Øyeundersøkelse

Ved ekstern (generell) undersøkelse av pasienten, er egenskaper som er direkte eller indirekte forbundet med endringer i synets organ, notert. Så, tilstedeværelsen på aret som er dannet etter traumer eller operasjoner, spesielt i øyelokkene, ytre og indre hjørner av øyegapet, kan indikere tidligere skade på øyebollet.

Tilstedeværelsen på pannen på pannen og den tidlige regionen av bobleutslett i kombinasjon med blefarospasmen indikerer oftest en herpesisk lesjon av øyebollet. Den samme kombinasjonen kan observeres med rosacea-keratitt, der, i tillegg til alvorlig smerte, irritasjon av øyeboll og hornhinnebeskadigelse, er det kjent med hudlesjoner - rosacea.

For å etablere riktig diagnose, med en generell undersøkelse er det også viktig for å bestemme de karakteristiske ytre endringer på andre områder, kombinert med patologien til organ for syn, slik som asymmetri i ansiktet (trigeminusnevralgi, kombinert med neuroparalitical keratitt), uvanlige kroppsproporsjoner ( brachydactyly ), tårn (oksitsefaliya) eller ladeobrazny (båtskalle) skallen exophthalmia ( hypertyroidisme ). Etter ferdigstillelsen av denne fasen blir eksamenene tatt for å klargjøre pasientens klager og å samle anamnese.

Sting analyse og historie

En analyse av pasientens klager gjør det mulig å fastslå sykdommens art: om det utviklet seg akutt eller utviklet seg gradvis. Samtidig blant de klager som er karakteristiske for mange vanlige sykdommer i kroppen, er det viktig å identifisere klager som er merkelige bare for øyesykdommer.

Noen klager er så karakteristisk for en bestemt øyesykdom, som på sin basis er det allerede mulig å etablere en presumptiv diagnose. For eksempel, føler flekker, sand eller fremmedlegeme i øyet og alvorlighetsgraden av alder indikere hornhinneskade eller kronisk konjunktivitt, og binde øyelokk om morgenen, kombinert med store utslipp av konjunktival hulrom og røde øyne, uten merkbart tap av synsskarphet indikerer tilstedeværelse av akutt konjunktivitt , rødme og kløe i øyelokkets kant - om tilstedeværelse av blefaritt. Samtidig er det enkelt å bestemme lokaliseringen av prosessen på grunnlag av noen klager. Så, fotofobi, blefarospasme og overdreven tåredannelse er karakteristisk for skader og sykdommer i hornhinnen, og den plutselige angrep av blindhet og smertefri - for skader og sykdommer svetovosprinimayuschego apparat. Imidlertid, i slike tilfeller, fastslår selve klagen ikke arten av sykdommen, men er bare et utgangspunkt.

Noen plager, som f.eks uklart syn, å plassere pasienter med katarakt, glaukom, netthinnesykdommer og synsnerven, hypertensiv sykdom, diabetes, hjernesvulster, og så videre. D. I dette tilfellet er bare et målrettet utspørring (ber medisinsk historie og klager) tillater legen å angi riktig diagnose. Således er den gradvise reduksjon eller tap av syn karakteristisk for langsomt voksende patologiske prosesser (katarakt, åpenvinkelglaukom, chorioretinitt, synsnerven atrofi, refraktive feil ), og et plutselig tap av synsfunksjon i forbindelse med en forstyrrelse av sirkulasjonen i netthinnen (spasme, embolisme, trombose, blødning), akutte inflammatoriske prosesser (optisk nevritt, sentral horioidity og chorioretinitis), alvorlige traumer, netthinneavløsning, og andre. Den sterke nedgang i synsskarphet med alvorlige smerter i Ch ZNOM eple karakteristisk for akutt glaukom angrep eller akutt iridosyklitt.

Det er tilrådelig å gjennomføre anamnesis samling trinnvis. I utgangspunktet er det nødvendig å være oppmerksom på sykdomsutbruddet, for å spørre pasienten om årsaken til sykdommens sykdom, behandling og effektivitet. Det er nødvendig å finne ut sykdommens natur: en plutselig oppstart, akutt eller langsom utvikling, kronisk, som oppstår under påvirkning av ugunstige ytre faktorer. For eksempel kan et akutt angrep av glaukom oppstå mot bakgrunnen av følelsesmessig overbelastning, langvarig opphold i et mørkt rom, overarbeid eller hypotermi. Kroniske sykdommer i vaskulærsystemet (irites, iridocyclitis, chorioretinitis) kan være forbundet med hypotermi og svekket immunitet. Inflammatoriske infiltrater og purulente hornhinnenesår forekommer mot bakgrunnen av tidligere traumatiske skader, hypotermi, etter de vanligste smittsomme sykdommene.

Hvis du har tenkt å medfødt eller arvelig sykdomslære, og deretter finne ut familiens historie, dreier det zonulyarnoy katarakt gidroftalma, syfilitisk keratitt eller for eksempel en familie på synsnerven atrofi, familie amavroticheskoy idioti.

Det er nødvendig å be pasienten om vilkårene for hans arbeid og liv, som noen sykdommer i visuell organ kan være assosiert med eksponering for yrkesrisiko: brucellose i jordbruksarbeidere, progressiv myopi hos pasienter med permanent visuell belastning under vanskelige arbeidsforhold, elektrooftalmiya fra sveisere og så videre. D.

Utvendig undersøkelse av øyet

Først av alt, vær oppmerksom på, er øynene i samme størrelse? Se om øyelokkene er symmetriske og om tilbaketrekningen er normal når du ser opp. Ptosis er nedstigningen av øvre øyelokk og fraværet av normal tilbaketrekning når du ser opp. Se, er ikke konjunktivene betent? Undersøk hornhinnen med forstørrelsesglass - er det noen riper på det? Hvis du mistenker en ripe, sett inn en fluoresceinløsning i øyet for å fikse defekter i hornhinnenepitelet.

Ekstern kontroll utføres under god dagslys eller kunstig lys vurdering og begynner å danne hode, ansikt, øyne statlige liggende organer. Først estimere tilstanden til øyespalte: den kan være smalere når fotofobi, kompakthet hovne øyelokk sterkt utvidet forkortet i den horisontale retningen (blepharophimosis) fullstendig okkluderer ( lagoftalmus ) har en uregelmessig form (vrengning eller inversjon århundre, dacryoadenitis ) lukket i steder for sammensmelting av øyelokkets kanter (ankiloblepharon). Deretter vurdere tilstanden av øyelokk, og dermed kan identifiseres delvis eller fullstendig utelatelse av den øvre øyelokk (ptosis), defekten (coloboma) av den frie kanten av øyelokket, vekst av øyevipper mot øyeeplet ( trichiasis ), tilstedeværelse av vertikale skinfold ved vinkel-tallet / ( epicanthus ) slå eller slå av ciliary margin.

Ved undersøkelse av konjunktiva kan alvorlig hyperemi uten blødning ( bakteriell konjunktivit ), hyperemi med blødninger og rikelig utladning ( viral konjunktivitt ) bestemmes . Hos pasienter med lakrimale organers patologi kan man merke seg tearfulness. 

Når betennelse i tåresekken eller rørelementer oppviser slimete, mukopurulent eller purulent utflod, forekomst av aktige sekreter fra de lakrimale punkter når trykker på det området av lakrimalsekken ( dacryocystitis ). Inflammatorisk hevelse av den ytre del av det øvre øyelokk, og de S-formede krumning canthus indikere dacryoadenitis.

Deretter vurdere tilstanden til øyeeple som en helhet: dens fravær ( anophthalmos ), tilbaketrekking ( enophthalmos ) vystoyanie fra bane ( exophthalmos ), avviket vekk fra festepunktet ( strabisme ), økning (buphthalmos) eller reduksjon (mikroftalmi), rødhet (infeksjon eller okulær), gulaktig ( hepatitt ) eller blått (Van der HUVE-syndrom eller blå senehinnen syndrom ) maling, og tilstanden til omløp: deformasjonen benveggene (traumer), og nærværet av ytterligere vev hevelse (tumor, cyste, gem atom).

Det bør tas hensyn til at sykeorganets sykdommer er preget av mangfold og originalitet av kliniske manifestasjoner. For deres anerkjennelse er det behov for en oppmerksom undersøkelse av både det friske og det syke øyet. Studien utføres i en bestemt rekkefølge: Først vurder tilstanden til øyets hjelporganer, undersøk deretter dens fremre og bakre deler. Samtidig begynner de alltid med en undersøkelse og instrumentelt undersøkelse av et sunt øye.

Studien av bane og omgivende vev begynner med en undersøkelse. Først og fremst undersøker de den delen av ansiktet som omgir bane. Spesiell oppmerksomhet er lagt på øyebollens posisjon og mobilitet, hvis endring kan virke som et indirekte tegn på den patologiske prosessen i bane (svulster, cyste, hematom, traumatisk deformitet).

Ved bestemmelse av posisjonen til øyeeplet følgende faktorer vurderes i omløp: graderes vystoyaniya eller fordypninger (exophthalmometer) avvik fra middellinjen (strabometry), størrelse og enkel forskyvning i et hulrom under påvirkning av bane målt trykk (orbitotonometriya).

Exofthalmometry - et estimat av graden av distensjon (obscuration) av øyeeballet fra beinbane ring. Studien er utført ved hjelp av Gertel speilfrekvensmåler, som er en gradert horisontalplate i millimeter, med to speil krysset i en vinkel på 45 ° på hver side. Enheten er tett festet til de ytre buene i begge bane. I dette tilfellet ses toppen av hornhinnen i det nedre speilet, og i det øvre speilet er det en figur som indikerer avstanden til hvilken bildet av hornhinnenes apex er skilt fra applikasjonspunktet. Pass på å ta utgangspunkt i utgangspunktet - avstanden mellom de ytre kantene av banen, hvor målingen ble gjort, som er nødvendig for å utføre eksoftalometri i dynamikk. Normalt er øyeklokken 14-19 mm fra bane og asymmetrien i par øyeposisjonen bør ikke overstige 1-2 mm.

Nødvendige målinger av øyebollens avstander kan gjøres ved bruk av en konvensjonell millimeter linjal, som er plassert strengt vinkelrett på den ytre kanten av banen, mens pasientens hode er slått i profil. Størrelsen på avstanden bestemmes av divisjonen, som ligger på nivået av hornhinnen i hornhinnen.

Orbitotonometriya - å bestemme graden av forskyvbarhet av øyeeplet i bane eller sammenpressbarhet retrobulbar vev. Metoden tillater å skille mellom tumor og ikke-tumor exofthalmos. Studien ble utført via spesiell enhet - piezometer som består av stangen med to anslag (til det ytre hjørnet av banen og nasal), og den faktiske dynamometer med et sett med avtagbare vekter montert på øyet, hornhinnen kontaktlinse belagt. Orbitotonometriyu utføres i liggende stilling etter pre-anestesi dråpe øyeeple løsning dikaina. Innstilling og fastholdingsanordningen, videre til måle suksessivt økende trykk på øyeeplet (50, 100, 150, 200 og 250 g). Verdien av forskyvning av øyebollet (i millimeter) bestemmes av formelen: V = E0 - Em

Hvor V er forflytningen av øyebollet under reponeringskraften; E0 er startposisjonen til øyeballet; Em er posisjonen til øyebollen etter påføring av forsterkningskraften.

Et normalt øyeboll med en økning i trykk for hver 50 g repareres med ca. 1,2 mm. Ved et trykk på 250 g blir det forskjøvet med 5-7 mm.

Strabometri er måling av vinkelen til avbøyning av et klippeøye. Studien er utført ved hjelp av ulike metoder, både veiledende - ifølge Hirschberg og Lawrence, og akkurat nok - ifølge Golovin.

Øyelokkene undersøkes ved hjelp av rutinemessig undersøkelse og palpasjon, idet de tar hensyn til deres form, posisjon og retning av øyenvippevekst, tilstanden til ciliarmarginen, huden og brusk, øyelokkmobilitet og bredden av øyegapet. Bredden på det okulære gapet er i gjennomsnitt 12 mm. Dens forandring kan skyldes forskjellig størrelse på øyebollet og dets forskyvning fremover eller bakover, med nedstigningen av øvre øyelokk.

[1], [2]

Studie av bindemembranen (konjunktiva)

Bindekanten som strekker seg nedre øyelokk, viser seg lett når den trekkes ned. Dermed skal pasienten se oppover. Alternativt trekker de indre og ytre kantene, inspiser konjunktivet av århundret og den nedre overgangsfolden.

For å snu det øvre øyelokket krever en viss ferdighet. Han er vridd med fingrene, og for å undersøke den øvre overgangsvalsen, bruk en glassstang eller eyeliner. Når pasienten ser ned, løfter tommelen på venstre hånd øvre øyelokk. Med tommel og pekefinger på høyre hånd, ta tak i det øvre øyelokkets ciliarkant, trekk den nedover og fremover. I dette tilfellet, under øyelokkets hud, er den øvre kanten av bruskplaten avgrenset, som presses med tommel på venstre hånd eller med glassstang. Og fingrene på høyre hånd på dette tidspunktet begynner å begynne på århundre og kan fange det med tommel på venstre hånd, fikse det ved øyevipper og trykke det til kanten av banen. Den høyre hånden er fortsatt fri for manipulering.

For å vise den øvre labiale fold, som ofte er lokalisert forskjellige fremmedlegemer, forårsaker en skarp smerte og irritasjon av øyeeplet, bør være ved den nedre øyelokk forsiktig trykk på øyeeplet oppover. Bedre ennå mulig å inspisere den øvre overgangs fold ved hjelp vekopodemnika: kanten settes på huden på den øvre kanten av brusk Trekk ned tallet og skru inni ham, trekke på slutten av vekopodemnika. Etter eversion århundre ciliary kanten hold venstre tommel på kanten av banen.

Den normale konjunktiv i øyelokkene er lys rosa, glatt, gjennomsiktig, fuktig. Gjennom er det synlige meibomian kjertler og deres kanaler, plassert i tykkelsen av brusk vinkelrett på kanten av øyelokket. Vanligvis er hemmeligheten ikke definert i dem. Det ser ut til at du klemmer kanten av århundret mellom fingeren og en glassstang.

Skipene er tydelig synlige i den transparente konjunktiva.

Undersøkelse av lacrimale organer

Undersøkelse av lacrimal organer utføres ved undersøkelse og palpasjon. Når du trekker øvre øyelokk og et raskt blikk fra pasienten til innsiden, undersøker du den palpebrale delen av lacrimal kjertelen. Dermed er det mulig å identifisere utelatelse av lacrimal kjertelen, dens tumor eller inflammatorisk infiltrering. Ved palpasjon kan man bestemme ømhet, hevelse og komprimering av den orbitale delen av kjertelen i området av det øvre ytre hjørnet av banen.

Tilstanden av tårkanaler bestemmes ved undersøkelse, som utføres samtidig med undersøkelsen av øyelokkens stilling. Evaluer fyllingen av lacrimal bekk og innsjø, i det indre hjørnet av øyet, posisjonen og størrelsen på lacrimal punkter, huden tilstanden i lacrimal sac. Tilstedeværelse av purulent innhold i lacrimal sac er bestemt ved å trykke under den indre adhesjonen av øyelokkene fra under oppover med pekefingeren til høyre hånd. Samtidig blir det nedre øyelokket trukket ut med venstre hånd for å se effusjonen av lacrimal sac. Normalt er lacrimal sac tom. Innholdet i lacrimal sac er presset gjennom tårer og lacrimal punkter. I tilfelle produktavbrudd og lakrimalfluidutladning utføres spesielle funksjonelle tester.

Elever

Elevene skal ha samme størrelse. De bør kontrakt hvis en stråle av lys er rettet inn i øyet, og også når man ser på et nært objekt ( innkvartering ).

Ekstraokulære bevegelser

Det er spesielt viktig å undersøke dem med diplopi. Be pasienten å følge spissen av blyanten mens du flytter den i horisontale og vertikale plan. Unngå ekstreme og skarpe bevegelser av øynene, da det er umulig å oppnå en fiksering av synet, noe som simulerer nystagmus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Visuell skarphet

Det gjenspeiler den sentrale visjonen og avslører ikke brudd på synsfeltene.

Undersøk alltid synsstyrken, da et plutselig tap av syn er et formidabelt symptom. Ideell til bruk med snellen diagram, men kan også brukes til en enkel test, som å lese bøker med liten skrift - i tilfelle av sykdom ofte lider av nærsyn enn fremtiden. En pasient som ikke kan lese linje nr. 5, selv om de bruker briller eller bruker stenopisk hull, krever spesialistråd. Snellen bordet leses fra en avstand på 6 m med hvert øye separat. En fullstendig og korrekt lesende siste linje i denne tabellen indikerer skarphet i avstanden for dette øyet. Tabell Snellen anordnet på en slik måte at den øverste raden av bokstaver kan lese en person med normalt syn fra en avstand på 60 m, den andre linjen - 36 m, den tredje - 24 m, den fjerde - 12 m og en femte - 6 m. Skarphet uttrykkes som følger måte: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 eller 6/6 (det sistnevnte indikerer at subjektets normalt syn), avhengig av linjene, les til pasienter. Personer som vanligvis bruker briller bør kontrolleres i brillene. Hvis pasienten ikke ta med solbriller, bør du sjekke skarpheten sin visjon, ved hjelp stenopicheskim hull for å redusere feilbrytnings. Hvis synsskarphet dårligere enn 6/60, kan pasienten bli brakt nærmere tabellen på avstand fra der det vil være i stand til å lese en rekke av de bokstavene (for eksempel i en avstand på 4 m), og deretter skarpheten sin visjon vil bli uttrykt som 4/60. Det finnes andre metoder for å bestemme synsskarphet, for eksempel med fingrene fra en avstand på 6 m, og hvis den er syn fremdeles svakere, den eneste punkt av lys oppfatning av pasienten. Bestem også nærsynet, ved hjelp av en standardutskrift, som leses fra en avstand på 30 cm.

Felt

Be pasienten å fikse en titt på legenes nese, og deretter fra forskjellige sider inn i synsfeltet på fingeren eller hatten på hodet med et rødt hode. Pasienten i dette tilfellet i henhold til legen, når han begynner å se motivet (i dette tilfellet det andre øyet er dekket med en serviett) Sammenligning med sitt synsfelt av pasientens synsfelt, er det mulig, om enn grovt, for å identifisere defekter innen visning av pasienten. Trekk forsiktig pasientens synsfelt på det tilsvarende kartet. I dette tilfellet må størrelsen på blindpunktet også merkes.

[9], [10], [11], [12], [13]

Entoptoscopy

Denne metoden gir en ide om øyens deler bak iris. Stå ved siden av pasienten (siden av ham). Pasienten retter øynene på objektet som er praktisk for ham. Legenes høyre øye undersøker høyre øye, og venstre øye undersøker venstre øye. Start undersøkelsen på en slik måte at linsens turbiditet blir avslørt. Det normale øyet gir en rød glans (rød refleks), til retina er fokusert. Den røde refleksen er fraværende ved tette katarakter og blødning i øyet. Når du kan fokusere på retina, må du nøye undersøke den optiske nerveplaten (den skal ha klare kanter med en sentral depresjon). Legg merke til om det er plager eller hevelse på optisk platen. For å inspisere de radialt divergerende fartøyene og makulaen (macula), dilatere eleven, mens du spør pasienten om å se på lyset.

Forskning med en slitelampe

Det utføres vanligvis på sykehus og viser tydeligvis forekomsten av forekomster (akkumuleringer av forskjellige masser) i de fremre og bakre kamrene i øyet. Tonometriske enheter tillater måling av intraokulært trykk.

Betingelser for vellykket oftalmokopi

• Pass på at batteriene er ladet.
• Mørk rommet så mye som mulig.
• Fjern briller og be patienten om å fjerne briller og velg passende linser for å korrigere brytningsforstyrrelser (- linsene korrigerer nærsynthet, + linsene korrigerer hypermetropien).
• Hvis pasienten har en skarp nærsynthet eller ingen linse, utføres ophthalmoskopi uten å fjerne brillene fra pasienten. Platen av optisk nerve vil virke veldig liten samtidig.
• Hvis det er vanskelig for deg å utføre oftalmopopi med et nondeminant øye, prøv å dominere øyet i begge øynene til pasienten med det dominerende øyet ; Mens du står bak den sittende pasienten, er pasientens hals helt ubent. Før du undersøker fundus, må du alltid kontrollere gjennomsiktigheten til linsene du bruker.
• Alltid være så nær pasienten som mulig, til tross for at en av dere brukte hvitløk under lunsj.
• Tenk på bruken av en kortdistanse mydriatisk for å utvide eleven.
• Husk at retinalgap oftest forekommer i periferien og er vanskelig å se uten spesialutstyr, til tross for den utvidede elev.

[14], [15], [16], [17], [18]

Egenskaper ved studiet av sykeorganet hos barn

Når du studerer synsorganet hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til barnets nervesystem, dets reduserte oppmerksomhet, umuligheten av lang fiksering av blikket ved en bestemt gjenstand.

Så ekstern (ekstern) undersøkelse, særlig hos barn under 3 år, blir bedre brukt sammen med en sykepleier som om nødvendig retter og presser barnets armer og ben.

Eversion av øyelokkene utføres ved å trykke, trekke og forskjøve dem mot hverandre.

Undersøkelse av den fremre delen av øyebollet utføres ved hjelp av øyelokkløftere etter en foreløpig dryppsbedøvelse med en løsning av dicaine eller novokain. Samtidig observeres samme undersøkelseseksempel som ved undersøkelse av voksne pasienter.

En undersøkelse av det bakre øyebollet hos pasienter av den yngste alderen er praktisk med en elektrisk oftalmoskop.

Prosessen med å studere alvorlighetsgraden og synsfeltet må gis karakteren av spillet, spesielt hos barn i alderen 3-4 år.

Grensene til synsfeltet i denne alderen er tilrådelig å bli bestemt ved hjelp av en orienteringsmetode, men i stedet for fingrene på barnets hånd er det bedre å vise leker av forskjellige farger.

Studien ved hjelp av instrumenter har blitt ganske pålitelig siden ca 5 år, men i hvert enkelt tilfelle er det nødvendig å ta hensyn til barnets egenskaper.

Ved å utføre studien av synsfeltet hos barn, må det huskes at dets indre grenser er bredere enn hos voksne.

Tonometri i små og rastløse barn utføres under maskebedøvelse, og forsiktig fester øyet i ønsket posisjon med mikrokirurgiske pincet (bak senen til øvre rektusmuskel).

På samme tid bør endene av verktøyet ikke deformere øyebollet, ellers reduseres nøyaktigheten av undersøkelsen. I tilknytning til dette blir øyeleggen tvunget til å overvåke dataene som er oppnådd ved tonometri, og utfører en palpasjonsstudie av tonen i øyebollet i ekvatorialområdet.

[19], [20], [21]