Akutt cholecystitis

Akutt cholecystitis er en akutt betennelse i galleblæren, som utvikler seg i flere timer, vanligvis som følge av obstruksjon av den cystiske kanalen med en gallestein. Symptomer på cholecystitis inkluderer smerte i høyre øvre kvadrant og svakhet, noen ganger ledsaget av feber, kuldegysninger, kvalme og oppkast. Deteksjon av steiner og tilhørende betennelse utføres ved hjelp av ultralyd i bukhulen. Behandling omfatter vanligvis antibiotikabehandling og cholecystektomi.

I det overveldende flertallet av tilfellene utvikler akutt cholecystitus når blærekanalen blir blokkert med en stein, noe som provoserer en økning i intravesiktrykk. Således er akutt cholecystitus den vanligste komplikasjonen av kolelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi av akutt cholecystitis

Ofte er kvinner over 40 som lider av fedme syk. Syrefri cholecystitis utvikler ofte hos menn.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hva forårsaker akutt cholecystitis?

Akutt cholecystit er den vanligste komplikasjonen av kolelithiasis. Omvendt har> 95% av pasientene med akutt cholecystititt kolelithiasis. Akutt betennelse er et resultat av å kile steinen inn i blærekanalen, slik at den blir helt blokkert. Bile stasis provoserer produksjonen av inflammatoriske enzymer (for eksempel fosfolipase A transformerer lecitin til lysolecithin, noe som forårsaker betennelse). Beskadigede slimhinnehemmeligheter mer væske inn i galleblæren. Som et resultat av dilatasjonen av blæren oppstår et enda større utbytte av inflammatoriske mediatorer (for eksempel prostaglandiner), noe som forårsaker mer skade på slimhinnen og iskemien, noe som bidrar til kronisk betennelse. Ved bakteriell infeksjon kan nekrose og perforering utvikles. Hvis prosessen løser, utvikler fibrose av galleblærveggen, dets konsentrerings- og kontraktile funksjoner blir brutt, noe som fører til ufullstendig tømming.

Fra 5 til 10% av cholecystektomiene utført med akutt cholecystitis utføres for akutt akalculus cholecystitis (dvs. Kolecystitis uten stein). Risikofaktorer omfatter de kritiske forhold (hyppig kirurgi, brannskader, sepsis eller traume), langvarig faste eller RFP (predisponere til galle stase), sjokk og vaskulitt (f.eks, SLE, polyarteritis nodosa). Mekanismen er mest sannsynlig forbundet med frigjøring av inflammatoriske mediatorer som respons på iskemi, infeksjon eller galdebelastning. Noen ganger er beslektet infeksjon kan påvises (f.eks Salmonella eller cytomegalovirus hos immunkompromitterte pasienter). Hos barn kan akutt acalculous cholecystitus oppstå etter sykdommer ledsaget av feber, uten verifisering av en bestemt infeksjon.

Hva provoserer akutt cholecystitis?

Symptomer på akutt cholecystitis

De fleste pasienter har en historie med galdekolikk eller akutt cholecystitis. Ved natur og lokalisering av smerte, ligner cholecystititt biliær kolikk, men det er mer uttalt og langvarig (dvs. Mer enn 6 timer). Vanligvis er det oppkast, så vel som smerte i høyre side og i øvre høyre kvadrant i magen. Innen få timer opptrer Murphys symptom (med palpasjonssmerter i høyre øvre kvadrant med dyp innånding og utåndingsforsinkelse) med spenningen i buksmusklene til høyre. Som regel er det feber, men det er vanligvis ikke uttrykt. Hos eldre kan feber ikke være til stede, eller manifestasjonene av sykdommen kan bare være generelle og ubestemte (f.eks. Anoreksi, oppkast, ubehag, svakhet, feber).

I fravær av behandling utvikler 10% av pasientene begrenset perforering, og 1% har perforering i frie bukhulen og peritonitt. Styrke magesmerter, en betydelig økning i kroppstemperatur, frysninger, muskelstivhet, peritoneale tegn eller symptomer på tarmobstruksjon indikere utvikling av empyem (puss i galleblæren), koldbrann eller perforering av blæren. Hvis akutt cholecystitis er ledsaget av gulsott eller kolestase, er det mulig å oppnå delvis obturering av den vanlige gallekanalen ved konkrement eller som følge av betennelse. Choledochastene som migrerer fra galleblæren, kan blokkere, forårsake sammenblanding eller betennelse i bukspyttkjertelen, som fører til pankreatitt (bilial pankreatitt). Mirizzi syndrom er en sjelden komplikasjon der gallekalkulatoren lokalisert i blærekanalen eller Hartmanns lomme komprimerer og blokkerer den vanlige gallekanalen. Noen ganger ødelegger en stor stein galleblærenes vegg, danner en vesicouteral fistel; steinen kan mislykkes og forårsake en obstruksjon av tynntarmen (kolelithiasis intestinal obstruksjon). Akutt cholecystitis regres vanligvis i 2-3 dager og løses innen 1 uke.

Akutt galoppende kolecystitis manifesteres av de samme tegn som kalkulert cholecystit, men symptomene kan maskeres hos alvorlige pasienter, hvor kontakt er vanskelig. Det eneste tegnet kan være oppblåsthet eller en uforklarlig feber. Uten behandling kan sykdommen raskt føre til galleblære og perforering, noe som fører til sepsis, sjokk og peritonitt med en dødelighet på ca. 65%. Choledokolithiasis og kolangitt kan også utvikle seg.

Akutt cholecystit - Symptomer

Klassifisering av akutt cholecystitis

Gasskolecystitis er vanlig hos menn med diabetes mellitus, og manifesteres av et bilde av alvorlig akutt cholecystit med toksemi, noen ganger er det en påvisbar formasjon i bukhulen.

Akutt cholecystit - Klassifisering

[15], [16], [17]

Komplikasjoner av akutt cholecystitis

1. Empleema av galleblæren er en purulent betennelse i galleblæren, ledsaget av akkumulering av en betydelig mengde pus i hulrommet;
2. Aubianus abscess.
3. Perforering av galleblæren. Akutt kalkløs cholecystit kan føre til transmural nekrose av galleblæren og dens perforering. Perforering oppstår på grunn av trykket fra steinen på den nekrotiske veggen eller brudd på utvidede infiserte Rokitansky-Ashot sines.

Akutt cholecystit - Komplikasjoner

[18], [19], [20], [21],

Diagnose av akutt cholecystitis

Mistanke om akutt cholecystit forekommer hos pasienter med karakteristiske symptomer. Diagnosen er vanligvis basert på ultralyd, der gallestein kan identifiseres, lokal ømhet i projeksjonen av galleblæren (Murphys ultrasonografiske tegn). Peripuzyrnoe-væskeakkumulering eller fortykkelse av galleblærveggen indikerer akutt betennelse. Hvis resultatene er tvilsomme, blir cholescintigrafi brukt; Fraværet av radioaktivitet med en økning i galleblæren antyder en obstruksjon av den cystiske kanalen. Falske positive symptomer kan være hos alvorlige pasienter eller pasienter med fastende mottakende PPP, hos pasienter med alvorlig leversykdom eller hos pasienter som har gjennomgått sphincterotomi. CT i bukhulen kan avsløre cholecystitis, samt perforering av galleblæren eller pankreatitt. Magnetic resonance cholangiography er en informativ, men dyrere studie enn ultralyd. Vanligvis utføres en generell blodprøve, funksjonelle leverforsøk, nivået av amylase og lipase bestemmes, men de hjelper sjelden til diagnostisering. Karakterisert ved leukocytose med et skifte av formelen til venstre. Ved akutt ukomplisert cholecystiti, observeres det som regel ingen spesifikke biokjemiske abnormiteter i leverfunksjonen eller en økning i lipaseinnholdet.

Ved akutt acalculous cholecystit er laboratorieabnormiteter uspesifikke. Vanligvis observeres leukocytose og endringer i biokjemiske parametere som karakteriserer leverfunksjon. Manifestasjoner av kolestase kan være en konsekvens av direkte sepsis, koledokolithiasis eller kolangitt. Ultrasonografi kan utføres direkte i menigheten. Gallesteiner blir ikke visualisert. Murphy og sonografiske tegn peripuzyrnoy fluidakkumulering foreslår galleblæresykdom, mens strukket galleblæren, galle slam og fortykket galleblære vegg (på grunn av lavt innhold av albumin eller ascites) kan være ganske enkelt et resultat av alvorlig tilstanden til pasienten. CT er også informativ og kan avsløre ekstrabiliære lidelser. Cholescintigrafi er en mer nyttig studie; Mangelen på å fylle blæren kan peke på blærekanalblokken på grunn av hevelse. Imidlertid kan overbelastning i galleblæren selv være årsaken til brudd på fyllingen. Bruken av morfin øker tonus av sphincter av Oddi, øker fylling og således kan skille falskt positivt resultat.

Akutt cholecystit - Diagnose

[22], [23], [24]

Screening av akutt cholecystitis

Spesifikke aktiviteter er ikke utviklet. Likevel, hvis det er ubehag i øvre høyre kvadrant eller magesekkens ønskelig å utføre ultralyd av magen for tidlig deteksjon av steiner i galleblæren og / eller zholchevyvodyaschih måter.

Behandling av akutt cholecystitis

Behandlingen inkluderer sykehusinnleggelse, intravenøs væsketransfusjon og opiater. Utelukker måltid viser sondeernæring og aspirasjon ved oppkast. Typisk parenterale antibiotika for å forhindre mulig infeksjon, men overbevisende bevis for effektiviteten av antibiotika terapi ikke. Empirisk behandling er rettet mot gram-negative enteriske bakterier, slik som Escherichia coli Enterococcus Klebsiella og Enterobacter, kan dette oppnås med forskjellige medikamentkombinasjoner, f.eks piperacillin / tazobactam 4 g intravenøst hver 6 timer ampicillin / sulbactam 3 g intravenøst hver 6 timer eller ticarcillin / clavulanat 4 g intravenøst hver 6. Time.

Cholecystectomy er en metode for behandling av akutt cholecystitis og eliminerer biliær smerte. Hvis diagnosen er etablert og den kirurgiske risikoen for pasienten er liten, utføres en cholecystektomi best innen de første 24-48 timer. Pasienter med høy risiko for alvorlig kronisk patologi (f.eks kardiopulmonal) bør cholecystektomi bli forsinket medikamentbehandling utføres for å stabilisere pasientens tilstand eller regresjon manifestasjoner cholecystitis. Hvis kolecystitt regres, kan cholecystektomi utføres etter mer enn 6 uker. Empyema, gangrene, perforering og akuminere cholecystit krever akutt kirurgisk behandling. Hos pasienter med svært høy kirurgisk risiko kan perkutan kolecystostomi utføres som et alternativ til cholecystektomi.

Akutt cholecystitis - Behandling

Forebygging av akutt cholecystitis

Med utviklingen av de kliniske manifestasjoner forbundet med nærværet av stein i galleblæren, er det nødvendig å vurdere muligheten for cholecystectomy (optimalt ved hjelp av endoskopiske teknikker) på en planlagt måte for å forebygge utviklingen zholchnoy kolikk og akutt kolecystitt.

Prognose for akutt cholecystitis

I løpet av det naturlige forløp av akutt kolecystitt, calculus på grunn av tilstedeværelsen (stener) i galleblæren i 85% av tilfellene oppstår uavhengig bedring, men i 1/3 pasienter i løpet av 3 måneder utvikle nye angrep. Hos 15% av pasientene utvikler sykdommen og fører ofte til alvorlige komplikasjoner, noe som dikterer behovet for tidlig oppløsning av spørsmålet om kirurgisk behandling i hvert tilfelle akutt cholecystitis. Mulig rask fremgang av cholecystitis til gangren eller empyema av galleblæren, dannelsen av fistler, intrahepatiske abscesser, utvikling av peritonitt. Dødelighet med komplisert cholecystit når 50-60%. Dødlighet uten endring i cholecystit er 2 ganger høyere enn i kalkos, og gangrene og perforering utvikles oftere.