Cyanose (blåhet i huden)

Cyanose (gresk kyanos – mørkeblå) er en blåaktig fargetone i hud og slimhinner forårsaket av en økning i mengden redusert (oksygenert) hemoglobin eller dets derivater i små kar i visse deler av kroppen. Cyanose er vanligvis mest merkbar på lepper, neglesenger, øreflipper og tannkjøtt.

Cyanose forekommer i to situasjoner: når metningen av kapillærblod med oksygen avtar og når venøst blod akkumuleres i huden på grunn av utvidelse av den venøse delen av mikrosirkulasjonssengen.

Tilstedeværelsen av cyanose avhenger direkte av det totale hemoglobininnholdet i blodet: når det endres, endres også innholdet av redusert hemoglobin.

• Ved anemi reduseres innholdet av både totalt og redusert hemoglobin, derfor er cyanose vanligvis fraværende hos pasienter med alvorlig anemi, selv med alvorlig hypoksi.
• Ved polycytemi øker innholdet av både totalt og redusert hemoglobin, så pasienter med alvorlig polycytemi er vanligvis cyanotiske. Den samme mekanismen forårsaker cyanose i en bestemt del av kroppen med lokal stagnasjon av blod i den, som ofte er ledsaget av ødem.

Cyanose kan være sentral og perifer.

Sentral cyanose

Sentral cyanose kjennetegnes av en blåaktig fargetone i både hud og slimhinner, og oppstår når arterielt blod ikke er tilstrekkelig mettet med oksygen eller når endrede former for hemoglobin opptrer i blodet. Sentral cyanose øker under fysisk anstrengelse, siden musklenes behov for oksygen øker, og oksygenmetningen i blodet svekkes av ulike årsaker.

Brudd på arteriell blodoksygenmetning forekommer i følgende situasjoner.

• Redusert atmosfærisk trykk (høy høyde).
• Forstyrrelser i lungefunksjonen som fører til redusert alveolær ventilasjon, perfusjon av ikke-ventilerte områder i lungene, redusert perfusjon av tilstrekkelig ventilerte områder, samt et brudd på lungenes diffusjonskapasitet.
• Blodshunting ved anatomiske avvik, dvs. "dumping" av blod fra venelaget til arterielaget, forbi alveolenes mikrosirkulasjonslag, og dermed "fortynnes" oksygenmettet blod med blod som allerede har gitt fra seg oksygen i periferien. Denne cyanosemekanismen er karakteristisk for noen medfødte hjertefeil (for eksempel Fallots tetradaksjon - shunting av blod fra høyre til venstre gjennom ventrikkelseptumdefekten (VSD) mot bakgrunn av pulmonalarteriestenose). En lignende situasjon er også mulig ved arteriovenøse lungefistler eller små intrapulmonale shunter.

Blant endringene i selve hemoglobinemi bør nevnes methemoglobinemi og sulfhemoglobinemi, noe som kan antas etter å ha utelukket alle andre sannsynlige årsaker til cyanose.

Perifer cyanose

Perifer cyanose er et resultat av redusert blodstrøm i et bestemt område av kroppen. I dette tilfellet svekkes ikke metningen av arterielt blod med oksygen, men på grunn av blodstagnasjon "utvinnes" mer oksygen fra det, dvs. det lokale innholdet av redusert hemoglobin øker. Denne typen cyanose oppstår med vasokonstriksjon og en reduksjon i perifer blodstrøm.

Årsakene til perifer cyanose er listet opp nedenfor.

• En reduksjon i hjerteminuttvolum, slik som ved hjertesvikt, resulterer i innsnevring av de små arteriene og arteriolene i huden, som fungerer som en kompensasjonsmekanisme som tar sikte på å sentralisere blodsirkulasjonen for å forsyne vitale organer - sentralnervesystemet, hjertet og lungene. Det er for denne situasjonen begrepet "akrocyanose" brukes - en blåaktig farging av kroppens distale deler på grunn av venøs opphopning, oftest mot en bakgrunn av blodstagnasjon i den systemiske sirkulasjonen.
• Perifer cyanose er typisk for venøs hypertensjon. Det oppstår ved obstruksjon av venene i ekstremitetene (mot bakgrunn av åreknuter, tromboflebitt), noe som fører til ødem og cyanose.
• Perifer cyanose når den utsettes for kulde er et resultat av en fysiologisk reaksjon i kroppen.
• Obstruksjon av arteriene i ekstremitetene, for eksempel ved emboli. I dette tilfellet er blekhet og kulde mer typisk, men mild cyanose er mulig.

I mange tilfeller står klinikeren overfor spørsmålet om differensialdiagnose av sentral og perifer cyanose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]