Tofusi med gikt

Interstitiale foci for densifisering i form av knobby noder av forskjellige størrelser med avsetning av krystallisert urinsyre og dets salter i reumatologi er definert som tophi i gikt. De er en av de kliniske manifestasjonene av kronisk forekommende gikt og forekommer i et hvilket som helst stadium av sykdommen med en frekvens på opptil 25%.

Patologien er tildelt koden for ICD 10 - M10, klasse XIII (sykdommer i muskuloskeletale systemet og bindevev).

Årsaker til tofus i gikt

Patogenesen tophi som gikt og faktisk har en systemsentral karakter, og er forbundet med hyperuricemia - overskudd i blodet kontinuerlig dannes under forbrenningen av urinsyre nitrogenbaser. Når en lang tidsperiode uten urinsyre i plasma er for høy (i en mengde på 1-1,2 mg / dl), og således økt og surhetsgrad (pH) i blod, dannelse av krystaller forekommer ikke bare i synovialvæsken i ledd, leddkapsler (bursitt ) ledd og omgivende bindevev av brusk og sener, men også i andre vev, først og fremst på huden.

Det er den viktigste grunnen tophi i gikt - den lokale lunger brakt av blodet produkter unormal endring syklus av urinsyre i kroppen. De minste uoppløselige krystaller av urinsyre og natrium monourata ved gjennomtrengning eller diffusjon (ennå ikke er definitivt klarlagt) faller inn i det ekstracellulære rom og perifert vev bryter sin struktur på utvalgte steder, som vises omfangsrike patologiske klynger med tid. Dannelsesmekanismen ligner tophi epithelioid celle granulomatose, fordi i tillegg til urat krystaller i konsentrert tophi liggende granulomatøs vev med store flerkjernede celler og døde makrofager.

Tofusy med gikt har forskjellige størrelser og er forskjellig fra berøring (oftest tett og tett nok); har klare grenser, siden de ubeskadigede vevene er adskilt av et lag av fibrøse fibre. De har utseende av utstående "kjegler" over overflaten av huden. Over tid kan deres kalsifisering (forkalkning) eller heterotopisk ossifikasjon (ossifikasjon) bli notert.

De mest karakteristiske steder forekomst tophi omfatter fingre og tær, føtter, albuer (ca. Olecranon), knær, ytterøret - dvs. Kaldere områder av kroppen hvor det ikke er noen store blodkar, og temperaturen svinger nedover fremme prosessen med utfelling av krystaller. Imidlertid tophi kan forekomme i benvev og i vev av indre organer (nyre ofte).

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på tophi i gikt

Pasienter med gikt kan ikke merke de første tegn på utseendet av en tofus form av sykdommen, siden i begynnelsen kan akkumuleringen av krystaller finne sted i dypere lag av subkutant vev. Hvis du ser nøye ut, kan du se hvite flekker - når tofus vokser nærmere overflaten av huden, som gradvis blir blekere på dette stedet.

Åpenbare symptomer på gikt tophi når uttrykt i små, mellomstore eller snarere store gulaktig eller hvite noder under huden - på fingrene, føtter, fleksjon av albuen, ca fem (i området av akillessenen), eller ankler og rundt ytterkanten av øret. I de fleste kliniske tilfeller, tofus ikke forårsake smerte, eller disse følelsene er mindre. Men etter hvert som størrelsen øker, begynner tofus å utøve mekanisk trykk, noe som gjør smerten verre.

Tofusy kan bryte gjennom epitelet og det subepiteliale laget av huden, og en fistel (fistel) dannes. Innholdet av tofus pasty eller granulært konsistens utover, og i stedet for fistelen på huden forblir sår.

Det flytende innholdet i tofusa snakker om den inflammatoriske prosessen, men som reumatologer bemerker, utvikler ikke betennelsen i det uåpnede tofus vanligvis.

Tofuser med gikt, spesielt store, forårsaker komplikasjoner, deformerer leddene. Og de alvorligste konsekvensene av deponering av urinsyrekrystaller i vev er ødeleggelse av brusk og erosive defekter av bein.

Diagnostisk tofu ved drukning

Diagnose av tofus begynner med en gikt med sin visuelle undersøkelse av en reumatolog. Så må du bestå testene:

• klinisk blodprøve;
• biokjemisk blodprøve med å etablere nivået av urinsyre;
• daglig urinanalyse.

Instrumental diagnostikk utføres ved hjelp av røntgenstråler eller om nødvendig ultralyd.

Giktisk tophi kan forveksles med tumoral calcinosis i basalcellekreft eller sarkoidose, pseudogout (krystallisasjon kalsiumpyrofosfat), spondylitis eller osteartroz, og Kaposis sarkom, neyrofibrosarkomu, dermoid cyste, eller - den lokalisering hircus - for knute hodrodermatit brusk curl øre. Derfor bør differensialdiagnose utføres. En definitiv diagnose er etablert ved giktisk tophi deteksjon krystallisert mononatrium urat tophi eller omkringliggende ledd, som førte dem nål aspirasjon og undersøkelse av prøven med et polariserende mikroskop, noe som gjør det mulig å se krystaller av urinsyre eller dens salter. Og for å utelukke svulster foreskriver legen en biopsi med histologi.

[5], [6]

Behandling av tofu ved drukning

Hvordan fjerne tophi ved gikt? Det er nødvendig å ha en lang, men effektiv medisinering for tofus med gikt med urikosuriske legemidler, noe som reduserer urinsyreinnholdet i blodet.

Reduser størrelsen på tofus hjelpemidler som påvirker syklusen av urinsyre - på grunn av mer intensiv fjerning av det gjennom nyrene:

• Benziodaron er foreskrevet i en daglig dose på 100 til 300 mg.
• Benzbromaron (en analog av benziodaron, avviker ved nærvær av brom i sammensetningen); tas en gang daglig, minimumsdosen er 0,05 g, maksimal dose er 2 g.
• Probenecid (andre handelsnavn - Benemid, Santuril), foreskrives med 0,25-0,5 g to ganger daglig.
• Etamid (Etabenecid) - et middel som ligner på Probenecid. Den vanlige daglige dosen er 1-1,4 g (i fire delte doser); Det er akseptert av kurs i 10 dager med ukentlige pauser.
• Sulfinpirazone (Sulfazon, Anturan, Enturan) - bør ta en tablett (0,1 g) tre ganger daglig (etter å ha spist, klemmet melk).

Men virkningen av stoffet allopurinol (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) basert på den maksimale reduksjon som er involvert i metabolismen av urinsyre ved xantinoksydase enzym. Som et resultat reduseres syntesen av urinsyre og følgelig inngangen til blodet. Vanlig dose er 1-3 g per dag (individuell dose bestemmes av legen i henhold til resultatene av blodprøven). Bruken av dette stoffet krever en økning i det daglige volumet av væske som forbrukes til to liter.

Eksperter vurderer rask behandling av gouty tophi, hvis tofusi: ødelegger leddene eller negativt påvirker funksjonen av sener; truer med å forårsake hudnekrose og sår; ledsaget av suppuration; klemme nerver og skade ha et styggt utseende. Kirurgisk inngrep utføres også i tilfeller hvor det totale volumet av urat i kroppen kan reduseres ved å fjerne lett tilgjengelige smuss av store størrelser.

Alternativ behandling av tofus med gikt er å smøre kjeglene med en alkoholoppløsning av jod, der det anbefales å legge til flere acetylsalisylsyre tabletter. Kan hjelpe varme bad med engelsk salt (spiseskje per glass vann).

Du kan også prøve å behandle urter: ta i vanninntak av medisinske planter som nese, svart elderbær (blomst), stigmas, tranebær (blader), etc.

Blant de rettsmidler som anbefales for tophus homøopati, er det et stoff med Ledum Palustre og Lycopodium clavatum med clavulum.

Forebyggende vedlikehold er nøkkelen til å redusere risikoen for giktkegler. Og for å redusere nivået av urinsyre er det et spesielt diett, for flere detaljer se - Kosthold for gikt. Sørg for å drikke nok rent vann (minst 5-6 glass om dagen).

Prognose i fravær av behandling: tofusi er en kilde til urinsyre, som kan gå tilbake til blodet, som vil øke konsentrasjonen og øke sjansene for ytterligere angrep av giktisk revmatisme. I tillegg kan tofusi med gikt ødelegge hud, sener, ledbånd og skjelettstrukturer, og dette begrenser i siste instans muskel-skjelettsystemet og fører til funksjonshemning.