Syfilisnese

Syphilis av nesen er delt inn i kjøpt og medfødt. Ervervet nasal syfilis kan forekomme i alle tre perioder - primær, sekundær og tertiær. Den største praktiske betydningen er syfilis i nesen i tertiær perioden.

Ervervet nasal syfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsak til syfilis i nesen

Kausjonsmiddelet er blek treponema, som har form av en tynn spiral tråd med en lengde på 4 til 14 mikron med fine jevne krøller.

Syphilis av nesen i primærperioden (6-7 uker) vises hard chancre, er en svært sjelden lokalisering. Ifølge statistikken, i XX århundre. Primær ekstragenital sjanse forekom hos 5% av tilfellene av alle infeksjoner, hvorav 5% forekom bare 1% i primær syfilis i nesen. Infeksjon oppstår hovedsakelig ved fingeroverføring når du plukker i nesen, så den viktigste lokaliseringen av chancre er før nesen.

Patologisk anatomi

3-4 uker etter infeksjon på infeksjonsstedet, er det en primær påvirkning, inkludert hardkanker og regional (submandibulær) lymfadenitt. Hard chancre, eller primær syfililom, er en liten, smertefri erosjon (0,5-1 cm) eller et sår av rund eller oval form, med glatte kanter og tett infiltrering i basen, med en glatt skinnende rød overflate. Infiltrer inneholder et stort antall lymfocytter og plasmaceller. Endarteritt som oppstår på infiltreringsstedet, forårsaker innsnevring av blodårene, og som et resultat nekrose og sårdannelse av det berørte vevet. I 5-7 dager etter utseendet av hard chancre, øker lymfeknuter nærmest den, ipsauricular eller underkjeven. De er tette, med en diameter på 2-3 cm, smertefri, ikke sveiset til huden og mellom seg, er huden over dem ikke forandret.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer på syfilis i nesen

Endringene som forekommer på infeksjonsstedet er vanligvis ensidige, er i begynnelsen akutt inflammatorisk i naturen: smertefull hevelse i nasal vestibul på nivået av den fremre nedre delen av neseseptumet. Dette følges av et sår med hevede kanter, en tett bunn og smertefri å ta på. Etter en uke skjer regional adenonasjon.

Diagnosen er laget på grunnlag av epidemi, typiske patoanatomiske endringer, samt ved hjelp av serologiske reaksjoner fra Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, immunfluorescensreaksjoner som blir positive bare 3-4 uker etter utseendet av solid chancre.

Differensiell diagnose utføres med ondartede svulster, furunkulose i nasalvestibulen, lupus og noen andre inflammatoriske og produktive prosesser.

Behandlingen utføres ved hjelp av metoder og metoder som brukes i syfilis primære periode. Lokalt foreskrevet gul kvikksølvsalve.

Syphilis av nesen i sekundærperioden manifesteres noen ganger av vedvarende bilateral catarrhal rhinitt, smertefulle, gråtende sprekker i huden i nesepartiområdet, som ikke kan helbredes. Syfilitiske endringer i neseslimhinnen i denne perioden er sjeldne, men disse endringene kan observeres i munnhulenes munnhule og svelg, hvor de er omgitt av diffus erytem.

Syphilis av nesen i tertiær perioden forekommer hos 5-7% av tilfellene i 3-4 år hos pasienter som ikke har fått full behandling. Noen ganger kan nasale former for tertiær syfilis forekomme 1-2 år etter den første infeksjonen eller 20 år etter den. Den tertiære perioden er preget av skader på hud og slimhinner, indre organer (oftest syfilittisk aortitt), bein og nervesystemet (nevrosyphilis: syfilittisk meningitt, spinaltrog, progressiv lammelse, etc.).

Patologisk anatomi

I tertiærperioden er slimhinnet i neseseptum påvirket, prosessen strekker seg til slimhinnet i den harde og myke ganen med dannelsen av smakefulle gummy infiltrater av en blåaktig rød farge. Disse infiltrerer raskt forfall og sårdannelse, ødelegger bein og bruskvev. Oppslemmingen av tannkjøttet begynner med sin sentrale del og fører til dannelsen av et dyp sår med bratte, tette kanter, hvor bunnen er dekket med nekrotisk oppløsning. Dannelsen av perforerte hull i neseseptum, myk og hard gane forårsaker alvorlige forstyrrelser i pust, tale og spising. Nekrose og oppløsning av det indre bein- og bruskvevet i nesen fører til dannelsen av sekvestrer. Deretter utvikles utprøvd atrofisk rhinitt og cicatricial disfigurement av pyramiden i nesen.

[14],

Klinisk kurs i nesens syfilis

Pasientene klager over nesestop, hodepine, forverres om natten. Hvis gumma ligger i den øvre delen av neseseptumet, oppdages hyperemi, hevelse og ømhet på palpasjon på baksiden av nesen. Hvis tannkjøttet befinner seg i nedre del av neseseptumet, vises infiltreringen etter en stund i himmelen i mellomlinjen i form av en rødlig hevelse. De mest synlige ytre tegn på tyggegummi er i lokaliseringen i nesenes ben. I nesrotenes område oppstår en raskt økende infiltrering, dekket av hyperemisert hud, ekspansjonen av nesen, og fistler danner i huden gjennom hvilken bensekstere og nekrotiske masser utskilles.

Når anterior rhinoskopi er bestemt hyperemisk, edematøs slimhinne, dekket med mucus-hundre-sukrovichnymi sekreter. Ved oppløsning av tannkjøttet øker mengden av utslipp, de får en skitten grå farge med blod, inneholder bein og brusk sekvestrer, har en sterk, skarp lukt. Når den gummøse desintegrasjonssonen følges, bestemmes det blanke beinet av den klokkeformede sonden. Utviklingen av prosessen med nedbrytning av vev fører til en total ødeleggelse av endonasale strukturer og neses laterale vegger med dannelsen av et enkelt stort hulrom som kombinerer nesekaviteten med den maksillære sinus. På denne tiden utvikler pasienten irreversibel anosmi. Prosessen med gummisk oppløsning er smertefri, noe som er et viktig tegn på diagnose av syfilis i nesen i tertiærperioden, samt at syfilis i nesen i tertiærperioden ikke er ledsaget av adenopati.

Den mest farlige formen for syfilis i nesen er lokalisering av den gummøse prosessen i nesekavets buke. Disintegrasjon av tyggegummi i dette området kan føre til intrakranielle komplikasjoner. De samme komplikasjonene kan oppstå når det syfilitiske infiltratet befinner seg i det etroide beinområdet eller i sphenoid sinus.

[15], [16], [17]

Diagnose av syfilis i nesen

Diagnose er vanskelig i den innledende fasen nese syfilis tertiær som oppstår nesebetennelse har likhetstrekk med akutt banale rhinitt, slik at i tilfelle urimelig lange akutt eller subakutt catarrhal rhinitt med en tendens til utseendet i hulrommet uvanlige infiltratet nese alltid være klar over det "franske Shepherd Syphilus sykdom. Den endelige diagnosen på dette stadiet er satt ved bruk av spesifikke serologiske reaksjoner.

Differensiate syfilis av nesen i den tredje perioden fra hypertrofisk rhinitt, hematom i neseseptumet. Du bør også være oppmerksom på at nekrose av nesens bein forekommer bare i nærvær av en syfilittisk infeksjon og bare i den tredje perioden av denne sykdommen. De resulterende sekvestrerne skal differensieres fra en fremmedlegeme i nesen eller rhinolitten. Tilstedeværelsen av en motbydelig lukt av skorpe utskilt fra nesehulen og utvidelsen av hulrommene gjør oss til å tenke på ost. Den "syfilitiske" lukten er imidlertid forskjellig fra den asenøse, som er lett å etablere med passende klinisk erfaring. Dessuten er det med oser aldri sårdannelse, oppløsning av infiltrater og sekvestrering. De samme forskjellene er karakteristiske for rhinosklerom, for hvilken sårdannelse av infiltraten er helt uvanlig, selv om en innsnevring av nesepassasjene blir observert. De største vanskelighetene oppstår i differensieringen av den tredje perioden syfilis i nesen fra en forfalskende ondartet svulst (nesten alltid - en ensidig lesjon) og nesalupus. I første tilfelle er den endelige diagnosen etablert etter biopsi og serologisk diagnose. I andre tilfelle ligger vanskeligheten i det faktum at noen ganger tertiær syfilis i nesen oppnår egenskapene til en pseudolans og fortsetter uten gummy forfall og sekvestrasjon. Det bør også tas i betraktning at i alle tilfeller av spontan perforering av neseseptumet, som fant sted på bakgrunn av et uidentifisert infiltrat, bør man alltid anta tilstedeværelse av en syfilittisk infeksjon og utføre passende diagnostiske tiltak. I alle tvilsomme tilfeller, utfør en biopsi, og uten unntak - serologiske test. Ikke det siste stedet i diagnosen syfilis i nesen er en prøve antisyphilitisk behandling.

[18], [19]

Medfødt syfilis i nesen

Ved nyfødte er en typisk manifestasjon av medfødt syfilis i nesen vedvarende rennende nese, som vanligvis forekommer 2-6 uker etter fødselen. I utgangspunktet er denne rennende nesen ikke forskjellig fra den vanlige kataren, da blir nasal uttømming purulent, på terskelen av neseblødningssprettene vises og utmattelse på overleppen. Det er et brudd på nasal pust, noe som i stor grad kompliserer sugende. Diagnose blir lettere når hudsilylidene og spesielle lesjoner av de indre organene blir observert samtidig. Tidlige manifestasjoner av medfødt syfilis i nesen blir etterlatt av synechia på terskelen av nesen, atrofi av neseslimhinnen og karakteristiske arr i munnens hjørner.

[20], [21]

Diagnose av medfødt syfilis i nesen

Senale manifestasjoner av medfødt syfilis i nesen, er ikke forskjellig fra syfilis av nesen i den tertiære perioden.

Diagnosen blir lettere ved å etablere triaden av Gatchinson symptomer som er karakteristiske for sen medfødt syfilis:

1. deformasjoner av de øvre midtre snittene (tannene taper nedover som en meisel, den nedre kanten er i form av en konkav bue, permanente tenner er gjenstand for tidlig karies og emaljehypoplasi;
2. parenkymal keratitt;
3. sensorineural hørselstap på grunn av skade på øret labyrinten.

I sistnevnte tilfelle, med tilfredsstillende luftledning, kan beinledningen av lyd være fraværende eller betydelig redusert. I noen tilfeller kan det ikke forekomme nystagmenisk reaksjon fra de halvsirkulære kanalene til vestibulærapparatet. Diagnosen blir også lettere ved at alle kvinner i arbeid er serologisk testet for å utelukke en syfilittisk infeksjon.

[22], [23], [24]

Behandling av medfødt syfilis i nesen

Behandling av neseblod inneholder en rekke tiltak fastsatt i henhold til de relevante bestemmelser og instruksjoner for behandling av pasienter med medfødt syfilis.