Cyanose (cyanose av huden)

Cyanose (. Gk Kyanos - mørk blå) - blåaktig skjær til hud og slimhinner, forårsaket av en økning i mengde av redusert (uten oksygen) hemoglobin eller dets derivater i de små blodkar eller andre kroppsområder. Vanligvis er cyanose mest merkbar på leppene, negler, øreflommer, tannkjøtt.

Cyanose forekommer i to situasjoner: med en reduksjon i metning av kapillærblod med oksygen og med akkumulering av venøst blod i huden på grunn av utvidelsen av veneseksjonen i den mikrocirkulatoriske sengen.

Tilstedeværelsen av cyanose avhenger direkte av total hemoglobin i blodet: når det endres, endres innholdet av redusert hemoglobin også.

• Med anemi reduseres innholdet av både totalt hemoglobin og redusert hemoglobin, derfor i tilfeller med alvorlig anemi, selv med alvorlig hypoksi, er cyanose vanligvis fraværende.
• I polykitemi øker innholdet av både totalt og redusert hemoglobin, derfor er pasienter med alvorlig polycytemi vanligvis cyanotiske. Ved samme mekanisme er det en cyanose av denne eller den delen av kroppen med en lokal stagnasjon av blod i den, som ofte ledsages av ødemer.

Cyanose kan være sentral og perifer.

Central cyanose

Midt cyanose karakterisert ved en blåaktig fargetone som hud og slimhinner, oppstår når det er utilstrekkelig oksygenmetning av den arterielle blod eller utseendet i blodet av modifiserte former av hemoglobin. Sentral cyanose øker i løpet av fysisk aktivitet, ettersom muskelbehovet for oksygenøkning, og oksygenmetning av ulike grunner forstyrres.

Forstyrrelser av arteriell blod oksygenmetning oppstår i følgende situasjoner.

• Nedgang i atmosfæretrykk (høy høyde over havnivå).
• Abnormaliteter i lungene, som fører til en reduksjon i alveolær ventilasjon, perfusjon av ikke-ventilerte områder av lungen, reduserer perfusjonen tilstrekkelig ventilasjon, samt til et brudd på diffusjon kapasiteten av lungene.
• Shunting av blod i nærvær av anatomiske abnormiteter, dvs. "Dumping" av venøst blod i blodet, passerer mikrovaskulaturen alveolene, og dermed oksygenrikt blod "fortynnet" med blod, oksygen allerede er gitt i periferien. Denne mekanismen er karakterisert ved cyanose i enkelte medfødt hjertefeil (f.eks Fallots tetrade - utslipp av blod fra høyre til venstre gjennom ventrikkelseptumdefekt (VSD) på bakgrunn av en stenose av lungearterien). Denne situasjonen er også mulig i nærvær av pulmonale arteriovenøse fistler eller små intrapulmonal shunter.

Blant endringene i hemoglobin i seg selv er metemoglobinemi og sulfgemoglobinemi, som kan antas etter å ha utelukket alle andre mulige årsaker til cyanose.

Perifer cyanose

Perifer cyanose er resultatet av å senke blodstrømmen i et bestemt område av kroppen. Samtidig er metning av arterielt blod med oksygen ikke krenket, men på grunn av blodstablering blir mer oksygen "ekstrahert" fra det, dvs. Det lokale innholdet av redusert hemoglobin øker. Denne typen cyanose oppstår med vasokonstriksjon og en reduksjon i perifer blodgass.

Årsakene til perifer cyanose er oppført nedenfor.

• Nedsatt minuttvolum, slik som kongestiv hjertesvikt, som fører til en innsnevring av små arterier og arterioler i huden, virker som en kompenserende mekanisme for å sentral sirkulasjon i blodet til vitale organer - det sentrale nervesystem, hjerte og lunger. Det er av denne situasjonen, bruker begrepet "akrozianoz" - blålig farge på distale deler av kroppen på grunn av venøs lunger, oftest mot en bakgrunn av stagnasjon av blod på den systemiske sirkulasjonen.
• Perifer cyanose er karakteristisk for venøs hypertensjon. Det oppstår når venene i ekstremitetene er blokkert (mot bakgrunn av åreknuter, tromboflebitt), noe som fører til ødem og cyanose.
• Perifer cyanose når den er utsatt for kulde, er resultatet av en fysiologisk reaksjon av organismen.
• Obstruksjon av arteriene i ekstremiteter, for eksempel med emboli. I dette tilfellet er blekhet og kaldt snap mer karakteristisk, men en liten cyanose er mulig.

I mange tilfeller står klinikeren overfor spørsmålet om differensial diagnose av sentral og perifer cyanose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]