Dysplasi av elever (anisokoria)

Studien av elever er spesielt viktig for diagnosen et stort antall patologiske forhold.

En liten forskjell i elevernes størrelse forekommer hos 15-20% av friske mennesker og er medfødt i naturen. Den uttalt anisokoria kan ha en todelt opprinnelse:

• I. "Oftalmologisk": strukturfeil i irisens muskler, virkningen av iritis, uveitt, traumer, brytningsforstyrrelser, etc. Dette viser ofte en annen synsstyrke i venstre og høyre øye.
• II. Neurologisk anisokoria:
  • anisocoria er mer uttalt i mørket
  • anisocoria er mer uttalt i sterkt lys.

For å undersøke eleven i mørke (mørke rommet) slå av alle lyskildene og holde lommelykten nær haken til pasienten, noe som gir en mengde av spredt lys som skal måles pupillstørrelse.

Et sterkt lys er gitt ved å inkludere lyskilder og rette lommelyktsstrålen direkte inn i eleven.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria er mer uttalt i mørket

I denne situasjonen er eleven mindre, siden det er vanskelig å utvide. Her er det nødvendig å skille mellom fire mulige situasjoner.

En enkel (fysiologisk) anisokoria er observert hos 20% av friske mennesker. Elever av riktig form med levende reaksjon på lys. Noen ganger tar det form av en "swing" ("alternerende" anisocoria). Størrelsen på anisocoria er vanligvis mindre enn 1 mm.

Horners syndrom (ptosis, myose og anhidrose). Myoz er liten, så anisokoria er omtrent 1 mm i et opplyst rom, det blir mindre i sterkt lys og mer merkbart i mørket. Det mest spesifikke tegn på Horners syndrom er forsinkelsen i utvidelsen av myotmisk pupil i forhold til normal elev når det observeres i 15-20 sekunder i mørket.

Aberrant Regeneration. Ved ikke-iskemisk skade på den oculomotoriske nerven (traumer, kompresjon), kan de regenererende axonene til sistnevnte (for eksempel til den nedre rektusmuskelen) vokse aberrantly og nå m. Sphincter iris. I dette tilfellet, når du prøver å se ned, vil eleven også avta. Denne innsnevringen av eleven er synkinesi. Selv om anisokoria med avvikende regenerering er mer uttalt i mørket, er den unormale pupillen smalere i mørket og bredere i sterkt lys.

Den vedvarende toniske (brede) eleven til Edie (Adie) er et resultat av langvarig denervering (pupilotonia). Han kan bli mindre enn en vanlig elev. Ved pupillotonia vokser eleven ikke inn i lyset, eller det observeres en svak reaksjon på lys. Årsaken er ikke helt kjent.

II. Anisocoria er mer uttalt i sterkt lys

I denne situasjonen er den unormale her en elev av større størrelse, siden det har problemer med innsnevring. Denne situasjonen er mulig i de følgende tre tilfellene.

Eddie er tonic pupil. Mekanikken til tonic pupillen er todelt. For det første fører skader på ciliarylegemet til postganglionisk parasympatisk detervering av sphincter og ciliary muskel. Hvis disse musklene blir denervaterte, blir den berørte eleven bred og reagerer dårlig til lys. I tillegg er lesningsforstyrrelser vanskelige på grunn av brudd på innkvartering.

Noen dager etter denervering overfølsomhet utvikler kolinergisk og avvikende regenerering av parasympatiske fibre, noe som fører til paralyse og segmental sammentrekning av sphincter med vermiform bevegelser og langsomme toniske kontraksjoner av sphincter da forsøker innkvartering. Måneder eller år tonic pupillstørrelse blir mindre, og dermed er det en segmental lammelse sphincter med dårlig respons på lys, tonic elev reaksjon boligen og cholinergisk hypersensitivitet.

Lammelse av den oculomotoriske (III) nerve. Den oculomotoriske nerve inkluderer preganglioniske parasympatiske fibre til sphincter og ciliary muskel, innervates m. Levator palpebrae, m. Rectus overlegen, m. Rectus medialis og m. Obliqus inferior. Kliniske manifestasjoner av hans nederlag inkluderer ptosis, mydriasis og oftalmoplegi. Eleven er mer enn vanlig og reagerer dårlig til lys.

Farmakologisk mydriasis. Mydriasis kan være et resultat av å anvende sympatomimetika stimulere dilator eller anticholinergics blokkering konstriktor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin et al.)

Isolert, fast dilatert pupil. I fravær av tegn oftalmopareza III nerveskade sannsynlighet som årsak til en isolert fast pupill-utvidelse, blir det svært liten. Vurder alternativene for tonic pupil eller farmakologisk mydriasis.