Spontan pneumothorax: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand som preges av akkumulering av luft mellom den viscerale og parietale pleura, ikke forbundet med mekanisk skade på lunger eller bryst som følge av traumer eller medisinsk manipulasjon.

Årsakene og patogenesen til spontan pneumothorax

Pneumothorax som oppstår på grunn av lungevev ødeleggelse med alvorlige patologiske prosess (abscess, koldbrann, tuberkulose huler gjennombrudd et al.), Er det ansett som symptomatisk (sekundær). Spontan pneumothorax, som utvikles uten klinisk uttalt tidligere sykdom, inkludert de som anses å være praktisk sunne, kalles idiopatisk. Til utvikling av idiopatisk pneumothorax fører det meste av bølgeløse emfysem, hvor etiologien er ukjent. Noen ganger bulløs emfysem utvikles i medfødt mangel på alfa-2-antitrypsin-mangel, noe som fører til enzymatisk ødeleggelse av lungevev av proteolytiske enzymer hovedsakelig unge gater. I noen tilfeller er idiopatisk spontan pneumothorax forbundet med en medfødt konstitusjonell svakhet i pleura, som lett brytes av sterk hode, latter, dyp pusting, intens fysisk innsats.

Noen ganger oppstår spontan pneumothorax fra dyp nedsenkning i vann, dykking, under flyt i et plan i høy høyde, sannsynligvis på grunn av trykkendringer som er ujevnt overført til forskjellige deler av lungene.

Hovedårsakene til symptomatisk pneumothorax: Lungtubberkulose (et gjennombrudd i pleurhulen i nærheten av pleura av caseous foci eller huler); komplikasjoner av lungebetennelse - empyema av pleura, abscess og gangrene i lungene; bronkiektasier; medfødte cyster i lungene; ekkinokoksyster og lungesyfilis; ondartede svulster i lungene og pleura; et gjennombrudd i pleura av karsinom eller divertikulum i spiserøret, en subdiaphragmatisk abscess.

Luft utseendet i brysthulen forbedrer vesentlig intrapleural trykket (normalt trykk i brysthulen under atmosfæretrykk på grunn av den elastiske skyvekraft av lungene), forårsaker kommer else og spadenie lungevev, mediastinalt forskyvning i den motsatte retning, idet utelatelse av kuppelen av membranen, komprimering og bøye stor blodkar i mediastinum. Alle disse faktorene fører til nedsatt pust, blodsirkulasjon.

Klassifisering av spontan pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Av opprinnelse:
   1. Primær (idiopatisk).
   2. Symptomatisk.
2. Av prevalens:
   1. Total.
   2. Delvis (delvis).
3. Avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner:
   1. Ukomplisert.
   2. Komplisert (blødning, pleurisy, mediastinal emfysem).

Totalen kalles pneumothorax i fravær av pleurale ledd (uavhengig av graden av kollaps av lungen), delvis (delvis) - med utelukking av en del av pleurhulen.

Det er åpent, lukket og ventilert (spent) pneumothorax.

Med åpen pneumothorax er det en pleural kavitet med en bronkus lumen og følgelig med atmosfærisk luft. Ved inspirasjon kommer luft inn i pleurhulen og ekspirerer ut av det gjennom en defekt i den viscerale pleura.

I fremtiden er defekten i den viscerale pleura lukket av fibrin, og lukket pneumothorax dannes, mens kommunikasjonen mellom pleurhulen og atmosfærisk luft stopper.

Det er mulig å danne en anstrengt pneumothorax (med positivt trykk i pleurhulen). Denne typen pneumothorax oppstår når ventilmekanismen opererer i området med bronkoplekalkommunikasjon (fistel), som tillater luft å komme inn i pleurhulen, men tillater ikke at den forlater den. Som et resultat øker trykket i pleurhulen gradvis og overstiger atmosfæretrykket. Dette fører til fullstendig sammenbrudd av lungen og en betydelig forskyvning av mediastinum i motsatt retning.

Etter 4-6 timer pneumothorax pleural inflammatorisk reaksjon oppstår, etter 2-5 dager pleura tykner på grunn av ødem og utfelt fibrinsjiktet, senere dannede pleural adhesjoner som kan hindre lett utfolding.

Symptomer på spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax utvikles oftere hos unge menn med høy vekst i alderen 20-40 år.

I 80% av tilfellene begynner sykdommen akutt. I typiske tilfeller oppstår plutselige akutte sømmer i den tilsvarende halvparten av brystet med bestråling i nakken, armen, noen ganger i den epigastriske regionen. Svært ofte er smerten ledsaget av en følelse av frykt for døden. Smerte kan oppstå etter intens fysisk anstrengelse, når hoste, ofte oppstår smerten i en drøm. Ofte er årsaken som bidrar til utseendet av smerte, ukjent.

Det andre karakteristiske tegn på sykdommen er en plutselig kortpustethet. Graden av dyspné er forskjellig, puster pasienter med rask, overfladisk, men ekstremt uttalt respiratorisk svikt skjer vanligvis ikke, eller det er svært sjeldent. Noen pasienter utvikler en tørr hoste.

Etter noen timer (noen ganger minutter) reduseres smerte og dyspnø; smerte kan bare forstyrres med dypt pust, kortpustethet - med fysisk anstrengelse.

Hos 20% av pasientene kan spontan pneumothorax begynne atypisk, gradvis, neppe merkbar for pasienten. I dette tilfellet er smerten og dyspnøen ikke særlig uttalt, de kan virke ubestemte og forsvinne raskt når pasienten tilpasser seg forandrede tilstander av puste. Men atypisk strømning observeres oftere når små mengder luft kommer inn i pleurhulen.

Undersøkelse og fysisk undersøkelse av lungene avslører klassiske kliniske symptomer på pneumothorax:

• tvungen stilling av pasienten (stillesittende, halv sitter), pasienten er dekket med kald svette;
• cyanose, dyspnø, bryst og mellomrom mellomrom, og også begrensning av luftveisbevegelser på brystet på siden av lesjonen;
• Tympanitt med perkusjon av lungene på den tilsvarende siden;
• svekkelse eller fravær av vokal jitter og vesikulær pust på den berørte siden;
• forskyvning av hjertefrekvensområdet og grensene for hjertefetthet i en sunn retning, takykardi, senking av blodtrykk.

Det skal påpekes at de fysiske symptomene på pneumothorax med liten opphopning av luft i pleurhulen ikke kan oppdages. Alle fysiske tegn på pneumothorax er tydelig definert bare når det er en nedgang i lungen med 40% eller mer.

Instrumentell forskning

Radiografi av lungene avslører de karakteristiske endringene på siden av lesjonen:

• Opplysningsområdet, uten lungemønster, plassert langs periferien av lungefeltet og skilt fra den sammenkollede lungen med en klar grense. Med en liten pneumothorax kan disse endringene på brystrøntgen ikke være merkbar. I dette tilfellet er det nødvendig å lage en røntgen mens utånding;
• forskyvning av mediastinum mot sunn lunge;
• forskyvning av membranets dype nedover.

Mindre volum pneumothorax blir bedre oppdaget i senere oppløsning - på siden av pneumothorax er det en forsterkning av ribbemembranen sinus, en fortykkelse av konturene til sideflaten av membranen.

EKG viser en avvik fra hjerteets elektriske akse til høyre, en økning i amplituden til P-bølgen i lederne II, III, og en reduksjon i amplituden til T-bølgen i de samme lederne.

Med pleural punktering, er en fri gass funnet, intrapleuralt trykk svinger rundt null.

Laboratorie data

Det er ingen vesentlige endringer.

Forløpet av spontan pneumothorax

For ukomplisert spontan pneumothorax vanligvis gunstig - luften opphører å strømme inn i pleuralhulrommet til lungekollaps, blir en defekt i visceral pleura lukket med fibrin, ytterligere luft gradvis absorbert, noe som tar omtrent 1-3 måneder.

Spontan pneumothorax undersøkelsesprogram

1. Generell analyse av blod, urin.
2. Røntgen, radiografi av hjertet og lungene.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]