Felles diagnostikk

Først av alt, når de stiller spørsmål, finner de ut om pasienten har mulige klager på smerter i visse ledd, som kan være konstante eller for eksempel flyktige (dvs. raskt forsvinne i ett ledd og dukke opp i et annet), oppstå uavhengig eller ved bevegelse. De må avklare om pasienten opplever morgenstivhet i leddene, om han merker begrenset bevegelse i visse ledd (stivhet) og tilstedeværelse av knasende følelse ved bevegelse av leddene, osv.

Undersøkelsen av leddene utføres med pasienten i forskjellige stillinger (stående, sittende, liggende og også mens man går), mens man overholder en viss rekkefølge. Først vurderes tilstanden til håndleddene, deretter går man videre til undersøkelse av albue- og skulderleddene, kjeveleddet, nakke-, bryst- og korsryggen, korsbeinsleddene, korsbeinsleddene og halebenet, hofte- og kneleddene og fotleddene. Resultatene fra undersøkelsen av hvert av de symmetriske leddene sammenlignes nødvendigvis med hverandre.

Inspeksjon og palpasjon av ledd

Under undersøkelsen blir det lagt merke til endringer i leddenes konfigurasjon (for eksempel økning i volum, spindelformet form), utjevning av konturene og endringer i hudfargen over leddene (hyperemi, glans).

Palpasjon av leddene kan bedre avsløre hevelsen, som kan være forårsaket av både tilstedeværelsen av effusjon i leddhulen og inflammatorisk ødem i det periartikulære vevet. Opphopning av fritt væske i leddhulen bekreftes også av forekomsten av fluktuasjoner i slike tilfeller - en følelse av oscillasjon (fluktuasjon) av væsken ved palpasjon. Symptomet på ballotturasjon av patella er spesielt indikativt i denne forbindelse. For å oppdage dette legges pasienten horisontalt med underekstremitetene maksimalt strukket. Tommelen plasseres på patella, og de laterale og mediale områdene av kneleddet klemmes med håndflatene på begge hender. Deretter skyves patella med tomlene i retning av den fremre overflaten av den artikulære enden av lårbenet. Hvis det er fritt væske i kneleddets hulrom, føler fingrene et svakt trykkrespons forårsaket av patellas påvirkning på overflaten av lårbenet.

I prosessen med å diagnostisere ledd, legges det også vekt på tilstedeværelsen av smerte ved palpering. For dette formålet brukes forsiktig, men samtidig dyp nok palpasjon, der man dekker ett eller annet ledd med to fingre (tommel og pekefinger). Ved aktiv betennelsesprosess i leddene kan man også oppdage en lokal økning i hudtemperaturen over området til de berørte leddene under palpasjon. For dette formålet påføres håndryggen på huden over de tilsvarende leddene. Dataene som oppnås på denne måten sammenlignes med hudtemperaturen over et symmetrisk, sunt ledd. Hvis et symmetrisk ledd også er involvert i den patologiske prosessen, sammenlignes resultatene av bestemmelsen av hudtemperaturen med dataene som oppnås ved undersøkelse av hudtemperaturen over andre uendrede ledd. Ved hjelp av et centimeterbånd måles også omkretsen av symmetriske ledd, for eksempel skulder, albue, håndledd, kne, ankel.

Av stor betydning i diagnostisering av ulike leddsykdommer er bestemmelsen av volumet av aktive og passive bevegelser som utføres i ulike ledd, identifisering av stivhet og smerte under bevegelse. I dette tilfellet utføres de aktive bevegelsene av pasienten selv, og de passive (fleksjon, ekstensjon, abduksjon, adduksjon av lemmet) utføres av legen med fullstendig avslapning av pasientens muskler.

Når man utfører en bestemt bevegelse i leddene, dannes en viss vinkel, som kan måles om nødvendig. For eksempel bør den absolutte mobiliteten til kneleddet under fleksjon være omtrent 150°, ankelleddet - 45°, hofteleddet - 120°, osv. Mer nøyaktige data om mobiliteten til forskjellige ledd kan oppnås ved hjelp av spesielle enheter - goniometre, som er en gradert halvsirkel, til hvis base en bevegelig og fast gren er festet. Når den bevegelige grenen beveger seg synkront med lemmets bevegelse, dannes vinkler av forskjellige størrelser, markert på goniometerskalaen.

Når det utvikles ankylose i leddene (sammensmelting av leddflater), kan man noen ganger oppdage knasende lyder eller krepitasjon under bevegelsen, noe som blir tydeligere for persepsjonen i tilfeller der legens håndflate plasseres på det tilsvarende leddet. Ved auskultasjon av leddene kan man høre friksjonslyder fra epifysens intraartikulære overflater.

I mangel av patologiske forandringer presenteres denne delen i sykehistorien på en ganske kortfattet måte. For eksempel er følgende beskrivelse mulig:

Undersøkelse (diagnostikk) av ledd

Det er ingen klager. Ved undersøkelse er leddene normale. Huden over dem har normal farge. Ved palpering av leddene er det ikke registrert hevelse og deformasjon, endringer i periartikulært vev eller smerter. Omfanget av aktive og passive bevegelser i leddene er fullt bevart. Det er ingen smerter, knasende følelse eller krepitasjon ved bevegelse. Videre (helst i form av et bord) er omkretsen av symmetriske ledd i cm (skulder, albue, håndledd, kne, ankel) notert.

Etter å ha fullført den generelle undersøkelsen, går de videre til en direkte undersøkelse av kroppens hovedsystemer: respirasjon, sirkulasjon, fordøyelse osv. Detaljene ved bruk av ulike metoder for direkte undersøkelse av individuelle systemer i kroppen vil bli konsekvent skissert i de påfølgende kapitlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]