg ved vedvarende, tørr, bjeffende hoste. Det karakteriseres ofte som paroksysmal tubalhoste: det oppstår under fysisk anstrengelse, latter, mot bakgrunnen av forkjølelse, kan intensiveres i mageleie, ledsaget av inspiratorisk dyspné, når et forsøk på tvungen utånding forverrer symptomene. Det kan kombineres med bronkial astma og andre sykdommer.

Epidemiologi

Det finnes ingen epidemiologiske studier som undersøker hyppigheten av hoste uavhengig av sykdommens art. Imidlertid lider opptil 25 % av pasienter som søker medisinsk behandling av luftveissykdommer; i de fleste av disse tilfellene er et av symptomene på sykdommen hoste. Siden det er omtrent 50 årsaker til hoste, kan vi si at dette symptomet er svært hyppig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifikasjon

En hoste regnes som akutt hvis den varer mindre enn 3 uker og kronisk hvis den plager pasienten i mer enn 3 uker. Denne inndelingen er imidlertid relativ. For eksempel kan en hoste under en forverring av kronisk bronkitt med tilstrekkelig behandling vare mindre enn 3 uker.

Det skilles også mellom tørr (uten sputumutskillelse) og våt (med sputumutskillelse av forskjellige typer).

I henhold til kliniske egenskaper skilles følgende:

• bitonal (lyden har to toner - lav og en ekstra høy), observert som et tegn på kompresjon av luftrøret og store bronkier:
• bjeffing (høy, brå, tørr), oppstår når strupehodet eller luftrøret er påvirket, noen ganger kombinert med heshet og afoni;
• krampaktig (paroksysmal, med raskt påfølgende sjokk, avbrutt av støyende innånding), kan forekomme med kikhoste;
• spasmodisk (vedvarende tørrhet, med krampe i strupehodet), oppstår med irritasjon av den nedre larynxnerven;
• døvhet oppstår med alvorlig emfysem;
• stille observeres med lammelse eller ødeleggelse av stemmebåndene, med trakeostomi, skade på den tilbakevendende larynxnerven;
• resonant, observert i nærvær av hulrom og andre lungehulrom i lungene;
• vedvarende (med smerter i halsen).

Tilstedeværelse eller fravær av sputum er et viktig diagnostisk tegn. Ved sykdommer som laryngitt, tørr pleuritt, kompresjon av hovedbronkiene på grunn av forstørrede bifurkasjonslymfeknuter (tuberkulose, lymfogranulomatose, kreftmetastaser, etc.), er hosten tørr. I noen tilfeller kan den bare være tørr ved sykdomsdebut (bronkitt, lungebetennelse, lungeabscess, tuberkulose, bronkogen kreft, etc.).

Ved bronkitt, abscess, kavernøs tuberkulose og kronisk bronkitt observeres morgenutskillelse av sputum som har samlet seg over natten i hulrommene og bronkiene. Ved bronkiektasi, hvis den er lokalisert i venstre lunge, utskilles sputumet på høyre side, og omvendt. Hvis bronkiektasi er i de fremre delene av lungene, utskilles sputumet bedre i ryggleie, og i de bakre delene - på magen.

Nattlig hoste observeres for eksempel ved forstørrede mediastinale lymfeknuter (lymfogranulomatose, tuberkulose, ondartede svulster). I dette tilfellet irriterer de forstørrede lymfeknutene den refleksogene sonen i trakealbifurkasjonen, og hosterefleksen er mest uttalt om natten, i perioden med økt vagusnervetonus. Nattlige hosteanfall ved bronkial astma er også assosiert med økt vagusnervetonus.

Blod kan finnes i sputum. Utskillelse av blod med sputum, eller hemoptyse, observeres oftest ved lungesykdommer (svulst, tuberkulose, lungebetennelse, abscess, bronkiektasi, mykoser, inkludert aktinomykose, samt influensa) og kardiovaskulær patologi (hjertefeil, trombose eller emboli i lungearterien). I tillegg kan hemoptyse forekomme ved hematologiske sykdommer, systemisk autoimmun patologi og noen andre tilstander.

Komplikasjoner av dette symptomet er mulige, og de vanligste av disse er søvnløshet, heshet, svetting, muskel- og beinsmerter, hodepine og urininkontinens. Ved hosting kan lyskebrokk forstørres og diafragmabrokk kan utvikles. Alvorlige komplikasjoner inkluderer utvikling av sekundær spontan pneumothorax og hoste-synkopesyndrom, tidligere kalt bettolepsysyndrom (bevissthetstap, noen ganger kombinert med kramper, på høyden av et hosteanfall).

[ 11 ], [ 12 ]

Typer hoste

Avhengig av årsakene ovenfor skilles det mellom uproduktiv og produktiv hoste. Produktiv hoste kjennetegnes av separasjon av sputum. For noen sykdommer er kun uproduktiv hoste typisk, for andre, spesielt inflammatoriske lungesykdommer, erstatter produktiv hoste vanligvis uproduktiv hoste. I noen tilfeller (for eksempel ved akutt laryngitt) observeres igjen en fase med uproduktiv hoste etter den produktive fasen, som oppstår på grunn av en reduksjon i følsomhetsterskelen til hostereseptorer. I sistnevnte tilfelle er forskrivning av hostestillende midler i stedet for slimløsende midler patogenetisk begrunnet.

Tørrhoste

Uproduktiv hoste – tørr, paroksysmal, utmattende og uten lindring – er typisk for de tidlige stadiene av akutt bronkitt, lungebetennelse (spesielt viral), lungeinfarkt, den første perioden med et anfall av bronkial astma, pleuritt og lungeemboli. Tørrhoste ved akutt bronkitt innledes ofte av en følelse av tetthet i brystet og pustevansker. Et lignende symptom oppstår også som følge av innånding av stoffer som irriterer slimhinnen eller inntrengning av et fremmedlegeme i bronkienes eller luftrørets lumen.

[ 13 ], [ 14 ]

Våt hoste

En produktiv hoste er preget av utskillelse av sputum.

Til tross for en sterk hosteimpuls, kan det hende at den resulterende sputumen ikke hostes opp. Dette skyldes vanligvis økt viskositet eller frivillig svelging. Ofte anses ikke en lett hoste og en liten mengde sputum som et tegn på sykdom av pasienten (for eksempel en vanlig morgenhoste med røykerbronkitt), så legen bør selv fokusere pasientens oppmerksomhet på denne plagen.

Tiltak for nøddiagnostikk og behandling

Vanligvis krever ikke hoste som et monosymptom (uten kvelning, bevissthetstap, akutte smerter og andre tilstander) akutte diagnostiske og terapeutiske tiltak. Et unntak kan være inntrengning av fremmedlegemer og irriterende gasser i luftveiene. I åpenbare tilfeller er det først og fremst nødvendig å stoppe kontakten med den irriterende gassen og sørge for innånding av ren luft, og hvis et fremmedlegeme kommer inn, fjern det fra luftveiene. I komplekse eller uklare tilfeller kan laryngoskopi eller trakeobronkoskopi være nødvendig.

Hvem bør jeg kontakte hvis jeg hoster?

Hvis du mistenker allergisk hoste, astma, kronisk obstruktiv bronkitt, allergisk og polypøs rhinosinusopati, bør du oppsøke en allergolog.

Med tanke på de store diagnostiske vanskelighetene ved å diagnostisere bronkial astma i sin "hoste"-variant, bør man huske at kronisk hoste hos slike pasienter kan være det eneste symptomet. Den er vanligvis tørr, paroksysmal, nattlig, og i løpet av dagen kan eventuelle manifestasjoner av sykdommen være fraværende (tørr piping i pusten oppdages ikke under auskultasjon, og bronkial obstruksjon er fraværende i henhold til spirometridata). Tilstedeværelsen av eosinofili i blod- og sputumprøver bidrar til å stille en diagnose, som i kombinasjon med de ovennevnte kliniske manifestasjonene tjener som grunnlag for å henvise pasienten til en allergolog. Dybdeundersøkelse avslører vanligvis bronkial hyperreaktivitet (i henhold til bronkoprovokasjonstester), samt en god respons på antiastmatisk behandling. "Eosinofil bronkitt" er også beskrevet - en kombinasjon av hoste og uttalt eosinofili av indusert sputum uten tegn til bronkial hyperreaktivitet. I dette tilfellet oppnås også en god terapeutisk effekt ved bruk av inhalerte glukokortikoider. En endelig diagnose kan bare stilles etter en undersøkelse av en allergolog.

En konsultasjon med en øre-nese-hals-spesialist er nødvendig ved aspirasjon, ØNH-patologi (inkludert reflekshoste), astma og kronisk bronkitt. En konsultasjon med en pulmonolog er nødvendig ved interstitielle lungesykdommer, kronisk bronkitt, bronkiektasi, pleuritt og lungeabscess. En konsultasjon med en gastroenterolog er nødvendig ved gastroøsofageal reflukssykdom. En konsultasjon med en thoraxkirurg er nødvendig ved bronkiektasi og lungeabscess.

Konsultasjon med kardiolog - ved mistanke om kardiovaskulær opprinnelse av hoste, konsultasjon med apoteker - ved mistanke om tuberkulose og sarkoidose; konsultasjon med onkolog - ved mistanke om svulstdannelse i sykdommen, konsultasjon med en endokrinolog ved tegn på skjoldbruskkjertelpatologi; konsultasjon med nevropsykiater - ved mistanke om psykogen hoste.