Tofus ved gikt

Interstitielle komprimeringsfokus i form av kalkholdige noder av ulik størrelse med avleiringer av krystallisert urinsyre og dens salter i dem er i revmatologi definert som tofier ved gikt. De er en av de kliniske manifestasjonene av kronisk gikt og forekommer på ethvert stadium av sykdommen med en frekvens på opptil 25 %.

Patologien har blitt tildelt ICD 10-koden M10, klasse XIII (sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev).

Årsaker til Tophi i gikt

Patogenesen til tofi, som selve gikt, har en systemisk metabolsk natur og er assosiert med hyperurikemi - for høye nivåer av urinsyre i blodet, som stadig dannes under metabolismen av nitrogenholdige baser. Når nivåene av fri urinsyre i blodplasmaet er for høye over lengre tid (med en norm på 1-1,2 mg / dl), og samtidig øker blodets surhet (pH), dannes krystaller ikke bare i synovialvæsken i leddene, leddposer (bursae) og fibrillært vev i brusk og sener som omgir leddene, men også i andre vev, først og fremst huden.

Det vil si at hovedårsakene til tofi ved gikt er lokal akkumulering av produkter fra den unormale endrede urinsyresyklusen i kroppen, brakt av blodet. De minste uoppløselige krystallene av urinsyre og natriummonourat kommer inn i det intercellulære rommet i perifere vev ved infiltrasjon eller diffusjon (dette er ennå ikke fullstendig avklart) og forstyrrer strukturen deres i visse områder, hvor det over tid oppstår store patologiske klynger. Mekanismen for tofidannelse ligner epiteloidcelle-granulomatose, siden i tillegg til konsentrerte uratkrystaller er granulomatøst vev med gigantiske flerkjernede celler og døde makrofager tilstede i tofi.

Tofier ved gikt forekommer i forskjellige størrelser og føles forskjellige (oftest stramme og ganske tette); de har klare grenser, ettersom de er atskilt fra intakt vev av et lag med fiberholdige fibre. De ser ut som "klumper" som stikker ut over hudoverflaten. Over tid kan forkalkning eller heterotopisk ossifikasjon observeres.

De vanligste stedene for tofi å oppstå er fingre og tær, føtter, albuer (nær olekranon), knær og øreklokker – det vil si kaldere områder av kroppen der det ikke er store blodårer, og temperaturfall bidrar til prosessen med krystalltap. Tofi kan imidlertid også oppstå i beinvev og i vev i indre organer (oftest nyrene).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på Tophi i gikt

Pasienter med gikt legger kanskje ikke merke til de første tegnene på tophusformen av sykdommen, siden det i den innledende fasen kan opphopning av krystaller forekomme i dypere lag av subkutant vev. Hvis du ser nøye etter, kan du legge merke til hvitaktige flekker - når tophus vokser nærmere hudoverflaten, som gradvis blir blekere på dette stedet.

Tydelige symptomer på tofi ved gikt uttrykkes i små, mellomstore eller ganske store gulaktige eller hvite noder under huden - på fingre, tær, bøyedelen av albuene, nær hælene (i området rundt akillessenen) eller anklene og rundt ytterkanten av øret. I de fleste kliniske tilfeller forårsaker ikke tofi smerte, eller disse følelsene er ubetydelige. Men etter hvert som størrelsen på tofiene øker, begynner de å utøve mekanisk trykk, noe som kan føre til at smertene intensiveres.

Tofi kan bryte gjennom epitelet og det subepiteliale laget i huden, og det dannes en fistel. Innholdet i tofien, som har en pastaaktig eller kornete konsistens, kommer ut, og et sår blir igjen på huden der fistlen har oppstått.

Det flytende innholdet i tophus indikerer en inflammatorisk prosess, men som revmatologer bemerker, utvikler det seg som regel ikke betennelse i en uåpnet tophus.

Tofi ved gikt, spesielt store, forårsaker komplikasjoner og deformerer leddene. Og de alvorligste konsekvensene av avsetning av urinsyrekrystaller i vev er ødeleggelse av brusk og erosive beindefekter.

Diagnose av tofi ved gikt

Diagnose av tofi i gikt begynner med visuell undersøkelse av en revmatolog. Deretter må du ta tester:

• klinisk blodprøve;
• biokjemisk blodprøve for å bestemme urinsyrenivået;
• daglig urinanalyse.

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av røntgenstråler eller, om nødvendig, ultralyd.

Urinsyregikt kan forveksles med neoplastisk kalsinose ved basalcellekarsinom eller sarkoidose, pseudogout (med krystallisering av kalsiumpyrofosfat), spondylartritt eller slitasjegikt, samt Kaposis sarkom, nevrofibrosarkom, dermoidcyste eller, hvis lokalisert på øret, for nodulær kondrodermatitt i ørets bruskheliksen. Derfor må differensialdiagnostikk utføres. Den endelige diagnosen av urinsyregikt stilles ved å detektere krystalliserte mononatriumurater i urinsyrene eller nærliggende ledd, som aspireres med fine nåler og undersøkes med polarisert mikroskopi, som gjør det mulig å se krystaller av urinsyre eller dens salter. Og for å utelukke neoplasmer foreskriver legen en biopsi med histologi.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av tofi ved gikt

Hvordan fjerne tofi ved gikt? Det er nødvendig med langvarig, men ganske effektiv medikamentell behandling av tofi ved gikt ved bruk av urikosuriske midler som reduserer nivået av urinsyre i blodet.

Medisiner som påvirker urinsyresyklusen bidrar til å redusere størrelsen på tofi ved å øke utskillelsen gjennom nyrene:

• Benziodaron foreskrives i en daglig dose på 100 til 300 mg.
• Benzbromaron (analog av benziodaron, forskjellig i nærvær av brom i sammensetningen); tatt én gang daglig, minimumsdose - 0,05 g, maksimum - 2 g.
• Probenecid (andre handelsnavn: Benemid, Santuril) foreskrives med 0,25–0,5 g to ganger daglig.
• Etamid (Etabenecid) er et legemiddel som ligner på probenecid. Standard daglig dose er 1–1,4 g (i fire doser); det tas i 10-dagers kurer med ukentlige pauser.
• Sulfinpyrazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) – ta én tablett (0,1 g) tre ganger daglig (etter måltider, med melk).

Men virkningen av legemidlet Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) er basert på den maksimale reduksjonen i enzymet xantinoksidase sin deltakelse i urinsyremetabolismen. Som et resultat reduseres syntesen av urinsyre og dermed dens inntak i blodet. Vanlig dose er 1-3 g per dag (den individuelle doseringen bestemmes av legen basert på resultatene av en blodprøve). Bruk av dette legemidlet krever en økning i det daglige væskevolumet som konsumeres til to liter.

Kirurgisk behandling av giktisk tofi anses berettiget av spesialister dersom tofiene: ødelegger ledd eller påvirker senefunksjonen negativt; truer med å forårsake hudnekrose og sår; er ledsaget av pussdannelse; komprimerer nerver og forårsaker smerte; har et skjemmende utseende. Kirurgisk inngrep utføres også i tilfeller der det totale volumet av urater i kroppen kan reduseres ved å fjerne lett tilgjengelige store tofi.

Folkelig behandling av tofi ved gikt består av å smøre tappekjeglene med en alkoholløsning av jod, hvortil det anbefales å tilsette flere tabletter acetylsalisylsyre knust til pulver. Varme bad med Epsom-salter (en spiseskje per glass vann) kan hjelpe.

Du kan også prøve urtebehandling: ta innvortes vannuttrekk av medisinplanter som brennesle, svarthyll (blomster), maissilke, tyttebær (blader), osv.

Blant remediene som anbefales mot tophi i homeopati er preparatet med vill rosmarin Ledum Palustre og remediet Lycopodium clavatum (med klubbmose).

Forebygging er nøkkelen til å redusere risikoen for giktlignende kjegler. Og for å redusere nivået av urinsyre finnes det et spesielt kosthold, for mer informasjon se - Kosthold for gikt. Det er viktig å drikke nok rent vann (minst 5-6 glass om dagen).

Prognose hvis ubehandlet: Tofier er en kilde til urinsyre som kan gå tilbake til blodet, øke konsentrasjonen og øke sjansene for ytterligere anfall av giktlignende revmatisme. I tillegg kan tofier ved gikt ødelegge hud, sener, leddbånd og skjelettstrukturer, noe som til slutt begrenser muskel- og skjelettsystemets evner og fører til uførhet.