Forstyrrelse av pupillenes likestilling (anisokori)

Undersøkelse av pupillene er av særlig betydning for diagnostisering av et stort antall patologiske tilstander.

En liten forskjell i pupillstørrelse forekommer hos 15–20 % av friske personer og er medfødt. Uttrykt anisokori kan ha to årsaker:

• I. «Oftalmologisk»: strukturell defekt i irismusklene, konsekvenser av iritt, uveitt, traume, refraksjonsfeil osv. I dette tilfellet oppdages ofte ulik synsstyrke i venstre og høyre øye.
• II. "Nevrologisk" anisokori:
  • anisokori er mer uttalt i mørket
  • anisokori er mer uttalt i sterkt lys.

For å undersøke pupillene i mørket (et mørkt rom), slå av alle lyskilder og hold en lommelykt nær pasientens hake, slik at det gir nok diffust lys til å måle pupillstørrelsen.

Sterkt lys gis ved å slå på lyskilder og rette strålen fra en lommelykt direkte inn i pupillen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anisokori er mer uttalt i mørket

I denne situasjonen er den unormale pupillen den minste, siden den har problemer med å utvide seg. Her er det nødvendig å skille mellom fire mulige situasjoner.

Enkel (fysiologisk) anisokori observeres hos 20 % av friske personer. Pupillene har regelmessig form og reagerer livlig på lys. Noen ganger tar den form av en "sving" ("alternerende" anisokori). Størrelsen på anisokorien er vanligvis mindre enn 1 mm.

Horners syndrom (ptose, miose og anhidrose). Miosen er liten, slik at anisokorien i gjennomsnitt er omtrent 1 mm i et opplyst rom. Den blir mindre i sterkt lys og mer merkbar i mørket. Det mest spesifikke tegnet på Horners syndrom er en forsinkelse i utvidelsen av den miotiske pupillen sammenlignet med den normale pupillen når man observerer dem i 15–20 sekunder i mørket.

Avvikende regenerasjon. Ved ikke-iskemisk skade på okulomotornerven (traume, kompresjon), kan de regenererende aksonene til sistnevnte (for eksempel til den nedre rectusmuskelen) vokse på en avvikende måte og nå m. sphincter iris. I dette tilfellet, når man prøver å se ned, vil pupillen også trekke seg sammen. Denne innsnevringen av pupillen er synkinesis. Selv om anisokoria ved avvikende regenerasjon er mer uttalt i mørket, er den unormale pupillen smalere i mørket og bredere i sterkt lys.

Adies vedvarende toniske (brede) pupill er et resultat av langvarig denervering (pupilotoni). Den kan også bli mindre enn en normal pupill. Ved pupillotoni utvider ikke pupillen seg for lys eller reagerer tregt på lys. Årsaken er ikke fullt ut kjent.

II. Anisokoria er mer uttalt i sterkt lys

I denne situasjonen er abnormaliteten den større pupillen, siden den har vanskelig for å trekke seg sammen. Denne situasjonen er mulig i de følgende tre tilfellene.

Eddies toniske pupill. Mekanismen bak den toniske pupillen er todelt. For det første fører skade på ciliarlegemet til postganglionisk parasympatisk denervering av lukkemuskelen og ciliarmuskelen. Hvis disse musklene er denervert, blir den berørte pupillen utvidet og reagerer dårlig på lys. I tillegg, på grunn av forstyrrelser i akkommodasjonen, er lesing vanskelig.

Innen få dager etter denervering utvikles kolinerg hypersensitivitet og avvikende regenerering av parasympatiske fibre, noe som resulterer i segmental lammelse og lukkemuskelkontraksjon med ormlignende bevegelser og langsomme toniske sammentrekninger av lukkemuskelen under forsøk på akkommodasjon. Etter måneder eller år blir den toniske pupillen mindre, og segmental lukkemuskelparalyse oppstår med dårlig respons på lys, tonisk pupillrespons på akkommodasjon og kolinerg hypersensitivitet.

Lammelse av okulomotornerven (III). Okulomotornerven omfatter preganglioniske parasympatiske fibre til lukkemuskelen og ciliarmuskelen, innerverer m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis og m. obliqus inferior. Kliniske manifestasjoner av skaden inkluderer ptose, mydriasis og oftalmoplegi. Pupillen er mer utvidet enn normalt og reagerer dårlig på lys.

Farmakologisk mydriasis. Pupillutvidelse kan skyldes bruk av sympatomimetika, som stimulerer dilatatoren, eller antikolinergika, som blokkerer constrictoren (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin, etc.)

Isolert fast utvidet pupill.I fravær av tegn på oftalmoparese blir sannsynligheten for skade på den tredje nerven som årsak til isolert fiksert dilatert pupill svært ubetydelig. Varianter av tonisk pupill eller farmakologisk mydriasis bør vurderes.