Dental karies

Tannkaries er en akutt eller kronisk patologisk prosess, manifestert av fargeendringer, demineralisering og ødeleggelse av tøysvev i tennene og forekommer med aktiv deltakelse av mikroorganismer.

Gjennom århundrer med historien om spesialitetens utvikling er det foreslått over 414 teorier, synspunkter og konsepter av sykdommen. I 1898 presenterte Miller den kjemisk-parasitiske teorien om kariesutvikling, universelt anerkjent og bekreftet av mange forskere. Essensen av teorien er at mikroorganismene i munnhulen, som forårsaker karies av tenner, i nærvær av spesielle lavmolekylære karbohydrater, produserer organiske syrer. Med sin langsiktige effekt på tannens emalje er den demineralisert og dannelsen av et karisk hulrom. Det er imidlertid også sekundære faktorer som forårsaker tannråte. Disse inkluderer graden av sekresjon og oral væskesammensetning, pH, buffer spytt, frekvens og varighet av virkning av karbohydrater, brudd på okklusjon og patologi av tanndannelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hva forårsaker dental karies?

En av de ledende faktorene som forårsaker dental karies er tannbøyden. Tannplakk er en strukturert viskøs plakett på tannen, bestående av komponenter av spytt, bakterier, bakterielle metabolske produkter og matrester.

Prosessen begynner med dannelsen av en supragingival plakk på vanskelige tennene (tverrsnitt, omtrentlige flater, krokhvirvelområder). Plakk er dannet i flere stadier. For det første dannes en ustrukturert film på 0,1-1 μm i tykkelse på overflaten av tannen, bestående av spyttproteiner. Den inneholder syre, prolinrike proteiner, glykoproteiner, myseproteiner, enzymer, immunoglobuliner. Disse inneslutninger er sammenkoblet elektrostatisk. Den cellefrie filmen virker som en semi-impermeabel membran som styrer metabolske prosesser mellom munnhulen, plakk og tann.

I den andre fasen er Gram-positive cocci (Streptococcus sanguis), actinomycetes, veylonelli og filamenter festet til den resulterende film. Plakk øker i volum ved å dele og videre akkumulere bakterier. Eldre plakett på 60-70% av volumet består av et tett lag av bakterier. Det vaskes ikke av spytt og er motstandsdyktig mot munnspyling. Sammensetningen av plakkmatrisen avhenger av sammensetningen av spytt, innholdet av ernæring og produktene av den vitale aktiviteten til bakterier. Den dannede mikrobielle plakk er nøkkelfaktoren som forårsaker tannråte. Den ledende rolle i kariesdannelsesprosessen spilles av den som er i den mikrobielle plakett Str. Mutans, som har en betydelig produktivitet i stoffskiftet. I nærvær av sukker Str. Mutans ved hjelp av glukosyltransferaser sikrer en tett passform av mikroorganismer til overflaten av tannen. Takket være anaerob glykolyse danner streptokokker organiske syrer (laktat, pyruvat), som ved kontakt med tannens emalje demineraliserer faste vev. Str. Mutans, sammen med dannelsen av organiske syrer, er motstandsdyktig mot et surt miljø. Det kan eksistere ved en surhet under 5,5. Under disse forhold dør andre mikroorganismer. Andre mikroorganismer i munnhulen, som spiller en rolle i karies patogenes, er laktobaciller og actinomycetter. Laktobaciller i et surt medium utviser metabolisk aktivitet. Actinomycetene øker økheten i tannplakkene litt, men de bidrar til utviklingen av tannkaries. I særdeleshet har Orlander og Blayner i 1954, i dyreforsøk, vist seg at hvis de holdes og steril og kariesogent diett, forekommer det ikke tannråte. Så snart dyrene ble injisert i munnhulen Str. Mutans, karies utviklet hos dyr. Det kan også være en overføring av kariogen infeksjon fra ett dyr til et annet. Dermed er muligheten for infeksjon med karies hos mennesker, særlig fra mor til spedbarn gjennom brystvorten, vist.

Mat kvalitet og hyppighet av anvendelse i nærings karbohydrater (sukrose, glukose, fruktose, laktose og stivelse), som danner et vekstmedium for mikroorganismer, - en viktig faktor som forårsaker tannråte. Stor betydning i systemet for beskyttelse av munnhulen har oral væske. Den inneholder 0,58% mineraler (kalsium, fosfor, fluor etc.). PH er 6,8 fi.4, Per natt allokert til 1,5-2 liter. Funksjoner av oral væske er mange. Disse omfatter rensing av munnhulen, nøytraliseringen av syrer (bikarbonater, fosfater, proteiner), remineralisering av emalje (fluorider, fosfater, kalsium), som skaper oppdemning pas tannflate (glykoprotein mucin), antibakteriell effekt (antistoff, lysozym, lactoferrin, laktoperoksidase), delta i fordøyelse (amylase, protease). Endringen i volum av munnhulen sekresjon (sialoschesis) og de biokjemiske egenskapene bidrar til utvikling av karies.

Tannkaries i spotstadiet (første karies)

Det er ingen klager på smerte. Kosmetisk defekt: hvit eller pigmentert flekk. Kanskje er følelsen kvalm.

Anamnese: stedet dukket opp nylig (dager, uker, pigmentert - måneder). Dimensjoner, intensitet av fargestoff øker. En hvit flekk kan pigment.

Inspeksjon avslører et område med emalje hvitaktig farge eller pigmentering av emalje. For barns tenner mer karakteristisk hvit, for voksne - et pigmentert sted. Lokalisering: cervical områder av tann, groper, sprekker, proksimale overflater. Sterk symmetri av lesjoner er ikke karakteristisk, flere tannkarier er mulige. Tørking øker opasiteten og hvitheten av flekken.

Måldata. Probing: overflaten på emaljen er ikke endret klinisk, sonden forblir ikke, glir over overflaten; det er ingen grovhet. Sårhet er ikke kjent. Termometri: fysiologisk sensitivitet endres ikke (tannen reagerer ikke på kaldt). Slagverk - reaksjonen er negativ. Det berørte området av emaljen er farget med metylenblå. Transilluminasjon avslører området der luminescensen er slukket. Elektroeksplosjon av tannen innen normale grenser (2-5 μA). På roentgenogrammet er det ingen endring i hardt vev og periodontium. Differensiell diagnose utføres med ikke-karosseriske lesjoner av emaljen.

[8], [9], [10]

Hva slags tannråte?

For å registrere statusen til tennene i kliniske dokumenter, er det foreslått mer enn 20 systemer. I vårt land, systemet for digital betegnelse av tenner av øvre og nedre kjever, foreslått av Sigmonoidei i 1876

I 1970 i Budapest, International Federation of Dentists (FDI). Den internasjonale organisasjonen av standarder (ISO) og Verdens helseorganisasjon (WHO) godkjente et internasjonalt system for merking av tenner, hvor hver halvdel av øvre og nedre kjever er betegnet med et nummer.

Tannnummeret er utpekt fra måleverktøyet til det tredje molar i tall fra henholdsvis 1 og 8.

I USA vedtok det universelle digitale systemet i American Dental Association.

Permanent bite:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Midlertidig bite:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO foreslår navnet på overflaten av tennene som er vedtatt i klinikken, bokstavene:

• okklusiv - O (O),
• Mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibular (labial eller buccal) - B (V),
• lingual - A (L),
• radikulær (rot) - P (G).

Klassifisering av karious prosessen kan representeres av følgende funksjoner.

Topografisk:

• tannråte i flekken;
• overfladiske karies av tenner;
• gjennomsnittlig tannkaries;
• dyp tannråte.

Anatomisk:

• karamel av emalje;
• karies av dentin;
• karies av sement.

Ved lokalisering:

• fissur karies av tenner;
• Omtrentlig dental karies;
• cervical karies av tenner.

På forslag fra Black (1914), med tanke på lokalisering av karske lesjoner, utmerker fem klasser.

• Klasse 1 - hulrom lokalisert i groper og sprekker av molarer og premolarer, lingual overflate av øvre snitt og vestibulære og lingale spor av molarer.
• Klasse 2 - hulrom på omtrentlige (kontakt) overflater av molarer og premolarer.
• Klasse 3 - hulrom på de omtrentlige overflatene av snitt og hjørnetenner uten å påvirke skjærekantene.
• Klasse 4 - hulrom på de omtrentlige overflatene av snitt og hjørnetenner med skåret kant.
• Klasse 5 - hulrom i livmorhalsområdet på vestibulære og lingale overflater.

Amerikanske tannleger gir også sjette klasse.

Klasse 6 - hulrom på forkanten av snittet og på toppen av bakken.

Ved varigheten av dagens:

• raske tannkaries;
• tanntankkaries av tenner;
• stabiliserte dentalkarier.

Av intensiteten av kariesutvikling:

• kompensert tannkaries;
• subkompensert dental karies;
• dekompensert karies av tenner (for barn).

En rekke forfattere foreslo klassifikasjoner som tar hensyn til de ovennevnte egenskapene til den kariske prosessen. Således E.V. Borovsky og P.A. Lace (1979) foreslo følgende klassifisering.

Klinisk form:

• a) flekk stadium (karious demineralization);
• b) progressive (hvite og lyse flekker);
• c) intermitterende (brune flekker);
• d) suspendert (mørkebrune flekker).

Carious defekt (oppløsning):

• emalje (overfladiske karies av tenner);
• dentin;
• gjennomsnittlig tannkaries;
• dype tannkaries;
• sement.

Ved lokalisering:

• fissur karies av tannkaries;
• karies i livmorhalsområdet.

Nedstrøm:

• rask tannråte; karies av tenner;
• treg karies karies av tenner;
• stabilisert prosess.

Av intensiteten av lesjonen:

• enkle lesjoner;
• Flere lesjoner;
• systemiske lesjoner.

Dental karies

Tannkaries er preget av smerte i tann, som er strengt årsakssammenheng, forsvinner umiddelbart etter eliminering av irriterende faktor. Tilstedeværelsen av en defekt i hardt tannvev.

Anamnese. Sensasjonens dynamikk: i tidlige stadier - en følelse av kvalme, da - smerte fra søtt, da - smerte fra termiske og mekaniske stimuli. Tannfeil oppstår etter utbruddet (tannen utbryter intakt).

Inspeksjon. Lokalisering utenfor immunzonene (prigesnevaya, proksimale overflater, områder av groper og sprekker). Sterk symmetri av lesjoner er ikke til stede. Mulige enkeltdefekter av individuelle tenner eller flere tannkarger. Når du undersøker et sted eller et hulrom, bestemmes det.

Måldata. Grovhet når man undersøker bunnen og veggene i hulrommet. Slagverk er smertefri. Elektroeksplosibilitet av masse i fysiologisk følsomhet (2-10 μA). På roentgenogrammet i periodontalt gap er det ingen endring.

[11], [12],

Overflate karies av tenner

Klager: smerte fra kjemiske irritasjonsmidler (fra søt). Definert kosmetisk defekt i form av et grunt hulrom, fargestørrelse. Råheten av emaljen er oppdaget.

Anamnese: Opplevelser har dukket opp nylig (uker). Tidligere var det en endring i emaljens farge i et eget område av tannen. Når en pigmentering vises på det forandrede området, kan smerten fra søtten forsvinne.

Inspeksjon: Feil i emaljen - vegger hvitt eller pigmentert. Lokalisering - steder med lav emaljebestandighet (livmorhalskreft, proksimale områder, groper, sprekker).

Måldata. Probing avslører overflateruhet. Det er ingen ømhet. Termometri og perkusjon er smertefri. Emaljen rundt defekten er farget med metylenblå. Transilluminasjon avslører undertrykkelse av luminescens. Elektroeksplosjon av massen innenfor grensene for normal (2-5 μA). På roentgenogrammet er det ingen endring i periodontalt klyv.

Ytterligere informasjon er gitt av lyding. Med karies og syre nekrose er overflaten ujevn, og spissen av sonden holdes i mikrodefekter. Med hypoplasia, fluorose, erosjon, kileformet defekt, spissen av sonden glir over overflaten, det er ingen ruhet, overflaten av defekten er glatt, skinnende.

Middels akutt tannkaries

Klager av smerte fra kjemiske, termiske og mekaniske effekter, som forsvinner umiddelbart etter eliminering av stimulus. Tilstedeværelse av et hulrom, jamming skrive.

Anamnese: Hulrommet kan eksistere i flere uker, måneder. Tidligere var det en endring i emaljens farge i et eget område av tannen, emaljenes grovhet, smerten fra søttanden.

Inspeksjon avslører et hulrom i kappe dentin (midtdybde), dentin lys, uten pigmentering. Lokalisering - favorisert for karies (cervical region, proksimal, okklusal overflater, sprekker, fossae). Det er både enkle og flere lesjoner.

Måldata. Probing avslører grovheten av bunnen og veggene i hulrommet, ømhet i området av emalje-dentinal krysset. Forberedelsen av bor i dette området forårsaker smerte. Termometri er smertefullt: En rettet strøm av kjølevæske fremkaller en kortsiktig smertereaksjon. Slagverk er smertefri. Emaljen rundt defekten er farget med metylenblå. Elektroeksponering av masse ikke endres (2-5 μA). På røntgenstrålen i periodontalhullet er det ingen forandring, i området av det kule hulrom, blir opplysningsområdet bestemt.

Gjennomsnittlig kronisk tannkaries

Klager om hulrom (marmelade). Bunnen og veggene i hulrommet er pigmentert. Smerter er fraværende eller strengt kausal (fra kald), svak intensitet.

Anamnese: hulrommet kan eksistere i flere uker, måneder. Tidligere var det en endring i emaljens farge på et eget tannområde, emaljenes grovhet. Når pigmenteringen dukket opp på det forandrede området, kunne smerten forsvinne.

Inspeksjon: hulrommet er plassert i kappe dentin (middels dybde og størrelse), bunnen og veggene er pigmentert. Lokalisering - favorisert for karies (livmorhalskvarter, proksimale, okklusale overflater). Symmetrisk, men oftere er enkelte lesjoner mulig.

Måldata. Probing avslører grovheten på overflaten av defekten, probing kan være smertefri eller svak følsom i regionen av emalje-dentinbinding. Fremstillingen av bor med EMF er smertefullt. Termometri: En rettet strøm av kjølevæske kan forårsake en smertefull kortvarig reaksjon med lav intensitet. Slagverk er smertefri. Emaljen rundt defekten er ikke farget med metylenblå. Elektroeksponering av massen er bevart. På røntgenstrålen i periodontium er det ingen endring, en oppdagelse av opplysning blir oppdaget i området med det karøse hulrommet.

[13], [14], [15], [16],

Dyp skarp tannråte

Klager: Akutt smerte fra kjemisk, termisk og mekanisk stimuli, forsvinner umiddelbart etter eliminering av forårsakelsesfaktoren. Det er mulig å bytte tann i farge, en kronefeil, et hulrom av betydelig størrelse, trykk (fast) skrive.

I anamnese - smerte fra kjemiske irritanter (søt), forekomsten av et hulrom med små dimensjoner, som gradvis økte.

Inspeksjon avslører et dypt karisk hulrom (av betydelig størrelse). Innløpet er mindre enn hulrommet, noe som lett kan bestemmes ved hjelp av sondering. Emalje / dentin på veggene i hulrommet kan være lett eller melodisk endret.

Måldata. Det er smertefullt i bunnen av det kule hulrommet, det mykede dentinet er mykt og flyttbart i lag. Termiske stimuli forårsaker en intens, men kortvarig smerterespons. Percussion av tannen er smertefri. Elektroeksponering av massen er innenfor normale grenser eller noe redusert (opptil 10-12 μA). På roentgenogrammet bestemmes området for opplysning i området av det karske hulrommet. Meldinger med massekammeret er ikke til stede. Det er ingen endringer i periodontium på radiografien.

Dype kroniske karieser av tenner

Klager av årsakssmerter er milde eller mangelfulle. Forstyrrer tilstedeværelsen av hulrommet, hvor maten blir, misfargingen av tannen.

I anamnese - smerter fra kjemiske, termiske, mekaniske stimuli - er strengt kausal, kortsiktig. På kronisk kurs - symptomene er milde, periodiske.

Ved undersøkelse bestemmes et karious hulrom med betydelig dybde, fordelt i nær-pulpary dentin. En bred innløp er karakteristisk. Bunn og vegger i hulrommet er dekket med pigmentert dentin.

Måldata. Ved probing er sårhet fraværende eller svakt uttrykt i regionen til bunnen av hulrommet. Tannbunnen er tett. Meldinger med masse er ikke til stede. Termometri er smertefri eller svak følsom. Elektroeksponering av masse er litt redusert (10-12 μA). På roentgenogrammet kan du bestemme dimensjonene til det karske hulrommet over opplysningens område. Endringer i periodontitt er ikke funnet.

[17], [18], [19], [20]

Proksimale karies av tenner

Klager: Det er typisk å stikke seg fast mellom tennene. Endrer fargen på den proksimale delen av tannen. Mulig smerte fra kulden.

Anamnesis gir meg lite informasjon.

Inspeksjon, hulrommet er ikke bestemt. Modifisert i fargeområder av emaljen kan detekteres: grunt eller pigmentert

Måldata. Normal undersøkelse av de tilgjengelige tannflatene avslører ikke hulrom. Ved forsiktig undersøkelse med et skarpt instrument i det proksimale området, oppdages en grovhet - spissen av sonden linger i dentinen. Skyll munnen med kaldt vann, ikke forårsake smerte. Direkte stråle av kjølevæske fremkaller et kortsiktig angrep av smerte. Percussion av tannen er smertefri. Ved transilluminasjon detekteres en del av glødundertrykket i den proximale delen. Elektroeksplosjon av tannen innen normale grenser eller litt redusert (2-12 μA). Røntgendiagnostikk er gitt stor betydning: På røntgenbilden er området for opplysning i regionen av det karøse hulrommet bestemt.

Sementkaries

Den første fasen av karies skiller seg fra mykningen av sementen. En defekt oppdages ikke, men overflaten er preget av en fargeendring: den lyser eller tvert imot er pigmentert, og får en lysebrun, rusten fargetone. Utbyttet bestemmes ved probing. Utseendet til et karisk hulrom ledsages av ødeleggelse av dentin. Som et resultat er sonden spiss lett nedsenket i rotvevet. Termometri, lyding blir smertefullt, som tilsvarer klinikken i dentin karies (medium eller dyp).

Sementkaries kan spredes langs tannens omkrets, sirkulært, mot toppen av roten eller omvendt til emalje-dentinalforbindelsen. Utviklingen av en defekt på den proksimale overflaten kan være asymptomatisk til utseendet av pulpitt.

Fjernelsen av tanninnsatser gjør det mulig å visualisere latente sementskader. Ved hjelp av en akutt sonde kan du bestemme mykningen av dentin og nivået av taktil følsomhet.

Radiografisk undersøkelse - diagnostisere proksimale karies av tenner.

Utviklingen av den kjente prosessen er mulig under en kunstig krone. Nederlag begrenset til emalje, er sjelden, med en kort periode av tannen under en kunstig krone. Med en lengre periode på 2 ganger oftere karisk skade på dentin. Utviklingen av sementkaries avhenger også av brukstidspunktet for den kunstige kronen. Kombinert skade på kronen og roten av tannen er direkte relatert til varigheten av slitasje på strukturen. Antall karious hulrom i fosterområdet er betydelig økt, sirkulære tannkarier er funnet hos pasienter i eldre aldersgrupper.

Ødeleggelsen av tannkronen horisontalt, uten et tydelig karisk hulrom, registreres med et lengre opphold av tannen under en kunstig krone. Mangelen på den spaltformede formen i prigosneve-regionen skjer i hvert fjerde tilfelle. Når bruksperioden for kronen øker, øker hyppigheten av forekomst av prideparticular karies. Brudd på den marginale pasningen av fyllingen, utviklingen av sekundære karies forekommer uavhengig av varigheten av tannen under den kunstige kronen.

[21], [22], [23]

Hvordan gjenkjenne tannråte?

Diagnose av tannkaries dekket med en kunstig krone krever forsiktig undersøkelse av tannens hals. Reaksjonen på termometrien utføres under anvendelse av et kjølemiddel med en retningsstråle (Coolan). Diagnosen blir lettere etter fjerning av den kunstige kronen.

En grundig undersøkelse viser et tap av naturlig glans av det berørte området av emaljen. Det blir ugjennomsiktig, og etter overgang til kronisk stadium, når pigmentmelaninet og andre fargestoffer blir avsatt, får man en brun eller til og med svart farge. Pasienten reagerer ikke på effekten av temperaturstimuli. Percusjonen av denne tannen er smertefri. Elektrodontometrisk diagnose indikerer tilstedeværelse av indikatorer som er 3-6 μA, som tilsvarer normen.

På roentgenogrammet, spesielt på de omtrentlige flater av tennene, er det mulig å identifisere fokus på demineralisering, for å bestemme lesjonssonen, det videre kurset og resultatene av remineraliserende terapi.

I klinisk praksis brukes de grunnleggende og ytterligere metoder for kariesdiagnose til de viktigste metodene:

1. Stomatoskopiya. Bestråling av tenner med ultrafiolett lampe. I fravær av karies vil tannemaljen fluorescerer gulaktig lys, og hvis tannstrukturen (demineralisering) er ødelagt, vil fluorescensen reduseres.
2. Transilluminasjonsmetode. Teknikken består i å utstråle tannvev med halogenlampe for å helle komposittmaterialer eller en spesiell lampe med fiberoptikk. Brudd på tannstrukturen vil bli notert i form av deltakerne i blackout. Teknikken brukes til å detektere sekundære karies rundt fyllmaterialet, tannemalje sprekker og kontrollere fullstendigheten av fjerning av det endrede dentinet når karisk hulrom blir behandlet.
3. Vital flekker. Metoden er basert på det faktum at emaljebarriens permeabilitet økes med fargestoffer og sonen av demineralisering eller etsing av emalje med syre. Den rydde plakk og tørketann ble farget i 3 minutter med tamponger med en 2% vandig løsning av metylenblå. Fargestoffet skylles deretter av med vann og en farget emaljeplastrester. Fargeintensiteten har en rekkevidde fra lyseblå til lyseblå med en fargeintensitet på 0 til 100%, og i relative tall fra 0 til 10 eller 12, avhengig av forskjellen i skalaer. Kontrollen utføres etter 24 timer, den normale emaljen blir gjenopprettet denne gangen og flekker ikke, eller hvis det er en endring i syrefastheten, blir noen dager senere farget. Ved varighet av fargebesparelse kan man dømme tilstanden av demineralisering av emalje.
4. Colorimetrisk test. Prosedyren består i å skylle munnhulen suksessivt med 0,1% glukose og 0,15% oppløsning av metylenrød. I områder med emalje, hvor det er en endring i pH på syre siden med en hastighet på 4,4-6,0 og under, varierer fargen fra rød til gul. Nivået av karies deteksjon er 74,8% (Hardwick).
5. Refleksjon. Identifisering av den karøse prosessen i tannhulenes tarmområde ved reflektert lys av tannlampens lysende lampe.
6. Enheten KAVO Diagnodent, laserdioden på enheten skaper pulserende lysbølger som faller på tannens overflate. Når det endrede dentalvevet er opphisset av dette lyset, begynner det å fluoresceres med lysbølger av forskjellig lengde. Lengden på reflekterte bølger analyseres av instrumentet. Nivået på vevsendringer gjenspeiles på displayet av enheten i form av digitale indikatorer eller et lydsignal. Enheten gjør at du kan identifisere vanskelige å nå områder med demineralisering, fissur tannkarier av tilnærmede overflater, eller endrede vev når karet hulrom behandles. Enheten forårsaker ikke ubehagelige følelser i pasienten.

Undersøkelse av tannlege pasienter gjør det mulig for oss å vurdere pasientens disposisjon til en kariogen prosess. Tendensen av tenner til kariesangrepet ødeleggelse er karakterisert ved de følgende trekk: første rad av tenner karies, den raske tap av tetninger, og tilsynekomst av nye hulrom i ett år etter endringen, tilstedeværelsen av flere hulrom i en tann, nærvær allerede hadde en roten av tennene, og en stor mengde av plakk på tennene.