Epidemisk parotitt (kusma)

Epidemisk parotitt (parotittepidemier, synonymer - parotittinfeksjon, kusma, ørevoks, "grøft" sykdom, "soldat" sykdom).

Kusma er en akutt, smittsom, systemisk virusinfeksjon, som vanligvis forårsaker økning og ømhet av spyttkjertlene, oftest parotid. Komplikasjoner inkluderer orchitis, meningoencefalitt og pankreatitt. Diagnosen er klinisk, behandling er symptomatisk. Vaksinering er svært effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Epidemisk parotitt (kusma) er tradisjonelt referert til som barndomsinfeksjoner. Samtidig er det også uønsket at hunder hos spedbarn og under 2 år gammel. Fra 2 til 25 år er sykdommen svært vanlig, den blir igjen sjelden etter 40 år. Mange leger tilordner epidemisk parotitt til en sykdom i skolealder og militærtjeneste. Forekomstraten i amerikanske tropper under andre verdenskrig var 49,1 per 1000 soldater. I de senere år er epidemisk parotitt hos voksne vanligere i forbindelse med massevaksinering av barn. For det meste av vaksinert allerede i 5-7 år er konsentrasjonen av beskyttende antistoffer betydelig redusert. Dette bidrar til økt følsomhet for ungdom og voksen sykdom.

Kilden til kausjonsmiddelet er en person med epidemisk parotitt som begynner å isolere viruset 1-2 dager før utseendet av de første kliniske symptomene og frem til den 9. Dagen av sykdommen. Den mest aktive frigjøringen av viruset i miljøet skjer i de første 3-5 dagene av sykdommen. Viruset utskilles fra pasientens kropp med spytt og urin. Det er etablert at viruset kan finnes i andre biologiske væsker av pasienten: blod, brystmelk, cerebrospinalvæske og i det berørte glandulære vevet.

Viruset overføres av luftbårne dråper. Intensiteten av virusutslipp i miljøet er liten på grunn av fravær av katarrale fenomener. En av faktorene som akselerere spredningen av kusmavirus, - samtidig akutt luftveissykdom, i hvilke på grunn av hoste og nysing øker abjection ut i miljøet. Muligheten for infeksjon gjennom husholdningsartikler (leker, håndklær) infisert med pasientens spytt er ikke utelukket. Den vertikale måten for overføring av kusma fra en gravid kvinne til et foster er beskrevet. Etter forsvinden av symptomene på sykdommen er pasienten ikke smittsom. Følsomhet for infeksjon er høy (opptil 100%). "Svak" transmisjonsmekanismen for patogenet, forlenget inkubasjon et stort antall pasienter peeling off former av sykdommen, noe som gjør dem vanskelig å identifisere og isolere, fører til det faktum at utbruddet av kusma hos barn og tenåringer lag fortsette lange, bølgete i flere måneder. Menn lider av denne sykdommen 1,5 ganger oftere enn kvinner.

Typisk sesongmessighet: Maksimal forekomst faller mars-april, minimum - for august-september. Blant voksenpopulasjonen registreres epidemieutbrudd oftere i lukkede og semi-lukkede kollektiver - kaserner, herberger. Skip kommandoer. Forekomsten av sykelighet er notert med en periodicitet på 7-8 år. Epidemisk parotitt (kusma) kalles kontrollerte infeksjoner. Etter introduksjonen av immuniseringspraksis er forekomsten betydelig redusert, men bare i 42% av landene i verden er vaksinasjon mot kusje inkludert i nasjonale vaksinasjonskalendere. På grunn av den konstante sirkulasjonen av viruset, oppdages 80-90% av mennesker over 15 år med anti-parotytiske antistoffer. Dette indikerer en stor spredning av denne infeksjonen, og tror at i 25% av tilfellene er epidemisk parotitt uheldig. Etter den overførte sykdommen hos pasienter dannes stabile livslang immunitet, gjentatte sykdommer er ekstremt sjeldne.

[10], [11], [12],

Fører til kusma

Årsaken til kviser er Pneumophila parotidittviruset, som er patogent for mennesker og aper.

Det refererer til paramyxovirus (familie Pammyxoviridae, født Rubulfavirus). Antigent nær parainfluensavirus. Kusmavirusgenom representert enkelt-trådet RNA-heliske nukleokapsid omgitt. For virus kjennetegnet ved en markert polymorfisme: i figuren den presenterer en avrundet, sfæriske eller uregelmessige elementer, og størrelsene kan området fra 100 til 600 nm. Det har hemolytisk. Neuraminidase og hemagglutinerende aktivitet forbundet med glykoproteiner HN og F. Brønn dyrket virus i kyllingembryoer, nyre kultur marsvin, aper, syrisk hamster, og humane amnionceller, er maloustoychiv i miljøet inaktivert når den utsettes for høye temperaturer ved ultrafiolett bestråling, tørking, ødelegges raskt i desinfiserende oppløsninger (50% etanol, 0,1% formalin rastvora et al.). Ved lav temperatur (-20 ° C) kan overleve i miljøet til noen få uker. Den antigene struktur av viruset er stabil. Kjent bare ett virus serotype som har to antigen: V (viral) og S (løselig). Den optimale pH-verdi for viruset - 6,5-7,0. Av forsøksdyr er mest utsatt for virus kusma ape. Som klarer å reprodusere sykdom ved å administrere virusosoderzhaschego materiale i spyttkjertelen kanalen.

Viruset kommer inn i luftveiene og munnen. Det er i spytt opptil 6 dager, til spyttkjertelen sveller. Det er også funnet i blod og urin, i cerebrospinalvæske med CNS-skade. Den overførte sykdommen fører til permanent immunitet.

Gris er mindre smittsom enn meslinger. Sykdommen er endemisk i tett befolkede områder, det kan være et utbrudd i organiserte grupper. Epidemier forekommer ofte i ikke-immuniserte populasjoner med økt forekomst tidlig på våren og sen vinter. Hunder kan forekomme i alle aldre, men oftere mellom 5 og 10 år; Det er uvanlig hos barn under 2 år, spesielt yngre enn 1 år. 25-30% av tilfellene - inapparant former.

Andre årsaker til økt spyttkjertler:

• Purulente kusma
• Hiv kusler
• Andre virale kusler
• Metabolske sykdommer (uremi, diabetes mellitus)
• Mikulicz syndrom (en kronisk, vanligvis smertefri hevelse kusma og lakrimalkjertlene av ukjent opprinnelse, som forekommer hos pasienter med tuberkulose, sarkoidose, lupus, leukemi, lymfosarkom)
• Malign og godartet hevelse i spyttkjertelen
• Narkotika-mediert parotitt (for eksempel når du tar iodider, fenylbutazon eller propyltiuracil)

[13], [14]

Patogenesen

Viruset av kusmer (kusmer) kommer inn i kroppen gjennom slimhinnene i øvre luftveiene og konjunktivene. Det har blitt vist eksperimentelt at anvendelsen av viruset til nese eller kinnets slimhinne fører til utvikling av sykdommen. Etter inntrengning i legemet virus multipliserer i cellene av respiratorisk epitel og spres gjennom blodet til alle organer, er den mest følsomme overfor det - spytt, bukspyttkjertel og kjønn, samt CNS. På hematogen infeksjonsspredning viser tidlig viremi og skade på ulike organer og systemer som er fjernt fra hverandre. Fasen av viremia overstiger ikke fem dager. Nedfallet i sentralnervesystemet og andre kirtelorganer kan forekomme ikke bare etter, men også samtidig, tidligere og til og med uten tap av spyttkjertler (sistnevnte observeres svært sjelden).

Naturen til de morfologiske endringene i de berørte organene har ikke blitt studert nok. Det ble etablert at nederlaget for bindevev dominerer, og ikke av kjertelceller. I et slikt tilfelle er utviklingen av ødem og lymfocytisk infiltrering av det interstitiale rommet av kjertelvevet i en akutt periode typisk, men kjeppeviruset kan samtidig påvirke selve kjevevevet. I en rekke studier har det vist seg at, i tillegg til ødem, påvirker orchitis også testikelparenchymen. Dette medfører en reduksjon i produksjonen av androgener og fører til brudd på spermatogenese. En lignende karakter av lesjonen er også beskrevet for nederlaget i bukspyttkjertelen, noe som kan resultere i atrogen til øyelageren med utvikling av diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Symptomer kusma

Epidemisk parotitt (kusma) har ingen allment akseptert klassifisering. Dette forklares av forskjellige tolkninger av spesialister av manifestasjoner av sykdommen. Noen forfattere mener at symptomene på kusma (kusma) - en følge av tap av spyttkjertler, og nervesystemet problemer og andre glandulært organer - som komplikasjoner eller atypiske manifestasjoner av sykdommen.

Stillingen, ifølge hvilken lesjonene ikke bare av spyttkjertlene, men også av lokalisering forårsaket av kussevirus, er patogenetisk begrunnet som symptomer på kusma og ikke komplikasjoner av sykdommen. Videre kan de manifestere seg isolert uten spiserørkvel. Samtidig observeres lesjoner av ulike organer som isolerte manifestasjoner av infusjonsinfeksjon sjelden (atypisk form av sykdommen). På den annen side kan den slettede form av sykdommen, som ble diagnostisert før den planlagte vaksinasjonen, i nesten hvert utbrudd hos barn og ungdomsgrupper og under rutinemessige undersøkelser, ikke anses å være atypisk. Asymptomatisk infeksjon anses ikke som en sykdom. Klassifiseringen bør også gjenspeile de ofte ugunstige langsiktige konsekvensene av kusma. Alvorlighetsgraden i denne tabellen er ikke inkludert, siden de er helt forskjellige for ulike former for sykdommen og ikke har en nosologisk spesifisitet. Komplikasjoner av kus er sjeldne og har ingen karakteristiske egenskaper, så de blir ikke vurdert i klassifiseringen.

Inkubasjonsperioden av kus er mellom 11 og 23 dager (vanligvis 18-20). Ofte er det utfoldede bilde av sykdommen en prodromal periode.

Hos noen pasienter (for det meste voksne) 1-2 dager før utviklingen av den typiske mønsteret observert prodromale symptomer på kusma (kusma) i form av svakhet, svimmelhet, rødme i oropharynx, muskelsmerter, hodepine, søvnforstyrrelser og appetitt. Typisk er akutt, frysninger og feber opp til 39-40 ° C. Tidlige symptomer på kusma (kusma) - ømhet bak øreflippen (Filatov tegn). Hevelse av parotidkjertelen vises vanligvis mot slutten av dagen eller den andre dagen av sykdom, først på den ene side, og etter 1-2 dager i 80-90% av pasientene - på den annen. Det er vanligvis bemerket tinnitus, smerter i øret, verre når tygge og snakke, kan stivkrampe. Parotidkjertelen er tydelig. Jern fyller et hull mellom mastoid og den nedre kjeve. Med en betydelig økning i parotidkjertelen pinna bulet og øreflipp stiger opp (derav den alternative navn "pig"). Ødem er fordelt i tre retninger: foran - på kinnet, ned og bakover - på halsen og opp - til området av mastoid prosessen. Hevelse er spesielt merkbar når sett fra pasienten ved nakkegropen. Huden på det utsatte kjertel er spent, normal farge, mens jernet er palpering test konsistens, moderat smerte. Den maksimale grad av hevelse i 3-5th dag av sykdom, og deretter gradvis avtar og forsvinner, vanligvis i 6-9 dag (voksne 10-16 th dag). I denne perioden redusert spyttsekresjon, munnslimhinnen tørr, pasienter klager over tørste. Stenon kanal klart synlig på den bukkale slimhinne som hyperemiske ødematøse singlett (Murcia symptom). I de fleste tilfeller er involvert i prosessen ikke bare den parotid, men submandibulære spyttkjertler, som er definert som slaboboleznennyh fusiforme svellingstesten konsistens, med tap av den sublingual kjertel svelling bemerket i kinnområdene og under tungen. Nederlag bare submandibulære (submaksillit) eller sublingual kjertler er meget sjelden. Indre organer i isolerte kusma er vanligvis ikke endret. I noen tilfeller, pasienter bemerket takykardi, knurrer på toppen av hjertet og dempede toner, hypotensjon. CNS manifestert ved hodepine, søvnløshet, svakhet. Den totale varigheten av febril periode er vanligvis 3-4 dager. I alvorlige tilfeller - opp til 6-9 dager.

Et vanlig symptom på kusma (kusma) hos ungdom og voksne er nederlaget i testiklene (orchitis). Frekvensen av kusper eller kitt er avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. I alvorlige og moderat alvorlige former forekommer det i omtrent 50% av tilfellene. Mulig orchitis uten skade på spyttkjertlene. Tegn på orchitis notert på 5-8 dagen av sykdommen mot en bakgrunn av reduksjon og normalisering av temperaturen. Pasientens tilstand forverres igjen: Kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C, kuldegysninger, hodepine, kvalme og oppkast er mulig. Det er alvorlig smerte i scrotal og testikler, noen ganger utstrålende til underlivet. Testiklen øker 2-3 ganger (til størrelsen på gåseegget), blir smertefullt og tett, er skrotets hud hyperemisk. Ofte med en cyanotisk nyanse. Oftere er et egg påvirket. Utprente kliniske manifestasjoner av orchitis vedvarer i 5-7 dager. Deretter forsvinner smerten, testikelen minker gradvis i størrelse. I fremtiden kan det noteres tegn på atrofi. Nesten 20% av pasientene har orchitis kombinert med epididymitt. Adhæren av testiklen er palpert som en langvarig smertefull hevelse. Denne tilstanden fører til brudd på spermatogenese. Data ble mottatt på slettet form av orchitis, som også kan være årsaken til mannlig infertilitet. Ved kuper eller kitt er en mild infarkt beskrevet på grunn av trombose i prostata og bekkenorganer. En enda mer sjelden komplikasjon av parotitisk orchitis er priapisme. Kvinner kan utvikle oophoritis, bartholinitt, mastitt. Det er sjelden funnet hos kvinnelige pasienter i post-pubertalperioden med oophoritis. Ikke påvirker fruktbarheten og ikke fører til sterilitet. Det bør bemerkes at mastitt kan utvikles hos menn.

Et vanlig symptom på kusma er en akutt pankreatitt, ofte asymptomatisk og diagnostisert bare på grunnlag av økt aktivitet av amylase og diastase i blod og urin. Frekvensen av pankreatitt varierer i stor utstrekning fra 2 til 50%, ifølge ulike forfattere. Det utvikler seg ofte hos barn og ungdom. Slike datautbredelser er knyttet til bruk av ulike kriterier for diagnose av pankreatitt. Pankreatitt utvikler seg vanligvis på 4.-7. Dag av sykdommen. De observerer kvalme, gjentatt oppkast, diaré, smerter i helvetesildene i den midterste delen av magen. Med alvorlig smertsyndrom, stresser muskler i magen og symptomer på irritasjon av bukhinnen. En signifikant økning i aktiviteten av amylase (diastase) er karakteristisk. Som varer opptil en måned, mens andre symptomer forsvinner innen 5-10 dager. Nedbør i bukspyttkjertelen kan føre til atrofi av øyet apparatet og utviklingen av diabetes.

I sjeldne tilfeller er det mulig å skade andre kjertelorganer, vanligvis i kombinasjon med spyttkjertler. Skjoldbrusk, parathyroiditt, dacryoadenitt, tymoiditt er beskrevet.

Nedfallet i nervesystemet er en av de hyppige og signifikante manifestasjonene av parotittinfeksjon. Oftest observerte serøs meningitt. Det er også meningoencefalitt, neuritt i kraniale nerver, polyradikulonuritt. Symptomer på parotid meningitt er polymorfe, så det diagnostiske kriteriet kan bare være påvisning av inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

Det er tilfeller av epidemisk kusma som forekommer med syndromet av meningisme, med intakt i cerebrospinalvæsken. Tvert imot, ofte uten forekomst av meningeal symptomer, er inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken notert, slik at data på hyppighet av meningitt, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 2-3 til 30%. I mellomtiden påvirker rettidig diagnose og behandling av meningitt og andre CNS-lesjoner signifikant de langsiktige konsekvensene av sykdommen.

Meningitt er mer vanlig hos barn i alderen 3-10 år. I de fleste tilfeller det utvikler seg i 4-9 th dag av sykdommen, dvs. Midt i tap av spyttkjertler eller i bakgrunnen av sykdommen sunket. Men det er mulig, og fremveksten av symptomer på hjernehinnebetennelse samtidig med nederlag spyttkjertlene, og enda tidligere. Det kan være tilfeller av hjernehinnebetennelse uten ødeleggelse av spyttkjertlene, i sjeldne tilfeller, i kombinasjon med pankreatitt. Begynn hjernehinnebetennelse er preget av en rask økning i kroppstemperatur opp til 38 til 39,5 ° C, ledsaget av intens hodepine diffus karakter, kvalme og hyppig oppkast, hud hyperesthesia. Barn blir svak, adynamic. Allerede i de første dagene av sykdommen bemerket meningeal symptomer på kusma (kusma), som uttrykkes moderat, ofte i sin helhet, for eksempel, er bare et symptom på landing ( "tripod"). I små barn, mulige kramper, tap av bevissthet, hos eldre barn - psykomotorisk agitasjon, delirium, hallusinasjoner. Cerebrale symptomer regresses vanligvis innen 1-2 dager. Spare til en lengre tid viser utviklingen av hjernebetennelse. En betydelig rolle i utviklingen av meningeale og cerebrale symptomer spiller intrakraniell hypertensjon med øket LD 300-600 mm vannsøyle Forsiktig dråpevis evakuering spinalvæske i løpet av en lumbar punktering til normale nivåer LD (200 mm vannsøyle) er ledsaget av en markert forbedring av pasientens tilstand (opphør av emesis, klargjøring av bevissthet, intensitet reduksjon hodepine).

Spinal-cerebral væske i hump er gjennomsiktig eller opaliserende, pleocytose er 200-400 i 1 μl. Proteininnholdet økes til 0,3-0, b / l, noen ganger opptil 1,0-1,5 / l. Sjelden observere et redusert eller normalt nivå av protein. Cytose, som regel, lymfocytisk (90% og over) i 1-2 dager av sykdommen kan blandes. Konsentrasjonen av glukose i blodplasmaet - innenfor normale verdier eller økt. Utvinningen av cerebrospinalvæske oppstår etter tilbakegang av meningeal syndromet, innen 3. Uke av sykdommen, men kan forlenges, spesielt hos eldre barn, opptil 1-1,5 måneder.

Når meningoencefalitt i 2-4 dager etter utbruddet av hjernehinnebetennelse bilder på svekkelsen av meningeal symptomer øker cerebrale symptomer, fokale symptomer: utflating av nasolabiale folder, tunge avvik, utvinning av senereflekser, anizorefleksiya, muskuløs hypertonisiteten, pyramidale tegn, symptomer på oral automatisme, ankel rykk, ataksi, intensjonstremor, nystagmus, forbigående hemiparese. Små barn kan lillehjernen lidelser. Kusma meningitt og Meningoencefalitt forekomme godartet. Som en regel, er det fullstendig gjenvinning av det sentrale nervesystemet. Men kan noen ganger vedvare intrakraniell hypertensjon. Asteni, tap av hukommelse, oppmerksomhet og hørsel.

På bakgrunn av meningitt, meningoencefalitt, noen ganger i isolasjon, er nevritt i kraniale nerver, oftest i VIII-paret, mulig. I dette tilfellet merker de svimmelhet, oppkast, verre når kroppsposisjonen endres, nystagmus. Pasienter prøver å ligge ubevegelig med lukkede øyne. Disse symptomene er forbundet med en lesjon av det vestibulære apparatet, men cochlear nevitt er også mulig, noe som preges av støy i øret, hørselstap, hovedsakelig i høyfrekvenssonen. Prosessen er vanligvis ensidig, men ofte gjenopprettes ikke gjentatt hørsel. Det bør huskes på at med en utprøvd parotitt er det mulig å redusere hørselen på kort sikt på grunn av ødem i den eksterne hørskanalen.

Polyradikulonuritt utvikler seg mot bakgrunnen av meningitt eller meningoencefalitt. Det er alltid på forhånd ved nederlaget av spyttkjertlene. Samtidig er utseendet på radikulær smerte og symmetrisk parese av overveiende distale deler av ekstremiteter typisk, prosessen er vanligvis reversibel, og muligens nederlaget i respiratoriske muskler.

Noen ganger, vanligvis på 10-14-dagen av sykdommen, utvikler polyarthritis oftere hos menn. Generelt påvirkes store ledd (humeral, kne). Symptomer på kusma (kusma), som regel, er reversible, resulterer i fullstendig gjenoppretting innen 1-2 uker.

Komplikasjoner (sår hals, otitis, laryngitt, nephritis, myokarditt) er ekstremt sjeldne. Endringer i blod under epidemisk parotitt er ubetydelig og preget av leukopeni, relativ lymfocytose, monocytose. En økning i ESR, hos voksne som iblant er merket med leukocytose.

Skjemaer

Den kliniske klassifiseringen av kviser inneholder følgende kliniske former.

• Typisk.
  • Med isolerte lesjoner av spyttkjertler:
    • klinisk uttalt:
    • Sturt.
  • kombinert:
    • med nederlag av spyttkjertler og andre kjertelorganer;
    • med nederlag av spyttkjertler og nervesystem.
• Atypisk (uten spyttkjertel).
  • Med lesjon av kjertelorganer.
  • Med nederlaget i nervesystemet.
• Utfall av sykdommen.
  • Fullstendig gjenoppretting.
  • Rekreasjon med gjenværende patologi:
    • diabetes mellitus;
    • infertilitet:
    • nederlag i sentralnervesystemet.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostikk kusma

Diagnosen av kus er hovedsakelig basert på et karakteristisk klinisk bilde og epidemiologisk historie, og i typiske tilfeller forårsaker det ikke vanskeligheter. Laboratorie bekreftelse av diagnosen fremgangsmåtene ifølge den mest bevis tildeling av kusmavirus fra blod, sekresjoner fra parotidkjertelen, urin, spinalvæske, og svelget spinner, men i praksis er det ikke brukes.

I de siste årene har serologisk diagnostisering av kviser blitt brukt oftere, ELISA, RAC og RTGA brukes oftest. Høy IgM titer og lav IgG titer i den akutte perioden med infeksjon kan være et tegn på kusma. Endelig er det mulig å bekrefte diagnosen 3-4 uker senere når antistofftiteren gjentas, med en økning i IgG-titer 4 ganger eller mer, er av diagnostisk betydning. Ved bruk av RSK og RTGA er kryssreaksjoner med parainfluensaviruset mulig.

Nylig har diagnosen av kusma (kusma) med bruk av PCR av epidemisk kusma-virus blitt utviklet. For diagnose er aktiviteten av amylase og diastase i blod og urin ofte bestemt, innholdet av disse øker hos de fleste pasienter. Dette er spesielt viktig ikke bare for diagnostisering av pankreatitt, men også for indirekte bekreftelse av parotittisk etiologi av serøs meningitt.

[26], [27], [28],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av kus er primært utført med bakteriell parotitt, salivary stone sykdom. Økningen i spyttkjertler er også kjent i sarkoidose og svulster. Parotitt meningitt er differensiert med serøs meningitt av enterovirus etiologi, lymfocytisk choriomeningitt, og noen ganger tuberkuløs meningitt. Det er spesielt viktig å øke aktiviteten til bukspyttkjertelenes enzymer i blodet og urinen i humper. De farligste er tilfeller hvor svellingen av det subkutane vev av halsen og lymphadenitis forekommende toksiske former av difteri oropharynx (noen ganger med infektiøs mononukleose og herpes virus infeksjoner). Legen tar parotitt. Akutt pankreatitt skal differensieres fra akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen (appendittbetennelse, akutt cholecystitis).

Parotitt orchitis skiller seg fra tuberkulær, gonorrheal, traumatisk og brucellose orchitis.

Symptomer på rusmidler

Det er

Smerter når du tygger og åpner munnen i spyttkjertlene

Det er

En økning i en eller flere spyttkjertler (parotid, submandibulær)

Det er

Samtidig nederlag av spyttkjertler og bukspyttkjertel, testikler, melkekjertler, utvikling av serøs meningitt

Det er

Forskningen er fullført. Diagnose: epidemisk parotitt.

I nærvær av nevrologiske symptomer vises konsultasjon av en nevrolog, med utvikling av pankreatitt (smerte i magen, oppkast) - en kirurg, med utvikling av orchitis - urologen.

Bevis	Nosologisk form
	Epidemisk parotitt	Bakteriell parotitt	Sialolitiaz
Begynnelsen	Akutt	Akutt	Gradvis
Feber	Forutser lokale endringer	Vises en gang eller senere lokale endringer	Ikke typisk
Ensidig nederlag	Tosidig kan påvirke andre spyttkjertler	Som regel, ensidig	Vanligvis ensidig
Smerte	Ikke typisk	Karakterisert ved	Stitching, paroxysmal
Lokal sårhet	Svakt	Uttales	Svakt
Konsistens	Plotnovata	Tett i fremtiden - svingning	Tykk
Stenov kanal	Symptom Mursu	Hyperemi, purulent utslipp	Slim utslipp
Bilde av blod	Leukopeni lymfocytose ESR - ingen endring	Neutrofile leukocytose med skift til venstre. økt ESR	Ingen spesifikke endringer
Hud over kjertelen	Ordinær farging, anspent	Trafikk	Ikke endret

Behandling kusma

Hospitaliserte pasienter fra lukkede barnegrupper (barnehjem, pensjonskoler, militære enheter). Som regel utføres behandling av kusma (hjerneslag) hjemme. Hospitalisering er indikert for alvorlig sykdom (hypertermi over 39,5 ° C, tegn på skade på sentralnervesystemet, pankreatitt, orchitis). For å redusere risikoen for komplikasjoner, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen i hele feberperioden, må pasientene overholde sengeresten. Det ble vist at hos menn som ikke observert hviler i løpet av de første 10 dagene av sykdommen, utviklet orkittene tre ganger oftere. Ved akutt sykdomstidspunkt (før 3-4 dagers sykdom), bør pasientene kun motta væske og halvvæske mat. Gitt brudd på salivasjon, bør mye oppmerksomhet til oral pleie, og under konvalescensen er det nødvendig å stimulere sekvensen av spytt, spesielt ved bruk av sitronsaft. For profylakse av pankreatitt, er det hensiktsmessig å ha et melk-vegetabilsk diett (tabell nummer 5). Den rikholdige drikken er vist (fruktdrikker, juice, te, mineralvann.) Hodepine er foreskrevet metamizolnatrium, acetylsalisylsyre, paracetamol. Det er hensiktsmessig å desensibilisere behandling av kusma (kusma). For å redusere de lokale manifestasjonene av sykdommen på spyttkjertelen, er lys og lysbehandling (sollys) foreskrevet. Når orchitis brukes prednisolon i 3-4 dager i en dose på 2-3 mg / kg daglig, etterfulgt av en reduksjon i dosen på 5 mg daglig. Det er obligatorisk å bruke suspensjoner i 2-3 uker for å sikre en forhøyet posisjon av testiklene. Ved akutt pankreatitt utnevne et sparsomt kosthold (i den første dagen - et sultende diett). Kald er vist på magen. For smertestillende syndrom administreres analgetika, brukes aprotinin. Hvis det er mistanke om å ha meningitt, er det angitt en lumbar punktering, som ikke bare er diagnostisk, men også terapeutisk. I tillegg er smertestillende, dehydreringsbehandling med furosemid (lasix) i en dose på 1 mg / kg per dag, og acetazolamid foreskrevet. Med alvorlig cerebralsyndrom foreskrives deksametason 0,25-0,5 mg / kg daglig i 3-4 dager med meningoencefalitt - nootropiske legemidler i 2-3 uker.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Arbeidsbetingelser for arbeid bestemmes avhengig av klinisk kurs av kusma, forekomst av meningitt og meningoencefalitt, pankreatitt. Orchitis og andre spesifikke lesjoner.

[29], [30],

Klinisk undersøkelse

Epidemisk parotitt (kuper) krever ikke medisinsk undersøkelse. Det utføres av en smittsom lege, avhengig av det kliniske bildet og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Om nødvendig, tiltre spesialister fra andre spesialiteter (endokrinologer, nevrologer, etc.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Forebygging

Pasienter med epidemisk parotitt er isolert fra barnegrupper i 9 dager. (. Barn under 10 år uten en historie med kusma og uvaksinert) Kontaktpersoner er gjenstand for dissosiasjon periode på 21 dager, og i tilfelle den eksakte datoen for etableringen av kontakt - fra 11. Til 21 th dag. Våt lokalene med et desinfiseringsmiddel og vent lokaler. For barn som hadde kontakt med pasienten, ble det i isolasjonsperioden etablert medisinsk tilsyn.

Grunnlaget for forebygging er vaksineprofylakse innen den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner. Vaksinasjon utføres med levende levende vaksine med mulled kultur med hensyn til kontraindikasjoner etter 12 måneder og booster ved 6 år. Vaksinen administreres subkutant i et volum på 0,5 ml under scapulaen eller i den ytre overflaten av skulderen. Etter introduksjonen av vaksinen kan kortsiktig feber forekomme, katarrale hendelser på 4-12 dager, svært sjelden - en økning i spyttkirtler og serøs meningitt. For nødforebygging av uvaccinert mot kus og neoblevshim, administreres vaksine senest 72 timer etter kontakt med pasienten. Også sertifisert er parotitisk-meslinger levende levende tørr vaksine og vaksine mot meslinger, kusma og rubella levende dempet lyofilisert (produsert i India).

Anti-parotidimmunoglobulin og serumimmunoglobulin er ineffektive. Effektiv vaksinering med levende humpsvaccin, som ikke forårsaker lokale systemiske reaksjoner og krever bare en injeksjon, er vaksinert mot meslinger, kusma og rubella. Postcontact vaksinering beskytter ikke mot kusler.

[37], [38],

Prognose

Med ukomplisert epidemisk parotitt oppstår vanligvis utvinning, selv om etter 2 uker kan et tilbakefall forekomme. Gris har vanligvis en gunstig prognose, selv om effekter som ensidig (sjelden bilateral) hørselstap eller ansikts nerveparese kan forbli. Sjelden er infeksjonen encefalitt, akutt cerebellær ataksi, transversell myelitt og polyneuritt.

[39]