Væske i hjertehulen: som betyr tillatte normer

Hjertet er vår livsviktige motor, hvor arbeidet avhenger av mange faktorer, inkludert biologiske interne prosesser. Noen ganger er årsaken til smerte og ubehag i hjertet væsken i perikardiet, som omgir hjertet fra alle sider. Og årsaken til ulempen er klemming av hjertet med en væske eller en inflammatorisk prosess med lokalisering i myokardium eller perikardiums vev.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge statistikk, omtrent 45% av perikarditt har virusnuryu pirodu, ved behandling av dette kommer til uttrykk økningen immunitet (vitaminer, immunstimulerende midler), mens bakteriene for å bekjempe den anvendte antibiotika, er blitt en sak av betennelse i perikardium bare 15% episoder av sykdommen. De mest sjeldne typer patologi er sopp- og parasittisk perikarditt.

[4], [5], [6], [7], [8]

Fører til perikardial væske

La oss prøve å forstå spesielt hvilke forhold og patologier som kan provosere en økning i væskevolumet i perikardiet, som nå behandles ikke som et smøremiddel i hjertets friksjon, men som en livstruende faktor.

Den vanligste årsaken til overbelastning i perikardiet av ikke-inflammatorisk væske er det edematøse syndromet. Dette er ikke en sykdom, men et symptom som kan følge med følgende patologiske og ikke-patologiske prosesser:

• medfødt divertikulitt i venstre hjerte-ventrikel,
• hjertesvikt,
• patologi av ekskresjonssystemet, og spesielt nyrer,
• en lidelse der det er en direkte kommunikasjon mellom to perikardiale ark,
• Mangelfull tilstander, som anemi,
• en tilstand av utmattelse av kroppen,
• tumormediastinum, myxedem,
• forstyrrelsen av metabolske prosesser i kroppens vev,
• ulike inflammatoriske patologier,
• traumer, ledsaget av ødemer av vev,
• allergiske reaksjoner.

Noen ganger kan utviklingen av hydroperikardi betraktes som en konsekvens av bruk av vasodilatormedier (vasodilatatorer) eller komplikasjon av strålebehandling.

[9], [10]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av patologi inkluderer graviditet og avansert alder.

De vanligste årsakene til inflammatorisk prosess i perikardiet ( perikarditt ) er tuberkuløs og reumatisk organskade. Dette er en smittsom-allergisk reaksjon, som et resultat av hvilken en stor mengde ekssudat dannes.

Risikofaktorer i dette tilfellet kan vurderes:

• bakterielle, virus- og soppsykdommer: Skarlagensfeber, ARVI, HIV, lungebetennelse, pleuris, endokarditt, candidiasis, etc.,
• Tilstedeværelse i kroppen av parasitter ( ekkinokokkinfeksjon, toxoplasmose, etc.),
• allergiske patologier, inkludert mat og narkotikaallergier,
• autoimmune sykdommer ( revmatoid artritt, lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, dermatomyositis, etc.)
• autoimmune prosesser ( revmatisk feber, etc.),
• kronisk hjertesvikt,
• inflammatoriske sykdommer i hjertemembranen ( myokarditt, endokarditt),
• noen traumas i hjertet (penetrerende og ikke-penetrerende),
• kreft og strålebehandling,
• medfødte og oppkjøpte patologier av perikardiell utvikling (forekomst av cyster og divertikuler i den),
• brudd på hemodynamikk, edematøst syndrom,
• sykdommer i det endokrine systemet og metabolske forstyrrelser ( fedme i hjertet, glukosemetabolisme og diabetes mellitus, hypothyroidisme ).

Som vi allerede har sagt, kan væske i perikardiet akkumuleres som følge av stakk sår i hjertet, men det samme kan ses etter operasjonen på orgelet som følge av postoperativ komplikasjon (betennelse).

Et særegent trauma til hjertet er hjerteinfarkt, som også kan forekomme med inflammatoriske komplikasjoner og provosere en økning i væskenivået i perikardialsekken. Det samme kan sies om iskemisk (nekrotisk) endringer i hjertets myokardium.

Hvis du ser nøye ut, kan du se mange sammenfall i årsakene til perikarditt og hydroperikardi. Tanken er at den andre patologien er en slags ikke-infeksjonell perikarditt, siden kongestiv fenomener i perikardiet forårsaker noen patologiske prosesser i det som inflammatorisk.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesen

Selv fra skolens kurs i biologi, er det kjent at vårt hjerte er født i en "skjorte". Navnet på denne "skjorten" er perikardiet, det består av tette fysiologiske vev og utfører en beskyttende funksjon.

Perikardium kalles også en perikardialpose, der hjertet føles behagelig og kan fungere uten avbrudd. Det er en perikardiepose med to lag (blader): visceral eller ekstern og foreldre (intern), som kan forskyves i forhold til hverandre.

Hjertet som et bevegelig muskulært organ er i konstant bevegelse (dens vegger kontrakt og pumpe blod som en pumpe). Under slike forhold, hvis det ikke var noen perikardium rundt det, kunne det skifte, noe som ville resultere i en bøyning av blodkar og et brudd på blodsirkulasjonen.

Videre beskytter perikardiet hjertet mot dilatasjon med store belastninger på orgelet. Det er en oppfatning at det også er en beskyttende barriere som forhindrer penetrasjon av hjertesmitte ved betennelse i indre organer.

Men ikke mindre viktig funksjon av perikardiet er å forhindre friksjon av et sterkt mobilt hjerte om brystets nærliggende immobile strukturer. Og at hjertet ikke føler friksjon om selve perikardiet og de omkringliggende organene mellom arkene, er det en liten mengde væske.

Dermed er væsken i perikardiet alltid, men i normen må mengden i henhold til annen informasjon ikke overstige 20-80 ml. Vanligvis er denne figuren begrenset til 30-50 ml, og en økning i volumet av perikardial effusjon til 60-80 ml betraktes som en patologi. Men hvis med en slik mengde fri væske en litt gulaktig farge føler en person sunn og ikke har noen mistenkelige symptomer, er det ingen grunn til bekymring.

En annen ting er hvis væsken i perikardiet akkumuleres i moderate og store mengder. Det kan enten være 100-300 ml eller 800-900 ml. Når indikatoren er svært høy og når 1 liter, er det en veldig livstruende tilstand som kalles en hjerte tamponade (klemme hjertet med væske som akkumuleres i perikardialposen).

Men hvor kommer overflødig væske fra perikardiet? Det er klart at det på grunn av absolutt helse er umulig. Væsken i perikardialposen fornyes kontinuerlig, absorberes av perikardiale ark, og mengden forblir omtrent konstant. En økning i volumet er kun mulig i to tilfeller:

• når metabolske prosesser i perikardialt vev forstyrres, som et resultat av hvilket absorpsjonen av transudatet minker,
• Tillegg til det eksisterende væsken er ikke en inflammatorisk karakter av det inflammatoriske ekssudatet.

I det første tilfellet er det en sykdom assosiert med svekket hemodynamikk, utvikling av ødem eller hemorragisk syndrom, tumor prosesser som et resultat av hvor gjennomsiktig væske samler seg i perikard hulrom, som inneholder spor av epitelceller, blodprotein og partiklene. Denne patologiske tilstanden kalles vanligvis et hydropericardium.

Utseendet til inflammatoriske ekssudater er oftest forbundet med penetrasjon i infarktens perikardium gjennom blod og lymf, hvis kroppen allerede hadde fokus på purulent betennelse. I dette tilfellet snakker vi om en infeksiøs inflammatorisk patologi kalt "perikarditt", som har flere forskjellige former.

Men betennelse i perikardiet kan også ha en ikke-smittsom karakter. Dette er observert i tumormetastaseprosesser i hjertet, i forplantningsprosessen fra det omgivende vev (for eksempel myokarditt), av metabolske forstyrrelser i vev av perikardium, skade i hjerteposen (slag til hjertet, sår, stikkskader).

[19], [20], [21], [22]

Symptomer perikardial væske

Det kliniske bildet av perikarditt, hvor akkumulering av overflødig væske i perikardiet er observert, kan variere avhengig av årsaken og mengden av ekssudatet / ekssudatet. Perikarditt forekommer ikke av seg selv. Det virker som en komplikasjon av allerede eksisterende patologier eller skader i kroppen, derfor er det ikke nødvendig å snakke om bestemte spesifikke symptomer.

Svært ofte mistenker pasienten vanligvis ikke at væsken akkumuleres i perikardiet, dvs. Tenker ikke på en slik årsak til forverring av helse, mistenker kardiovaskulære patologier, forkjølelse og luftveissykdommer, nyresykdommer. Det er med disse problemene at de vender seg til terapeuten, men diagnostiske studier viser at symptomene som vises er allerede sent manifestasjoner av sykdommer, dvs. Deres komplikasjon.

Så, med hvilke klager kan pasienten komme til legen, hvis volum av væske i perikardiet øker:

• kortpustethet,  både i ro og under trening,
• ubehag bak brystbenet, noe som spesielt føles når en person lener seg fremover,
• smerte i hjertet av  varierende intensitet assosiert med press på kroppen, smerte kan gi tilbake, skulder, cervical, venstre arm,
• tetthet i brystet, trykk på trykk,
• brudd på pust,  angrep av kvelning, en følelse av mangel på luft,
• edematøst syndrom, som er spesielt merkbart på ansiktet, øvre og nedre ekstremiteter,
• reduksjon i systolisk og økning i venetrykk, hovne vener i nakken,
• symptomer på  takykardi, arytmier,
• En uproduktiv  barkende hoste som ikke bringer lettelse,
• en hes stemme,
• økt svette, spesielt mot tuberkulose,
• en økning i lever  og smerte i riktig hypokondrium,
• problemer med passasje av mat gjennom spiserøret på grunn av å klemme det med et forstørret perikardium,
• hyppig  hikke  som et resultat av komprimering av den diafragmatiske nerven,
• blek med blå hud på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser (klemmer hjertet med perikardial effusjon og ekssudat fører til brudd på sin kontraktile funksjon),
• tap av appetitt og tilhørende vekttap.

Det er klart at pasientene kan klage på forverring generelt tilstand, svakhet, hodepine og muskelsmerter, men bare en del av pasientene føler slike symptomer. Men feber forårsaket av økningen i kroppstemperatur på grunn av betennelse er til stede i de fleste tilfeller av behandling til legen med en plage forbundet med opphopning av væske i perikardiet, spesielt ved infeksjon. Disse klager kan betraktes som uspesifikke  første tegn på  betennelse, noe som senere forårsaker perikardial overløp med væske.

Men kortpustethet, smerte i hjertet, svingninger i puls og blodtrykk kan direkte indikere at væsken i perikardiet forstyrrer hjertearbeidet.

Det må forstås at perikarditt ikke bare kan være infeksiøs eller ikke-smittsom, akutt eller kronisk, den har flere varianter som varierer i løpet av deres kurs og i mengden væske i perikardiet.

I akutt form kan tørr (også fibrinøs) og eksudativ perikarditt forekomme. I det første tilfellet svetter fibrin ut i hjertehulen fra hjertets serøse skall, som skyldes overfylling med blodet. I dette tilfellet finnes det bare  spor av væske i perikardiet. Med eksudativ perikardial  væske i perikardiet  er i store mengder.

Perikardeffusjon kan bestå av halvflytende eksudat i inflammatoriske prosesser og hemodynamiske forstyrrelser, blodig væske (hemorragisk perikardium) i sår, tuberkulose eller aneurisme ruptur, flytende blanding med puss i tilfelle av infeksiøs lesjon.

Exudativ perikarditt kan fortsette i lang tid etter 6 måneders overgang til kronisk form. En liten mengde væske i perikardiet  (80-150 ml) kan ikke forårsake alvorlige symptomer på sykdommen, og pasienten tror kanskje at han allerede har gjenopprettet. Men etter en stund kan den inflammatoriske prosessen under påvirkning av ulike faktorer øke, og det hevede nivået av en væske i et perikardium vil forårsake ubehagelig symptomatologi som dessuten er helt usikker.

Hvis mye væske har akkumulert i perikardiet, som begynner å klemme hjertet, som et resultat av hvilket hans arbeid er forstyrret, snakker de om hjerte tamponade. I dette tilfellet er det ikke nok avspenning i hjertekamrene, og de klarer ikke å pumpe det nødvendige volum blod. Alt dette fører til utseende av symptomer på akutt hjertesvikt:

• alvorlig svakhet, nedsatt blodtrykk (kollaps,  bevissthetstap ),
• hyperhidrose  (intens frigjøring av kald svette),
• sterkt press og tyngde i brystet,
• rask puls,
• alvorlig kortpustethet
• høyt venetrykk, manifestert av en økning i jugularvenen,
• overdreven mental og fysisk oppmuntring,
• puste er hyppig, men overfladisk, manglende evne til å ta et dypt pust,
• utseendet av angst, frykt for å dø.

Etter å ha lyttet til en pasient med et stetoskop lege bemerker svake og dempede hjertetoner, utseende og raslende støy i hjertet (det er i en viss posisjon på pasientens legeme), som er typisk for perikarditt, hjertetamponade oppstår med eller uten.

Væske i barnets perikardium

Merkelig som det høres ut, men overflødig væske i perikardiet kan vises selv i et ufødt barn. En liten akkumulering av perikardial effusjon, som en manifestasjon av hyperkinetisk reaksjon av kardiovaskulærsystemet, kan indikere utviklingen av mild til moderat anemi. Ved alvorlig anemi kan mengden av transudatet betydelig overskride normale verdier, noe som er et symptom som truer barnets liv.

Men  væsken i fosterets perikardium  kan dannes og som følge av forstyrrelser i utviklingen av hjerteets venstre ventrikulære vev. I dette tilfellet er toppen av hjerte fra den venstre ventrikkel ble observert veggfremspring - diverticulum, som bryter den strøm av perikard effusjon (hydropericardium). Transsudatet samler seg mellom perikardarkene, og etter en stund kan det føre til utvikling av hjerte tamponade.

Patologien til utviklingen av hjertet i fosteret og utseendet rundt den av en stor mengde væske kan detekteres under passering av en ultralydssynt gravid kvinne.

Perikarditt hos et barn kan diagnostiseres og tidlig i barndommen. Ofte forekommer sykdommen på bakgrunn av virusinfeksjoner, mot revmatisme og diffus (vanlig) sykdommer i bindevev. Men ikke-spesifikke former for perikarditt forårsaket av soppinfeksjon, forgiftning av kroppen på grunn av nyresykdommer, vitaminmangel, hormonbehandling, etc. Er også mulig. Hos spedbarn utvikler patologi seg ofte mot bakteriell infeksjon (stafylokokker, streptokokker, meningokokker, pneumokokker og andre patogener).

Kjenne sykdommen hos spedbarn er svært vanskelig, spesielt når det gjelder tørr form av perikarditt. Akutt perikarditt begynner alltid med en økning i kroppstemperaturen, noe som ikke er et spesifikt symptom, en økning i hjertefrekvens og smerte, som kan læres av hyppige episoder av angst og skrik i babyen.

Eldre barn med en liten mengde væske i perikardiet vil klage på  brystsmerter til venstre, som blir sterkere når barnet prøver å få et dypt pust. Smerten kan øke når kroppsposisjonen endres, for eksempel med tilbøyeligheter. Ofte blir smerter bestrålt til venstre skulder, så klager kan høres ut som dette.

Spesielt farlig er ekssusiv (effusiv) perikarditt, hvor mengden væske i perikardiet øker raskt og kan nå kritiske standarder med utviklingen av hjerte-tamponade. I et pleie barn kan symptomer på patologi vurderes:

• økt intrakranielt trykk,
• vesentlig fylling av vener i hånd, albue og nakke, som blir tydelig synlig og håndgripelig, som er utelatt i tidlig alder,
• oppkastet til oppkast,
• svakhet i muskler i den occipitale delen av hodet,
• svulmende fontanelle.

Disse symptomene kan ikke kalles spesifikt, men de er viktige for å gjenkjenne funksjonshemming hos en baby som ennå ikke er i stand til å fortelle om andre symptomer på sykdommen.

Det akutte stadiet av likevendende perikarditt hos et barn i eldre alder, fortsetter med kortpustethet, stump smerte i hjertet, forverring av den generelle tilstanden. Et barn med smertefulle angrep prøver å sitte og bøye, vipper hodet til brystet.

Kanskje utseendet på slike symptomer: bjefferhud, hesende stemme, fallende AD, kvalme med oppkast, hiccough,  magesmerter. Karakteristisk er utseendet til en paradoksal puls med nedsatt fylling av venene ved inngangen.

Hvis det er en  tamponade av hjertet, så er det en økning i kortpustethet, utseendet av en følelse av mangel på luft og frykt, blir barnets hud veldig blek, de virker kaldt svette. I dette tilfellet er det økt psykomotorisk spenning. Med mindre det treffes tiltak, kan et barn dø av akutt hjertesvikt.

Kronisk ekssudatperikarditt av enhver etiologi hos et barn er preget av forverring av den generelle tilstanden og konstant svakhet. Barnet blir raskt sliten, han har kortpustethet og brystsmerter, spesielt under bevegelse, mosjon, sport.

[23], [24], [25]

Komplikasjoner og konsekvenser

Lunger i pericardium og inflammatoriske prosesser i det, ledsaget av en økning i fluidvolumet i hjertesekken ikke kan finne sted fullstendig, og opptrer bare i forringelse av den generelle tilstanden til pasienten, utseendet av dyspné og smerte bak brystbenet.

For det første, ved å øke i volum, presser væsken mer og mer på hjertet, og hindrer sitt arbeid. Og siden hjertet er organet som er ansvarlig for blodtilførselen til hele organismen, er feil i sitt arbeid fulle av sirkulasjonsforstyrrelser. Blod blir igjen betraktet som den viktigste kilden til ernæring av celler, det gir også dem oksygen. Violert blodsirkulasjon og ulike menneskelige organer begynner å lide av sult, deres funksjonalitet brytes, noe som fører til fremveksten av andre symptomer, for eksempel manifestasjoner av rus, som reduserer livskvaliteten betydelig.

For det andre er opphopningen av inflammatoriske ekssudater fulle av utviklingen av cicatricial-limprosessen. Det kan lide ikke så mye hjertesekken på grunn av overvekst av fibrøst vev, og forseglingene den forlater en akkumulering av kalsium som hjertet, som ikke kan gi tilfredsstillende fylling av kammerne med blod under diastole. Som et resultat av utviklingen av venøs stasis, som forårsaker økt risiko for trombusdannelse.

Den inflammatoriske prosessen kan spre seg til myokardiet, forårsaker degenerative forandringer i den. Denne patologien kalles myoperikarditt. Spredning av vedheftsprosessen er fulle av fusjonen av hjertet med nærliggende organer, inkludert vev i spiserøret, lungene, brystet og ryggraden.

Stagnasjon av væske i perikardiet, spesielt med stor mengde blod, kan føre til forgiftning av legemet med produktene av dets forfall, og som følge av, igjen, forskjellige organer og spesielt ekskresjonsorganene (nyrene) lider.

Men den farligste i eksudativ og hydropericarditis med en rask økning i volumet av væske i perikardium er en tilstand av hjertetamponade, som i fravær av presserende effektiv behandling fører til at pasienten dør.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostikk perikardial væske

Væsken i perikardiet betraktes ikke som en patologisk tilstand hvis mengden ikke overstiger de generelt anerkjente normer. Men så snart mengden av effusjon blir så flott at det begynner å forårsake symptomer på hjertesvikt og andre nærliggende organer, kan du ikke forsinke.

Siden symptomene på perikarditt kan ligne ulike sykdommer pasienter søke råd fra en lege som, etter en fysisk undersøkelse, studiet av historie og lytte til pasienten retter sin avtale til en kardiolog. Symptomer som pasienter vil ringe, har lite å si om den sanne årsaken til sykdommen, men de kan skyve legen i riktig retning, siden de fleste av dem fremdeles viser problemer med hjertet.

Bekreft at formodningen vil hjelpe perkusjon og lytte til hjertet. Et tapping vil vise en økning i hjerteets grenser, og lytting er et svakt og kjedelig hjerterytme, noe som indikerer de begrensede bevegelsene i hjertekonstruksjonene på grunn av klemmen.

Gjennomføring av laboratorietester av blod og urin vil bidra til å evaluere arten av eksisterende helseproblemer, bestemme årsaken og typen perikarditt, og vurdere intensiteten av betennelse. Til dette formål foreskrives følgende  tester : klinisk og immunologisk analyse av blod, blodbiokjemi, generell urinanalyse.

Men ingen fysisk undersøkelse med lytting, eller laboratorietester ikke tillater en nøyaktig diagnose, fordi de ikke tillate oss å anslå tilstedeværelse av væske i hjerteposen og dens beløp, samt å finne ut hva det var forbundet forstyrrelse av hjertet. Dette problemet løses ved hjelp av instrumentell diagnostikk, hvor mange metoder tillater å vurdere situasjonen i minste detalj.

Hovedmetoden som gjør det mulig å fastslå ikke bare faktumet av tilstedeværelse av væske i perikardiet, men også nivået, betraktes som et ekkokardiogram (ekkokardiogram). En slik studie viser til og med en minimal mengde av transudate (15 ml) for å klargjøre forandringer i motorisk aktivitet av hjertestrukturer, fortykkelse av lagene av perikardium, sammenvoksninger i området for hjerte og dens fusjon med andre organer.

[33], [34], [35]

Bestemmelse av mengden væske i perikardiet ved ekkokardiografi

Normalt berører ikke perikardarkene hverandre. Divergensen deres bør ikke være mer enn 5 mm. Hvis ekkokardiografien viser en uoverensstemmelse på opptil 10 mm, refererer dette til den første fasen av perikarditt, 10 til 20 mm er et moderat stadium, mer enn 20 er alvorlig.

Ved fastsetting av de kvantitative egenskaper til fluidet i en liten mengde pericardial si, hvis det ikke er mer enn 100 ml, opp til en halv liter volum anses moderat, og i løpet av 0,5 L - stor. Med en stor akkumulering av ekssudater er det obligatorisk å utføre en punktering av perikardiet, som utføres under kontroll av ekkokardiografi. En del av evakuert fluid å passere mikrobiologiske og cytologi, noe som bidrar til å bestemme dens natur (transudate har en lavere tetthet og lavt proteininnhold), tilstedeværelse av et infeksiøst middel, puss, blod ondartede celler.

Hvis væsken i perikardiet er funnet i fosteret, utføres punkteringen uten å vente til barnet er født. Denne kompliserte prosedyren bør utføres strengt under overvåkning av ultralyd, fordi risikoen for skade på moren eller hennes ufødte barn er stor. Imidlertid er det tilfeller når væsken i perikardialhulen spontant forsvinner, og punktering er ikke nødvendig.

Noen opplysninger om patologien kan gi og elektrokardiogram (EKG), fordi eksudativ og kronisk perikarditt reduserer myokardiums elektriske aktivitet. Fonokardiografi kan gi informasjon om hjertemormer som ikke er forbundet med dets funksjon, og høyfrekvente svingninger som indikerer opphopning av væske i perikardiet.

Exudativ perikarditt og hydropericardium med et væskevolum på mer enn 250 ml bestemmes også på roentgenogrammet for å øke størrelsen og forandre silhuetten av hjertet, en uklar definisjon av sin skygge. Endringer i perikardiet kan ses med ultralyd, datamaskin eller magnetisk resonans avbildning av brystet.

[36], [37], [38], [39], [40]

Differensiell diagnose

Siden væsken i perikardiet ikke forekommer ved et uhell, og dets utseende er assosiert med visse patologier, blir en stor rolle tilordnet differensialdiagnose, noe som gjør det mulig å identifisere årsaken til intensiv perikardial effusjon. Akutt perikarditt i symptomene kan ligne akutt myokardinfarkt eller akutt myokarditt. Det er svært viktig å skille disse patologiene fra hverandre slik at medisinen foreskrevet for diagnose er effektiv.

[41], [42]

Behandling perikardial væske

Som vi allerede vet, er det alltid væske i perikardiet, og en liten økning i nivået er usannsynlig å påvirke pasientens helse. For å oppdage slike endringer kan legen ved et uhell, etter som han ønsker å se pasienten på en stund. Hvis mengden væske øker, men forblir ubetydelig, må du finne ut årsaken, som fører til opphopning av effusjon. Behandling i første omgang vil være rettet mot å inaktivere faktoren som forårsaket patologisk hydrering.

Hvor pasienten vil bli behandlet, avhenger av alvorlighetsgraden av patologien. Akutt perikarditt anbefales å bli behandlet på sykehus. Dette bør bidra til å unngå hjerte tamponade. Lette former for patologi med moderat mengde transudat eller ekssudat behandles på poliklinisk basis.

Siden perikarditt er en inflammatorisk prosess, for å redusere sekresjonen av ekssudat, er det først og fremst nødvendig å stoppe betennelsen. I de fleste tilfeller kan det gjøres med ikke-hormonelle antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Blant dem er det mest populære stoffet Ibuprofen, som bidrar til å fjerne varme og betennelse, positivt påvirker blodstrømmen og tolereres godt av de fleste pasienter.

Hvis årsaken til opphopning av væske i perikardium er blitt iskemisk hjertesykdom, er behandlingen mer effektiv enn "diclofenac", "aspirin" og andre legemidler basert på aspirin, noe som reduserer blod viskositet. Det er også mulig å bruke Indomethacin, men dette legemidlet kan forårsake ulike bivirkninger og komplikasjoner, slik at den kun kan brukes i ekstreme tilfeller.

Hvis NSAID-inntak ikke produserer det ønskede resultatet eller er umulig av en eller annen årsak, utføres antiinflammatorisk terapi ved bruk av steroid medisiner (oftest Prednisolon).

Perikarditt som væsken øker, ledsaget av smertsyndrom, som fjernes ved hjelp av konvensjonelle analgetika (Analgin, Tempalgin, Ketanov, etc.). Diuretika (oftest furosemid) brukes til å bekjempe ødemer. Men for å opprettholde vitamin-mineralbalansen, er inntaket av diuretika supplert med kaliumpreparater (for eksempel "Asparka") og vitaminer.

Sammen med løsningen av problemet med betennelse og væske i perikardiet behandles hovedsykdommen. Hvis det er en infeksjon, er systemisk antibiotikabehandling obligatorisk. Prescribe penisillin penicillin og cephalosporin serier, med alvorlige purulente infeksjoner gi preferanse til fluorokinoloner. På grunn av motstanden i mange stammer av patogener til virkningen av konvensjonelle antibiotika, blir stadig mer brukt i behandlingen av nye typer av antimikrobielle midler, som oppviser følsomhet for de fleste bakterier (en av disse stoffene er "Vancomycin").

Ideelt sett bør en fluidprøve etter en punktering av perikardiet utføres for å bestemme typen av patogen og dens motstand mot antibiotika som skal administreres.

Hvis eksudativ perikarditt utvikler seg mot bakgrunnen av tuberkulose, foreskrives spesielle anti-tuberkulose medisiner. Med tumorprosesser vil cytostatika være et effektivt hjelpemiddel. I alle fall redusere hevelse og betennelse vil hjelpe antihistaminer, fordi selv kroppens reaksjon på den smittsomme faktoren anses å være allergisk.

Med et akutt perikardium vises strenge sengestøtter og lett mat. Hvis sykdommen har et kronisk kurs, foreskrives begrensningen av fysisk aktivitet og dietten når den forverres.

Ved generalisering av inflammatorisk prosess er hemodialyse indisert. Med et stort volum av væske i perikardiet, utføres punkteringen (paracentese), som er den eneste måten å sikre en nonsurgisk evakuering av overflødig væske. Punksjon kan foreskrives med hjerte tamponade, en purulent form av perikardiell betennelse, og også hvis en konservativ behandling på 2-3 uker ikke fører til en reduksjon av væsken mellom perikardiearkene. Hvis pus er funnet i ekssudatet, blir det perikardiale hulrom drenert med antibiotika.

I noen tilfeller må punkteringen gjøres mer enn en gang. Hvis betennelsen ikke kan undertrykkes og væsken i perikardiet fortsetter å samle seg, til tross for flere punkteringer, foreskrives kirurgisk behandling - perikardektomi.

Fysioterapeutisk behandling av ekssudatperikarditt utføres ikke, fordi det kun kan forverre situasjonen. I rehabiliteringsperioden er det mulig å trene terapi og terapeutisk massasje.

Under hele behandlingsforløpet av den akutte form for patologi bør pasienten være under tilsyn av det medisinske personalet. Han måles jevnlig ved arteriell og venøs press, og hjertefrekvensen (puls) overvåkes. I det kroniske løpet av sykdommen anbefales pasienten å ha sin egen enhet for å måle blodtrykk og puls, noe som gjør det mulig å overvåke tilstanden uavhengig av hverandre.

Medikamenter for perikarditt

Behandling av hydropericardium, når ikke-inflammatorisk væske akkumuleres i perikardiet, krever ofte ikke spesiell behandling. Det er bare nødvendig å fjerne provoserende faktorer, og mengden væske kommer tilbake til normal. Noen ganger forsvinner sykdommen spontant uten behandling. I andre tilfeller kan anti-ødemedikamenter ("Spironolactone", "Furosemid", etc.) hjelpe.

Furosemid

Et rasktvirkende vanndrivende middel, ofte foreskrevet for oedematøst syndrom assosiert med kardiovaskulære patologier. Det har ingen byrde på nyrene, noe som gjør det mulig å bruke selv med nyresvikt. I tillegg til at vanndrivende effekt fremmer utvidelsen av perifere blodkar, som gjør det mulig ikke bare å fjerne hevelse, men også å redusere høyt blodtrykk.

Legemidlet kan foreskrives som en pille (40 mg hver morgen eller annenhver dag) eller som en injeksjon. Maksimal tillatt daglig dose av legemidlet i tabletter er 320 mg. I dette tilfellet skal legemidlet tas to ganger om dagen. Intervallet mellom tabletter skal være 6 timer.

Injiserbar oppløsning av furosemid kan administreres intramuskulært eller intravenøst (som en langsom infusjon). Denne praksisen brukes til alvorlig hevelse og risikoen for hjerte tamponade. Så snart ødemet reduseres, bytter de seg til oral administrasjon av medisinen. Nå blir legemidlet administrert 1 gang om 2-3 dager. Den daglige dosen av legemidlet til injeksjon kan variere fra 20 til 120 mg. Multiplikasjon av administrasjon - 1-2 ganger om dagen.

Injiseringsbehandling med legemidlet utføres i ikke mer enn 10 dager, hvoretter pasienten begynner å gi pillen før stabilisering av tilstanden.

Til tross for at en av risikofaktorene for utviklingen av hydropericarditt er graviditet, anbefaler ikke stoffet i første halvdel av legene det. Det faktum at diuretika bidra til fjerning av kroppskaliumsalter, natriumklorid og andre elektrolytter som er nødvendige for en organisme som kan påvirke fosterutvikling, dannelse av hovedsystemene som oppstår i løpet av denne perioden.

Forbudt tilføre legemiddelet og kaliummangel i legemet (hypokalemi), hepatisk koma, kritisk nyresvikt, urinveisobstruksjon (stenose, urolithiasis, etc.).

Mottak av stoffet kan forårsake følgende ubehagelige symptomer: kvalme, diaré, fallende AD, midlertidig hørselstap, betennelse i nyres bindevev. Tap av væske påvirkes av tørst, svimmelhet, muskel svakhet, depresjon.

Den diuretiske virkning er ledsaget av de følgende forandringer i kroppen: reduksjonen av kaliumnivået, øke urinstoff-innhold i blodet (hyperuricemia), vekstrater i blodglukose (hyperglykemi), etc.

Dersom det er den inflammatoriske prosessen i hjertesekken, hvorved arkene mellom posene føtalt går store mengder eksudat, slimløsende midler og antihistaminer, antiinflammatoriske terapi utfylle (NSAID eller kortikosteroider).

Ibuprofen

Ikke-steroid antiinflammatorisk og antirevmatisk middel som reduserer varme og feber (temperaturreduksjon), reduserer hevelse og inflammasjon, lindrer smerte av mild til moderat intensitet. Noen ganger er disse effektene tilstrekkelig til å behandle ikke-smittsom karakter av perikarditt.

Preparatet frigjøres i form av tabletter i et skall og kapsler beregnet for oral administrering. Ta medisiner etter måltider for å redusere den irriterende effekten av NSAID på mageslimhinnen.

Tilordne stoffet Ibuprofen i en mengde på 1-3 tabletter per 1 mottak. Multiplikasjon av medisiner er foreskrevet av lege og er vanligvis 3-5 ganger om dagen. For barn under 12 år beregnes dosen som 20 mg per kilo av barnets vekt. Dosen er delt inn i 3-4 like deler og tatt i løpet av dagen.

Maksimal daglig dose medisinering for voksne - 8 tabletter på 300 mg, for barn over 12 år - 3 tabletter.

Kontraindikasjoner mot bruk av medikamenter er: individuell følsomhet overfor legemidlet eller dets komponenter, akutt stadium gastrointestinal ulcerasjon, sykdommer i den optiske nerven og noen svekkelse, aspirin astma, levercirrhose. Ikke foreskrive et medikament med alvorlig hjertesvikt, vedvarende økning i blodtrykket, hemofili, dårlig blodpropper, leukopeni, tilbøyelighet til blødning, hørselstap, vestibulare sykdommer, etc.

Barn får lov til å gi piller fra 6 år, gravide - opp til tredje trimester av svangerskapet. Mulighetene for å bruke stoffet under amming diskuteres med legen.

Forsiktighet bør observeres med økt bilirubin-, lever- og nyresvikt, blodsykdommer av ubestemt natur, inflammatoriske patologier i fordøyelsessystemet.

Legemidlet overføres av de fleste pasienter godt. Bivirkninger oppstår sjelden. Vanligvis er de manifestert i form av kvalme, oppkast, utseende av halsbrann, ubehag i epigastriske regionen, dyspeptiske fenomen, hodepine og svimmelhet. Det er også rapporter om sjeldne allergiske reaksjoner, spesielt mot bakgrunnen for intoleranse mot NSAID og acetylsalisylsyre.

Mye mindre ofte (i sjeldne tilfeller) er det hørselstap, støy i ørene, hevelse, økt blodtrykk (normalt i hypertensive pasienter), søvnforstyrrelser, utslett, hevelse, etc.

Blant kortikosteroider i terapi av perikarditt, er Prednisolon oftest brukt.

Prednisolon

Anti-inflammatorisk hormonalt stoff, som parallelt antihistamin, antitoksisk og immunosuppressiv handling, som bidrar til en rask reduksjon i intensiteten av inflammatoriske symptomer og smerte. Fremmer økt blodsukker og insulinproduksjon, stimulerer omdannelsen av glukose til energi.

Stoffet for ulike sykdommer, forårsaker en stor mengde av pericardial fluid kan være tilordnet til perrralnogo mottak, såvel som ved injeksjon (intramuskulær, intravenøs, intraartikulær injeksjon).

Den effektive doseringen av medisinen bestemmes av legen avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. Den daglige doseringen for voksne overskrider vanligvis ikke 60 mg, for barn over 12 år - 50 mg, for babyer - 25 mg. I alvorlige krisesituasjoner kan disse dosene være litt høyere, stoffet administreres intravenøst sakte eller infusjon (mindre intramuskulært).

Vanligvis administreres 30 til 60 mg prednisolon ad gangen. Om nødvendig, etter en halv time, gjentas prosedyren. Dosen for intraartikulær administrering avhenger av leddets størrelse.

Legemidlet er utviklet for å behandle pasienter eldre enn 6 år. Stoffet er ikke foreskrevet for overfølsomhet overfor dette, infeksjonssykdommer og parasittsykdommer, inkludert aktiv fase av tuberkolose og HIV-infeksjon, visse sykdommer i mage-tarmkanalen, hypertensjon, kronisk hjertesvikt eller ddekompensirovannyh diabetes, brudd produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, Cushings sykdom. Fare administrering av legemidler i alvorlige lever- og nyre patologier, osteoporose, muskel- og skjelettsystemet sykdommer x med en reduksjon av deres tone og aktive mentale sykdommer, fedme, polio, epilepsi, degenerative patologier sikte (katarakt, glaukom).

Ikke bruk stoffet i postvaccinasjonsperioden. Det er mulig å behandle prednisolon 2 uker etter vaksinering. Dersom en vaksine etterfølges, kan dette kun utføres 8 uker etter behandling med kortikosteroider.

Kontraindikasjon til stoffet er det nylig overførte myokardinfarkt.

Med hensyn til bivirkninger oppstår de hovedsakelig med langvarig behandling med legemidlet. Men leger prøver vanligvis å minimere løpet av behandlingen til det er ulike komplikasjoner.

Faktum er at prednisolon er i stand til å vaske kalsium ut av bein og forstyrre dets fordøyelighet, og som følge av utviklingen av osteoporose. I barndommen kan dette manifesteres av en bremse av vekst og svakhet i bein. Også Propafenon kan oppleve muskelsvekkelse, forskjellige forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, forhøyet intraokulært trykk optisk nerveskade, adrenal insuffisiens, kan forårsake anfall. Steroidet stimulerer produksjonen av saltsyre, noe som resulterer i at surheten i magen kan øke med utseende av betennelse og sår på slimhinnen.

Ved parenteral administrering er prednisolonoppløsning på ingen måte blandet i en sprøyte med andre legemidler.

Hvis perikarditt har en smittsom natur, er det mer presist at årsaken er en bakteriell infeksjon, foreskrive effektive antibiotika.

Vancomycin

En av de innovative stoffene fra en ny gruppe antibiotika - glykopeptider. Den spesielle trekk er mangelen på motstand mot stoffet i de aller fleste Gram-positive bakterier, hvilket muliggjør dets bruk i tilfelle av stabiliteten av det infeksiøse midlet til penicilliner og cefalosporiner, som vanligvis foreskrevet for bakteriell perikarditt.

Legemidlet Vancomycin i form av lyofilat, som deretter fortynnes til den nødvendige konsentrasjon med saltoppløsning eller en 5% løsning av glukose, administreres hovedsakelig som en dråper. En sakte introduksjon anbefales innen en time. Typisk blir oppløsningen konsentrasjon beregnet som 5 mg per milliliter, men som anbefalt grense, kan det løsningskonsentrasjon fordobles Når ødem og en stor mengde væske i den perikardiale innføring i kroppsvæsken. Graden av rusmiddeladministrasjon forblir konstant (10 mg per minutt).

Legemidlet, avhengig av dosen (0,5 eller 1 g), administreres hver 6. Eller 12 timer. Den daglige dosen bør ikke overstige 2 g.

Barn opptil 1 uke av legemidlet kan administreres ved en innledende dose på 15 mg per kilo, deretter reduseres dosen til 10 mg per kg og injiseres hver 12. Time. Barn endrer ikke dosen i en måned, men intervallet mellom administreringer reduseres til 8 timer.

Eldre barn får medisinering hver 6. Time i doser på 10 mg per kg. Maksimal konsentrasjon av oppløsningen er 5 mg / ml.

"Vancomycin" er ikke ment for oral administrasjon. Det frigjøres ikke i slike former på grunn av dårlig absorpsjon i fordøyelseskanalen. Men hvis nødvendig, administreres stoffet oralt, fortynning av lyofilatet fra hetteglasset med 30 gram vann.

I dette skjemaet blir medisinen tatt 3-4 ganger om dagen. Den daglige dosen bør ikke være over 2 gram. En enkelt dose beregnes som 40 mg per kilo av barnets vekt. Behandlingsforløpet for barn og voksne overstiger ikke 10 dager, men ikke mindre enn en uke.

Kontraindikasjoner for stoffet er svært liten. Det er ikke foreskrevet for individuell følsomhet overfor antibiotika og i første trimester av svangerskapet. Fra og med den fjerde måneden av svangerskapet, er legemidlet foreskrevet i henhold til strenge indikasjoner. Fra amming for behandlingsperioden, bør "Vancomycin" forlates.

Med den langsomme administrasjonen av stoffet i en time, utvikler bivirkninger vanligvis ikke. Den raske administrasjonen av stoffet er fulle av utviklingen av farlige forhold: hjertesvikt, anafylaktiske reaksjoner, sammenbrudd. Noen ganger er det reaksjoner på den delen av fordøyelseskanalen, tinnitus, midlertidig eller permanent hørselsskade, synkope, parestesi, endringer i blodet, muskelkramper, feber, etc. Utseendet til uønskede symptomer er forbundet med langvarig behandling eller administrering av store doser av legemidlet.

Utvalgs legemidler i væskeakkumulering i hjerteposen er helt innenfor kompetansen lege og avhenger av årsaken og arten av den sykdom som forårsakes av en slik lidelse, alvoret av sykdommen, ledsagende patologiske tilstander.

Alternativ behandling

Jeg må si at valget av alternative oppskrifter, effektive i perikardial, ikke er så bra. Det har lenge blitt bevist at det er umulig å kurere hjertesykdommer med urter alene og konspirasjoner, særlig når det gjelder sykdoms smittsomme natur. Men med hevelse og betennelse, kan alternative stoffer hjelpe deg med å finne ut det.

Den mest populære resept for perikardial er infusjonen av unge nåler, som er kreditert med en beroligende og antimikrobiell effekt. Denne oppskriften fjerner effektivt betennelse i perikardiet og reduserer dermed volumet av væske i den. Dette er en utmerket skade for behandling av betennelse i viral etiologi. Den kan brukes til bakteriell eksudativ perikarditt, men bare som et supplement til antibiotikabehandling.

Til infusjon tar vi knuste nåler av nåletrær i en mengde 5 ss, fyll dem med ½ liter kokende vann og la stå på lav varme i 10 minutter. Vi fjerner sammensetningen fra brannen og legger den på et varmt sted i 8 timer. Stretching "medisinen", vi tar det etter å ha spist 100 gram 4 ganger om dagen. Det gir styrke til kroppen til å bekjempe sykdommen alene.

Du kan prøve å lage en muttertinktur. 15 stk. Ristede valnøtter hell en flaske (0,5 liter) vodka og insister 2 uker. Klar tinktur ta 1 dessertskje (1,5 ts) etter frokost og middag. Tinktur før bruk skal fortynnes i 1 glass vann.

God hjelp til å fjerne symptomene på urte-sykdommer, inkludert urter med vanndrivende, beroligende, anti-inflammatorisk og styrkende effekt. For eksempel, samling av blomster av lime, hagtorn og marigold, dillfrø, havre halm. En teskje av samlingen er fylt med et glass kokende vann og vi insisterer på varmen i 3 timer. Ferdig medisin for en dag, delt inn i 4 delte doser. Ta infusjon bør være en halv time før måltider.

Eller en annen samling, inkludert hagtorns og kamilleblomsters blomster, samt urter av morwort og agurk. Vi tar 1,5 spiseskjeer. Samle dem med 1,5 kopper kokende vann og la på et varmt sted i 7-8 timer. Filtrert infusjon tar en halv kopp tre ganger om dagen etter en time etter å ha spist.

Behandling med urter i slike farlige og alvorlige patologier som betennelse i perikardiet eller hjertemembranen, kan ikke oppfattes som den viktigste behandlingsmetoden, særlig i det akutte stadium av sykdommen. Oppskrifter av alternativ medisin anbefales å brukes når de viktigste symptomene på sykdommen noe avtar. De vil også bidra til å forebygge hjertesykdom, samt å styrke immunitet.

[43], [44], [45], [46]

Homeopati

Det synes som om en alternativ behandling for perikarditt, hvis karakteristiske symptomet er væske i hjerteposen i en mengde på 100 ml eller mer, er ikke så effektiv med mindre homøopati kan gjøre en forskjell, fordi produktene også inneholder bare naturlige ingredienser som ikke betraktes som kraftige medikamenter? Men noen homeopater hevder at homøopatiske midler behandle perikarditt mulig. Sannheten er behandlingen vil bli lang og kostbar økonomisk, fordi i utnevnelsen av flere skjær vilje på ingen måte billig homeopatiske medisiner.

I begynnelsen av sykdommen med økende kroppstemperatur og feber foreskrevet medisin Aconite. Det er angitt for smerter som er verre når det inhaleres og beveger seg, ikke la pasienten hvile om natten. Det kan også være tørr hoste. Ofte fjerner bruken av en enkelt akonitt symptomene på perikardiet, men noen ganger må behandlingen fortsette.

Bryony er foreskrevet i tilfelle når tørr perikarditt går inn i ekssudativet. Det er indikert med en uttalt tørst, alvorlig smerte i hjertet, bjeffer av en paroksysmal hoste, manglende evne til å puste dypt.

Kali karbonikum foreskrevet etter svikt av aconite og bryonia eller forsinkelser i arbeidet medisinsk oppmerksomhet når pasienten er komprimert fra den smerten i hjerte, det er frykt for døden, pulsen blir svak og uregelmessig, er det oppblåsthet.

Hvis væsken i perikardium akkumuleres langsomt, foretrekkes Apis medikament som er effektiv i akutt smerte av hjerte smerter som blir sterkere i varmen, utskillelse sparsom urin, ingen tørste.

Ved akkumulering av en viss mengde ekssudat i perikardhulen, som ikke har blitt redusert i flere dager, men det er praktisk talt ingen smerte og temperatur, blir preparatet Kantaris vist. For ham, som for det forrige middel, er en dårlig urinering karakteristisk.

Cantharis kan ikke tas med alvorlig smerte i hjertet og takykardi.

Dersom behandlingen ikke har gitt ønsket resultat og sykdommen fortsetter fremgangen foreskrive sterkere medisiner: Kolhikum, Arsenicum album, svovel, Natrium miriatikum, Lycopodium, Tuberculinum. Disse stoffene bidrar til å rense kroppen av giftstoffer, mobilisere sine interne krefter, gjøre det mulig å redusere konsekvensene av arvelig disposisjon, forhindre sykdomsfall.

For behandling av kroniske perikarditt homeopat kan gi medikamenter slik som Rhus tox, Ranukulyuz bulbozes, Adams tuberose, kalsium flyuorikum, silicea, Aurum.

Behandlingsplanen med indikasjon på effektive stoffer og deres doser er utviklet av en homoeopath lege individuelt, basert på symptomene på sykdommen og de konstitusjonelle egenskapene til pasienten.

Forebygging

Forebygging av perikarditt er å forebygge patologier, en komplikasjon som kan være en opphopning av ekssudat eller ikke-inflammatorisk væske i perikardiet. Dette er først og fremst å styrke immunforsvaret, betimelig og fullstendig behandling av virus-, bakterie-, sopp- og parasittsykdommer, en aktiv sunn livsstil som fremmer normalisering av metabolismen i vevene i kroppen, riktig balansert kosthold.

Væsken i perikardiet kan dannes av mange grunner. Noen av dem kan bli advart, andre er ikke avhengige av oss. Men i alle fall vil forebyggende tiltak som beskrevet ovenfor, hjelper til å opprettholde helse for en lang tid, og i så fall for å unngå utvikling av perikarditt er ikke mulig (for eksempel i patologi av traumatiske plan eller postoperative komplikasjoner), behandling av sykdommer med en sterk immunitet vil flyte mer raskt og lett, da sannsynligheten for gjentakelse vil uanstendig være lav.

[47], [48], [49], [50], [51]

Prognose

Hvis vi snakker om hydropericardia, er prognosen for denne sykdommen generelt gunstig. Det fører svært sjelden til hjerte tamponade, unntatt i forsømte tilfeller, hvis væsken i perikardiet samlet seg i kritiske mengder.

Som for andre typer perikarditt, alt avhenger av årsakene til patologi og behandlingens aktualitet. Sannsynligheten for et dødelig utfall er høyt bare med hjerte tamponade. Men i fravær av riktig behandling truer akutt ekssudativ perikarditt å passere inn i en kronisk eller konstrictiv form, hvor mobiliteten av hjertestrukturer forstyrres.

Hvis betennelsen sprer seg fra perikardiet til myokardiet, er det stor risiko for å utvikle atrieflimmer og takykardi.

[52], [53]