Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en vedvarende betennelse i bukspyttkjertelen, hvilket fører til en permanent strukturell skade med fibrose og strikturer kanalen, etterfulgt av reduksjon av de endokrine og eksokrine funksjon. Sykdommen i kronisk pankreatitt kan skyldes kronisk alkoholmisbruk, men det kan også være idiopatisk.

Les også: Akutt pankreatitt hos voksne

De første symptomene på kronisk pankreatitt er manifestert av tilbakeslag av smerter. Senere utviklet noen pasienter intoleranse mot glukose og malabsorpsjon. Diagnosen er vanligvis etablert med instrumentell undersøkelse - ERCPG, ekkosonografi og studier av sekretorisk funksjon av bukspyttkjertelen. Behandling av kronisk pankreatitt er symptomatisk og inneholder tilsvarende diett, smertestillende midler og bruk av enzymer. I noen tilfeller er kirurgisk behandling indikert.

ICD-10 kode

• K86.0 Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi
• K86.1 Andre kroniske pankreatitt.

Hva forårsaker kronisk pankreatitt?

I USA er 70-80% av tilfellene forårsaket av alkoholisme og 15-25% er idiopatisk. Sjeldne årsaker til kronisk pankreatitt inkluderer arvelig pankreatitt, hyperparathyroidism og obstruksjon av den vanlige bukspyttkjertelen som skyldes stenose, steiner eller kreft. I India, Indonesia og Nigeria observeres idiopatisk kalkende pankreatitt blant barn og unge ("tropisk pankreatitt").

På samme måte som akutt pankreatitt, kan mekanismen for utviklingen av sykdommen være forbundet med obstruksjon av kanalen av proteinstoppere. Proteinplugger kan være et resultat av et overskudd av glykoprotein-2-sekresjon eller en mangel på litostatin, et protein av bukspyttkjerteljuice som hemmer Ca-utfelling. Hvis obstruksjonen er kronisk, fører vedvarende betennelse til fibrose, dilatasjon og fragmentariske strengninger av kanalen, etterfulgt av forkalkning. Neuronal konvolutthypertrofi og perineuronal betennelse utvikles, noe som kan bidra til utvikling av kronisk smerte. Etter flere år fører progressiv fibrose til tap av eksokrine og endokrine funksjoner. Diabetes utvikler hos 20-30% av pasientene innen 10-15 år etter sykdommens begynnelse.

Symptomer på kronisk pankreatitt

De fleste pasienter opplever episodisk magesmerter. Ca 10-15% av smerten i venstre side er fraværende og malabsorpsjon utvikles. Smerten er alvorlig, lokalisert i epigastrium og kan vare i flere timer eller dager. Episoder av smerte forsvinner vanligvis spontant i 6-10 år på grunn av den progressive ødeleggelsen av acinarceller som utskiller bukspyttkjertel fordøyelsesenzymer. Når sekresjonen av lipaser og proteaser minker til mindre enn 10% av normen, utvikler pasienten steatorrhea, manifestert av en feit avføring eller til og med med fett dråper og skaperen. På dette tidspunktet kan det være tegn på glukoseintoleranse.

Diagnose av kronisk pankreatitt

Diagnosen kan være vanskelig, fordi nivåene av amylase og lipase ofte ligger innenfor normale grenser på grunn av en signifikant reduksjon av bukspyttkjertelen. Hos pasienter med typisk anamnese av alkoholmisbruk og gjentatte episoder av akutt pankreatitt, kan deteksjon av bukspyttkjertelkalkning i rutinemessig abdominal radiografi være tilstrekkelig for diagnose. Imidlertid forekommer slik kalkning vanligvis sent i løpet av sykdommen, og disse tegnene oppdages bare i ca. 30% tilfeller. Pasienter uten vanlig anamnese bør utelukkes fra malignitet i bukspyttkjertelen som en årsak til smerte: CT i bukhulen anbefales . CT kan visualisere kalsifisering og andre endringer i kjertelen (f.eks. Pseudocyst eller dilaterte kanaler), men i de tidlige stadiene av sykdommen kan disse symptomene være fraværende.

De første trinnene i undersøkelsen av pasienter med normale CT-data inkluderer ERCP, endoskopisk ekkosonografi og studier av bukspyttkjertelenes sekretoriske funksjon. Disse testene er svært sensitive, men ERCP kan forårsake akutt pankreatitt hos omtrent 5% av pasientene. MP cholangiopancreatography (MRCP) kan være et akseptabelt alternativ.

I de sentrale stadier av sykdomsforløpet blir parametrene for eksokrine bukspyttkjertelen endret. Studien av avføring på fett i 72 timer lar deg diagnostisere steatori, men studien er ikke spesifikk. Sekretinprøven innebærer å ta en bukspyttkjertelsekretjon gjennom duodenalproben for analyse, men den utføres bare i flere sentre. Nivåene av serum trypsinogen og chymotrypsin og elastase i avføringen kan reduseres. I test med bentiromid og pankrelolurel, tas substanser oralt og urin analyseres for nedbrytningsprodukter forårsaket av bukspyttkjertelenzymer. Men alle disse eksokrine testene er mindre følsomme enn ERCPH eller endoskopisk ultrasonografi ved tidlig diagnose av sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling av kronisk pankreatitt

Tilbakefall av sykdommen krever behandling som ligner akutt pankreatitt, inkludert sult, intravenøs væsketransfusjon og smertestillende midler. Etter gjenopptakelse av ernæring, bør pasienten utelukke alkohol og konsumere kun lavmettig mat (<25 g / dag) (for å redusere sekretjonen av bukspyttkjertelenzymer). H _2- blokkere eller inhibitorer av protonpumpe kan redusere syrestimulert sekresjonssekresjon, og dermed redusere bukspyttkjertelsekresjon. Men ofte disse tiltakene ikke tillater å redusere smerten, noe som krever en økning i dosen av opiater med trusselen om avhengighet. Behandling av kronisk bukspyttkjertel smerte er ofte utilfredsstillende.

Oral administrasjon av bukspyttkjertelenzymer kan redusere kroniske smerter ved å hemme utgangen av cholecystokinin og dermed redusere sekresjonen av bukspyttkjertelenzymer. Denne tilnærmingen er sannsynligvis mer vellykket når det gjelder moderat idiopatisk pankreatitt enn med alkoholisk pankreatitt. Enzymer brukes også til å behandle steatorrhea. Forskjellige legemidler er effektive, og en dose som gir minst 30 000 enheter lipase bør brukes. Tabletter dekket med syrebestandig belegg skal brukes, og de skal tas med mat. Det er nødvendig å utnevne H2-blokkere eller protonpumpehemmere for å forhindre syreutslettelse av enzymer.

En gunstig klinisk effekt inkluderer vektøkning, reduksjon i avføring, forsinkelse eller reduksjon av steatorrhea og forbedring i generell tilstand. Den kliniske effekten av behandlingen kan dokumenteres ved studier som indikerer en nedgang i fettinnhold i avføringen etter enzymbehandling. Dersom, til tross for behandling av kronisk pankreatitt, alvorlig lagret steatorrhea, kan fettkilden gi en middelskjedete triglyserider (de blir absorbert uten bukspyttkjertelenzymet), avtar i forhold til andre fettstoffer. I tillegg til behandling, bør fettløselige vitaminer (A, D, K), inkludert vitamin E, foreskrives, noe som bidrar til å redusere betennelse.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt kan være effektiv i smerte. Pankreatisk pseudocyster, forårsaker kronisk smerte kan tappes inn i den tilstøtende legeme til hvilket det er tilstøtende (f.eks., The mage), eller i en deaktivert jejunal sløyfe (gjennom tsistoeyunostomii av Ru). Hvis den ekspanderte hovedbukspyttkjertelkanalen med mer enn 8,5 mm, omtrent 70-80% av pasientene effektiv lateral pankreatikoeyunostomiya (Puestou drift). Hvis kanalen ikke forstørres, er delvis reseksjon effektiv; Distal pankreatectomy er også brukt (med betydelig pankreas hale skader) eller Whipple operasjon (hvis bukspyttkjertelen hoder påvirkes). Kirurgiske inngrep bør brukes hos pasienter som har nektet å drikke alkohol, og hos de som er i stand til å kontrollere sekundær diabetes, kan utviklingen av disse være forbundet med reseksjon av bukspyttkjertelen.

Noen pseudocytter kan dreneres endoskopisk. Endoskopisk, under kontroll av ultralyd, er det mulig å utføre en denervering av solar plexus med alkohol og bupivakain og dermed redusere smertesyndromet. Ved uttalt strenge av papillan eller distal delen av bukspyttkjertelen kan ERCP være effektiv med sphincterotomi, stenting eller dilatasjon.

Muntlig administrasjon av hypoglykemiske stoffer er sjelden effektive i behandlingen av diabetes forårsaket av kronisk pankreatitt. Insulin må brukes med forsiktighet, da langvarig hypoglykemi kan oppstå på grunn av mangel av glukagonsekresjon og cellene og den manglende effekt på sekresjon til hypoglykemi påført av insulin.

Pasienter som har kronisk pankreatitt har økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen. Økningen i symptomer på kronisk pankreatitt, spesielt forbundet med utviklingen av strenge av bukspyttkjertelen, krever undersøkelse for malignitet. Det kan inkludere en cytologisk analyse av skraping fra strenge eller bestemmelse av blodserummarkører (f.eks. CA 19-9 carcinoembryonic antigen).