Eksoftalmus

Eksoftalmos er en overdreven fremre forskyvning av øyet forårsaket av en retrobulbær lesjon eller (sjeldnere) en grunn orbita. Asymmetri i øyeutstikket sees best ved å undersøke pasienten ovenfra og bakfra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til eksoftalmos

Retningen på proptosen kan indikere den underliggende sykdommen. For eksempel resulterer lesjoner lokalisert i det muskulære infundibulum, som kavernøse hemangiomer eller synsnervetumorer, i aksial proptose, mens lesjoner lokalisert utenfor det muskulære infundibulum vanligvis resulterer i forskjøvet proptose, hvis retning bestemmes av lesjonens plassering.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på eksoftalmos

Eksoftalmos klassifiseres som aksial, unilateral eller bilateral, symmetrisk eller asymmetrisk, og er ofte permanent. Alvorlig eksoftalmos kan forstyrre øyelokklukkingen, noe som fører til eksponeringskeratopati og hornhinneår.

Falsk eksoftalmos (pseudoeksoftalmos) kan oppstå ved ansiktsasymmetri, ensidig forstørrelse av øyeeplet (med høy myopi eller buftalmos), ensidig tilbaketrekning av øyelokket eller eoftalmos på motsatt side.

Diagnose av eksoftalmus

Alvorlighetsgraden av eksoftalmos måles med en plastlinjal på ytterkanten av øyehulen eller med et Heriel-eksoftalmos utstyrt med speil der hornhinnens spisser er synlige og en spesiell skala påføres. Ideelt sett bør målinger tas i to posisjoner: sett opp og sett ned. Verdier større enn 20 mm indikerer tilstedeværelse av eksoftalmos, og en forskjell i øyeutstikk på 2 mm er mistenkelig uavhengig av absoluttverdien av eksoftalmos. Eksoftalmos deles inn i mild (21–23 mm), moderat (24–27 mm) og alvorlig (28 mm og mer). Bredden på palpebralfissuren og eventuell lagoftalmos bør tas i betraktning.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av eksoftalmus

Tilnærmingen til behandling av eksoftalmus er kontroversiell. Noen foreslår tidlig dekompresjonskirurgi, mens andre anbefaler å ty til kirurgi først etter at konservative metoder for behandling av eksoftalmus har vist seg ineffektive eller utilstrekkelige.

1. Systemisk bruk av steroider er indisert for raskt økende eksoftalmos med smertesyndrom i ødemstadiet, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner (for eksempel tuberkulose eller magesår).
   • Oral prednisolon (startdose 60–80 mg daglig). Ubehag, kjemose og periorbitalt ødem avtar vanligvis innen 48 timer, deretter reduseres steroiddosen gradvis. Maksimale resultater sees etter 2–8 uker. Ideelt sett bør steroidbehandling fullføres innen 3 måneder, selv om lavdose vedlikeholdsbehandling kan være nødvendig over lengre tid;
   • intravenøs metylrednisolon (0,5 g i 200 ml isotonisk saltvann over 30 minutter). Gjenta etter 48 timer. Dette kan være effektivt og anbefales vanligvis for kompresjonsoptikusnevropati. Det er imidlertid risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, så terapeutisk overvåking er nødvendig.
2. Strålebehandling er et alternativ når steroider er kontraindisert eller ineffektive. Effekten viser seg vanligvis innen 6 uker og er maksimal etter 4 måneder.
3. Kombinasjonsbehandling med strålebehandling, azatioprin og lavdose prednisolon kan være mer effektivt enn å bruke steroider og strålebehandling alene.
4. Kirurgisk dekompresjon kan brukes som en primær metode eller når konservative metoder er ineffektive (for eksempel ved vansirende eksoftalmus i fibrosesstadiet). Dekompresjon, som ofte utføres endoskopisk, er av følgende typer:
   • tovegget - antral-etmoidal dekompresjon med fjerning av seksjoner av den nedre og bakre delen av den indre veggen. Dette oppnår en reduksjon i eksoftalmus med 3-6 mm;
   • treveggs - antral-etmoidal dekompresjon med fjerning av ytterveggen. Effekten er 6-10 mm;
   • fireveggs - treveggs dekompresjon med fjerning av den ytre halvdelen av orbitahvelvet og mesteparten av hovedbenet ved orbitalapex. Dette gjør det mulig å redusere eksoftalmus med 10–16 mm, derfor brukes det i tilfeller av alvorlig eksoftalmus.