Infeksiøs endokarditt: generell informasjon

Infeksiøs endokarditt er en infeksiøs lesjon i endokardiet, vanligvis bakteriell (vanligvis streptokokk- og stafylokokk-) eller soppinfeksjon. Den forårsaker feber, hjertebilyd, petekkier, anemi, emboliske episoder og endokardial vegetasjon. Vegetasjon kan føre til klaffeinsuffisiens eller obstruksjon, hjerteabscess eller mykotisk aneurisme. Diagnose krever påvisning av mikroorganismer i blodet og (vanligvis) ekkokardiografi. Behandling av infeksiøs endokarditt består av langvarig antimikrobiell behandling og (noen ganger) kirurgiske metoder.

Endokarditt kan utvikle seg i alle aldre. Menn rammes dobbelt så ofte. Personer med immunsvikt og rusavhengige som injiserer narkotika intravenøst er den høyeste risikogruppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker infeksiøs endokarditt?

Normalt er hjertet relativt motstandsdyktig mot infeksjoner. Bakterier og sopp har vanskeligheter med å feste seg til endokardoverflaten fordi den konstante blodstrømmen forhindrer dette. To faktorer er nødvendige for utvikling av endokarditt: predisponerende endringer i endokardiet og tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet (bakteriemi). Noen ganger forårsaker massiv bakteriemi og/eller spesielt patogene mikroorganismer endokarditt av intakte klaffer.

Hva forårsaker infeksiøs endokarditt?

Symptomer på infeksiøs endokarditt

I starten er symptomene vage: lavgradig feber (< 39 °C), nattesvette, tretthet, uvelhet og vekttap. Forkjølelseslignende symptomer og artralgi kan forekomme. Manifestasjoner av klaffeinsuffisiens kan være det første funnet. Opptil 15 % av pasientene har i utgangspunktet feber eller bilyd, men etter hvert utvikler nesten alle begge deler. Funn ved fysisk undersøkelse kan være normale eller inkludere blekhet, feber, endringer i en eksisterende bilyd, eller utvikling av en ny regurgitant bilyd og takykardi.

Symptomer på infeksiøs endokarditt

Diagnose av infeksiøs endokarditt

Fordi symptomene er uspesifikke, svært variable og kan utvikle seg snikende, kreves det høy mistanke. Endokarditt bør mistenkes hos feberpasienter uten åpenbare smittekilder, spesielt hvis det er en hjertebilyd tilstede. Mistanke om endokarditt bør være høy hvis blodkulturer er positive hos en pasient med en historie med klaffesykdom, nylige invasive prosedyrer eller intravenøs medikamentbruk. Pasienter med dokumentert bakteriemi bør gjennomgå gjentatte, fullstendige undersøkelser for nye klaffebilyd og tegn på emboli.

Diagnose av infeksiøs endokarditt

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av infeksiøs endokarditt

Behandlingen består av en lang kur med antimikrobiell terapi. Kirurgi kan være nødvendig ved komplikasjoner som forstyrrer biomekanikken i klaffene eller resistente mikroorganismer. Antibiotika administreres vanligvis intravenøst. Siden behandlingsvarigheten er 2–8 uker, utføres intravenøse injeksjoner ofte poliklinisk.

Enhver kilde til bakteriemi bør behandles aggressivt, inkludert kirurgisk fjerning av nekrotisk vev, drenering av abscesser og fjerning av fremmedlegemer og infiserte anordninger. Intravenøse katetre (spesielt sentrale venekatetre) bør byttes ut. Hvis endokarditt utvikler seg hos en pasient med et nylig innsatt sentralt venekateter, bør det fjernes. Organismer som finnes på katetre og andre anordninger vil sannsynligvis ikke respondere på antimikrobiell behandling, noe som fører til behandlingssvikt eller tilbakefall. Hvis kontinuerlige infusjoner brukes i stedet for intermitterende bolusadministrasjon, bør ikke intervallet mellom infusjonene være for langt.

Behandling av infeksiøs endokarditt

Prognose for infeksiøs endokarditt

Uten behandling er infeksiøs endokarditt alltid dødelig. Selv med behandling er døden sannsynlig, og prognosen er generelt dårlig for eldre og de med resistente organismer, tidligere sykdommer eller langvarig ubehandlet sykdom. Prognosen er også dårligere hos pasienter med aortaklaff- eller multiklaffamvolvering, store vegetasjoner, polymikrobiell bakteriemi, infeksjon i proteseklaffen, mykotiske aneurismer, klaffringabscesser og massive embolier. Dødeligheten ved streptokokk-endokarditt uten større komplikasjoner er mindre enn 10 %, men er praktisk talt 100 % ved aspergillose-endokarditt etter kirurgisk klaffutskifting.

Prognosen er bedre ved høyresidig endokarditt enn ved venstresidig endokarditt fordi trikuspidalklaffens dysfunksjon tolereres bedre, systemiske embolier er fraværende, og høyresidig endokarditt forårsaket av Staphylococcus aureus responderer bedre på antimikrobiell behandling.