Hovne og varme ledd

Begrepet «leddgikt» betyr betennelse i ett eller flere ledd. Tegn på betennelse inkluderer smerte, hevelse, rødhet i huden over det betente leddet, stivhet; det betente leddet er varmt å ta på (+ generell økning i kroppstemperatur). Når man stiller en diagnose, er det nødvendig å avgjøre følgende viktige spørsmål.

• Er bare ett ledd berørt (dvs. er det monoartritt)?
• Er pasienten ellers frisk, eller har han/hun en annen sykdom som forårsaker leddgikt (f.eks. ulcerøs kolitt), eller er det risikofaktorer for utvikling av en infeksjonsprosess (diabetes mellitus, nyresvikt, immunsuppresjon, parenteral administrering av legemidler)?
• Hvorfor er leddet hovent? Hva er i leddhulen: blod, krystaller, puss?

I slike situasjoner er det alltid nødvendig å utføre en diagnostisk aspirasjonspunksjon av leddhulen.

Tilstedeværelsen av revmatoid faktor i blodet deler all artritt inn i seropositiv (SP) og seronegativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til hovne og varme ledd

Monoartritt

• Bakteriell infeksjon som tuberkulose, gonoré, sepsis
• Gikt eller pseudogout
• Reiters sykdom
• Traumatisk hemartrose
• Psoriasis
• Revmatoid artritt
• Vekst av leukemiske celler inne i leddet

Polyartritt

• Mange virus - meslinger, røde hunder, kusma, hepatitt A, Epstein-Barr-virus
• Revmatoid artritt
• Sherrens syndrom
• Akutt revmatisme
• Systemisk lupus erythematosus
• Uspesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom
• Manifestasjon av medikamentindusert sykdom

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersøkelse av pasienten

• Væske aspirert fra leddhulen undersøkes under mikroskop, dyrkes, smøres ut for Gram-farging og undersøkes for krystallinnhold i kompensert polarisert lys. Synovialvæske kan være blodfarget ved pseudogout etter leddtraume, men dette er sjeldent ved septisk artritt.
• Det bør tas et røntgenbilde av det berørte leddet. Det er viktig å finne ut om det er tegn på traumer (brudd) eller tegn på revmatoid artritt. Forkalkning av brusken indikerer pseudogout. Hos noen pasienter er røntgenbildet av det berørte leddet normalt.
• Klinisk blodprøve, ESR, urinsyrenivåer i blodet, revmatoid faktor (RF), C-reaktivt protein (normalt mindre enn 20 mg/l) – alle disse indikatorene kan være patologisk endrede ved både seropositiv og seronegativ artritt, og er selvfølgelig ikke en screeningtest for sepsis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlingstiltak

Inntil resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av synovialvæske er innhentet, bør alle personer med akutt monoartritt henvises til sykehus, da det er absolutt nødvendig å utelukke et infeksiøst sykdomsforløp eller foreskrive et antibiotikum som er tilstrekkelig for den spesifikke infeksjonen.

Behandlingen bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfelle. Hvis septisk artritt diagnostiseres, anbefales det å utføre leddskylling (det er lurt å oppsøke en spesialist i slike tilfeller, siden kirurgi kan være nødvendig hvis hofteleddet er påvirket), pasienten får foreskrevet flukloksacillin (det er også aktivt mot stafylokokker), inntil mikrofloraens følsomhet for antibiotika er etablert. Legemidlet administreres 500 mg intravenøst sakte hver 6. time. Pasienter i alderen 2 til 10 år får 1/2 av denne dosen. Hos spedbarn er det smittsomme agens ofte Haemophilus. Behandlingen fortsetter i 6 uker.