Ptosis av århundret: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ptosis av øvre øyelokk (blå blepharoptosis) er en unormal lav stilling av øvre øyelokk, som kan være medfødt eller oppkjøpt.

[1], [2]

Klassifisering av øyelokkets ptosis

1. nevrogen
   • parese av den oculomotoriske nerven
   • Horners syndrom
   • Marcus Gunn syndrom
   • et syndrom av den oculomotoriske nerven
2. myogenic
   • myasthenia gravis alvorlig
   • muskeldystrofi
   • oftalmoplegisk myopati
   • enkel medfødt
   • blefaropati syndrom
3. aponeurotic
   • involutional
   • postoperativ
4. mekanisk
   • dermatohalazis
   • svulst
   • ødem
   • fremover orbital skade
   • arrdannelse

[3]

Uunnværlig ptosis av århundret

En uunnværlig ptosis av århundret skyldes et brudd på innervering av det tredje paret av svarte nerver og nerveparese n. Oenlosympathetic.

Syndrom av aplasi av det tredje paret av kraniale nerver

Syndrom av aplasi av det tredje paret av kraniale nerver kan være medfødt eller oppnådd på grunn av parese av den oculomotoriske nerven, den sistnevnte årsaken er mer vanlig.

Symptomer på Aplasia III syndrom av kraniale nerver

Patologiske bevegelser av øvre øyelokk. Som følger med bevegelsen av øyeeballet.

Behandling av aplasia syndrom i det tredje paret av kraniale nerver

Reseksjon av venstre sene og suspensjon til øyenbryn.

Myogen ptosis av øyelokk

Myogenic ptosis av århundret skjer på grunnlag av myopati av venstrehånds øyelokk eller forverring av nevromuskulær overføring (neuromyopati). Ervervet myogen ptosis forekommer i myasthenia gravis, myotonisk dystrofi og okulære myopatier.

Aponeurotisk ptosis

Aponeurotisk ptosis er forårsaket av stratifisering, senesspredning eller strekking av aponeurosepausen, som begrenser overføring av innsats fra den normale levatormuskel til øvre øyelokk. I hjertet av denne patologien er ofte aldersrelaterte degenerative endringer.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer på aponeurotisk ptosis av øyelokk

• 1. Vanligvis bilateral ptosis av forskjellig alvorlighetsgrad med en god funksjon av levatoren.
  
  
  2. Høy brett i øvre øyelokk (12 mm eller mer). Siden den bakre festingen av aponeurosen til tarsal brusk blir forstyrret, mens det fremre festet til huden forblir intakt og trekker brettet i huden oppover.
  3. I alvorlige tilfeller kan øyelokkets øvre brett være fraværende, øyelokket over tarsalplaten blir fortynnet, den øvre sporet er forsinket.

Behandling av aponeurotisk ptosis i øyelokket inkluderer reseksjon av levatoren, brytning eller gjenopprettelse av aponeurosis av den fremre venstrehånderen.

Mekanisk ptosis av øyelokk

Mekanisk ptosis oppstår som følge av nedsatt mobilitet av øvre øyelokk. Blant årsakene: dermatochalasis, store svulster i århundret, for eksempel nevrofiber, arrdannelse, alvorlig hevelse i øyelokkene og skade på den fremre delen av banen.

Årsaker til mekanisk ptosis av øyelokk

Dermatohalazis

Dermatochalasis er en vanlig, vanligvis bilateral sykdom, som hovedsakelig finnes hos eldre pasienter, og preges av "overflødig" hud i øvre øyelokk, noen ganger kombinert med en hernia av cellulosen gjennom et svekket orbitalt septum. Vær oppmerksom på sekkformet sagging av øyelokkets hud med atrofiske folder.

Behandling i alvorlige tilfeller er å fjerne "overflødig" hud (blepharoplasty).

Blepharochalasis

Blepharhalasia er en sjelden sykdom forårsaket av tilbakevendende, smertefritt, tett ødem i øvre øyelokk, som vanligvis spontant avtar etter noen dager. Sykdommen begynner under pubertet med forekomst av ødem, hvor frekvensen avtar med alderen. I alvorlige tilfeller oppstår strekking, sagging og tynning av huden på øvre øyelokk som vevspapir. I andre tilfeller fører svekkelsen av det orbitale septum til dannelsen av en brokk av cellulose.

Syndrom av atonisk alder

Syndrom av atonisk ("clapping") århundre - en sjelden, en- eller tosidig sykdom, som ofte ikke er diagnostisert. Denne lidelsen forekommer hos svært overvektige personer som lider av snorking og søvnapné.

Symptomer på atonisk ("clapping") århundre

• Myke og slanke øvre øyelokk.
• Eversion av øyelokkene under søvn fører til skade på den ugjelde tarsal conjunctiva og kronisk papillær konjunktivitt.

Behandling av det atoniske ("clapping") århundre i milde tilfeller innebærer bruk av øyevernsalver eller bandasjer for øyelokkene om natten. I alvorlige tilfeller kreves en horisontal forkortelse av øyelokket.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Prinsipper for kirurgisk behandling av mekanisk ptosis

Fasanella-Servat-teknikken

• Indikasjoner. Moderat ptosis med en Levator-funksjon på minst 10 mm. Anvendes i de fleste tilfeller med Horners syndrom og moderat uttrykt medfødt ptosis.
• Apparater. Den øvre kanten av tarsal brusk blir kuttet sammen med den nedre kanten av muskelmuskelen og konjunktiva som ligger over den.

Levator reseksjon

• Indikasjoner. Ptosis av ulike grader med en funksjon av en levator ikke mindre enn 5 mm. Voleks reseksjonen avhenger av levatorens funksjon og alvorlighetsgraden av ptosis.
• Apparater. Forkortelse av levatoren gjennom anterior (hud) eller bakre (konjunktiv) tilnærming.

Suspensjon til frontmusklene

Vitnesbyrd

• Uttalte ptosis (> 4 mm) med svært lav venstrehånds funksjon (<4 mm).
• Marcus Gunn syndrom.
• Aberrant regenerering av den oculomotoriske nerven.
• Syndrom av blepharophimosis.
• Full parese av den oculomotoriske nerven.
• Utilfredsstillende resultat av tidligere reseksjon av venstreorienterte.

Apparater. Suspensjon av tarsalbrusk til frontmuskel med en ligatur fra sin egen brede fascia eller et ikke-absorberbart syntetisk materiale som prolin eller silikon.

Utvinning av aponeurose

1. Indikasjoner. Aponeurotisk ptosis med høy levator funksjon.
2. Apparater. Bevegelse og søm av intakt aponeurose til tarsal brusk gjennom anterior eller posterior tilnærming.

Medfødt ptosis av øyelokk

Medfødt ptose århundre - en sykdom med en autosomal dominant arvelig type hvor utvikler isolert dystrofi oppreisnings muskel i det øvre lokk (myogene) eller der kjernen oculomotor nerve aplasi (nevrogen). Skille medfødt ptose med normal funksjon av den øvre rectus muskelen i øyet (den vanligste typen av medfødt ptosis) og ptose med muskelsvakhet. Ptosis er ofte ensidig, men kan manifestere seg på to øyne. Med delvis ptosis løfter barnet øyelokkene sine, bruker frontmuskulaturen, og kaster tilbake hodet (utgjør "astrolog"). Den øvre palpebralsporet er vanligvis svak eller fraværende. Ved et syn direkte er øvre øyelokk pubescent, og ved et syn nedover ligger det over motsatt.

[15], [16], [17], [18]

Symptomer på medfødt ptosis

1. Unilateral eller bilateral ptosis av forskjellig alvorlighetsgrad.
2. Fravær av fremre palpebral fold og redusert funksjon av levatoren.
3. Når du ser ned, er øyelokket med ptosis plassert over det friske på grunn av utilstrekkelig avspenning av levator muskelen; med kjøpt ptosis er det berørte øyelokket plassert på eller under det sunne nivået.

Behandling av medfødt ptosis

Behandlingen skal gjennomføres i førskolealderen etter at alle nødvendige diagnostiske prosedyrer er utført. I alvorlige tilfeller anbefales det imidlertid å begynne behandling i en tidligere alder for å forhindre amblyopi. I de fleste tilfeller er reseksjon av levatoren påkrevd.

Palpebromandibulyarny syndrom (syndrom Hun) - er sjelden sett kongenital, vanligvis ensidig ptose forbundet med sinkineticheskoy tilbaketrekkingen senkes det øvre øyelokket når stimulert pterygoide muskel på siden av ptose. Ufrivillig heve den senkede øvre øyelokk oppstår ved tygging, gjesping eller åpne munnen, og tilbaketrekningen av kjeven i retning motsatt ptosis kan også være ledsaget av en tilbaketrekning av den øvre øyelokk. I dette syndromet mottar muskelen som løfter øvre øyelokk innervering fra motorens grener av trigeminusnerven. Patologisk synkinesis av denne arten er forårsaket av hjerneslagets lesjoner, ofte komplisert av amblyopi eller strabismus.

Marcus Gunn syndrom

Marcus Gunn syndrom (palpebromandibular) finnes i ca 5% tilfeller av medfødt ptosis, i de fleste tilfeller er det ensidig. Til tross for at sykdommens etiologi ikke er klart, antas den patologiske innerveringen av det venstrehåndede århundre å være en motorgren av trigeminusnerven.

Symptomer på Marcus Gunn syndrom

1. Tilbaketrekning av nedre øyelokk med irritasjon av den ipsilaterale pterygoidmuskel under tygging, åpning av munnen, separasjon av kjeve i motsatt ptosis side.
2. Av de mindre vanlige stimuleringene er det mulig å fremheve trykk på kjeften, smilet, svelging og stramming av tennene.
3. Marcus Gunn syndromet forsvinner ikke med alderen, men pasientene kan maske det.

Behandling av Marcus Gunn syndrom

Det er nødvendig å avgjøre om syndromet og tilhørende ptosis er en signifikant funksjonell eller kosmetisk defekt. Til tross for at kirurgisk behandling ikke alltid oppnår tilfredsstillende resultater, brukes følgende metoder.

1. Ensidig reseksjon av levatoren i moderate tilfeller med en funksjon av en levator 5 mm eller høyere.
2. Ensidig separasjon og reseksjon av senderen av venstreorienteret med en innfødt suspensjon til øyenbryn (frontal muskel) i mer alvorlige tilfeller.
3. Tosidig adskillelse og reseksjon av venstre sene med en inkluderende suspensjon til øyenbryn (frontal muskel) for å oppnå et symmetrisk resultat.

Blepharophimosis

Blefarofimose er en sjelden uregelmessighet av utvikling forårsaket av forkortelse og innsnevring av oftalmisk nakke, bilateral ptosis, med en autosomal dominant type arv. Det er preget av en svak funksjon av muskelen som løfter øvre øyelokk, epicanthus og inversjon av nedre øyelokk.

Symptomer på blepharophimosis

1. Symmetrisk ptosis av forskjellig alvorlighetsgrad med utilstrekkelig funksjon av levatoren.
2. Forkortelse av øyegapet i horisontal retning.
3. Telecanthus og omvendt epicanthus.
4. Lateral ectropion av nedre øyelokk.
5. Underutviklet nese og hypoplasi av den øvre orbitalmarginen.

Behandling av blefarofimose

Behandling av blefarofimose inkluderer den første korreksjonen av epicanthus og telecanthus, etter flere måneder utfører en bilateral frontal fixering. Det er også viktig å behandle amblyopi, som kan være i omtrent 50% av tilfellene.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Kjøpt ptosis av århundret

Ervervet ptosis av øyelokket observeres mye oftere enn medfødt. Avhengig av opprinnelsen, er den neurogene, myogene, aponeurotiske og mekaniske overførte ptosen preget.

Nevrogen ptose århundre med oculomotor nerve parese er vanligvis ensidig og fullstendig, oftest forårsaket av diabetisk neuropati, og intrakraniale aneurismer, tumorer, traumer og betennelse. Når fullstendig lammelse av oculomotor nerve patologien bestemmes extraocular muskler og de kliniske manifestasjoner av indre oftalmoplegi: tap av innkvartering og pupillære reflekser, mydriasis. Således kan den indre halsarterie aneurisme innenfor kavernøse sinus føre til total ytre oftalmoplegi bedøvelse øye region og infraorbital nerve tilførsels grener av trigeminal nerve.

Ptosis av øyelokk kan forårsakes med et beskyttende formål i behandlingen av hornhinnenesår, som ikke helbrede på grunn av det avdekkede øyegapet med lagofthalmus. Effekten av kjemisk denervering av botulinumtoksinmuskel som løfter øvre øyelokk er midlertidig (ca. 3 måneder), og vanligvis er det nok å stoppe hornhinnen. Denne metoden for behandling er et alternativ til blepharophrenia (øyelokk tverrbinding).

Århundrets ptosis med Horners syndrom (vanligvis ervervet, men kan også være medfødt) skyldes et brudd på den sympatiske innerveringen av glatt muskel i Muller. For dette syndromet er karakterisert ved en innsnevring av øyespalte på grunn av en øvre øyelokk puberteten 1 -2 mm og en liten løfting av det nedre øyelokk, miose, svekket svetting på den tilsvarende halvdel av ansiktet eller øyelokkene.

Myogen ptosis av øyelokket forekommer med myasthenia gravis, ofte bilateral, kan være asymmetrisk. Sværheten av ptosis varierer fra dag til dag, det er provosert ved en belastning og kan kombineres med dobling. Endorphin test fjerner midlertidig muskel svakhet, korrigerer ptosis, bekrefter diagnosen myasthenia gravis.

Aponeurotisk ptosis er en svært vanlig type aldersrelatert ptosis; preget av det faktum at senderen av muskelen som løfter det øvre øyelokket, er delvis løsrevet fra tarsalbrusk (brusk). Aponeurotisk ptosis kan være posttraumatisk; Det antas at i en rekke tilfeller har postoperativ ptosis en slik utviklingsmekanisme.

Mekanisk ptosis av øyelokket oppstår med horisontal forkortelse av svulsten eller cicatricial alderen, så vel som i fravær av øyebollet.

Hos barn i førskolealder fører ptosis til en vedvarende syn i synet. Tidlig kirurgisk behandling av uttalt ptosis kan forhindre utvikling av amblyopi. Med dårlig mobilitet i øvre øyelokk (0-5 mm), anbefales det å henge det til frontmusklene. I nærvær av en moderat uttrykt øyelokkseksempel (6-10 mm) korrigeres ptosis ved reseksjon av muskelen som løfter det øvre øyelokk. Når en kombinasjon av medfødt ptosis med brudd på funksjonen av øvre rektusmuskelreseksjon av senessenen gir et større volum. En høy ekskursjon av århundret (mer enn 10 mm) muliggjør reseksjon (duplisering) av aponeurosen av venstre eller Muller muskelen.

Behandling av oppkjøpt patologi er avhengig av etiologien og størrelsen på ptosis, samt på øyelokkets mobilitet. Et stort antall metoder har blitt foreslått, men prinsippene for behandling forblir uendret. Med nevrogen ptosis hos voksne, er det nødvendig med tidlig konservativ behandling. I alle andre tilfeller er kirurgisk behandling tilrådelig.

Med senking av øyelokket med 1-3 mm og god bevegelighet, blir Müller muskel reseksjonert transkonjunktivt.

Ved en moderat ptosis (3-4 mm) og god eller tilfredsstillende øyelokkmobilitet, vises operasjoner på muskelen som løfter det øvre øyelokket (plastsene, re-fiksering, reseksjon eller duplisering).

Med minimal mobilitet i øyelokket, er det suspendert fra frontmusklen, som gir en mekanisk løfting av øyelokket når øyenbrynene er hevet. De kosmetiske og funksjonelle resultatene av denne operasjonen er verre enn effekten av inngrep på venstre forlengere av øvre øyelokk, men i denne kategorien av pasienter er det ikke noe alternativ til å henge.

For mekanisk løfting av øyelokket, er det mulig å bruke spesielle buer festet til brillene, bruk av spesielle kontaktlinser. Vanligvis tolereres disse enhetene dårlig, så de brukes svært sjelden.

Med god bevegelse av århundret, er effekten av kirurgisk behandling høy, stabil.

[26], [27], [28]

Kliniske egenskaper av ptosis

Medfødt og oppkjøpt ptosis er forskjellig i pasientens alder, når patologi ble indikert, og varigheten av kurset. I tvilsomme tilfeller kan gamle bilder av pasienten være nyttige. Det er også viktig å vite om mulige manifestasjoner av systemiske sykdommer, for eksempel assosiert diplopi, "forskjellen i grad av ptosis i løpet av dagen eller mot bakgrunnen av tretthet.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

For ptosis kan misforstå for følgende patologier.

• Utilstrekkelig øyelokkstøtte på grunn av en nedgang i innholdet i bane (kunstig øye, mikroftalmos, enophthalmos, øyets fytis).
• Kontralateral tilbaketrekning av øyelokket avsløres ved å sammenligne nivåene av øvre øyelokk, da øvre øyelokk normalt dekker hornhinnen med 2 mm.
• Ipsilateral hypotrofi, der øvre øyelokk faller nedover, bak øyebollet. Pseudoptose forsvinner hvis pasienten fikser det gyotrofiske øyet med lukket sunt.
• Ptosis av øyenbrynene på grunn av øyenbrynens "overflødige" hud, eller med lammelse av ansiktsnerven, som kan identifiseres ved å øke øyenbryn.
• Dermatohalazis. Der "overflødig" hud i øvre øyelokk er årsaken til dannelsen av vanlig eller pseudoptose.

Måling

• Distansekant av århundre - en refleks. Dette er avstanden mellom øyelokkets øvre kant og hornhinnen refleksjon av lommelyktens stråle, som pasienten ser på.
• Høyden på øyegapet er avstanden mellom øvre og nedre kant av øyelokket, målt i meridianen som passerer gjennom eleven. Marginen på øvre øyelokk er vanligvis plassert ca 2 mm under øvre del, nederste øyelokk - 1 mm eller mindre over underbenet. Hos menn er høyden mindre (7-10 mm) enn for kvinner (8-12 mm). Ensidig ptosis er vurdert, men høydedifferansen med den koitalaterale siden. Ptosis er klassifisert som lys (opptil 2 mm), moderat (3 mm) og tungt (4 mm eller mer).
• Funksjon av venstreorienterte (tur i øvre øyelokk). Målt ved å holde tommelen på pasientens øyenbryn når pasienten ser ned for å utelukke virkningen av frontmusklen. Da pasienten ser maksimalt opp, blir øyelokkutfarten målt med linjal. Normal funksjon er 15 mm eller mer, bra - 12-14 mm, tilstrekkelig - 5-11 mm og utilstrekkelig - 4 mm eller mindre.
• Den øvre palpebralsporet er den vertikale avstanden mellom øyelokkets kant og øyelokkets fold når den ses fra bunnen. Hos kvinner er den ca. 10 mm. Hos menn - 8 mm. Fravær av en fold i en pasient med medfødt ptosis er et indirekte tegn på mangel på funksjon av levatoren, mens en høyfold indikerer en feil i aponeurosen. Hudenfoldet fungerer som en markør for den første snittet.
• Pttarsalavstand er avstanden mellom øyelokkets kant og brettet på huden når den fjerne gjenstanden er løst.

Associative egenskaper

1. Styrke innerveringen kan påvirke levatoren på siden av ptosis, spesielt når du ser opp. Den kombinerte intensiveringen av innerveringen av den kontralaterale intakte levatoren fører til en trekking av øyelokket oppover. Det er nødvendig å løfte en finger med et ptotisk øyelokk og spore nedgangen til det intakte øyelokket. I dette tilfellet skal pasienten bli advart om at kirurgisk korreksjon av ptosis kan stimulere senking av kontralateralt øyelokk.
2. Studien av tretthet utføres i 30 sekunder, pasienten blinker ikke samtidig. Den progressive senking av ett eller begge øyelokk eller manglende evne til å lede blikket nedad er patognomoniske tegn på myasthenia gravis. Med myasthenisk ptosis er avviket fra det øvre øyelokket på saccades sett fra blikket ned til utsikten direkte (symptomet på Cogan-tråkking) eller "spranget" når man ser på siden.
3. Forstyrrelser av øyets mobilitet (spesielt dysfunksjon i øvre rektusmuskulatur) bør etableres hos pasienter med medfødt ptosis. Korrigering av ipsilateral underernæring kan redusere ptosis.
4. Palpebromandibulært syndrom oppdages hvis pasienten gjør tyggebevegelser eller ruller kjeften til siden.
5. Bell-fenomenet undersøkes ved å holde pasientens åpne øyelokk med hendene, mens du ser øyehøyets økende bevegelse mens du prøver å lukke øynene. Hvis fenomenet ikke uttrykkes, er det risiko for postoperativ keratopati, spesielt etter store reseksjoner av levator eller suspensjonsteknikker.