Cavernøs og fibrøs-cavernøs pulmonal tuberkulose

Med en relativt gunstig strøm av tuberkulose, vil infiltrering og friske foki noen ganger løsne seg, men hulrommet av forfall i lungevevvet kan bevares, avgrenses og transformeres til en hul. Under forhold med spesifikk kjemoterapi ble denne prosessen mye hyppigere, og cavernøs tuberkulose ble isolert i en separat klinisk form. Tuberkulær hule er et hulrom dannet i sonen av tuberkulær lesjon, avgrenset fra det sammenhengende lungvevet av en trelagsvegg.

Etter dannelsen av hulen mister den opprinnelige tuberkuloseformen sine typiske manifestasjoner, og den tuberkulære prosessen, som forblir aktiv, kjøper nye funksjoner. Et viktig trekk ved den kavernøse tuberkulose er ansett som en begrenset og reversible morfologiske endringer er manifestert i form av en tynnvegget hulrom uten markert infiltrerende, fokal og fibrotiske forandringer i lungevevet sammenhengende.

Hvelvet er en konstant infeksjonskilde og truer utviklingen av tuberkuloseprosessen med sin transformasjon i fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose. Utviklingen av fibro-cavernous tuberkulose kan forebygges ved rettidig avtale og konsekvent gjennomføring av et sett med tilstrekkelige medisinske tiltak.

For fibrocavernous tuberkulose karakterisert ved tilstedeværelse av et eller flere hulrom som er dannet med en brønn lag i fibrotiske vegger, uttrykt og polymorfe fokale fibrotiske endringer i lungevevet.

For fibro-cavernous tuberkulose er et typisk bølget, vanligvis progressivt kurs typisk. Samtidig begrenser alvorlig spesifikk lesjon av lungevev med grov fibrose mulighetene for effektiv terapeutisk påvirkning av den patologiske prosessen.

Det er tre hovedvarianter av fibrøs-cavernøs tuberkulose:

• begrenset og relativt stabil;
• progressiv:
• komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi av cavernøs og fibrøs-cavernøs pulmonell tuberkulose

Cavernøs og fibrøs-cavernøs tuberkulose i lungene skyldes hovedsakelig voksne. Hos barn med primære former for tuberkulose: det primære tuberkulose-komplekset og tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter - dannelsen av huler er sjelden observert.

Kavikulær og fibrøs-cavernøs tuberkulose er diagnostisert hos 3% av nyoppdagede pasienter (hvorav cavern ikke er mer enn 0,4%). Blant pasienter observert for aktiv tuberkulose i dispensarer, forekommer cavernøs tuberkulose i ca 1%, forekommer fibro-cavernøs tuberkulose i 8-10%.

Fibrous-cavernøs tuberkulose og dens komplikasjoner er hovedårsaken til død av pasienter med lungetuberkulose. Blant pasienter som døde av tuberkulose var fibro-cavernøs tuberkulose i 80%.

[6], [7], [8]

Pathogenese av cavernøs og fibrøs-cavernøs pulmonell tuberkulose

Disintegrasjon av lungevevvet med den påfølgende dannelse av hulrommet er mulig med fremdriften av enhver form for lungetuberkulose. Dette tilrettelegges av en reduksjon i generell og immunologisk motstand mot ytterligere sensibilisering. Massiv superinfeksjon, vedlegg av ulike sykdommer, resistens mot mykobakterier.

Forringet immunitet og den uunngåelige økningen i antall bakterielle populasjoner i dette tilfellet ledsages av økt ekssudasjon, utvikling av mikrosirkulasjonsforstyrrelser og skade på det overflateaktive systemet. De ødelagte cellulære elementene danner caseous masser som fyller alveolene. Under virkningen av proteolytiske enzymer frigjort av leukocytter smelter caseous massene og gjennomgår delvis resorpsjon av makrofager. Når man avviser caseous masser gjennom dreneringsbronkus, dannes et pneumonogent forfallshulrum. I andre tilfeller kan den destruktive prosessen begynne med nedfallet av bronkus og utviklingen av panbronchitis med den etterfølgende ødeleggelse av det tilstøtende lungevevet og dannelsen av et bronkogent hulrom. En annen form for dannelse av det bronkogene hulrom er patogenens gjennomtrengning i den tidligere dannede bronkiektase.

Forfallskaviteten er umiddelbart omgitt av et bredt lag av caseo-nekrotiske masser. Utenfor ligger tuberkulgranulasjoner, hovedsakelig dannet av epithelioid og gigantiske celler. Over tid danner kollagenfibre i den ytre delen av granulasjonslaget, som danner et tynt fibrøst lag med en ujevn struktur. Som et resultat vises rundt hulrommet trelagsvegg, karakteristisk for hulrommet. Det indre laget av veggen danner kasse-nekrotiske masser, midlet er representert ved et granulasjonsvev, det ytre av konsentrisk anordnede fibrøse fibre. Dannelsen av hulehullets vegg tar vanligvis flere måneder. Unntak skyldes avvisning av caseo-nekrotiske masser fra det innkapslede fokuset (tuberkulose). I dette tilfellet opptrer et hulrom med en trelagsvegg, hvor et tidligere dannet fiberlag allerede eksisterer.

Den friske (tidlige, skarpe) hulen har en rund eller oval form, omgitt av et lite forandret lungevev uten signifikante inflammatoriske og fibrotiske forandringer. Et slikt hulrom er typisk for kveløs tuberkulose i lungene.

Avhengig av naturen og den spesifikke formasjonsmekanismen, isoleres proteolytiske, sekvestrerende, alterative og atheromatiske huler. I tilfeller hvor smelting av caseous masser begynner i midten av pneumonisk fokus og gradvis sprer seg til periferien, diagnostiseres et proteolytisk hulrom. Smeltingen av caseous massene i de marginale områdene med forskyvningen mot sentrum av caseous fokus er et tegn på et sekvestrerende hulrom. Ved smelting av caseous masser i den innkapslede foci oppstår atheromatøse hulrom. Noen ganger er hovedårsaken til forfallet sykdommer i mikrosirkulasjon og næring av vev i sone av tuberkulær lesjon etterfulgt av nekrose av enkelte steder. En slik formasjonsmekanisme er karakteristisk for et alternativt hulrom.

I forbindelse med dannelsen av en hul, utgjør tuberkulær betennelse som regel til slimhinnene i dreneringsbronkusen. Tuberkulær granulasjon reduserte lumen og gjorde det vanskelig å flytte luft fra hulrommet. Som et resultat kan volumet øke betydelig, og hulen blir "oppblåst". Forverring av bronkial drenering kompliserer evakueringen av innholdet i hulrommet, øker inflammatorisk respons og generell forgiftning.

På bakgrunn av behandlingen er følgende muligheter for involusjon av en fersk hule mulig:

• avvisning av caseo-nekrotiske masser, transformasjon av granulasjonslaget til fibrøst og helbredelse av hulrommet med arrdannelse. Dette er den mest perfekte varianten av hulhelbredelse;
• fylle hulrommet med et granulasjonsvev og lymf som delvis oppløses og deretter spire med bindevev. Resultatet er fokus eller fokus;
• Når tuberkulær betennelse elimineres i dreneringsbronkusen og dets uttørking av arr, blir luften fra hulrommet absorbert og det faller av. Betingelser er opprettet for reparative prosesser og dannelsen av fokus eller fokus i stedet for hulen;
• Ved bevaring av den normale strukturen og funksjonen til dreneringsbronkusen oppstår en gradvis epitelisering av hulehusets indre vegg. Men epitelet, som vokser ut av bronkusen, strekker ikke alltid hulen helt. Dette alternativet til helbredelse er ikke helt pålitelig;
• Det er mulig å kombinere forskjellige måter å innføre hulrom.

Med utviklingen av den kavernøse tuberkulose caseous-nekrotisk betennelse strekker seg utover hulromveggen, lymfangitt og utvikler simpelt endobronchitis i perikavitarnoy sone dannes frisk spesifikk betennelse foci. Bronkogen spredning av mykobakterier bestemmer dannelsen av tuberkulære foci og foci i tidligere upåvirkede deler av lungen. Det fibrøse laget av hulveggen blir gradvis tykkere og tettere, fibrøse forandringer utvikles i det tilstøtende lungevevvet. Hullets vegg er deformert, formen på hulrommet blir uregelmessig.

Over tid blir det ytre fibrøse lag av hulromveggen tykk og kontinuerlig. Den indre overflaten av hulromveggen er ofte ujevn, en liten mengde mukopurulent innhold med krummer av kaseøse masser kan være tilstede i hulrommet. Slike huler kalles fibrøs eller gammel. Dens formasjon vitner om transformasjon av cavernous tuberkulose til fibro-cavernous tuberkulose i lungene.

For det første kan fibrous-cavernøs tuberkulose ha en relativt begrenset grad og ikke vise en klar tendens til progresjon (begrenset og relativt stabil fibrøs-cavernøs tuberkulose). I fremtiden øker fibrøs hulroms størrelse, partisjonene mellom tettliggende huler blir ødelagt og flerkammeret, ofte dannes enorme gigantiske huler. I septaen separerer hulrommet, er det blodkar, og ødeleggelsen fører ofte til lungeblødning. Sentrene av bronkogen sådd i lungene har en tendens til å fusjonere inn i foci med gradvis dannelse av nye huler. Over tid, i vegger av huler, lungevev og pleura, dannes alvorlige destruktive, fibrøse og degenerative forandringer som er irreversible. Som et resultat av deformasjon og ødeleggelse av bronkiene, dannes sylindrisk og sakkulær bronkiektase, som ofte er fylt med purulent innhold. Grene av pulmonal arterien smal og delvis utryddet, og bronkiale arterier utvides, spesielt nær veggene i hulene. Denne kliniske formen er betegnet som en felles progressiv fibrøs-cavernøs pulmonell tuberkulose. I denne formen er det ofte funnet empyema av pleura og tuberkulære lesjoner av andre organer, spesielt sputogen tuberkulose i strupehodet eller tarmen. Fibrous-cavernøs tuberkulose kan ledsages av amyloidose av nyrene, leveren, milten. Det kompliserte kurset av fibrøs-cavernøs tuberkulose med utvikling av falløs lungebetennelse fører ofte til et dødelig utfall.

Symptomer på cavernøs og fibrøs-cavernøs pulmonell tuberkulose

Cavernøs tuberkulose i lungen er mer sannsynlig å utvikle på bakgrunn av utilstrekkelig vellykket behandling av andre former for tuberkulose. Pasienter kan bli forstyrret av en hoste med en liten mengde slimete sputum: Noen ganger merker de økt tretthet, nedsatt appetitt, ustabil humør. Slike klager oppdateres ofte med en betydelig varighet av forrige behandling og en stor legemiddelbelastning. Hos pasienter med nylig diagnostisert cavernous tuberkulose er klager som regel fraværende. Når perkusjonen av brystet går over hulrommet, kan man bestemme forkortelsen av perkusjonslyden, forårsaket av konsentrasjonen av pleura og lungevevvet rundt hulrommet. Etter hosting og dyp innånding over det berørte området, blir det noen ganger hørt noen få våte og tørre raler. I de fleste pasienter er hulene "dumme", dvs. De blir ikke oppdaget ved hjelp av fysiske undersøkelsesmetoder.

For pasienter med fibro-kavernøse lungetuberkulose karakteriseres ved symptomer på forgiftning, hoste, noen ganger blandet med blod, kortpustethet. De kan avdekke deformasjonen av brystet, forflytningen av mediastinale organer mot lesjonen, uttrykte og forskjellige stoacoakustiske symptomer. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner fibrocavernous tuberculosis bølger varierer avhengig av fasen av tuberkulose prosess: overflod klager i løpet av akutte og forholdsvis tilfredsstillende tilstand under de kortvarige remisjoner.

Tilstrekkelig behandling av fibro-cavernous tuberkulose hos de fleste pasienter bidrar til stabilisering og avgrensning av lesjonen. Som et resultat av langvarig behandling avtar perikavittisk betennelse, granulasjonslaget er delvis sanitert, tuberkulære foci oppløses. Slike dynamikker observeres oftere med begrenset fibrøs-cavernøs tuberkulose.

Røntgenbilde av cavernøs og fibrøs-cavernøs lungetuberkulose

I røntgenstudien er tuberkulære huler oftere funnet i de øvre delene av lungene, hvor henfallshulene er lokalisert i mange kliniske former før utviklingen av cavernøs tuberkulose. Den mest informative metoden for å diagnostisere huler og tilhørende endringer i lungene er CT.

Med cavernøs tuberkulose oppdages en grotte med rund form vanligvis ikke mer enn 4 cm i diameter. Tykkelsen på hulrommet er 2-3 mm. Den indre konturen til veggen er klar, ytre er oftere ujevn og uskarpt, spesielt ved vedvarende perifokal betennelse. Når det dannes en hul fra fokal tuberkulose eller tuberkulom, er endringer i det omkringliggende lungevevet ubetydelig. Skyggen av fibrøse arr og foci blir ofte oppdaget rundt huler som har utviklet seg fra infiltrativ eller spredt pulmonell tuberkulose. Den cicatricial hulrom har en uregelmessig form med tråder til roten av lunge og pleura.

Med fibro-cavernous tuberkulose i lungene er det radiografiske bildet variert og avhenger av den første form for tuberkulose, sykdommens resept, lesjonens utbredelse og dets egenskaper. En eller flere ringformede skygger oppdages, en fibrøs reduksjon i de berørte delene av lungene, polymorfe fokalskygger av bronkogen kolonisering. Diameteren av de ringformede skyggene varierer fra 2-4 cm til størrelsen av en lett fraksjon, kan formen være rund, men oftere er det feil eller polycyklisk (for å slå sammen flere hulrom). Utsiktene til den indre konturen til hulrommet er skarpe, den ytre konturen på bakgrunn av komprimert lungevev er mindre klar. Noen ganger bestemmer lumenhellene sekvestrering eller væskenivå.

I den øvre lobe lokalisering av hulen i de nedre delene av lungene, er det funnet polymorfe fokier og fokser av bronkogen kolonisering. I lesjonssonen er det lokal eller diffus fibrøs tetthet med områder med økt gjennomsiktighet. En reduksjon i volumet av den berørte lungen fører til et skifte i mediastinale organer mot lesjonen. Mellomrommene er smale, membranen stiger opp. I de midterste og nedre delene av begge lungene er synlige fokaliteter av bronkogen sådd, som, når de utvikler seg, blir til foci og hulrom.

Med bilateral fibrøs-cavernøs tuberkulose, dannet fra en hematogen spredt hul, og fibrotiske forandringer lokaliseres i de øvre delene av lungene heller symmetrisk. I de nedre delene økes gjennomsiktigheten av lungefeltene.

Ved behandling av fibro-cavernøs tuberkulose anses positiv resorpsjon som en resorpsjon av infiltrative og fokale endringer i lungene, en reduksjon i tykkelsen av hulromveggen. Imidlertid forblir vanligvis huler og er godt visualisert av røntgen og CT.

Behandling av tuberkulose

• Kjemoterapi for tuberkulose
• Anti-TB-legemidler
• Kunstig pneumothorax
• pneumoperitoneum
• Kirurgiske metoder for behandling av tuberkulose
• Behandling av ekstrapulmonell tuberkulose
• Patogenetisk terapi av tuberkulose
• Immunoterapi ved behandling av tuberkulose
• Fysiske metoder for behandling av tuberkulose
• Metoder for ekstrakorporal hemokorrering i tuberkulose
• Forebygging av tuberkulose (BCG vaksinasjon)
• Chemoprofylax av tuberkulose
• Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose