Stridor

Stridor er en hard pustelyd som produseres av obstruksjon i strupehodet eller luftrøret. Mest under innånding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker stridor?

• Oftest er stridor forårsaket av krupp.
• Høy grad av overlapping av kliniske manifestasjoner.
• Supplerende oksygenbehandling kan være misvisende fordi et barn i alvorlig nød kan bli rosa mens det bruker oksygen.

Hvordan manifesterer stridor seg?

• Akutt delvis obstruksjon av de øvre luftveiene manifesteres av stridor og økt pustearbeid - tilbaketrekning av de bøyelige områdene i brystet og deltakelse av tilbehørsmuskler.
• Tegn på forverring som krever øyeblikkelig intervensjon inkluderer hypoksi, tretthet, endringer i bevissthetsnivå og økt pustearbeid.
• Vær forsiktig overfor barn som ikke viser interesse for omgivelsene sine.

Hvordan gjenkjennes stridor?

Sammenlign SpO2 i luft og 100 % oksygen.

Differensialdiagnose

• Krupp - grov bjeffende hoste, feber, ser dårlig ut, men utvikler seg positivt.
• Epiglottitt - rus, ingen hoste, lav stridor ved innånding og utånding, spyttsekresjon.
• Fremmedlegeme - plutselig innsettende uten prodromalperiode, hoste, kvelning og afoni.
• Anafylaksi - hevelse i ansikt og tunge, hvesing i lungene, urtikarielt utslett.
• Retrofaryngeal abscess - høy feber, nakkespenning, dysfagi, opphopning av sekretoriske produkter.
• Bakteriell trakeitt - rusmiddel, smerter i luftrørets projeksjon.
• Pre-eksisterende stridor - medfødte anomalier, laryngomalaci eller subglottisk stenose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hva bør gjøres hvis det er stridor?

• Det er bedre å la barnet sitte stille i en komfortabel stilling på foreldrenes fang.
• Undersøk nøye uten å berøre barnet.
• Vurder alvorlighetsgraden av pustebesvær og gjør antagelser om den mest sannsynlige årsaken til hva som skjer.
• Hvis tilstanden forverres, forbered deg på intubasjon.

Anestesi hos et barn med luftveisobstruksjon

• Søk hjelp hos en mer erfaren anestesilege og ØNH-spesialist.
• Inhalasjonsinduksjon på operasjonsstuen i rolige omgivelser.
• 100 % O2 og sevofluran (eller halotan hvis erfaring er nødvendig; halotan er å foretrekke for å opprettholde anestesidybde).
• Induksjon kan utføres mens barnet sitter alene eller på foreldrenes fang hvis denne stillingen gir best mulig luftveisåpning.
• PPD med ansiktsmaske – hvis barnet tolererer det.
• Det vil ta litt tid å oppnå tilstrekkelig anestesidybde.
• Oppretthold spontan pust, og følg kontinuerlig med på om det er mulig å ventilere med en pose. Hvis ja, og om nødvendig, assister forsiktig med innåndingen, og prøv å ikke utvide magen. Så snart tilstrekkelig dybde av anestesi er oppnådd, direkte laryngoskopi uten muskelavslappende midler. Intuber hvis mulig – et rør som er betydelig mindre enn forventet ved krupp kan være nødvendig (ikke kutt ETT-en på forhånd). Intubasjon kan være vanskelig ved epiglottitt – se etter luftbobler som kommer ut av glottis når den åpnes. Sett deretter inn en styrebolt og før ETT-en gjennom den. I de fleste tilfeller kan en erfaren anestesilege intubere et barn med stridor; rigid bronkoskopi i hendene på en erfaren ØNH-kirurg kan være livreddende.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videre forvaltning

• Etter intubasjon, opprettholde anestesi (intravenøs propofolinfusjon eller inhalasjonsanestesi).
• Deksametason 0,6 mg/kg intravenøst kan være nyttig hvis det ikke er gitt tidligere.
• Overføring til pediatrisk intensivavdeling.
• Cefotaksim intravenøst 50 mg/kg hver 6. time eller ceftriakson intravenøst 50 mg/kg hver 12. time (epiglottitt).
• Ekstubasjon: Deksametason gis ofte (i.v. 0,25 mg/kg hver 6. time i 2 eller 3 doser) minst 6 timer før ekstubasjon. Det bør være en liten luftlekkasje rundt endotelet (ETT) ved 20 cm H2O før ekstubasjon forsøkes.
• Bløtvevsrøntgen gir vanligvis ikke nyttig informasjon. Selv om det er en lekkasje, vil reintubasjon i noen tilfeller fortsatt være nødvendig på grunn av hevelse.