Nasal syfilis

Nesesyfilis deles inn i ervervet og medfødt. Ervervet syfilis i nesen kan oppstå i alle tre perioder - primær, sekundær og tertiær. Nesesyfilis i tertiærperioden har størst praktisk betydning.

Ervervet syfilis i nesen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsak til syfilis i nesen

Det forårsakende middelet er det bleke treponemet, som har utseendet til en tynn spiraltråd fra 4 til 14 mikron lang med små, ensartede krøller.

Nesesyfilis i den primære perioden (6-7 uker) manifesterer seg som en hard sjanker, en svært sjelden lokalisering. I følge statistikk forekom primær ekstragenital sjanker i det 20. århundre i 5 % av tilfellene av alle infeksjoner, og av disse 5 % var bare 1 % primær nesesyfilis. Infeksjon skjer hovedsakelig gjennom fingeroverføring av smitte når man plukker nesen, derfor er den viktigste lokaliseringen av sjanker nesens vestibul.

Patologisk anatomi

Tre til fire uker etter infeksjon oppstår en primær affeksjon på infeksjonsstedet, inkludert en hard sjanker og regional (submandibulær) lymfadenitt. En hard sjanker, eller primær syfilom, er en liten smertefri erosjon (0,5-1 cm) eller sår av rund eller oval form, med glatte kanter og et tett infiltrat ved basen, med en glatt, skinnende, rød overflate. Infiltratet inneholder et stort antall lymfocytter og plasmaceller. Endarteritt som oppstår på infiltratstedet forårsaker innsnevring av blodårene og, som en konsekvens, nekrose og sårdannelse i det berørte vevet. Fem til syv dager etter at en hard sjanker oppstår, blir lymfeknutene nærmest den, den ipsaurikulære eller subangulære mandibulære, forstørret. De er tette, opptil 2-3 cm i diameter, smertefrie, ikke smeltet sammen med huden eller med hverandre, huden over dem er ikke endret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på syfilis i nesen

Forandringene som oppstår på infeksjonsstedet er vanligvis ensidige og har i utgangspunktet en akutt inflammatorisk karakter: smertefull hevelse i nesevestibulen på nivå med den fremre, nedre delen av neseskilleveggen. Dette etterfølges av et sår med hevede kanter, en tett bunn og smertefritt å ta på. En uke senere oppstår regional adenopati.

Diagnosen stilles på grunnlag av epidemiologisk anamnese, karakteristiske patologiske forandringer, samt bruk av serologiske reaksjoner fra Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky og immunofluorescensreaksjonen, som blir positive bare 3-4 uker etter at den harde sjankeren har dukket opp.

Differensialdiagnostikk utføres med ondartede svulster, furunkulose i nesevestibulen, lupus og noen andre inflammatoriske prosesser.

Behandlingen utføres ved hjelp av midler og metoder som brukes i den primære perioden med syfilis. Gul kvikksølvsalve foreskrives lokalt.

Nesesyfilis i sekundærperioden manifesterer seg noen ganger som vedvarende bilateral katarral rhinitt, smertefulle, væskende sprekker i huden i nesevestibulen, som ikke er behandlingsbare. Syfilitiske forandringer i neseslimhinnen i denne perioden er sjeldne, men disse forandringene kan observeres i slimhinnen i munnhulen og svelget, hvor de er omgitt av diffust erytem.

Syfilis i nesen i tertiærperioden forekommer i 5–7 % av tilfellene etter 3–4 år hos pasienter som ikke har fått full behandling. Noen ganger kan nasale former for tertiær syfilis oppstå 1–2 år etter den primære infeksjonen eller 20 år etter den. Tertiærperioden er preget av skade på hud og slimhinner, indre organer (oftest syfilittisk aortitt), bein og nervesystemet (nevrosyfilis: syfilittisk meningitt, tabes dorsalis, progressiv lammelse, etc.).

Patologisk anatomi

I tertiærperioden påvirkes slimhinnen i neseskilleveggen, prosessen sprer seg til slimhinnen i den harde og myke ganen med dannelse av lett smertefulle gummiaktige infiltrater av blårød farge. Disse infiltratene går raskt i oppløsning og danner sår, og ødelegger bein og brusk. Oppløsningen av gummien begynner fra den sentrale delen og fører til dannelsen av et dypt sår med bratte, tette kanter, hvis bunn er dekket av nekrotisk forråtnelse. Dannelsen av penetrerende hull i neseskilleveggen, den myke og harde ganen forårsaker alvorlige puste-, tale- og spiseforstyrrelser. Nekrose og oppløsning av det indre beinet og bruskvevet i nesen fører til dannelse av sekvestrerte områder. Deretter utvikles alvorlig atrofisk rhinitt og arrdannelse av nesepyramiden.

[ 14 ]

Klinisk forløp av nesesyfilis

Pasienter klager over tett nese og hodepine som forverres om natten. Hvis gummien er lokalisert i den øvre delen av neseskilleveggen, oppdages hyperemi, hevelse og smerter ved palpasjon på neseryggen. Hvis gummien er lokalisert i de nedre delene av neseskilleveggen, oppstår infiltratet etter en tid i ganen langs midtlinjen i form av en rødlig hevelse. De ytre tegnene på gummien er mest merkbare når den er lokalisert i området rundt nesebeina. I området rundt neseroten oppstår et raskt økende infiltrat, dekket av hyperemisk hud, neseryggen utvider seg, og fistler dannes i huden, hvorigjennom beinavleiringer og nekrotiske masser frigjøres.

Fremre rhinoskopi avslører en hyperemisk, ødematøs slimhinne dekket med slim-serøs utflod. Etter hvert som gummien går i oppløsning øker mengden utflod, den får en skittengrå farge med en blanding av blod, inneholder bein og bruskavleiringer og har en sterk råtten lukt. Ved palpering av den gummiartede forråtnelsessonen med en knappsonde bestemmes eksponert bein. Utviklingen av vevsforråtnelsesprosessen fører til total ødeleggelse av endonasale strukturer og sidevegger i nesen med dannelsen av et enkelt stort hulrom som forbinder nesehulen med sinus maxillaris. På dette tidspunktet utvikler pasienten irreversibel anosmi. Prosessen med gummiartet forråtnelse er smertefri, noe som er et viktig tegn for å diagnostisere nesesyfilis i tertiærperioden, samt det faktum at nesesyfilis i tertiærperioden ikke er ledsaget av adenopati.

Den farligste formen for syfilis i nesen er lokaliseringen av den gummatøse prosessen i området rundt nesehulen. Nedbrytning av tannkjøttet i dette området kan føre til intrakranielle komplikasjoner. De samme komplikasjonene kan oppstå ved lokalisering av syfilittisk infiltrat i området rundt etmoidbenet eller i sinus sphenoidalis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose av syfilis i nesen

Diagnose er vanskelig i den innledende fasen av nesesyfilis i tertiærperioden, siden de inflammatoriske fenomenene som oppstår i nesen har lignende trekk som akutt forkjølelse. Derfor bør man ved urimelig langvarig akutt eller subakutt katarral rhinitt med en tendens til uvanlig infiltrasjon i nesehulen alltid huske på "fransk gjetersykdom syfilis". Den endelige diagnosen på dette stadiet stilles ved hjelp av spesifikke serologiske reaksjoner.

Nesesyfilis i den tredje perioden skiller seg fra hypertrofisk rhinitt, hematom i neseskilleveggen. Det bør også bemerkes at nekrose av nesebeina bare forekommer ved syfilittisk infeksjon og bare i den tredje perioden av denne sykdommen. De resulterende sekvestreringene bør differensieres fra et fremmedlegeme i nesen eller rhinolitt. Tilstedeværelsen av en motbydelig lukt av skorper som skilles ut fra nesehulen og utvidelsen av hulrommene får en til å tenke på ozena. Imidlertid skiller den "syfilitiske" lukten seg fra den ozenøse, noe som er lett å etablere med passende klinisk erfaring. Dessuten er det med ozena aldri sårdannelser, oppløsende infiltrater og sekvestrering. Disse samme forskjellene er karakteristiske for rhinosklerom, hvor sårdannelse av infiltratet ikke er karakteristisk i det hele tatt, selv om det observeres innsnevring av nesepassene. De største vanskelighetene oppstår ved å skille tertiær nesesyfilis fra en oppløsende ondartet svulst (nesten alltid en ensidig lesjon) og lupus i nesen. I det første tilfellet stilles den endelige diagnosen etter en biopsi og serologisk diagnostikk. I det andre tilfellet ligger vanskeligheten i det faktum at tertiær nesesyfilis noen ganger får trekk ved pseudolupus og forløper uten gummiaktig forfall og sekvestrering. Det bør også tas i betraktning at i alle tilfeller av spontan perforasjon av neseskilleveggen som har oppstått mot bakgrunn av et uidentifisert infiltrat, bør man alltid anta tilstedeværelsen av en syfilittisk infeksjon og utføre passende diagnostiske tiltak. I alle tvilstilfeller utføres en biopsi og, uten unntak, serologiske tester. Antisyfilitisk prøvebehandling inntar en viktig plass i diagnosen av nesesyfilis.

[ 18 ], [ 19 ]

Medfødt syfilis i nesen

Hos nyfødte er en typisk manifestasjon av medfødt syfilis i nesen en vedvarende rennende nese, som vanligvis oppstår 2–6 uker etter fødselen. I starten er denne rennende nesen ikke forskjellig fra en vanlig forkjølelsesbetennelse, deretter blir utfloden fra nesen purulent, blødende sprekker oppstår i neseforsiden, og ekskoriasjoner oppstår på overleppen. Nesepusten er svekket, noe som i stor grad kompliserer sugingen. Diagnosen lettes når kutane syfilider og spesifikke lesjoner i de indre organene observeres samtidig. Tidlige manifestasjoner av medfødt syfilis i nesen etterlater synekier i neseforsiden, atrofi av neseslimhinnen og karakteristiske arr i munnvikene.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnose av medfødt syfilis i nesen

Sene manifestasjoner av medfødt syfilis i nesen er praktisk talt ikke forskjellige fra de ved tertiær syfilis i nesen.

Diagnosen forenkles ved å etablere Hutchinson-triaden av symptomer, karakteristisk for sen medfødt syfilis:

1. deformasjoner av de øvre, midtre fortennene (tennene smalner nedover som en meisel, den nedre kanten har form som en bue som er konkav oppover; permanente tenner er utsatt for tidlig karies og emaljehypoplasi);
2. parenkymatøs keratitt;
3. sensorinevralt hørselstap forårsaket av skade på ørelabyrinten.

I sistnevnte tilfelle, med tilfredsstillende luftledning, kan beinledning av lyd være fraværende eller betydelig redusert. I noen tilfeller kan nystagmusreaksjonen fra de halvcirkelformede kanalene i det vestibulære apparatet også være fraværende. Diagnosen lettes også av det faktum at alle kvinner i fødsel gjennomgår serologiske tester for å utelukke syfilittisk infeksjon.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av medfødt syfilis i nesen

Behandling av nesesyfilis inkluderer et sett med tiltak som er fastsatt i relevante bestemmelser og instruksjoner for behandling av pasienter som lider av medfødt syfilis.