Stridor

Stridor er en grov støy når du puster, produsert av obstruksjon i strupehodet eller luftrøret. Hovedsakelig ved innånding.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker en stridor?

• Oftest er stridor forårsaket av croup.
• Høy grad av overlapping mellom kliniske manifestasjoner.
• Ekstra oksygenbehandling kan være misvisende, siden et barn med alvorlig angst på oksygen kan bli rosa.

Hvordan manifesterer stridor?

• Akutt delvis obstruksjon av øvre luftveier er manifestert av stridor og økt pusteprosess - vinkling av de smale steder i thoraxen og involvering av ekstra muskler.
• Tegn på forverring, som krever akutt inngrep - hypoksi, tretthet, endringer i bevissthetsnivået, økt pusteprosess.
• Advarsel mot barn som ikke viser interesse for miljøet.

Hvordan gjenkjennes stridor?

Sammenlign SpO2 i luft og 100% oksygen.

Differensiell diagnose

• Croup - en grov bjeende hoste, feber, ser dårlig ut, men dagens er gunstig.
• Epiglottitt - rus, ingen hoste, lav stridor ved innånding og utånding, drooling.
• Utenlandsk kropp - en plutselig innvoll uten prodromal periode, hoste, kvælning og aphonia.
• Anafylaksi - hevelse i ansikt og tunge, hvesenhet i lungene, urtikaria utslett.
• Hyphalisk abscess - høy feber, nakkespenning, dysfagi, opphopning av sekresjonsprodukter.
• Bakteriell tracheitt - forgiftning, ømhet i projeksjon av luftrøret.
• Tidligere eksisterende stridor - medfødte anomalier, laryngomalakia eller subglottisk stenose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hva skal gjøres hvis det er en stridor?

• Det er best å forlate barnet rolig i en komfortabel stilling på foreldrenes knær.
• Kontroller grundig uten å berøre barnet.
• Vurder alvorlighetsgraden av åndedrettsstress og ta forutsetninger om den mest sannsynlige årsaken til det som skjer.
• Hvis tilstanden forverres, forberede seg på intubasjon.

Anestesi hos et barn med luftveisobstruksjon

• Søk hjelp fra en mer erfaren anestesiolog og en ENT-spesialist.
• Innånding i operasjonen i et rolig miljø.
• 100% O2 og sevofluran (eller halotan, hvis det er erfaring med bruk, er halotan foretrukket for å opprettholde dybden av anestesi).
• Induksjon kan utføres av et barn som sitter alene eller på foreldrenes omgang, dersom denne stillingen oppnår den beste luftveiene.
• PPD ansiktsmaske - hvis barnet lider.
• Å oppnå adekvat dybde vil ta mye tid.
• Opprettholder uavhengig pust, kontroller hele tiden om den oppnås ved å ventilere posen. I så fall, hvis nødvendig, forsiktig hjelpe inspirasjon, prøver å ikke oppblåse magen. Når narkose med tilstrekkelig dybde er oppnådd, en direkte laryngoskopi uten muskelavslappende midler. Intubat hvis mulig - det kan hende du trenger et rør som er mye mindre enn du ville forvente med croup (ikke kutt ETT på forhånd). Intubasjon kan være vanskelig med epiglottitt - å se etter luftbobler som kommer fra glottis når den åpnes. Deretter skriver du buje-lederen og på den for å starte ETT. I de fleste tilfeller kan en erfaren anestesiolog intubere et barn med en stridor, en livstruende bronkoskopi i hendene på en erfaren ENT kirurg.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Videre ledelse

• Etter intubasjon opprettholder anestesi (intravenøs infusjon av propofol eller inhalasjonsbedøvelse).
• Det kan være nyttig dexametason intravenøst 0,6 mg / kg, hvis det ikke ble administrert tidligere.
• Oversettelse til en pediatrisk ICU.
• Cefotaxim intravenøst 50 mg / kg hver 6. Time eller ceftriaxon intravenøst 50 mg / kg hver 12. Time (epiglottitt).
• Ekstubasjon: Dexamethason blir ofte gitt (intravenøst 0,25 mg / kg hver 6 timer 2 eller 3 doser) minst 6 timer før ekstubasjon. Det er nødvendig at før det forsøks extubasjon, var det en liten luftlekkasje ved et trykk på 20 cm H2O rundt ETT.
• Radiografi av bløtvev legger vanligvis ikke til nyttig informasjon. Selv om det er lekkasje, i noen tilfeller, i forbindelse med ødem, vil det fortsatt være behov for reintubasjon.