Undersøkelse av øyet

Under en ekstern (generell) undersøkelse av pasienten bemerkes trekk som er direkte eller indirekte relatert til endringer i synsorganet. Dermed kan tilstedeværelsen av arr i ansiktet som har dannet seg etter skader eller operasjoner, spesielt i øyelokkene, de ytre og indre hjørnene av øyespalten, indikere tidligere skade på øyeeplet.

Tilstedeværelsen av vesikulære utslett på huden i pannen og tinningregionen i kombinasjon med blefarospasme indikerer oftest en herpetisk lesjon av øyeeplet. Den samme kombinasjonen kan observeres ved rosacea keratitt, der det i tillegg til sterke smerter, irritasjon av øyeeplet og skade på hornhinnen, er skade på ansiktshuden - rosacea.

For å stille riktig diagnose er det under den generelle undersøkelsen også viktig å bestemme de karakteristiske ytre forandringene i andre områder som er kombinert med patologien til synsorganet, som for eksempel ansiktsasymmetri (ved trigeminusnevralgi kombinert med nevroparalytisk keratitt), uvanlige kroppsproporsjoner ( brachydaktyli ), tårnformet (oksycefali) eller båtformet (skafocefali) hodeskalle, eksoftalmus ( tyreotoksikose ). Etter å ha fullført denne fasen av undersøkelsen, går de videre til å avklare pasientens klager og samle anamnese.

Analyse av klager og innsamling av anamnese

En analyse av pasientens klager lar oss fastslå sykdommens art: om den oppsto akutt eller utviklet seg gradvis. Samtidig er det viktig å skille ut plager som kun er karakteristiske for øyesykdommer blant plagene som er karakteristiske for mange generelle sykdommer i kroppen.

Noen plager er så karakteristiske for en bestemt øyesykdom at de kan brukes til å stille en tentativ diagnose. For eksempel indikerer en følelse av en flekk, sand eller fremmedlegeme i øyet og tyngde på øyelokkene en hornhinnepatologi eller kronisk konjunktivitt, og klemmende øyelokk om morgenen kombinert med rikelig utflod fra konjunktivalhulen og rødhet i øyet uten merkbar reduksjon i synsstyrke indikerer akutt konjunktivitt, rødhet og kløe i området rundt øyelokkkantene - tilstedeværelsen av blefaritt. Samtidig er det basert på noen plager lett å bestemme lokaliseringen av prosessen. Dermed er fotofobi, blefarospasme og kraftig tåreflod karakteristisk for skader og sykdommer i hornhinnen, og plutselig og smertefri blindhet - for skader og sykdommer i det lysoppfattende apparatet. I slike tilfeller tillater imidlertid ikke selve plagen oss ennå å bestemme sykdommens art, det er bare en innledende veiledning.

Enkelte plager, som tåkesyn, presenteres av pasienter med grå stær, glaukom, sykdommer i netthinnen og synsnerven, hypertensjon, diabetes, hjernesvulster, osv. Imidlertid lar kun målrettet utspørring (avklaring av anamnese og plager) legen stille riktig diagnose. Dermed er gradvis reduksjon eller tap av syn karakteristisk for sakte utviklende patologiske prosesser (grå stær, åpenvinklet glaukom, korioretinitt, synsnerveatrofi, brytningsfeil ), og plutselig tap av synsfunksjoner er assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i netthinnen (spasmer, emboli, trombose, blødning), akutte inflammatoriske prosesser (optikusnevritt, sentral koroiditt og korioretinitt), alvorlige skader, netthinneløsning, osv. En kraftig reduksjon i synsskarphet med sterke smerter i øyeeplet er karakteristisk for et akutt anfall av glaukom eller akutt iridosyklitt.

Det anbefales å samle inn anamnese i etapper. I starten er det nødvendig å være oppmerksom på sykdomsdebut, spørre pasienten om den mistenkte årsaken til sykdommen og dens dynamikk, behandlingen som gis og dens effektivitet. Det er nødvendig å finne ut sykdommens art: plutselig debut, akutt eller sakteutviklende, kronisk, forårsaket av ugunstige eksterne faktorer. For eksempel kan et akutt glaukomanfall oppstå på grunn av emosjonell overbelastning, langvarig opphold i et mørkt rom, tretthet eller hypotermi. Kroniske sykdommer i karsystemet (iritt, iridocyklitt, korioretinitt) kan være forbundet med hypotermi og svekket immunitet. Inflammatoriske infiltrater og purulente sår i hornhinnen oppstår på grunn av tidligere traumatiske skader, hypotermi, etter generelle infeksjonssykdommer.

Hvis det er mistanke om en medfødt eller arvelig patologi, avklares familiehistorien, dette gjelder zonulær katarakt, hydroftalmos, syfilitisk keratitt eller for eksempel familiær optisk atrofi, familiær amaurotisk idioti.

Det er nødvendig å spørre pasienten om hans arbeids- og levekår, siden noen sykdommer i synsorganet kan være forbundet med eksponering for yrkesfarer: brucellose hos landbruksarbeidere, progressiv nærsynthet hos pasienter med konstant synsstress under ugunstige arbeidsforhold, elektroftalmi hos elektriske sveiseapparater, etc.

Ekstern undersøkelse av øyet

Først av alt, vær oppmerksom på om øynene har samme størrelse. Se om øyelokkene er symmetriske og om tilbaketrekningen er normal når man ser opp. Ptose er et hengende øvre øyelokk og fravær av normal tilbaketrekning når øyet ser opp. Se om konjunktiva er betent. Undersøk hornhinnen med et forstørrelsesglass - er det noen riper på den? Hvis du mistenker riper, injiser 1 % fluorescein i øyet for å oppdage defekter i hornhinneepitelet.

En ekstern undersøkelse utføres i godt dagslys eller kunstig lys og starter med en vurdering av hodets form, ansiktets form og tilstanden til øyets hjelpeorganer. Først vurderes tilstanden til palpebralfissuren: den kan være innsnevret på grunn av fotofobi, lukket av hovne øyelokk, betydelig utvidet, forkortet i horisontal retning (blefarofimose), ikke lukket helt ( lagoftalmos ), ha en uregelmessig form (eversjon eller inversjon av øyelokket, dakryoadenitt ), lukket ved fusjonsstedene ved øyelokkkantene (ankyloblefaron). Deretter vurderes øyelokkenes tilstand, noe som kan avsløre delvis eller fullstendig hengende øvre øyelokk (ptose), en defekt (kolobom) i øyelokkets frie kant, vekst av øyevipper mot øyeeplet ( trichiasis ), tilstedeværelsen av en vertikal hudfold i hjørnet av øyelokket/( epicanthus ), inversjon eller eversjon av ciliærkanten.

Ved undersøkelse av konjunktiva kan man påvise alvorlig hyperemi uten blødning ( bakteriell konjunktivitt ), hyperemi med blødning og rikelig utflod ( viral konjunktivitt ). Hos pasienter med patologi i tåreorganene kan tåreproduksjon observeres.

Ved betennelse i tåresekken eller -kanalene oppdages slimete, mukopurulent eller purulent utflod, og det forekommer purulent utflod fra tåresekkene når man trykker på området rundt tåresekken ( dakryocystitt ). Inflammatorisk hevelse i den ytre delen av det øvre øyelokket og S-formet krumning av øyelokkfissuren indikerer dakryoadenitt.

Deretter vurderes øyeeplets tilstand som helhet: fravær ( anoftalmos ), tilbaketrekning ( enoftalmos ), fremspring fra øyehulen ( eksoftalmos ), avvik til siden fra fikseringspunktet ( strabismus ), forstørrelse (buftalmos) eller reduksjon (mikroftalmos), rødhet (inflammatoriske sykdommer eller oftalmisk hypertensjon), gulaktig ( hepatitt ) eller blåaktig (Van der Hoeve syndrom eller blå sclera syndrom ) farging, samt øyehulens tilstand: deformasjon av beinveggene (konsekvenser av skade), tilstedeværelse av hevelse og ytterligere vev (svulst, cyste, hematom).

Det bør tas i betraktning at sykdommer i synsorganet er preget av en rekke og unike kliniske manifestasjoner. For å gjenkjenne dem er det nødvendig med en nøye undersøkelse av både det friske og det syke øyet. Studien utføres i en bestemt rekkefølge: først vurderes tilstanden til øyets hjelpeorganer, deretter undersøkes dets fremre og bakre deler. I dette tilfellet starter de alltid med en undersøkelse og instrumentell undersøkelse av det friske øyet.

Undersøkelsen av øyehulen og omkringliggende vev starter med en undersøkelse. Først undersøkes delene av ansiktet som omgir øyehulen. Det rettes spesiell oppmerksomhet mot øyeeplets posisjon og mobilitet, en endring i dette kan tjene som et indirekte tegn på en patologisk prosess i øyehulen (svulst, cyste, hematom, traumatisk deformasjon).

Når man bestemmer øyeeplets plassering i bane, vurderes følgende faktorer: graden av fremspring eller tilbaketrekning (eksoftalmometri), avvik fra midtlinjen (strabometri), størrelsen og hvor lett det er å forskyve det inn i banehulen under påvirkning av dosert trykk (orbitotonometri).

Eksoftalmometri er en vurdering av graden av fremspring (tilbaketrekking) av øyeeplet fra den benete ringen i øyehulen. Studien utføres ved hjelp av et Hertel-speileksoftalmometer, som er en horisontal plate gradert i millimeter, på hver side av hvilken det er to speil som krysser hverandre i en vinkel på 45°. Enheten er tett plassert mot de ytre buene på begge øyehulene. I dette tilfellet er hornhinnens spiss synlig i det nedre speilet, og i det øvre - et tall som angir avstanden som bildet av hornhinnens spiss er fra applikasjonspunktet. Det er viktig å ta hensyn til det opprinnelige grunnlaget - avstanden mellom de ytre kantene av øyehulen, der målingen ble gjort, som er nødvendig for å utføre eksoftalmometri i dynamisk. Normalt er øyeeplets fremspring fra øyehulen 14-19 mm, og asymmetrien i posisjonen til de parede øynene bør ikke overstige 1-2 mm.

De nødvendige målingene av øyeeplets fremspring kan også tas ved hjelp av en vanlig millimeterlinjal, som plasseres strengt vinkelrett på øyehulens ytterkant, med pasientens hode vendt i profil. Fremspringsverdien bestemmes av delingen, som er på nivå med hornhinnens toppunkt.

Orbitotonometri er en metode for å bestemme graden av forskyvning av øyeeplet i orbita eller kompressibiliteten til retrobulbærvevet. Metoden gjør det mulig å skille mellom tumor- og ikke-tumor-eksoftalmos. Studien utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et piezometer, som består av en tverrstang med to stopp (for den ytre vinkelen på orbita og neseryggen), og et dynamometer med et sett utskiftbare vekter montert på øyet dekket med en kontakthornhinnelinse. Orbitotonometri utføres i liggende stilling etter en foreløpig dråpebedøvelse av øyeeplet med en dikainløsning. Etter installasjon og festing av enheten begynner de å måle, og øker trykket på øyeeplet sekvensielt (50, 100, 150, 200 og 250 g). Størrelsen på øyeeplets forskyvning (i millimeter) bestemmes av formelen: V = E0 - Em

Der V er øyeeplets forskyvning under reposisjoneringskraften; E0 er øyeeplets startposisjon; Em er øyeeplets posisjon etter påføring av reposisjoneringskraften.

Et normalt øyeeple flytter seg omtrent 1,2 mm for hver 50 g trykkøkning. Med 250 g trykk flytter det seg 5–7 mm.

Strabometri er måling av avviksvinkelen til det skjelende øyet. Studien utføres ved hjelp av ulike metoder, både omtrentlige - ifølge Hirschberg og Lawrence, og ganske nøyaktige - ifølge Golovin.

Øyelokkene undersøkes ved regelmessig inspeksjon og palpasjon, med vekt på form, plassering og retning av øyevippenes vekst, tilstanden til ciliarmarginen, hud og brusk, øyelokkmobilitet og bredden på palpebralfissuren. Bredden på palpebralfissuren er i gjennomsnitt 12 mm. Endringen kan være forbundet med ulik størrelse på øyeeplet og dets forskyvning fremover eller bakover, med hengende øvre øyelokk.

[ 1 ]

Undersøkelse av konjunktiva

Konjunktivaen som omkranser det nedre øyelokket, vrenges lett ut når den trekkes ned. Pasienten skal se opp. De indre og ytre kantene trekkes vekselvis, og øyelokkets konjunktiva og den nedre overgangsfolden undersøkes.

Det kreves en viss ferdighet for å vrenge det øvre øyelokket ut. Det vrenges ut med fingrene, og en glasstav eller øyelokkløfter brukes til å undersøke den øvre overgangsfolden. Mens pasienten ser ned, løftes det øvre øyelokket med tommelen på venstre hånd. Tommelen og pekefingeren på høyre hånd griper tak i den ciliære kanten av det øvre øyelokket og trekker det ned og fremover. Samtidig skisseres den øvre kanten av bruskplaten under huden på øyelokket, som presses med tommelen på venstre hånd eller en glasstav. I dette øyeblikket beveger fingrene på høyre hånd den nedre kanten av øyelokket oppover og avskjærer det med tommelen på venstre hånd, fester det ved øyevippene og presser det mot kanten av øyehulen. Høyre hånd forblir fri for manipulasjon.

For å undersøke den øvre overgangsfolden, hvor diverse fremmedlegemer ofte er lokalisert, noe som forårsaker skarp smerte og irritasjon av øyeeplet, er det nødvendig å trykke lett oppover på øyeeplet gjennom det nedre øyelokket. En enda bedre måte å undersøke den øvre overgangsfolden på er med en øyelokkløfter: kanten plasseres på huden ved den øvre kanten av brusken på det litt nedtrukne øyelokket og vendes på vrangen, slik at det trekkes på enden av øyelokkløfteren. Etter å ha vrengd øyelokket, holdes ciliarkanten av venstre tommelfinger ved kanten av øyehulen.

Den normale konjunktivaen på øyelokkene er blekrosa, glatt, gjennomsiktig og fuktig. Meibomkjertlene og deres kanaler er synlige gjennom den, plassert i tykkelsen av bruskplaten vinkelrett på kanten av øyelokket. Normalt oppdages ingen sekresjon i dem. Det vises hvis du klemmer kanten av øyelokket mellom fingeren og en glasstav.

Karene er tydelig synlige i den gjennomsiktige konjunktiva.

Undersøkelse av tåreorganene

Tåreorganene undersøkes ved inspeksjon og palpasjon. Når det øvre øyelokket trekkes tilbake og pasienten raskt ser innover, undersøkes den palpebrale delen av tårekjertelen. På denne måten er det mulig å oppdage ptose i tårekjertelen, dens svulst eller inflammatorisk infiltrasjon. Ved palpasjon er det mulig å bestemme smerte, hevelse, kompaktering av den orbitale delen av kjertelen i området rundt den øvre-ytre vinkelen på orbita.

Tilstanden til tårekanalene bestemmes ved inspeksjon, som utføres samtidig med undersøkelsen av øyelokkenes plassering. Fyllingen av tårebekken og -sjøen, plasseringen og størrelsen på tårepunktene i det indre øyekroken, og hudens tilstand i området rundt tåresekken vurderes. Tilstedeværelsen av purulent innhold i tåresekken bestemmes ved å trykke under øyelokkets indre kommissur nedenfra og opp med pekefingeren på høyre hånd. Samtidig trekkes det nedre øyelokket ned med venstre hånd for å se det uttømte innholdet i tåresekken. Normalt er tåresekken tom. Innholdet i tåresekken presses ut gjennom tårekanalikuli og tårepunktene. Ved nedsatt produksjon og drenering av tårevæske utføres spesielle funksjonstester.

Elever

Pupillene skal være like store. De skal trekke seg sammen når en lysstråle rettes mot øyet, samt når man ser på et objekt i nærheten ( akkommodasjon ).

Ekstraokulære bevegelser

Det er spesielt viktig å undersøke dem i diplopi. Be pasienten følge blyantspissen med øynene mens den beveger seg i horisontal- og vertikalplanet. Unngå ekstreme og brå øyebevegelser, da dette gjør det umulig å oppnå blikkfiksering, noe som simulerer nystagmus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synsskarphet

Den reflekterer sentralsynet og avslører ingen forstyrrelser i synsfeltene.

Undersøk alltid synsskarpheten, da plutselig synstap er et alvorlig symptom. Ideelt sett bør Snellen-diagrammet brukes, men en enkel test som å lese en bok med liten skrift kan også brukes – ved patologi lider nærsynet oftere enn avstandssynet. En pasient som ikke kan lese linje nr. 5 selv med briller eller ved bruk av stenopisk blenderåpning, trenger en spesialistkonsultasjon. Snellen-diagrammet leses fra en avstand på 6 m med hvert øye separat. Den siste linjen i dette diagrammet, fullstendig og korrekt lest, indikerer synsskarpheten på en avstand for dette øyet. Snellen-diagrammet er plassert slik at den øverste raden med bokstaver kan leses av en person med normalt syn fra en avstand på 60 m, den andre linjen fra 36 m, den tredje fra 24 m, den fjerde fra 12 m og den femte fra 6 m. Synsskarphet uttrykkes som følger: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 eller 6/6 (det siste indikerer at personen har normalt syn) og avhenger av linjene pasienten leser. Personer som vanligvis bruker briller, bør få synsskarphet testet med brillene sine. Hvis pasienten ikke har med seg briller, bør synsskarphet testes ved hjelp av stenopeåpningen for å redusere brytningsfeilen. Hvis synsskarpheten er dårligere enn 6/60, kan pasienten bringes nærmere journalen til en avstand hvorfra han kan lese en rad med øvre bokstaver (for eksempel på 4 m avstand), og da vil synsskarphet uttrykkes som 4/60. Det finnes andre metoder for å bestemme synsskarphet, for eksempel å telle fingre fra en avstand på 6 m, og hvis synet er enda svakere, noteres bare pasientens lysoppfatning. Nærsyn bestemmes også ved hjelp av et standardavtrykk, som leses fra en avstand på 30 cm.

Synsfelt

Be pasienten om å feste blikket på legens nese, og stikk deretter en finger eller spissen av en hattenål med rødt hode inn i synsfeltet fra forskjellige sider. Pasienten forteller legen når han begynner å se dette objektet (det andre øyet er dekket med en serviett). Ved å sammenligne pasientens synsfelt med ditt eget, kan du, om enn grovt, identifisere defekter i pasientens synsfelt. Tegn forsiktig pasientens synsfelt på det aktuelle kartet. Størrelsen på blindsonen bør også noteres.

[ 6 ], [ 7 ]

Oftalmoskopi

Denne metoden gir en idé om hvilke deler av øyet som ligger bak iris. Stå ved siden av pasienten (til siden). Pasienten fester blikket på en gjenstand som er praktisk for ham. Legen undersøker pasientens høyre øye med det høyre øyet, og venstre øye med det venstre øyet. Begynn undersøkelsen på en slik måte at du oppdager uklarheter i linsene. Et normalt øye gir et rødt skjær (rød refleks) inntil netthinnen er fokusert. Den røde refleksen er fraværende ved tett grå stær og blødning i øyet. Når du lykkes med å fokusere netthinnen, undersøk synsskiven nøye (den skal ha klare kanter med en sentral fordypning). Legg merke til om synsskiven er blek eller hoven. For å undersøke de utstrålende karene og den gule flekken (makula), utvider du pupillen mens du ber pasienten se inn i lyset.

Undersøkelse av spaltelampe

Det utføres vanligvis på sykehus og avslører tydelig tilstedeværelsen av avleiringer (opphopninger av forskjellige masser) i øyets fremre og bakre kamre. Tonometriske apparater tillater måling av intraokulært trykk.

Betingelser for vellykket oftalmoskopi

• Sørg for at batteriene er ladet.
• Mørk rommet så mye som mulig.
• Ta av brillene og be pasienten om å ta av seg brillene og velge passende linser for å korrigere brytningsfeil (- linser korrigerer nærsynthet, + linser korrigerer hypermetropi).
• Hvis pasienten har alvorlig nærsynthet eller ingen linse, utføres oftalmoskopi uten å ta av pasienten brillene. Synsskiven vil se veldig liten ut.
• Hvis du har problemer med å utføre oftalmoskopi med det ikke-dominerende øyet, kan du prøve å undersøke fundus i begge pasientens øyne med det dominerende øyet. Stå bak den sittende pasienten med pasientens nakke helt utstrakt. Dobbeltsjekk alltid klarheten til linsene du bruker før du undersøker fundus.
• Hold dere alltid så nær pasienten som mulig, selv om en av dere spiste hvitløk i lunsjpausen.
• Vurder å bruke et korttidsvirkende mydriatikum for å utvide pupillen.
• Husk at netthinnerifter oftest oppstår i periferien og er vanskelige å se uten spesialutstyr, til tross for en utvidet pupill.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Særegenheter ved undersøkelse av synsorganet hos barn

Når man undersøker det visuelle organet hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til barnets nervesystem, dets reduserte oppmerksomhet og manglende evne til å fikse blikket på et bestemt objekt over lengre tid.

Dermed utføres en ekstern (ytre) undersøkelse, spesielt hos barn under 3 år, best sammen med en sykepleier, som om nødvendig fikserer og presser barnets armer og ben.

Eversjon av øyelokkene oppnås ved å presse, trekke og bevege dem mot hverandre.

Undersøkelse av den fremre delen av øyeeplet utføres med øyelokkløftere etter innledende dråpebedøvelse med en løsning av dikain eller novokain. Samme undersøkelsessekvens observeres som ved undersøkelse av voksne pasienter.

Undersøkelse av øyeeplets bakre segment hos svært unge pasienter utføres praktisk talt ved hjelp av et elektrisk oftalmoskop.

Prosessen med å studere synsskarphet og synsfelt bør gis karakter av et spill, spesielt hos barn i alderen 3-4 år.

I denne alderen er det lurt å bestemme grensene for synsfeltet ved hjelp av orienteringsmetoden, men i stedet for fingrene er det bedre å vise barnet leker i forskjellige farger.

Forskning ved bruk av apparater blir ganske pålitelig fra omtrent 5 års alder, selv om det i hvert enkelt tilfelle er nødvendig å ta hensyn til barnets karakteristiske trekk.

Når man undersøker synsfeltet hos barn, er det viktig å huske at dets indre grenser er bredere enn hos voksne.

Tonometri hos små og urolige barn utføres under maskebedøvelse, hvor øyet forsiktig fikseres i ønsket posisjon med mikrokirurgisk pinsett (ved senen i den øvre rectusmuskelen).

I dette tilfellet bør ikke endene av instrumentet deformere øyeeplet, ellers reduseres studiens nøyaktighet. I denne forbindelse er øyelegen tvunget til å kontrollere dataene som er innhentet under tonometri, og gjennomfører en palpatorisk studie av øyeeplets tone i ekvatorområdet.

[ 11 ], [ 12 ]