Stagnerende optisk plate

Stagnerende skive av optisk nerve er ikke-inflammatorisk ødem, noe som er et tegn på økt intrakranielt trykk.

En kongestiv plate er et ødem på optisk plate, som utvikler sekundært til økt intrakranielt trykk. Nesten alltid er det tosidig, selv om det kan være ensidig. Alle andre årsaker til diskødem i fravær av økt intrakranielt trykk påvirker selve ødemet og forårsaker vanligvis visuelle forstyrrelser. Hos alle pasienter med kongestiv disk, bør intrakraniell neoplasm mistenkes, til en annen grunn er bevist. Ikke alle pasienter med forhøyet intrakranielt trykk utvikler en stillestående plate. Tusorer i hemisfærene har en tendens til å forårsake en stagnerende plate senere enn svulster i den bakre kraniale fossa. Hos pasienter som har hatt en stagnerende plate tidligere, kan intrakranielt trykk øke betydelig uten gjenoppbygging av en stagnerende plate på grunn av glialæring av optisk nerveplate.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker en kongestiv optisk plate?

Det er mange prosesser som fører til økt intrakranielt trykk. Først blant disse er intrakranielle tumorer: de er årsaken til kronisk optisk plate i 2/3 tilfeller. Blant annet, mindre viktig, fører til økt intrakranialt trykk, og følgelig utviklingen av kongestiv optisk plate skal kalles hodeskade, post-traumatisk subdural hematom, inflammatorisk hjerneskade og dens membraner, tredimensjonal formasjon tumorale natur, vaskulær sykdom og cerebral bihuler , hydrocephalus, intrakraniell hypertensjon av ukjent opprinnelse, ryggmarg svulst. Intensitet stillestående optisk plate gjenspeiler graden av økt intrakranialt trykk, men er uavhengig av formasjonsvolumet i kraniet. Speed Disk stillestående utvikling i stor grad på grunn av lokalisering av svulster i forhold til brennevin system i hjernen og venøse reservoarer, spesielt til bihulene av hjernen: svulsten ligger nærmere måter likvoroottoka og sinus, jo raskere utviklings congestive optisk plate.

Symptomer på kongestiv optisk nerve

En klinisk stagnerende plate manifesteres av sitt ødem, noe som fører til uskarphet av mønsteret og grensene til platen, så vel som hyperemi i vevet. Prosessen er som regel tosidig, men i sjeldne tilfeller kan en stagnerende plate utvikles bare på ett øye. Noen ganger kombineres en ensidig kongestiv optisk plate med skiveatrofi og lave visuelle funksjoner i det andre øyet (Foster-Kennedy symptom).

Ødem forekommer først langs diskens nedre kant, deretter langs øvre side, og deretter svulmer nesen og den tidsmessige halvdelen av platen. Distinguish den første utviklingsstadiet av stagneringsdisken, scenen for maksimal ødem og scenen for revers utvikling av ødem.

Når ødemet vokser opp, begynner den optiske nerveplaten å gå inn i glassplaten, og ødemet sprer seg til den omkringliggende peripapillære retinaen. Disken øker i størrelse, en utvidelse av det blinde punktet oppstår når synsfeltet undersøkes.

Visuelle funksjoner kan forbli normale i en tilstrekkelig lang periode, noe som er et karakteristisk symptom på en kongestiv optisk nerveplate og en viktig differensial diagnostisk funksjon. Slike pasienter til økologen blir sendt av terapeuter og nevrologer for undersøkelse av fundus i forbindelse med klager på hodepine.

Et annet symptom på en stillestående plate er en plutselig kortvarig skarp forverring av visjonen til blindhet. Dette symptomet er forbundet med en forbigående spasme av arterier som foder den optiske nerven. Hyppigheten av forekomst av slike angrep avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgrad av ødemet på platen, og kan være opptil flere angrep innen 1 time.

Med utviklingen av stillestående plate øker kaliber av netthinnens blodårer, noe som tyder på vanskeligheten av venøs utstrømning. I visse tilfeller er det blødninger som er karakteristiske for lokalisering som er det området av platen og den omgivende netthinnen. Blødning kan forekomme hos pasienter med alvorlig ødem i skiven og representerer en vesentlig brudd på venøs utstrømning. Imidlertid kan det blødning og ved en initial eller mild uttalt ødem. Grunnen til deres utvikling i slike tilfeller kan være raske, noen ganger lyn, intrakraniell hypertensjon utvikling, for eksempel arteriell aneurisme ruptur og subaraknoidalblødning, så vel som i maligne tumorer, og toksiske effekter på vaskulær vegg.

I det stadium i utviklingen av ødem, i tillegg til de ovennevnte symptomer kan oppstå hvite bomulls-lignende lesjoner og små blødninger i paramakulyarnoy feltet på en bakgrunn av ødematøse vev, noe som kan føre til en reduksjon i synsskarphet.

Markert reduksjon i synsskarphet observert i tilfelle av atrofiske prosesser i synsnerven og overføre stagnasjon av synsnerven sekundære (postzastoynuyu) atrofi av synsnerven, i hvilken oftalmoskopiske bilde er kjennetegnet ved blek optisk plate med en uklar mønster og grenser uten ødem eller med tegn på ødem. Årer beholde deres lunger og krympe arterier er smalere. Blødning og hvitaktig fokus på dette stadiet i utviklingsprosessen, som regel, ikke skjer. Som alle atrofisk prosess, sekundær optisk atrofi ledsaget av et tap av synsfunksjon. I tillegg til reduksjon i synsskarphet, oppdage feil i feltet av ulike slag, som kan skyldes direkte intrakraniell lesjon fokus, men de fleste starter på nizhnenosovom kvadrant.

Siden kongestiv optisk plate er en tegn på intrakraniell hypertensjon, er det meget viktig rettidig gjenkjennelse og differensialdiagnose med andre tilsvarende prosesser i øyet. Først og fremst er det nødvendig å skille mellom den sanne papilledema og psevdozastoyny drift hvor det oftalmoskopiske bilde ligner den som ved kongestiv synsnerven, men på grunn av denne patologi er en medfødt anomali av strukturen av platen, druserne disk, ofte kombinert med feilbrytnings og detekteres i barndommen . Man bør ikke stole på en slik symptom, som tilstedeværelse eller fravær av venøs puls, spesielt i tilfeller av unormal utvikling av platen. En av de viktigste symptomer som letter differensialdiagnose er stabil oftalmoskopiske bildet i løpet av dynamisk observasjon av pasienten under psevdozastoynom synsnerven. Bære fluorescerende angiografi, fundus bidrar også til å klargjøre diagnosen.

Men i noen tilfeller er meget vanskelig å skille stillestående optisk plate av sykdommer som optisk neuritt, begynner sentral retinal venetrombose, iskemisk fremre neuropati, meningiom synsnerven. Med disse sykdommene er det også ødem på optisk plate, men naturen er forskjellig. Det er forårsaket av patologiske prosesser som utvikler seg direkte i optisk nerve, og er ledsaget av en reduksjon i visuelle funksjoner av varierende grad av alvorlighetsgrad.

I noen tilfeller, i forbindelse med vanskeligheter som oppstår i diagnosen, er det uunngåelig at ryggmargen er punktert med måling av trykket i cerebrospinalvæsken og undersøkelsen av dets sammensetning.

Hvis det oppdages tegn på en kongestiv optisk nerveplate, skal pasienten umiddelbart henvises til en nevrokirurg eller nevrolog. For å klargjøre årsaken til intrakranial hypertensjon utføres en datamaskin (CT) eller magnetisk resonans (MRT) tomografi av hjernen.

Kliniske egenskaper ved kongestiv optisk nerve

En første stagnerende plate kan være vanskelig å diagnostisere. Dens hovedtrekk:

• Subjektive visuelle forstyrrelser er fraværende, synsskarphet er normalt.
• Diskene er hyperemiske og litt uttalt.
• Kanten på platene (først nesen, deretter øvre, nedre og tidsmessige) ser ut til å være utydelige, det parapapillære ødemet i nervefiberlaget av retina utvikles.
• Forsinkelse av spontan venøs puls. Imidlertid er ikke spontan venøs puls i 20% av friske personer uttrykt, slik at fraværet ikke nødvendigvis innebærer økt intrakranielt trykk. Den lagrede venøse pulsasjonen gjør diagnosen av en stillestående plate usannsynlig.

Utviklet stillestående disk

• Forskjellige synsforstyrrelser kan forekomme i ett eller begge øyne, ofte på stigende, og vare i flere sekunder.
• Visuell skarphet er normal eller redusert.
• Skivene til de optiske nerveene er svært hyperemiske og moderat uttalt, med fuzzy grenser, i begynnelsen kan det virke asymmetrisk.
• Utgravning og små fartøy på disken er usynlige.
• Venøs overbelastning, paranapillære blødninger i form av "flamme tunger", avslører ofte vata-lignende foci.
• Etter hvert som ødemet blir verre, ser den optiske platen større ut; I den midlertidige marginen kan det vises sirkulære folder.
• Innskudd av fast ekssudat kan danne en "makulær vifte" divergerende fra sentrum av fovea: en ufullstendig "stjernefigur" med en manglende tidsdel.
• Det blinde punktet er forstørret.

Kronisk stillestående plate

• Visuell skarphet varierer, synsfeltet begynner å begrense seg.
• Diskene er uttalt som "kork fra champagne".
• Det er ingen skrå foci og blødninger.
• På overflaten av platen kan det være optikociliære shunts og drusopodobnye-krystallavsetninger (corpora amylacea).

Atrofisk stagnasjon disk (sekundær optisk atrofi)

• Visuell skarphet reduseres kraftig.
• Diskene er skitne grå, litt uttalt, med flere fartøy og fuzzy grenser.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differensiell diagnose av kongestiv optisk nerve

Dype druser kan forveksles med en første stagnerende plate.

Tosidig ødem på platen kan forårsakes:

• Malign hypertensjon.
• Tosidig papillitt.
• Tosidig kompresjon endokrin oftalmopati.
• Tosidig samtidig fremre iskemisk optisk nevropati.
• Tosidig brudd på venøs utstrømning i den sentrale venen av retina eller karotid-cavernøs anastomose.

[13]

Behandling av kongestiv optisk nerve

Behandling for en stillestående plate er hovedsakelig rettet mot den underliggende sykdommen, fordi en stillestående brystvorte er bare et symptom på sykdommen. Med neoplasmer i kranialhulen, vises en kirurgisk operasjon - fjerning av svulsten. Stagnerende brystvorter med meningitt behandles konservativt avhengig av den underliggende sykdommen. Sen diagnostisering og langvarig eksistens av stagnerende brystvorte fører til atrofi av optiske nervefibre.

Etter eliminering av årsaken til overbelastning av optiske nerveplater, hvis diskatrofen ikke har utviklet seg, blir bildet av fundus normalisert i perioden 2-3 uker til 1-2 måneder.