Hyperkinesi

Ubevisst produsert og uheldig ut fra fysiologiske aktive bevegelser - hyperkinesis - refererer til patologier av nervøs regulering av muskler av forskjellig lokalisering og oppstår som følge av nederlaget i det sentrale og somatiske nervesystemet.

[1], [2], [3], [4]

Fører til giperkinezov

Grunner hyperkinesi, så vel som mange andre motor abnormiteter forbundet med dysfunksjon av cerebrale del av motorkjøretøyet, motoriske nerveceller og de inhibitoriske neuroner i motor cortex, hjernestammen eller ryggmargen motoriske nervefibre, nevromuskulære synapser, etc.

Nøkkelen til hyperkinesis etiologi er "funksjonsfeil" av det ekstrapyramidale systemet i sentralnervesystemet. Den funksjonelle hensikt med denne ekstremt kompleks nevrotransmitter-system er å regulere muskelspenninger og avslapping, kontroll av kropps posisjon i rommet og styring av ansiktsuttrykk, så vel som alle de automatisk oppstår motoriske reaksjoner av kroppen. Uoverensstemmelse arbeidsstasjoner motor cortex, kjerner av motoren analysator (lokalisert i subkortikale), utstyr cerebellare kjerner og ledende baner forvrenger motor neuron pulser som ankommer muskler. På grunn av disse bruddene får personens ufrivillige motoriske ferdigheter en unormal karakter, og deretter diagnostiseres ekstrapyramidal hyperkinesi.

Hvis organisk eller funksjonell patologi av de aktuelle motor sentre av den retikulære området av hjernestammen, det nevnte skaft har dystoniske hyperkinesi, og overvinne de subkortikale motorkonstruksjoner gir subkortikale hyperkinesi: chorea, athetoid, myoklonus.

Det spiller en avgjørende rolle biokjemisk mekanisme bevisstløse bevegelser av personen, som er basert på hoved neurotransmittere, slik som dopamin, acetylkolin og gamma-aminosmørsyre (GABA). Syntetiseres ved hjelp av aksonene av nerveceller i hjernens dopamin knyttet til stimuleringsmidler for fysisk aktivitet og dens innvirkning balanse neurotransmittere antagonister - acetylkolin og GABA. Dersom den gamma-aminosmørsyre er en betydelig hemmende neurotransmitter i sentralnervesystemet, eksiterer acetylkolin neuronene i det autonome nervesystemet, og tilveiebringer overføringen av nerveimpulser fra de motoriske nervene til reseptorer av postsynaptiske muskelmembran fra perifere nerveender. Videre, i overføring av nerveimpulser motor som er involvert og andre "kjemiske budbringere": adrenalin, noradrenalin, serotonin, glycin, glutaminsyre og asparaginsyre.

Neurofysiologer har fastslått at ubalansen i produksjonen av disse neurotransmitter substansene av kroppen og følgelig endringen i responsen til deres reseptorer kan være årsaken til motoriske lidelser. Fremveksten av ekstrapyramidal hyperkinesi har også et direkte forhold til funksjonen av de basale ganglia - regulerende motorfunksjoner av strukturen til subkortexet av forebrain. Nedfallet av disse nevronknutene og forstyrrelsen av deres forbindelser til ryggmargen forårsaker ukontrollert hyperaktivitet hos forskjellige muskelgrupper.

Alt dette kan oppstå som følge av cerebrale vaskulære lesjoner (kronisk cerebral iskemi); Vaskulær komprimering av nerver som går til musklene; infantil cerebral parese; sykdommer i det endokrine systemet (hypertyreose); autoimmune og arvelige patologier (revmatisme, multippel sklerose, systemisk lupus erythematosus). Blant de organiske årsakene til hyperkinesi forekommer også kraniocerebrale skader, svulster, nevoininfeksjoner (meningitt, encefalitt) eller giftige (primært medisinske) effekter på hjernens strukturer.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer giperkinezov

Kronisk hyperkinesis regnes som den vanligste typen hjerne-motoriske lidelser. Det er en mekanisk bevegelse impulsive ansikts- og nakkemuskler, som har form av hyppig å blinke og myser øyne, griner stereotyp, vipper repeterende convulsive hode eller vindinger, etc. Som spesialist notat, blir denne typen hyperkinesis mer uttalt når en person er bekymret eller i en tilstand av følelsesmessig overekspensasjon. For eksempel kan ticic hyperkinesis ha et reflekskarakter og vises som et respons fra en person til for høy lyd eller en plutselig lysstråle.

Dessuten kan symptomene på hyperkinesi av denne type manifesterer seg i form av ufrivillige lyder, oppstår på grunn av hurtige kontraktile bevegelser av strupehode, svelg eller munn. Forresten klarer de fleste pasienter å begrense begynnelsen av et kryss i en brøkdel av et sekund, men for dette tar det en stor innsats, hvorpå paroxysm er uunngåelig (det vil si at angrepet utvikler seg sterkere og varer lenger). Men ingen av de typer hyperkinesis, inkludert tics, gjør seg ikke i søvntilstand.

Choreatiske hyperkinesi, og som har navn som Choreic hyperkinesi, generalisert hyperkinesi eller chorea, manifestert i form av uttrykks arytmiske bevegelser etterligner muskler i bryn, øyne, munn, nese og lemmusklene.

Hemifaciale spasmer eller ansikts hyperkinesi vanligvis forekommer på den ene siden av ansiktet: krampaktig krampaktig sammentrekning av ansiktsmusklene kan variere fra intermitterende til hyppig til praktisk talt permanent. Hyperkinesis av hele ansiktet kalles paraspasm. Når ansiktshyperkinesi påvirker muskelringen rundt øynene, blir personen kontinuerlig presset ufrivillig, og i dette tilfellet diagnostiseres blepharospasm. Hvis et sirkulært kutt eller spormunning muskel (med involvering av kjeve muskler), da en slik patologi som kalles orofacial dystoni eller oral hyperkinesi, som er visuelt oppfattes som affectation. Når brudd innervasjon podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy og langsgående musklene i tungen vises giperkinezy språk, og pasienter med dette problemet ofte mot vil stikke utenfor språket.

Symptomer trochaic hyperkinesi karakter ofte hos eldre mennesker med senil atrofi av hjerneområder (på grunn av forstyrrelser av den cerebrale blodstrøm), med infeksjoner og skader i hjernen, hvis epilepsi trochaic spondylitt, da genetisk forårsaket Huntingtons sykdom. Hvis forholdsvis hyppige ufrivillige bevegelser av stor amplitude sveip vises i lemmene på den ene side av legemet, ballizm de neurologer til disse symptomene bestemme hvem som kan snakke om til og med en hjernetumor.

Denne typen av unormal motilitet som Athetoid giperkinez har meget karakteristiske trekk i form av bisarre rolig bøye fingre, sur og føtter, men spasmer ofte ta tak i ansiktet, nakken og overkroppen. Og slike kliniske tilfeller er definert som choreoathetoid hyperkinesis eller choreoatose. Med disse kinetiske sykdommene kan over tid en betydelig begrensning av leddets og musklernes mobilitet (kontrakturer) utvikles.

Giperkinez risting (tremor) - dette er en svært repetitive, ganske rytmisk, lav-amplitude hodebevegelser (opp-ned og høyre-venstre), hender (spesielt hånd- og finger), og ofte hele kroppen. I noen, tremor kan bli mer intens i en rolig tilstand, mens andre kan prøve å utføre noen målrettet handlinger. Typisk skjelvende hyperkinesis er det mest avslørende symptom på Parkinsons sykdom.

Hyperkinesis av en langsom type kan vises mot bakgrunnen av lav muskel tone av noen muskler og spastiske sammentrekninger av andre, og dette er dystonisk hyperkinesis. Det er denne typen motorpatologi som observeres hos pasienter med hyperkinetic cerebral parese. Også nevrologer står vridning (torsjon) krampe eller deformeres muskuløs dystoni, der alle handlinger provosere plutselig, ukontrollert krampaktig spiralbevegelse i nakkemusklene (spastisk torticollis) og av kroppen, og tvinger personen til å ta svært bisarre statiske arbeidsstillinger. Jo mer utstrakt den prosessen, desto større pasientens motoriske begrensninger som etter noen tid fører til permanent å deformere den romlige plasseringen av kroppen.

Symptomer, skille myoklonisk hyperkinesi, manifestert i den skarpe og raske rykninger - samtidig eller påfølgende sjokk punkt reduksjoner i en eller flere muskler av ulike lokalisering (i første omgang, språk, fremre del av hodet og nakken). Deretter kommer muskelavsla, ofte ledsaget av tremor. En betydelig del av slike motordysfunksjoner skyldes genetiske degenerasjoner i hjernestrukturene og har en familiehistorie.

Ifølge eksperter, manifestert ved rykninger i enkelte muskler i hele kroppen nevrose hyperkinesi er mer typisk for barn, og det bør være klart fra tvangsbevegelser. Og her løser den riktige diagnosen alt.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostikk giperkinezov

Diagnose av hyperkinesi av ekstrapyramidal opprinnelse er ikke en lett oppgave, men nevrologer løser det basert på:

• lytte til pasientklager og samle anamnese;
• undersøkelse av pasienten for å bestemme nivået på hans normale og rekkevidde av unormale bevegelser;
• generell og biokjemisk blodanalyse;
• elektrokardiogram;
• EEG;
• elektromyogrammer (bestemmelse av graden av passering av nerveimpulser);
• ultralyd cerebral angiografi (studier av tilstanden i hjernevaskulærsystemet);
• datamaskin og magnetisk resonans avbildning av hjernen.

For pasienter med aterosklerose, endokrine system sykdommer, autoimmune patologier, tumorfokus i hjernen, er spesialister i riktig medisinsk profil involvert i diagnosen.

[13], [14], [15], [16],

Behandling giperkinezov

I de fleste kliniske tilfeller innebærer behandling av hyperkinesi betydelige vanskeligheter, da det bare er umulig å gjenopprette ødelagte strukturer av cortex og subcortex i hjernen i ekstrapyramidale motoriske lidelser. Så symptomatisk medisinering er rettet mot å forbedre tilstanden til pasientene og redusere intensiteten av manifestasjoner av patologi.

Blant de farmakologiske midler med hvilken behandling er utført hyperkinesi hos voksne, først og fremst adrenoseptorblokkerende midler bør kalles (alfa- og beta-adrenerge reseptor blokkere). Således, når de administreres choreatiske hyperkinesi neurologer Propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 mg to ganger daglig (per kvart time før måltider), eller 40 mg per enkelt dose. Bivirkninger inkluderer svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré, økt hjertefrekvens, generell svakhet og deprimert humør.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) anses å være et effektivt middel for å slappe av muskler ved å øke aktiviteten til GABA, det virker også som sovende pille. Den vanlige daglige dosen er 1,5 mg (tre ganger), den optimale dosen er ikke mer enn 6-8 mg per dag.

Neuroleptisk medikament trifluoperazin (. Triftazin, Terfluzin, Aquila, Kalmazin, fluazinam, etc.) har adrenolytiske egenskaper, og har en inhiberende virkning på sentralnervesystemet; tas ved 0,03-0,08 g per dag. Blant bivirkningene av dette stoffet ekstrapyramidale hyperkineser, spesielt tremor, så samtidig utpekt et stoff mot Parkinsons sykdom, for eksempel, cyklodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) refererer til kololinolytika og bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av hypertensjon av muskler. Cyclodol-tabletter bør tas etter et måltid - 0,5-1 mg per dag, med en gradvis økning i dosen til 5-10 mg per dag. Bruk av denne medisinen er ledsaget av tørr munn, økt hjertefrekvens, synshemming.

Det stimulerer reseptorer av dopamin og serotonin både CNS og muskelceller inaktiverer adrenoceptor medikament Vazobral, noe som vanligvis tar 1-2 tabletter to ganger daglig (med måltider).

Antikonvulsiv gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) Er en analog av gamma-aminosmørsyre (GABA) og reduserer derved den patologiske aktiviteten av nevrotransmittere. Legemidlet er foreskrevet i en alder av over 12 år - 300 mg (en kapsel) tre ganger daglig. Bivirkninger av gabapentin: takykardi, økt blodtrykk, svimmelhet og hodepine, tretthet, søvnforstyrrelser.

Også, for å øke innholdet i CNS GABA forsk basert på valproinsyre - Apilepsin (Depakinum, Orphir, Konvuleks). Initial enkeltdose for voksne - 0,3 g daglig - 0,9 De mest vanlige bivirkningene blir uttrykt av kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, søvnighet, utslett.

Den behandling for nøytralisering agitans hyperkinesi acetylkolin tilordnet Cyclodol allerede nevnt ovenfor, og de samme midler som brukes for å aktivere virkningen av dopamin, som i Parkinsons sykdom: Levodopa - 125 mg eller 250 mg daglig; Pramipexol (Mirapex) - en tablett (0,375 mg) per dag, i tre delte doser.

Det anses som nyttig for hyperkinesisøvelser av fysioterapi, massasje og ulike vannprosedyrer - for å lindre symptomene. Og i tilfeller av torsjonshyperkinesi, kan det være nødvendig med spesielle ortopediske fottøy, noe som korrigerer fotens patologiske posisjon.

Behandling av ticose hyperkinesis

Narkotikabehandling av ticosishyperkinesis inkluderer legemidler basert på analoger eller derivater av GABA (se forrige avsnitt), samt narkotika som forbedrer hjernecirkulasjon.

Nootropisk medikament Pantokaltsin (kalsium gopantenat) forsterker effekten av endogen GABA og derved reduserer den stimulerende virkningen av dopamin, noradrenalin og serotonin i nevromuskulære synapser nevrotransmittersystem. Dette legemidlet er foreskrevet for 1,5-3 g per dag for voksne, og for barn 0,75-3 g; Varigheten av behandlingen kan være fra en måned til seks måneder. Bivirkninger oppstår sjelden og har utseende av hudallergi og forkjølelse.

Øker aktiviteten til GABA-ergiske reseptorer i sentralnervesystemet og stoffet Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) basert på aminofenylsmørsyrehydroklorid. Det er foreskrevet for oral administrasjon: voksne og ungdommer etter 14 år - 0,25-0,5 g tre ganger daglig; barn fra 8 til 14 år - til 0,25 gram, fra 3 til 8 år - til 0,05-0,1 g tre ganger om dagen.

For å forbedre blodtilførselen til hjernen når flått er tilordnet Piracetam (kolleger, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Som ikke bare aktiverer redoksprosessen i vev, men øker også produksjonen av dopamin og acetylkolin. Legemidlet bør tas på en tablett (0,4 g) tre ganger daglig (før du spiser); Maksimal daglig dose er 4,8 g.

Behandling av hyperkinesier i cerebral parese

Pasienter med infantil cerebral parese med hyperkinesis (dvs. Spastisk form av cerebral parese) gjennomgår kompleks behandling, inkludert ved hjelp av medisiner.

For fjerning av muskelspasmer kan en beroligende Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) foreskrives - 5-10 mg to ganger daglig. Gravide og barn under tre år med dette stoffet er kontraindisert, og dets bivirkninger kan forekomme tretthet, svakhet, hodepine, tørr munn, kvalme og økte levertransaminaser.

Behandling av cerebral parese hyperkinesi innebærer bruk av antikonvulsiva - Gabapentin (supra.) Eller atsediprola. Således Atsediprol (andre varenavn - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) finnes i tabletter på 0,3 g og en sirup, god muskelavslapning med krampe reduksjoner, og det blir administrert begge barn (20-30 mg per kilo kroppsvekt per dag) og voksne pasienter (ikke over 2,4 g per dag). Det kan være bivirkninger som kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, anoreksi, kutan fôring.

Blant stoffene som brukes til å redusere den spennende neurotransmitter acetylkolin i pasienter med athetoid cerebral parese mens hyperkinesi, leger foretrekker Cyclodolum (cm. Over) og procyklidin, som er tatt oralt 2 mg tre ganger i løpet av dagen.

I tillegg praktiseres den intramuskulære administrasjonen av Botox, som lindrer muskelspasmer i omtrent tre måneder, kramperbevegelser i cerebral parese.

Forebygging

Forebygging av hyperkinesis forfølger et mål - å støtte den maksimale fysiologiske funksjonen til motorapparatet i hjernen og "muskel" -systemet som "styres" av det. Fordelene med trening, rasjonell behandling og tilstrekkelig ernæring er tydelige. I noen tilfeller kan akupunktur hjelpe. Eksperter anbefaler bruk av vitaminer B, vitamin C og E, samt essensielle fettsyrer (oljesyre, linolsyre, arakidonsyre etc.).

Hyperkinesis krever kvalifisert medisinsk behandling, og behandlingen kan være livslang.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prognose

Prediksjon hyperkinesi, ettersom denne type av CNS patologi utvikles av mange grunner, blant annet slik som dagens medisin er kraftløs, for eksempel fetal hjerneskade, nevrodegenerativ, autoimmun eller genetisk betingede sykdommer. I slike tilfeller kan prognosen ikke være positiv per definisjon.

[24], [25], [26]