Helvetesild

Helvedesild (Herpes zoster, helvedesild, zona) er resultatet av reaktivering av varicella-zoster-viruset fra latent tilstand i ganglia av bakre rottene i ryggmargen.

Akutt CNS skade; preget av vesikulære utslett og neuralgiske smerter i områder av huden innervert av perifere sensoriske nerver, stigende til de berørte ganglia. Behandling av herpes zoster inkluderer antivirale legemidler og muligens glukokortikoider opptil 72 timer etter utbruddet.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Folk som tidligere hadde hatt kyllingpokker, er syke. Helvedesild - en sekundær endogen infeksjon i forhold til kyllingepokker.

Helvedesild blir observert hos personer i alle aldersgrupper - fra barn i de første månedene av livet til eldre og senile alder som tidligere hadde overført kyllingpokker. 75% av tilfellene er for personer over 45 år, mens barn og ungdom er mindre enn 10%. Forekomsten er 12-15 per 100 000 individer. Pasienter med helvedesild betraktes som en kilde til infeksjon for de som ikke lider av kyllingpokke. Indeksen for smittsomhet er ikke høyere enn 10%, fordi det i motsetning til vannkopper ikke påvises viruset på overflaten av slimhinnen i luftveiene kontinuerlig.

Saker av herpes zoster er registrert gjennom hele året, sesongen har ingen uttalt sesongmessighet.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til helvetesild

Helvedesild forårsaket av det samme viruset som kyllingpoks (humant herpesvirus - type 3). Varicella er en akutt invasiv fase av viruset, herpes zoster (helvetesild) er reaktivering av latentfasen. Det er inflammatoriske endringer i spinal ganglia og tilhørende dermatomer. I noen tilfeller fanger den inflammatoriske prosessen de bakre og fremste horn av grått materiale, myke meninger, rygg og fremre røtter. Aktivering av patogenet fører til lokale lesjoner som påvirker ganglia av bakre røttene av ryggmargen. Systemiske sykdommer, spesielt Hodgkins sykdom; mottak av immunosuppressive midler. Sykdom helvedesild forekommer i alle aldre, oftest hos eldre, HIV-infiserte pasienter; forekommer mest i immunkompromitterte individer. Noen ganger er årsakene til herpes zoster ukjente.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Helvetesild utvikler seg som en sekundær endogen infeksjon i pasienter som gjennomgikk kopper, i symptomatisk, slettet eller latent form som et resultat av reaktivering av varicella zoster-virus (Varicella zoster virus), er integrert i genomet av cellene i den kraniale og rygg sensoriske ganglia. Intervallet mellom første infeksjonen og de kliniske manifestasjoner av helvetesild titalls år, men det kan være kort og være noen få måneder. Reaktivering av varicella zoster-virus mekanisme er dårlig forstått. Risikofaktorer inkluderer eldre og senile alder. Assosierte sykdommer, spesielt cancer, hematologiske, HIV-infeksjon, narkotikaavhengighet, glukokortikoider, cytostatika, radioterapi. Risikogruppen inkluderer mottakere av transplantasjonsorganer. Reaktivering av viruset kan induseres ved stressbetingelser, fysikalsk trauma, hypotermi, infeksjonssykdommer, alkoholisme. Reaktivering av viruset er assosiert med tilstander ledsaget immunoundertrykket, spesielt med delvis tap av spesifikk immunitet.

Som et resultat av aktivering av varicella zoster-virus (varicella zoster-virus) utvikler ganglionevrit med lesjoner i mellomvirvel ganglia, ganglia hjernenerver og dorsale lesjon. Prosessen kan innebære autonome ganglia, substans og membraner i hjernen og ryggmargen. Interne organer kan bli påvirket. Sentrifugalt å spre nervebadebukser, går viruset de epidermale celler og fører til inflammatoriske degenerative forandringer i dem, noe som blant annet manifesterer seg tilsvarende utslett innenfor respektive nerve innervasjon område, dvs. Dermatome. Det er mulig og hematogen spredning av viruset, som det fremgår av generalisert form av sykdommen, polyorganismelesjoner.

Pathoanatomical bilde av herpes zoster er forårsaket av betennelsesforandringer i ryggmargen og relaterte områder av huden, samt i de bakre og fremre horn av den grå materie, bak og foran ryggmargs røtter og hjernehinnene. Vesiklens morfologi er identisk med kyllingpokken.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer helvetesild

3-4 dager før symptomene på herpes zoster forekommer slike prodromale tegn som frysninger, feber, malaise og gastrointestinale sykdommer. Imidlertid kan det oppstå smerte i fremtidige utslett. Omtrent på den femte dag i innerveringssonen av en eller flere spinalganglier, opptrer karakteristiske akkumuleringer av vesikler på erytematøs base. I det berørte området er hyperestesi vanligvis bemerket, og smerten kan være alvorlig. Eruptions forekommer oftest i thoracic regionen og spres langs den ene siden av kroppen. Omtrent 5 dager etter at utseendet på boblene begynner å tørke ut med dannelsen av en scab. Lesjonen kan bli generalisert, med lesjoner av andre hudområder og viscerale organer, spesielt hos immunkompromitterte pasienter.

Den første episoden av herpes zoster skaper vanligvis immunitet (tilbakefall er notert i ikke mer enn 4% av tilfellene). Imidlertid kan postherpetic neuralgi fortsette i måneder og år, spesielt i alderen. Infeksjon av trigeminusnerven fører til sterk permanent smerte. Smerte i postherpetic neuralgi kan være akutt, vedvarende eller episodisk, forringende.

Hos voksne er de tidligste symptomene på herpes zoster utseendet av radikulær smerte. Smerte kan være intens, har en paroksysmal natur, ofte ledsaget av lokal hyperestesi i huden. Hos barn er smertsyndrom mindre uttalt og forekommer 2-3 ganger mindre ofte. I prodromalperioden er utseendet på utslett ført av slike symptomer på herpes zoster som svakhet, ubehag, feber, kognisjon, smerte i muskler og ledd, hodepine. I området av berørt dermatom kan det være følelse av følelsesløshet, prikkende eller brennende. Varigheten av prodromalperioden varierer fra 1 til 7 dager.

Symptomer på herpes zoster i perioden med kliniske tegn er preget av hud- og / eller slimhinneskader, forgiftning og nevrologiske symptomer.

Vesikler anses å være hovedelementet i lokale og generaliserte hudutslett med helvetesild, de utvikler seg i bakterier i epidermis.

Først utslett ser ut som rosa-røde flekker som raskt blir til en tett gruppert vesikler ( "druer") med en gjennomsiktig serøs innholdet, som er plassert på den hyperemiske og edematous basis. Deres størrelse ikke overstiger noen få millimeter. Innholdet i boblene blir raskt uklar, og deretter tilstanden til pasientene forbedres, normal temperatur, vesiklene tørker opp og dekket med en skorpe, hvoretter arr er igjen. Fullstendig helbredelse skjer innen 2-4 uker. Når helvetesild utslett har en segmental, ensidig, fange vanligvis 2-3 dermatome. Den foretrukkede lokalisasjon av lesjoner i huden merket med shingel i innervasjon sone av grenene av trigeminal nerve, deretter i nedadgående rekkefølge, - i thorax cervikale, lumbar-sakral, cervico-thorax segmenter. I 10% av pasientene fikk eksantem spredd seg utover de berørte hudområder. Formidling kan være ledsaget av utseende av flere enhetsceller eller utslett, med en kortere periode av omvendt utvikling. Generalisering eksantem mark i 2-7 dager etter utbruddet av utslett i dermatome, kan det være ledsaget av forverring av allmenntilstanden. I tillegg til typiske vezikuloznyh utslett, svekkede pasienter utslett kan bli forvandlet til en bulløs form, erverve hemoragisk i naturen og ledsaget av nekrose. Nekrotiske lesjoner observert hos personer med immunsvikt (HIV-infeksjon, kreft, sykdommer). I disse tilfellene, på stedet utslett arr forbli. Forekomsten av lesjoner bestemt sone av hud hyperemi, uttrykt ødem underliggende vev. Når lokalisering av lesjoner i området av den første grenen av trigeminusnerven uttalt ødem ofte observert. Eksantem og er ledsaget av en økning i moderat sykelighet av regionale lymfeknuter. Barn kan ha symptomer på ARI. Økt kroppstemperatur holdes i flere dager, ledsaget av moderate symptomer på forgiftning. I denne perioden av sykdommen er mulig cerebrale og meningeal symptomer på helvetesild i form adinamii, tretthet, diffust hodepine, svimmelhet, oppkast. Symptomer på helvetesild oppstår i gjennomsnitt 2-3 uker.

Postherpetic neuralgi utvikler seg umiddelbart etter 2-3 uker etter sykdommen. Smerte, som regel, er paroksysmal og intensiverer om natten, blir uutholdelig. Alvorlig smerte etter en stund reduseres, eller det forsvinner helt innen noen få måneder. Kronikk av postherpetic neuralgi er sjelden sett bare hos immunkompromitterte individer.

Helvedesild kan bare oppstå med symptomer på radikulær smerte, med enkelte vesikler eller uten utslett. Diagnosen i slike tilfeller er etablert på grunnlag av økningen i antistoff titre til varicella zoster viruset (Varicella zoster virus).

Gjentatte tilfeller av helvetesild er karakteristiske for pasienter med HIV-infeksjon eller onkologiske sykdommer (leukemi, lungekreft). Med dette kan lokaliseringen av utslettet korrespondere med lokaliseringen av svulsten, slik at sekundær herpes zoster betraktes som et signal for en grundig undersøkelse av pasienten. I patologien til herpes zoster har øyeskader (keratitt) et betydelig sted, som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen og forårsaker at pasientene blir overført til den oftalmologiske avdelingen.

Stages

Helvetesild er delt inn i fire perioder:

• prodromale (pregerpeticheskaya neuralgi);
• stadium av herpetic utslett;
• konvalescens (etter forsvinning av exanthema);
• gjenværende fenomener.

[22]

Skjemaer

Tinea kan flyte i mild, moderat og alvorlig form. Muligens abortiv eller langvarig kurs. Kriterier for alvorlighetsgrad er alvorlighetsgraden av rus, tegn på CNS-skade, arten av lokale manifestasjoner (typen exanthem, intensiteten i smertesyndromet).

Herpes veiv-sammenstilling av ansiktsnerven (Ramsay Hunt syndrom-) skade utvikler på veiv-sammenstilling av ansiktsnerven og er karakterisert ved smerter i øret, paralyse av ansiktsnerven og noen ganger vestibulære lidelser. Vesikulære utslett vises i den eksterne hørskanalen, i den fremre tredjedel av tungen, kan smaken gå tapt.

Ophthalmoherpes - zoster okulær skjema utvikles i lesjoner trigeminal ganglion - gasserova node er den karakterisert ved smerte og vesikulær utbrudd langs grenene av den oftalmiske nerve V, rundt øynene. Bobler på nesespissen (Hutchinson's symptom) gjenspeiler nederlaget til nasokiliære grenen av V-nerveen. Det skal huskes at øyeskader kan utvikle seg i mangel på nesespissskade.

Herpes slimhinner i munnhulen er sjeldne, men kan forårsake akutt ensidig lesjon; prodromale symptomer på herpes zoster er vanligvis fraværende.

I strukturen av kliniske manifestasjoner av helvetesild, er et betydelig sted opptatt av en rekke syndromer som påvirker de sentrale og perifere deler av nervesystemet.

Sanseforstyrrelser i utbruddssonen: radikulær smerte, parestesi, segmentale lidelser med overflatefølsomhet observeres konstant. Hovedsymptomen - lokal smerte, hvor intensiteten varierer mye. Smerte har en utprøvd vegetativ farge (brennende, paroksysmal, intensiverer om natten). Ofte er det ledsaget av følelsesmessige og affektive reaksjoner.

Radicular parese topisk begrenset bare til visse områder av lesjoner: lesjoner i oculomotor nerve, ansiktsnerven (varianter Hunt syndrom), parese av de øvre lemmer, muskler i bukveggen, underekstremitetene, blære sphincter. Disse symptomene på herpes zoster utvikler som regel den sjette og femte dagen av sykdommen.

Poliradikulonuropati er et svært sjeldent syndrom hos pasienter med helvetesild; bare noen få dusin observasjoner er beskrevet.

Serøs meningitt er en av de viktigste syndromene i herpes zoster bildet. Ved undersøkelse av spinalvæsken i de tidlige stadier oppviser to- eller tre-sifret eller blandet lymfocytisk pleocytose, også i fravær av hjernen og meningeal fenomener (klinisk "symptomfri" meningitt).

Encefalitt og meningoencefalitt er observert i en akutt periode. Symptomer på CNS-skader oppstår på 2-8nde dagen med utslett i dermatomet. CT-skanning avslører foci for ødeleggelse av hjernevævet fra den femte dagen av encefalitt.

[23], [24]

Diagnostikk helvetesild

Å anerkjenne helvedesild i prodromalperioden er vanskelig, men etter utseendet av karakteristiske utslett, forårsaker ikke diagnosen vanskeligheter. Diagnostikk av herpes zoster er basert på anerkjennelsen av en typisk utslett. Hvis diagnosen er tvilsom, er det mulig å utføre en Tzank-test med gjenkjenning av multinukleerte gigantiske celler. Noen ganger kan herpes simplex-viruset forårsake nesten samme lesjoner som oppstår i herpes zoster. Men herpes simplex, som regel, gir tilbakefall, og herpes zoster gjenopplever sjelden, utslett er lokalisert i løpet av dermatomene. Virus kan identifiseres ved dyrking og analyse av biopsi materiale.

For laboratoriebekreftelse av diagnosen blir virusantensøking brukt med mikroskopi eller ved hjelp av immunfluorescensmetode, serologisk diagnose av herpes zoster. PCR er lovende.

[25], [26]

Differensiell diagnose

Diagnose av herpes zoster i de aller fleste tilfeller forårsaker ikke vanskeligheter. Den ledende stillingen opprettholder kliniske kriterier, hvorav det viktigste er tilstedeværelsen av et karakteristisk eksanthem med en slags segmental topografi, nesten alltid ensidig.

I noen tilfeller utføres differensial diagnose av herpes zoster med zosteriiform enkel herpes. Bullion form av herpes zoster er differensiert med erysipelas, hudlidelser med onkologiske, hematologiske sykdommer, diabetes og HIV-infeksjon.

[27], [28], [29]

Behandling helvetesild

Sykehuspasienter med alvorlige helvetesild. Ved obligatorisk sykehusinnredning trenger pasienter med en generalisert form av infeksjonsprosessen, et nederlag av den første grenen av trigeminusnerven og CNS, den.

Tinea behandles med lokale midler som har en beroligende effekt, for eksempel våte kompresser, noen ganger systemiske analgesika. Bruken av antivirale midler kan redusere styrken og frekvensen av akutte lesjoner, hyppigheten av alvorlig oslozheny i immunsvekkede individer og gravide kvinner. Behandling av herpes zoster bør begynne så tidlig som mulig, ideelt i prodromalperioden; det er ineffektivt hvis det begynner mer enn 72 timer etter utseendet av de første elementene i utslett. Anvendt famciclovir 500 mg oralt tre ganger daglig i 7 dager og valacyclovir 1 g peroralt 3 ganger daglig i 7 dager: Disse blandinger har bedre biotilgjengelighet sammenlignet med acyclovir, tatt oralt (i en dose på 800 mg 5 ganger daglig innen 7-10 dager) og derfor er å foretrekke. Glukokortikoider bidrar til raskere utvinning og lindring av akutt smerte, men reduserer ikke frekvensen av postherpetic neuralgi.

Immunkompromitterte pasienter anbefales å administrere acyklovir 10 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 7 dager for voksne og 500 mg / m2 intravenøst hver 8. Time i 7-10 dager hos barn eldre enn 1 år.

Forebygging av primær infeksjon utføres ved vaksinering av barn og følsomme personer. En uttalt booster effekt av vaksinen hos eldre som tidligere hadde kyllingpoks (en reduksjon i antall sykdomsfall) er vist.

Behandling av postherpetic neuralgi gir noen ganger betydelige vanskeligheter. Påfør gabapenin, cykliske antidepressiva, lokale salver med lidokain eller capsaicin. Noen ganger kan opioidanalgetika være nødvendig. Noen ganger er intratekal bruk av metylprednisolon effektiv.

Patogenetisk behandling av herpes zoster innebærer utnevnelse av dipyridamol som disaggregeringsmiddel ved 50 mg 3 ganger daglig, 5-7 dager. Dehydreringsbehandling av herpes zoster (acetazolamid, furosemid) er vist. Det anbefales å utnevne immunmodulatorer (prodigiozan, imunofan, azoximbromid, etc.).

I postherpetic neuralgi brukes NSAID (indometacin, diclofenak, etc.) i kombinasjon med smertestillende midler, beroligende midler og fysioterapi. Vitaminoterapi (B1, B6, B12) er mulig, det er foretrukket å utføre en lipofil modifikasjon av vitaminer - milgamma "N", som har høyere biotilgjengelighet.

I alvorlige tilfeller, alvorlig forgiftning bruke avgiftning behandling av herpes zoster med intravenøs reopoliglyukina, Infukol, øke dehydrering, antikoagulantia som brukes i små doser, kortikosteroidhormoner. Lokalt - 1% oppløsning av brilliantgrønt, 5-10% løsning av kaliumpermanganat i fase skorper - 5% salve vismutsubgallat; ved sakte prosesser - metyluracilsalve, solkoseryl. Antibiotika foreskrives bare av pasienten med helvedesild med tegn på aktivering av bakterieflora.

Generelt er den terapeutiske strategien bestemt av scenen og alvorlighetsgraden av prosessen, de særegenheter ved klinisk kurs av herpes zoster, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

Ved behandling av oftalmologer, konsultasjon av en oftalmolog, øreherpes - otorhinolaryngologist er nødvendig.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

7-10 dager.

Klinisk undersøkelse

Klinisk oppfølging ved alvorlig sykdom og tilstedeværelse av komplikasjoner i 3-6 måneder.

[30], [31], [32], [33],

Notat til pasienten

Det er nødvendig å unngå hypotermi og andre stressende forhold, for å begrense fysisk aktivitet, å spise på en balansert måte. Det er også nødvendig å sjekke tilstanden til immunsystemet.

Forebygging

For å hindre helvedesild er også mulig, som kyllingpokker. I sammenheng med forholdet mellom herpes zoster og varicella bør alle andre forebyggende tiltak vurderes.

[34], [35], [36], [37], [38]