Tørre øyne (tørr øye syndrom)

Tørre øyne (Sjögrens syndrom) er en kronisk sykdom med en primær lesjon av lakrimale og spyttkjertler. Syndrom av "tørt øye" utvikler seg langsomt og fortsetter kronisk med perioder av remisjon og forverring med et underskudd av tårevæske som kommer inn i posen konyunktavalny for fukting av den fremre vegg av øyeeplet. Resultatet er en periodisk tørking av konjunktiva og hornhinnen, noe som gir opphav til ubehagelig følelse av tørrhet, kramper, og kløende følelse av et fremmedlegeme under øyelokkene, fotofobi, dårlig toleranse av vind, røyk. Alle disse symptomene på tørre øyne forverres mot kveld.

[1], [2], [3], [4]

Fører til tørre øyne

Årsakene til utvikling av tørre øyne er ukjente. Hos noen pasienter blir tegn på revmatoid artritt eller andre symptomer på bindevevskader avslørt. Kvinner er oftere (90%) i alderen over 40, vanligvis med utbruddet av overgangsalderen.

Hva forårsaker tørre øyne?

Symptomer tørre øyne

Tørre øyne har følgende symptomer - irritasjon, fremmedlegem sensasjon, brennende, mucilage filamentøs utslipp og periodisk "misting". Mindre vanlige symptomer på tørre øyne - kløe, fotofobi og tretthet eller følelse av tyngde i øynene. Pasienter med filamentøs keratin kan klage på alvorlig smerte når de blinker. Pasienter klager sjelden på tørre øyne, selv om noen kan merke seg en mangel på følelsesmessige tårer eller en utilstrekkelig respons av å rive til en stimulus (for eksempel løk). Symptomer på tørre øyne blir ofte forverret av eksterne faktorer forbundet med økt fordampning av tårer (for eksempel vind, klimaanlegg, sentralvarme), eller med svært lang avlesning, når frekvensen av blinkende bevegelser avtar betydelig. Symptomer på tørre øyne reduseres også med lukkede øyne.

Forringet tårefilm

Tidlige tegn på tørre øyne er tråden av mucin. Normalt, når en tårefilm brytes, blandes det mucinøse lag med lipidlaget, men vaskes raskt av. I det "tørre" øynet begynner mucin blandet med lipidlaget å samle seg i lakrimfilmen og skifter når det blinker. Rolig funksjon av mucin - det tørker veldig raskt og reagerer veldig langsomt.

Marginal lacrimal menisk er et mål på volumet av det vandige laget i lakrimalfilmen. Normalt varierer volumet av menisken i høyde fra 0,1 til 0,5 mm og danner en konveks stripe med høyre øvre kant. Med tørre øyne kan menisken få en konkav form, bli ujevn, tynn eller fraværende.

Skummende utslipp i lakrimfilmen eller langs øyelokkets kant blir observert i brudd på funksjonen av meibomske kjertler.

[5], [6],

Keratopati

Spot epitheliopathy fanger den nedre halvdelen av hornhinnen.

Kornealfilamenter består av små, kommabulære klumper av slim på epitelnivået. Festet en ende til hornhinnenes overflate; Den frie enden beveger seg når den blinker.

Filamentøse infiltrater er gjennomskinnelige, hvittgrå, litt fremspringende formasjoner av forskjellige størrelser og former. De består av slim, epithelioide celler og protein-lipid komponenter. De er vanligvis identifisert med slimete tråder når de er farget med bengalrosa.

Det må huskes at det "tørre" øye fremmer utviklingen av bakteriell keratitt og hyppig sårdannelse, noe som kan føre til perforering.

Stages

Det er tre stadier av øyeskader: hypoksi av lacrimalvæsken, tørr konjunktivitt, tørr keratokonjunktivitt. På grunn av øyeirritasjon nA tidlige stadier av sykdommen slezeobrazovanie refleks øker, noe som kan være ledsaget av kliniske hypersekresjon av tårer - tårer av stagnasjon, og til og med rennende øyne. I det lengste faller utslippet av tårer med øyeirritasjon kraftig, med tårer i det gråte som ikke er til stede. I konjunktiv sacen finnes en viskøs filamentøs hemmelighet som består av tårer og sloughing epitelceller. Konjunktiva er mildt hyperemisk, papillær hypertrofi observeres ofte langs øvre kant av brusk. Overflate, små og variable former og turbiditetsformer, farget med fluorescein, opptrer først i den nedre halvdel av hornhinnen, og senere - gjennom hornhinnen. "Tørt øye" utsatt for progresjon, kan det føre til at andre organer og kroppssystemer: tørre slimhinner i munn, nese, svelg, kjønnsorganer, kronisk polyartritt, og senere - et brudd på lever, tarm, hjerte og urogenital sfære.

[7]

Diagnostikk tørre øyne

Ved utførelse av diagnose av "tørt øye" bør tas i betraktning typiske klager av pasienten, resultatene av studien Biomicroscopy kantene av øyelokk, bindehinne og hornhinne, i tillegg til spesifikke tester.

Spesielle studier med tørre øyne

• En standardtest er en test som vurderer stabiliteten til en tårefilm. Når man ser ned i et uttalt århundre, blir en 0,1-0,2% løsning av fluorescein tilsatt til lemområdet i 12 timer. Etter å ha slått på slitelampen, må pasienten ikke blinke. Diagnostisk verdi er tiden for brudd på tårefilmen mindre enn 10 sekunder.
• En prøve av Schirmer med en standardstrimmel av filterpapir, den ene enden satt inn i det nedre øyelokk. Etter 5 minutter fjernes stripen og lengden på den fuktede delen måles: dens verdi mindre enn 10 mm kan indikere en liten reduksjon i utskillelsen av tårevæske og mindre enn 5 mm - om en betydelig.
• Prøven med en 1% bengalrosa løsning er spesielt informativ, siden den tillater å bestemme de døde (fargede) epitelceller som dekker hornhinnen og bindehinden.

Diagnose av "tørr øye" innebærer noen vanskeligheter og er bare basert på resultatet av en omfattende vurdering av pasientens klager og symptomer, samt resultatene av funksjonelle tester.

[8], [9], [10], [11]

Tid for brudd på tårefilm

Turtiden for tårfilmen er en indikator for stabiliteten. Det måles som følger:

• fluorescein er innpodet i den nedre konjunktivalbuen;
• Pasienten blir bedt om å blinke flere ganger og deretter ikke blinke;
• En tårefilm undersøkes i en bred del av en spaltelampe med et koboltblått filter. Etter en stund kan du se rifter av tårefilm, noe som indikerer dannelsen av tørre områder.

Ta hensyn til tiden mellom siste blinkende og utseendet på de første tilfeldig tørre områdene. Deres utseende alltid på ett sted bør ikke tas i betraktning, da dette ikke er forårsaket av ustabilitet av tårefilmen, men er en lokal funksjon av lindring av hornhinnen. Utsiktstiden for tørre områder på mindre enn 10 sekunder er et avvik fra normen.

Bengal rosa

Brukes til å farge ikke-levedyktige epitelceller og mucin. Bengal rosa flekker den endrede bulbar conjunctiva i form av to trekanter med sine baser til limbus. Korneal tråder og infiltrater også flekker, men mer intenst. Ulempen med bengalrosa er at det kan forårsake langvarig øyeirritasjon, spesielt med et uttalt "tørt" øye. For å redusere irritasjon kan en liten mengde dråper brukes, men lokalbedøvelse bør ikke brukes før innånding, fordi de kan føre til et falskt positivt resultat.

[12], [13], [14], [15]

Test Schirmer

Anvendes i tilfelle når mangel på tårevæske uten biomikroskopiske tegn på tørt øye antas. Testen består i å måle den fuktede delen av spesialpapirfiltre 5 mm bred og 35 mm lang (nr. 41 Whatman). Testen kan utføres med eller uten lokalbedøvelse. Ved gjennomføring av testen uten bedøvelse (Schirmer 1) måling av vanlig, enkel og refleks tåreproduksjon, og med bruk av bedøvelse (Schirmer 2) - begge sekresjon. I praksis reduserer lokalbedøvelse reflekssekretjon, men eliminerer ikke den helt. Testen utføres som følger:

• fjern forsiktig den eksisterende tåre;
• Papirfiltret, bøyd i en avstand på 5 mm fra den ene enden, plasseres i konjunktivhulen mellom midtre tredjedel og ytre tredje nedre øyelokk uten å berøre hornhinnen.
• Pasienten blir bedt om å holde øynene åpne og blinke som vanlig;
• Etter 5 minutter fjernes filtrene og mengden fuktighet vurderes.

Det normale resultatet er mer enn 15 mm uten anestesi og litt mindre med anestesi. Avstanden mellom 6 og 10 mm er normal grense, og et resultat på mindre enn 6 mm indikerer en reduksjon i utskillelsen.

Behandling tørre øyne

Behandling av tørre øyne gir store vanskeligheter. Individuelt utvalg av medisiner er nødvendig.

Anbefaler:

• konstant instillasjon av kunstige tårer;
• om natten utnevne en desinfiserende salve eller øye gel solkoseril eller Actovegin;
• eliminere årsaken som forårsaket "tørre øyne" (behandling av den underliggende sykdommen);
• unngå langvarig opphold i tørre og varme områder;

Hvis nødvendig, legg inn spesielle obturates i lacrimal canaliculi eller utfør okklusjon av lacrimal punkter ved kirurgiske metoder.

Behandling av tørre øyne