Undersøkelse av hode, nakke, bein og muskler

Undersøkelse av hodet kan være viktig først og fremst på grunn av tilstedeværelsen av endringer i sansorganene. Det er mulig å endre formen på hodet (vanligvis medfødt) i form av mikrocefali og makroekse. Med ulike sykdommer, blir skjelving av hodet kjent for eksempel i parkinsonisme hos eldre. Det tas hensyn til mobiliteten til cervical ryggraden, noe som kan begrenses på grunn av inflammatoriske endringer i intervertebrale forbindelser, men oftere på grunn av osteokondrose.

Ansikts inspeksjon

Ansikt, ansiktsuttrykk, som allerede nevnt, gjenspeiler ofte sinnstilstand hos en person, ulike smerteopplevelser. Et smertefullt ansiktsuttrykk er mulig hos pasienter med alvorlig, vanskelig å behandle smerte. Hippokratisk ansikt - grå, med zaostpivshimisya funksjoner, innsunkne øyne, kalde dråper svette på pannen - er observert i pasienter med såkalt "akutt abdomen" (for eksempel peritonitt, først og fremst i forbindelse med perforering av magesår). Betraktelig forandring i ansikt ved forskjellige endokrine lidelser ( Cushings syndrom, myxedema, akromegali ), nyresykdommer (typisk hevelse, spesielt alder, mot lys hudfarge). Type person hos pasienter med dermatomyositt (paraorbital svelling med hyperemi), sklerodermi (en karakteristisk maskeliknende ansikt beskrevet Turgenev i "Noter av et Hunter"), systemisk lupus erythematosus ( "butterfly" tegn).

Særegne endringer av ansikt, særlig øynene, markert med hypertyreose ( exophthalmos eller exophthalmia, forskyvning av øyeeplet fremover). Identifikasjon av noen øye tegn er av diagnostisk betydning. For eksempel, pupill-utvidelse er (mydriasis) observert i tilfeller av forgiftning av atropin, ujevn pupillediameter ( anisocoria ) - med tap av sentralnervesystemet, hengende fra den øvre øyelokk (ptosis) - i strid med oppreisnings muskel av øyelokk. I øyelokkene, utseendet på gulaktige, litt forhøyede flekker - xanthom.

Det er viktig å vurdere tilstanden til hornhinnen og øyets bindehinne, åpenbare tegn på alvorlig tørrhet, følelse av sand i øynene (xeroftalmi), som ofte er kombinert med brudd av prosessen for dannelse av tårer og andre symptomer på "tørr" -syndrom ( Sjogrens syndrom ). Ved konvensjonell inspeksjon kan detektere dens conjunctiva blekhet (alvorlig anemi), tilstedeværelse av et nettverk av kapillærer (alkoholmisbruk), dot blødninger (flekker Osler - Lukina i subakutt infeksiøs endokarditt ), granulomatøse lesjoner ( sarkomatøse ), og andre.

Av stor viktighet er det spesielt oftalmologiske studien er nødvendig for å identifisere en rekke viktige diagnostiske funksjoner, slik som en kataraktlinse diabetes, uveitis og iridosyklitt i noen utførelsesformer, de tunge reumatoid artritt, Kaiser ring - Fleischer ved gepatotserebralnoy dystrofi ( Wilsons sykdom - Konovalov ), samt ulike endringer i fundus (netthinnen) - blødende lesjoner, degenerasjon, tilstanden til synsnerven ( svelling og uklare grensene av den sistnevnte - en meget karakteristisk p Tegn på ondartet hypertensjon ), blodårer (graden av spasmer i arterier og vener).

Gamle mestermalerier avbildes ofte i sine malerier folk med de eller andre avvik i utseende, som reflekterer medfødt eller oppkjøpt patologi. Til tross for den store skaden på leddene, fortsatte den store mesteren å male med suksess til slutten av livet, ved hjelp av en børste som var knyttet til slektninger til kunstnerens hånd.

[1]

Undersøkelse av lepper og munnhulen

Det gjør det mulig å avsløre en spesiell "boble" utslett på dem (herpes labialis). Bobler størrelsen på et pinhode, ofte med gjennomsiktige innhold, kan også dukke opp på nesebunnen, av og til i pannen. Herpetisk utslett karakteristisk for viral infeksjon, ofte ledsaget av alvorlige sykdommer (nokså vanlig foreteelse når det Lobar lungebetennelse, i herpetiske komplikasjoner er meget utsatt pasienter med nyresykdom).

Ved undersøkelse av munnhulen er det mulig å oppdage endringer i tennene, deres fravær og utbredt karies. Tendensen til å beseire tannkjøttet og løsningen av tennene observeres noen ganger i diabetes mellitus. Ved nærmere ettersyn, kan nevnes øket tørre slimhinner ( "tørr syndrome"), tilstedeværelse av sår ( canker sår i sopplesjoner, vitaminmangel), forskjellige utslett (akutt infektiøs sykdom). Type tungen, overlaid, glatt mønster er viktig for diagnostisering av sykdommer i mage-tarmkanalen, blod. En betydelig økning i tungen (macroglossia) observert i amyloidose og kan hindre tygging og svelge, selv om sist endret i forbindelse med tap av musklene i svelget og øvre spiserøret (dermatomyositt, sklerodermi).

Størrelsen på mandlene, deres utseende, tilstedeværelsen av purulente plugger gjør det mulig å trekke en konklusjon om kronisk tonsillitt, en mulig forverring av brennpunktsinfeksjon i dette området.

[2], [3], [4], [5]

Undersøkelse av ører, nese og nakke

Lett tilgjengelig inspeksjonsytterøret med hud kan være cyanotic ( cyanose med alvorlig hjertesvikt), kan også påvises hvitaktig dekket med tynne hud knuter - tophi - særegne opphopning masse krittlignende konsistens, som består av amorfe salter av urinsyre, noe som er en pålitelig indikasjon av gikt.

Når sett fra nesen trekker oppmerksomheten til dens deformasjon, blant annet som et resultat av omfattende nekrotiske prosesser - i det siste med syfilis, blir nå oftere ved nekrotiserende vaskulitt Wegener, nærværet og naturen av utladning (sukrovichnye illeluktende nekrose i slimhinnene, slik som Wegener granulomatose , svulster). Som på leppene, på nesens vinger kan det forekomme herpesutbrudd.

Når du undersøker og prober nakken, kan du først finne en økning i skjoldbruskkjertelen og lymfeknuter. Palpasjon bestemmes av deres konsistens og sårhet. I tillegg, når sett fra halsen kan bli detektert sanguineous hovne vener (hindret strøm av blod i det høyre atrium med perikarditt ), pulse forbedret halspulsårene (synkront med hjertearbeid) og ring vene som har en verdi for evalueringsfunksjonen av det kardiovaskulære systemet.

Noen ganger ligner puls på de radiale arteriene, pulsen bestemmes på halspulsårene, som spesielt brukes i gjenopplivning.

Forskning av bein, muskler og ledd

Ved ekstremiteter studien kan markerte forandringer i hud, ledd, muskler, forstyrrelser i proporsjonalitet i forhold til torsoen, deformering, slik det er observert i akromegali, Marfans syndrom og andre arvelige sykdommer fordelaktig. En økt tendens til bein til spontane frakturer finnes i forstyrrelser av kalsiummetabolisme som følge av svulster, med flere myelomer.

Inspeksjon og palpasjon av leddene er tilrådelig å utføre i en viss rekkefølge, med utgangspunkt i de symmetriske leddene i de øvre ekstremitetene, og deretter de nedre ekstremiteter, hvorpå leddene i hodet, nakken, stammen undersøkes.

Endringer hver skjøt skal beskrives ved angivelse av den generelle form (tilstedeværelse av hevelse, deformasjon, defiguratsii), tilstedeværelse av hyperemia og hypertermi hud over det, utslett (inkludert nodulær natur), smerter ved palpering og bevegelser av bevegelse.

Med visse typer leddgikt, er visse ledd vanligvis påvirket: dermed, med gikt, er den hyppigste og typiske akutt betennelse i leddene i storetåen.

Hevelse i leddene manifesteres på grunn av inflammatorisk ødem i synovialmembranen og bløtvev som omgir leddet, noen ganger på grunn av effusjon i felleshulen. I det kroniske løpet av leddgikt fører brutto endringer i synovium og periarticular vev til endringer i form av ledd (til den såkalte joint defogation). Hevelse i fellesområdet kan forklares ved nederlaget av myke periartikulære vev ( periarthritis, bursitt ) uten å involvere strukturen i leddet selv.

Under den felles deformasjon i motsetning til defiguratsii forstå vedvarende forandrer sin form på grunn av benete utvekster, ødeleggelse av artikulære endene av bein, utvikling av ankylose, slike heberden noder (isolert lesjon av de distale interfalangeale leddene, belastning på håndleddet uttrykt ved reumatoid artritt).

Hypertermi av huden over de berørte ledd er ledsaget av akutt betennelse. Sammen med hypertermi er ofte preget av rødhet i huden over berørte felles. Felles for de nøyaktige konturene av lys rød farge på huden artritisk stortåen i pasienter med gikt kan føre til feildiagnose av erysipelas eller appelsinhud subkutant fett: bringebær-rød, praktisk talt smertefri hevelse av fingerleddene er karakteristiske for psoriasisartritt, hyperpigmentering av de berørte ledd det vises under ugunstige løpet av revmatoid artritt.

Hvis vi huske på muskel- og skjelettsystemet som helhet, i tillegg til disse fenomenene bør kalles tegn anfall : en stiv nakke (Kernig symptom), tonic og kloniske anfall i skjelettmuskulatur, ulike typer hyperkinesis og andre symptomer, for det meste i detalj sett i en kurs av Neurology, selv om årsaken til deres forekomst kan være forskjellige forstyrrelser av homeostase (primært elektrolytt og endogen rus) for nyre, lever under hypoksi. Separat bør ta hensyn til smerter i ryggraden, noe som kan være en manifestasjon av osteoporose, metastaser, tumorer og betennelse (f.eks, smerte i den nedre regioner ved Bechterews sykdom ). Legg spesielt merke må være fingrene i form av såkalte trommestikker som kan bli funnet på hender og føtter. Mulig hvithet av fingrene med en følelse av nummenhet som skyldes vaskulære spasmer som observert i Raynauds sykdom.

I bena ofte åreknuter, som kan være komplisert ved dannelsen av magesår. Hevelse er oftest på bena. Palpasjon avslørte ikke bare smerte i forskjellige områder, men har også til pulse store (trunk) av kar: (. F.eks, en dorsalis pedis ved ateroskleroticheskoi okklusjon) asymmetri og dens fravær av en av arteriene, Tilstedeværelsen av knuter (sign alvorlig vaskulitt - periarteritis nodosa ). Vær oppmerksom på styrken og utviklingen av muskelsystemet. Når du føler musklene, finner de noen ganger sin ømhet. Det er viktig å også vurdere styrken i musklene, spesielt i de symmetriske deler. For å vurdere muskelstyrke nyttig å be pasienten om å sitte ned: vanskeligheter med å stå opp, som når trapper, veldig typisk for dermatomyositt. Forskjellige sanseforstyrrelser ledsaget av smerte og muskelstyrke er funnet i lesjoner av de perifere og sentrale nervesystemet, som blir detektert ved hjelp av spesielle teknikker. Håndflatene er noen ganger synlig lys rød erytem på forhøyningene til pasienten fingeren og lillefingeren, som forekommer i kronisk leversykdom, systemisk vaskulitt.

Spesielt bør ta hensyn til viktigheten av å identifisere, selv når den generelle undersøkelsen av en rekke tegn, som er tradisjonelt ansett som markører for alkoholmisbruk. Disse omfatter en form for purpur-blå farge i ansikt, særlig i nesen, injiserte sklera, en betydelig økning av parotid spyttkjertler (gigantiske kusma ), overvekt, eller omvendt, sin stort underskudd kontraktur kontraktur (herding av håndflate fascia begrenset forlengelse av fingrene) et stort kapillært kapillært mønster av overkroppen. Siden alkoholisk etiologien ved noen interne sykdommer svært reelle (kronisk hepatitt, cirrhose, kronisk pankreatitt med malabsorpsjon syndrom, kronisk glomerulonefritt, myokardial lesjon med arytmier og kongestiv hjertesvikt, etc.), å detektere nevnte kjennetegn alkohol er viktig for en bedre forståelse av sykdom og behandlingsutsikter.