Undersøkelse av hode, nakke, skjelett og muskler

Undersøkelse av hodet kan være viktig først og fremst på grunn av endringer i sanseorganene. Endringer i hodeformen (vanligvis medfødt) i form av mikrocefali og makrocefali er mulige. Hodeskjelv observeres ved ulike sykdommer, for eksempel ved Parkinsonisme, hos eldre. Det rettes oppmerksomhet mot mobiliteten i nakkesøylen, som kan være begrenset på grunn av inflammatoriske forandringer i mellomvirvelleddene, men oftere på grunn av osteokondrose.

Ansiktsundersøkelse

Ansiktet og ansiktsuttrykket, som allerede nevnt, gjenspeiler ofte en persons mentale tilstand og ulike smertefulle opplevelser. Et lidende ansiktsuttrykk er mulig hos pasienter med sterke, uutholdelige smerter. Det hippokratiske ansiktet - grått, med skarpe ansiktstrekk, innsunkne øyne, dråper av kaldsvette i pannen - observeres hos pasienter med såkalt "akutt abdomen" (for eksempel peritonitt, primært assosiert med perforasjon av magesår). Ansiktet endrer seg betydelig ved ulike endokrine sykdommer ( Cushings syndrom, myxødem, akromegali ), nyresykdommer (typisk hevelse, spesielt i øyelokkene, mot en bakgrunn av blek hudfarge). Et særegent ansikt sees hos pasienter med dermatomyositt (periorbitalt ødem med hyperemi), sklerodermi (det karakteristiske maskelignende ansiktet er beskrevet av I.S. Turgenev i "Jegerens notater"), systemisk lupus erythematosus ("sommerfugl"-symptomet).

Særegne forandringer i ansiktet, spesielt øynene, observeres ved tyreotoksikose ( eksoftalmos, eller eksoftalmos; forskyvning av øyeeplet fremover). Påvisning av visse øyesymptomer er av diagnostisk verdi. For eksempel observeres utvidelse av pupillene (mydriasis) ved atropinforgiftning, ujevn pupilldiameter (anisokoria ) - ved skade på sentralnervesystemet, hengende øvre øyelokk (ptose) - ved dysfunksjon av muskelen som løfter øyelokket. I øyelokkområdet kan gulaktige, lett forhøyede flekker - xantomer - oppstå.

Det er viktig å vurdere tilstanden til hornhinnen og konjunktiva, for å identifisere tegn på alvorlig tørrhet, en følelse av sand i øynene (xerophthalmia), som ofte kombineres med et brudd på tåredannelsesprosessen og andre tegn på "tørrsyndrom" ( Sjøgrens syndrom ). Under en rutinemessig undersøkelse av konjunktiva kan man oppdage blekhet (alvorlig anemi), tilstedeværelsen av et nettverk av kapillærer (alkoholmisbruk), punktformede blødninger (Osler-Lukin-flekker ved subakutt infeksiøs endokarditt ), granulomatøse utslett ( sarkoidose ), etc.

Av stor betydning er en spesiell oftalmologisk undersøkelse, som er nødvendig for å oppdage en rekke viktige diagnostiske tegn, som katarakt i linsen ved diabetes mellitus, uveitt og iridocyklitt ved noen varianter av alvorlig revmatoid artritt, Kayser-Fleischer-ringen ved hepatocerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sykdom ), samt ulike endringer i fundus (netthinnen) - blødningsfokus, dystrofi, tilstanden til synsnerveskiven ( ødem og uskarphet i sistnevntes grenser - et svært karakteristisk tegnpå ondartet arteriell hypertensjon ), blodkar (graden av spasmer i arteriene og åreknuter).

Gamle mestere avbildet ofte mennesker med et eller annet avvik i utseende, noe som gjenspeiler medfødt eller ervervet patologi. Til tross for alvorlige leddskader fortsatte den store mesteren å male med suksess til slutten av livet, ved å bruke en pensel som var bundet til kunstnerens hånd av slektninger.

[ 1 ]

Undersøkelse av lepper og munnhule

Gjør det mulig å identifisere et spesielt "blemmer"-utslett på dem (herpes labialis). Blemmer på størrelse med et knappenålshode, ofte med gjennomsiktig innhold, kan også dukke opp ved nesebunnen, av og til på pannen. Herpesutslett er karakteristisk for en viruslesjon, ofte ledsagende alvorlige sykdommer (forekomsten er ganske typisk ved lobær lungebetennelse; pasienter med nyresykdom er svært utsatt for herpeskomplikasjoner).

Ved undersøkelse av munnhulen kan man oppdage endringer i tennene, deres fravær, utbredt karies. Tendens til tannkjøttsykdom og løsning av tenner observeres noen ganger ved diabetes mellitus. Ved videre undersøkelse kan man merke økt tørrhet i slimhinnen ("tørrsyndrom"), tilstedeværelse av magesår ( aftøs stomatitt med soppinfeksjon, vitaminmangel), forskjellige utslett (akutte infeksjonssykdommer). Tungens utseende, dens belegg og glatthet i mønsteret er viktig for å diagnostisere sykdommer i mage-tarmkanalen og blodet. En betydelig økning i tungen (makroglossi) observeres ved amyloidose og kan gjøre tygging og svelging vanskelig, selv om sistnevnte oftere endres på grunn av skade på musklene i svelget og den øvre delen av spiserøret (dermatomyositt, sklerodermi).

Størrelsen på mandlene, deres utseende og tilstedeværelsen av purulente plugger lar oss konkludere med at det er kronisk betennelse i mandlene, en mulig forverring av en fokal infeksjon i dette området.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Undersøkelse av ører, nese og nakke

Det er fullt mulig å undersøke ørene, hvis hud kan være blåaktig ( cyanose ved alvorlig hjertesvikt), og man kan også oppdage hvitaktige knuter dekket med tynn hud - tophi - særegne ansamlinger av masser med kalkaktig konsistens, bestående av amorfe salter av urinsyre, som er et pålitelig tegn på gikt.

Ved undersøkelse av nesen legges det vekt på deformasjon, blant annet som følge av omfattende nekrotiske prosesser - tidligere med syfilis, nå oftere med Wegeners nekrotiserende vaskulitt, tilstedeværelsen og arten av utflod (blodig med en ubehagelig lukt med nekrose av slimhinnen, for eksempel med Wegeners granulomatose, svulster). Som på leppene kan herpesutslett forekomme på nesevingene.

Ved undersøkelse og palpering av nakken kan man først og fremst oppdage forstørret skjoldbruskkjertel og lymfeknuter. Konsistensen og ømhet deres bestemmes ved palpasjon. I tillegg kan man ved undersøkelse av nakken oppdage hovne vener med full blodtrykk (obstruert blodutstrømning til høyre atrium ved perikarditt ), økt pulsering av halspulsårene (synkront med hjertets arbeid), samt pulsering av venene, noe som er viktig for å vurdere funksjonen til det kardiovaskulære systemet.

Noen ganger, i likhet med pulsen på radialarteriene, bestemmes pulsen på halspulsårene, som spesielt brukes når man utfører gjenopplivningstiltak.

Undersøkelse av bein, muskler og ledd

Ved undersøkelse av ekstremitetene kan man observere endringer i hud, ledd, muskler, forstyrrelser i proporsjon til kroppen, deformasjoner, som observert ved akromegali, Marfans syndrom og andre, hovedsakelig arvelige sykdommer. Økt mottakelighet i bein for spontane brudd forekommer ved forstyrrelser i kalsiummetabolismen som følge av svulster, ved myelomatose.

Det anbefales å undersøke og palpere leddene i en bestemt rekkefølge, startende med de symmetriske leddene i øvre lemmer, deretter nedre lemmer, hvoretter leddene i hode, nakke og torso undersøkes.

Endringer i hvert ledd bør beskrives med en indikasjon på det generelle utseendet (tilstedeværelse av hevelse, deformasjon, defigurasjon), tilstedeværelse av hyperemi og hypertermi i huden over det, utslett (inkludert nodulære), smerter under palpasjon og bevegelse, og bevegelsesomfang.

Ved noen typer leddgikt er visse ledd vanligvis påvirket: for eksempel ved gikt er den vanligste og typiske akutt betennelse i stortåens ledd.

Hevelse i leddene forårsakes av inflammatorisk ødem i synovialmembranen og bløtvev rundt leddet, noen ganger på grunn av effusjon i leddhulen. Ved kronisk artritt fører store endringer i synovialmembranen og periartikulært vev til endringer i leddets form (såkalt ledddefigurasjon). Hevelse i leddområdet kan også forklares med skade på det bløte periartikulære vevet ( periartritt, bursitt ) uten å involvere selve leddets strukturer.

I motsetning til defigurasjon forstås ledddeformasjon som en vedvarende endring i formen på grunn av beinvekst, ødeleggelse av leddendene av bein og utvikling av ankylose, for eksempel Heberdens noder (isolerte lesjoner i de distale interfalangeale leddene, alvorlige deformiteter av hånden ved revmatoid artritt).

Hypertermi i huden over de berørte leddene følger den akutte inflammatoriske prosessen. Sammen med hypertermi observeres ofte hyperemi i huden over det berørte leddet. Utbredt, tydelig avgrenset, lys rød farging av huden ved stortåleddgikt hos pasienter med gikt kan være årsaken til en feilaktig diagnose av erysipelas eller flegmone i underhudsfettet: karmosinrød, tilnærmet smertefri hevelse i fingerleddene er karakteristisk for psoriasisartritt, hyperpigmentering av huden over de berørte leddene oppstår ved et ugunstig forløp av revmatoid artritt.

Hvis vi mener muskel- og skjelettsystemet som helhet, bør vi i tillegg til de ovennevnte fenomenene nevne tegnene på konvulsivt syndrom: stivhet i occipitalmuskulaturen (Kernigs symptom), toniske og kloniske kramper i skjelettmuskulaturen, ulike typer hyperkinesi og andre tegn, hovedsakelig diskutert i detalj i nevrologikurset, selv om årsaken også kan være ulike homeostaseforstyrrelser (primært elektrolytt, samt endogene forgiftninger) ved nyresykdommer, leversykdom og hypoksi. Separat bør man være oppmerksom på smerter i ryggraden, som kan være en manifestasjon av osteoporose, metastaser, svulster, samt en inflammatorisk prosess (for eksempel smerter i nedre deler ved Bechterews sykdom ). Spesielt bemerkelsesverdige er fingrene i form av såkalte trommestikker, som kan finnes på både hender og føtter. Fingrene kan bli hvite med en følelse av nummenhet på grunn av vaskulære spasmer, noe som observeres ved Raynauds sykdom.

Åreknuter finnes ofte på leggene, noe som kan kompliseres av dannelse av magesår. Ødem finnes også oftest på leggene. Palpasjon avslører ikke bare smerter i forskjellige områder, men også trekk ved pulsering av store (hoved)kar: asymmetri og fravær av asymmetri over en av arteriene (for eksempel a. dorsalis pedis ved aterosklerotisk okklusjon), tilstedeværelse av nodulære fortykkelser (et tegn på alvorlig vaskulitt - nodulær periarteritt). Vær oppmerksom på muskelsystemets styrke og utvikling. Ved palpering av musklene merkes smerten noen ganger. Det er også viktig å vurdere muskelstyrken, spesielt i symmetriske områder. For å vurdere muskelstyrken er det nyttig å be pasienten om å sette seg ned: vanskeligheter med å reise seg, så vel som å gå i trapper, er svært karakteristisk for dermatomyositt. Ulike forstyrrelser i følsomhet ledsaget av smerte, så vel som muskelstyrke, oppstår ved lesjoner i det perifere og sentrale nervesystemet, noe som avsløres ved hjelp av spesielle teknikker. På håndflatene er knallrød erytem noen ganger synlig i området rundt forhøyningen av den såre fingeren og lillefingeren, noe som forekommer ved kroniske leversykdommer, systemisk vaskulitt.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot viktigheten av å identifisere, allerede under en generell undersøkelse, en rekke tegn som tradisjonelt anses som markører for alkoholmisbruk. Disse inkluderer en særegen lilla-blå farge i ansiktet, spesielt nesen, injiserte senehinner, en betydelig økning i parotis spyttkjertlene (kjempemusma ), overvekt eller omvendt, betydelig mangel på denne, Dupuytrens kontraktur (fortykkelse av palmaraponeurosen med begrenset forlengelse av fingrene), rikelig vaskulært-kapillært mønster i huden på overkroppen. Siden den alkoholiske etiologien til en rekke indre sykdommer er ganske reell (kronisk hepatitt og levercirrhose, kronisk pankreatitt med malabsorpsjonssyndrom, kronisk glomerulonefritt, hjertemuskelskade med arytmi og hjertesvikt, etc.), er det viktig å oppdage disse tegnene på alkoholmisbruk for en mer fullstendig forståelse av sykdommen og behandlingsutsiktene.