Perikardium

Perikardiet (perikardium) skiller hjertet fra tilstøtende organer og er en tynn, men tett, sterk fibrøs-serøs sekk der hjertet befinner seg. Perikardiet har to lag med ulik struktur: det ytre fibrøse laget og det indre serøse laget. Det ytre laget, det fibrøse perikardiet (pericardium fibrosum), går inn i deres adventitia nær de store karene i hjertet (ved bunnen). Det serøse perikardiet (pericardium serosum) har to plater: den parietale (lamina parietalis), som kler det fibrøse perikardiet fra innsiden, og den viscerale (lamina visceralis, s.epicardium), som dekker hjertet og er dets ytre membran, epikardet. De parietale og viscerale platene går inn i hverandre i området ved bunnen av hjertet, på stedet der det fibrøse perikardiet er sammenvokst med adventitia til de store karene: aorta, lungestammen og vena cava. Mellom den parietale platen i det serøse perikardiet på utsiden og dens viscerale plate (epikardiet) er det et spaltelignende rom - perikardhulen (cavitas pericardialis), som omgir hjertet fra alle sider og inneholder en liten mengde væske. Denne væsken fukter overflatene til det serøse perikardiet og sikrer at de glir under hjertekontraksjon. Det serøse perikardiet er en tynn plate dannet av tett fibrøst bindevev rikt på elastiske fibre. Fra siden av perikardhulen er det serøse perikardiet foret med flate epitelceller - mesotel; disse cellene er plassert på basalmembranen. Det fibrøse perikardiet er dannet av tett fibrøst bindevev med et høyt innhold av kollagenfibre.

Perikardiet er formet som en uregelmessig kjegle, hvis base (den nedre delen) er tett sammenvokst med senesenteret i mellomgulvet, og på toppen (ved kjeglens toppunkt) omfatter den de første delene av store kar: den ascendenserende aorta, lungestammen, vena cava superior og inferior og lungevener. Perikardiet er delt inn i tre seksjoner. Den fremre sternokostale delen er forbundet med den bakre overflaten av den fremre brystveggen av sternoperikardiale ligamenter (ligamenta sternopericardiaca). Den opptar området mellom høyre og venstre mediastinale pleura. Den nedre delen er diafragmatisk, sammenvokst med senesenteret i mellomgulvet. Mediastinaldelen (høyre og venstre) er den mest betydningsfulle i lengde. Fra de laterale sidene og foran er den mediastinale delen av perikardiet tett sammenvokst med mediastinalpleura. På venstre og høyre side mellom perikardiet og pleura passerer phrenicusnerven og de tilstøtende perikardodiafragmatiske karene. Bak ligger den mediastinale delen av perikardiet ved siden av spiserøret, den thorakale delen av aorta, azygos- og hemiazygosvenene, omgitt av løst bindevev.

Perikardiale bihuler

I perikardhulen mellom den, hjertets overflate og de store karene er det ganske dype lommer - bihulene. Først og fremst er dette den tverrgående sinusen i perikardiet (sinus transversus pericardii), som ligger ved hjertets base. Foran og over er den begrenset av den første delen av den ascendenserende aorta og lungestammen, og bak - av den fremre overflaten av høyre atrium og den øvre hulvene. Den skrå sinusen i perikardiet (sinus obliquus pericardii) ligger på hjertets diafragmatiske overflate. Den er begrenset av basen av venstre lungevene til venstre og den nedre hulvene til høyre. Den fremre veggen av denne sinusen dannes av den bakre overflaten av venstre atrium, den bakre - av perikardiet.

Det er verdt å karakterisere den fremre, nedre sinusen, som ligger mellom brystbenet og ribbeina og mellom mellomgulvet. Denne sinusen er plassert i form av en bue, som ligger i fronthulen. Sinusen har form som et spor. Sinusen er ganske dyp: dybden kan nå flere centimeter. I denne sinusen observeres ofte patologisk væskeansamling (for eksempel ved perikarditt). Blod og serøs ekssudat kan samle seg her. Noen ganger finnes purulent-serøs ekssudat.

Den tverrgående sinusen er også viktig. Foran er denne sinusen begrenset av den serøse membranen. Lengden på denne sinusen hos en voksen er mellom 5 og 9,8 cm. Diameteren avhenger av siden: til høyre er den 5–5,6 cm, til venstre – 3–3,9 cm.

Den tverrgående sinusen er utformet for å forbinde de bakre og fremre overflatene av perikardiet. Den skrå sinusen er plassert foran og nede. Noen ganger er det en overgangsfold mellom perikardiet og epikardiet, hvorfra folder dannes, som er spaltelignende fordypninger.

Perikardielle normer

Det er først og fremst nødvendig å kjenne perikardnormene for å kunne trekke konklusjoner om hvor riktig det fungerer. Patologier kan oppstå på grunn av brudd på struktur, funksjon, på grunn av individuelle indikatorer som går utover normen. Det er spesielt viktig å kjenne perikardnormene når man utfører ultralyd, MR og andre funksjonelle studier. Det er verdt å merke seg at normene varierer betydelig, avhengig av kroppens individuelle egenskaper, alder og kjønn. De mest signifikante forskjellene kommer til uttrykk i perikardiets form og plassering.

I gjennomsnitt varierer perikardlengden mellom 11,6 og 16,7 cm. Maksimal bredde ved basen er fra 8,1 til 14,3 cm. Lengden fra fremre til bakre kant er 6–10 cm. Tykkelsen overstiger vanligvis ikke 1 cm. Hos barn er perikardiet gjennomsiktig, og med alderen kan det få noen nyanser. Det er også verdt å merke seg at den høyeste elastisiteten og tøyeligheten observeres i barndommen. Hos voksne er perikardiet mindre tøyelig, men det tåler høyt trykk (opptil 2 atmosfærer).

Aldersrelaterte trekk ved perikardiet

Perikardiets struktur er preget av visse aldersrelaterte trekk. Hos barn vokser hjertet, og dermed også perikardiet, raskt. Størrelsen på atriumet overstiger betydelig størrelsen på ventriklene. Hos en nyfødt er hjertet rundt, men det forlenges gradvis. Barnets hjerte er også svært elastisk. Trabekler er høyt utviklet hos barn fra 1 til 16 år. Trabeklerne når sin maksimale utvikling i ungdomsårene, rundt 17-20 år. Etter dette gjennomgår trabekelnettverket gradvis utjevning og retting. Nettmønsteret i området rundt hjertets toppunkt bevares i ganske lang tid. Det er også verdt å merke seg at hos alle barn er hjerteklaffene svært elastiske, klaffene skinner godt. Rundt 20-25 år blir klaffklaffene kompakte, kantene blir ujevne. I voksen alder beholder hjertet en tett struktur og lav elastisitet.

I alderdom og senil alder forekommer dystrofiske og degenerative forandringer i hjertet. Spesielt forekommer delvis atrofi av papillarmusklene, noe som medfører en forstyrrelse av hjertets, perikardiets og andre membraners funksjonelle tilstand. Klaffenes funksjon er også svekket.

Perikard hos barn

Hos en nyfødt er perikardiet sfærisk (avrundet) og omslutter hjertet tett. Volumet av perikardhulen er ubetydelig. Den øvre kanten av perikardiet ligger veldig høyt, langs linjen som forbinder sternoclavikulærleddene; den nedre kanten tilsvarer den nedre kanten av hjertet. Perikardiet hos en nyfødt er mobilt, siden sternoklavikulærleddbåndene som fester perikardiet hos en voksen er dårlig utviklet. Ved 14-årsalderen er perikardiets grenser og dets forhold til mediastinumorganene lik de hos en voksen.

Perikardiets struktur har visse trekk knyttet til en persons alder. For eksempel skiller perikardiet hos barn seg kraftig i struktur og funksjonell tilstand fra hjertet til en voksen eller en eldre person. Dermed har hjertet hos en nyfødt en avrundet form. Diameteren på hjertet til en nyfødt kan variere mellom 2,7 og 3,9 cm, med en gjennomsnittlig lengde på 3-3,5 cm. Størrelsen fra forsiden til baksiden er 1,7-2,5 cm. Atriene er betydelig større enn ventriklene, noe som uunngåelig påvirker perikardiets struktur. Høyre atrium er betydelig større enn det venstre. I løpet av det første leveåret vokser hjertet ganske raskt. Lengden overstiger bredden betydelig; hjertet vokser mye raskere i lengde enn i bredde.

Hjertets størrelse er ikke den samme i ulike aldre. I løpet av det første leveåret vokser hjertet mye raskere enn i andre perioder. Samtidig vokser atriene raskt. Ventriklene vokser saktere. I perioden fra 2 til 5 år er det ingen forskjell i veksthastighet mellom atriene og ventriklene, og de vokser i samme tempo. Etter omtrent 10 år begynner atriene å vokse mer intensivt igjen.

Hjertets masse hos en nyfødt er omtrent 24 gram, og ved slutten av det første leveåret når den allerede omtrent 50 gram, det vil si at den dobles. Slike forholdstall opprettholdes til barnet fyller 16 år.

Det er verdt å merke seg at den indre overflaten av perikardiet, hovedsakelig fra siden av ventriklene, er dekket av kjøttfulle trabekler. De dukker opp ved omtrent 1 års alder og varer til 16 år.

Hjertet til en nyfødt kjennetegnes av sin høye posisjon og tverrgående lokalisering. Ved slutten av det første leveåret observeres en overgang fra tverrgående til skrå posisjon. Ved omtrent 2-3 års alder har barn allerede en skrå hjertets posisjon. Det er også viktig at den nedre kanten av hjertet hos barn i det første leveåret er plassert betydelig høyere enn hos en voksen. Dermed er det hos et barn i det første leveåret en forskjell i hjertets grense til ett interkostalrom. Den øvre kystgrensen er plassert på nivå med det andre interkostalrommet. Projeksjonen av hjertets apex er plassert i det fjerde venstre interkostalrommet. Apexen er plassert langs høyre kant av brystbenet, eller går 1-2 cm til høyre. Med alderen endres forholdet mellom hjertets fremre overflate og brystveggen.

Perikardiet til en nyfødt er avrundet i formen og har et lite volum. Det er verdt å merke seg at perikardiet sitter tett inntil hjertet. Den øvre kanten er ganske høy (på nivå med sternoclavikulære ledd). Den nedre kanten tilsvarer hjertets nedre kant. Det er også verdt å merke seg den høye mobiliteten til perikardiet hos nyfødte og barn i det første leveåret, noe som er forbundet med dårlig utvikling av leddbåndene. Hjertet får en form, størrelse og struktur som tilsvarer et voksent barn innen 14-årsalderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kar og nerver i perikardiet

Den perikardielle blodforsyningen omfatter perikardgrenene til den thorakale aorta, grenene til den perikardiodiafragmatiske arterien og grenene til de øvre phreniske arteriene. Perikardvenene som grenser til arteriene med samme navn, munner ut i brachiocephalicus-, azygos- og hemiazygosvenene. Lymfekarene i perikardiet er rettet mot de laterale perikardielle, preperikardielle, fremre og bakre mediastinale lymfeknutene. Nervene i perikardiet er grener av phrenicus- og vagusnervene, samt de cervikale og thorakale hjertenervene, som strekker seg fra de tilsvarende nodene i høyre og venstre sympatiske stamme.

Perikardsykdommer

Det finnes ganske mange sykdommer i perikardiet, og alle er preget av svært varierte symptomer. For det meste er forløpet alvorlig. I de fleste tilfeller er perikardsykdommer samtidig patologier med andre sykdommer i kroppen, inkludert systemiske. Ganske ofte må man hanskes med sykdommer som polyserositt - en tilstand der de serøse membranene i hjertet er involvert i den inflammatoriske prosessen. Pankarditt er en sykdom i perikardiet, der hjertet blir betent, og ofte andre membraner i brystet.

Perikarditt er en akutt inflammatorisk hjertesykdom. Den er ofte forbundet med ulike allergiske, autoimmune og infeksjonssykdommer. Mange sykdommer i perikardiet er revmatiske eller tuberkuløse. Revmatiske former er vanligvis tørre, og tuberkuløse former er ledsaget av dannelse av purulent ekssudat.

Ved sykdommer som er ledsaget av generelle sirkulasjonsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske prosesser, utvikles ofte tilstander som hydroperikarditt og hemiperikarditt. Som navnet antyder, er hydrokarditt ledsaget av dannelse av vannaktig ødem, mens hovedsymptomet på hemikarditt er ansamling av blod. Kyloperikarditt (opphopning av kyløs væske) observeres også, og det utvikles en fistel.

Pneumoperikarditt utvikler seg ved alvorlige sykdommer og traumatiske skader. Det dannes et gjennomgående hulrom som forener brysthulen og hjertehulen, og luft trenger inn fra den skadede lungen. Denne tilstanden kan også utvikle seg mot bakgrunn av en sprukket lunge, sprukket spiserør, magesekk eller hulrom. Pneumoperikarditt bør ikke forveksles med en skade på selve perikardiet, som også ofte forårsaker opphopning av luftbobler i hjertehulen. Gass i perikardiet kan samle seg under utviklingen av putrefaktive prosesser i hjertehulen, under nedbrytning av purulent ekssudat og nekrotiske prosesser. Dette er en ganske alvorlig tilstand.

Pneumatose er en tilstand der luftbobler trenger inn i perikardsekken. En vanlig sykdom i perikardiet er antrakose, eller pneumokoniose, der lymfe akkumuleres i hjertehulen. De har form av svarte flekker, som ligner på flekker av svart kull.

Perikardsykdommer omfatter også medfødte defekter. De er mye vanligere hos menn enn hos kvinner. Perikardsykdommer omfatter også skader og svulstprosesser som påvirker perikardiet. Parasittiske invasjoner observeres ofte, der parasitten trenger inn i perikardiet og utvikler seg i det.

Anomalier i perikardiell utvikling

Unormaliteter i utviklingen av perikardiet inkluderer ulike former for dystrofiske prosesser. Oftest utvikler de seg mot bakgrunnen av en generell metabolsk forstyrrelse, først og fremst med en proteinmetabolismeforstyrrelse. En forstyrrelse i salt- og vannmetabolismen kan også føre til dystrofi, etterfulgt av hjerteinfarkt. Fedme er også farlig for perikardiet, der det dannes et stort lag med fett eller subkutant vev i perikardiet, noe som hindrer perikardiet i å utføre sine funksjoner. Tykkelsen kan nå 1-2 cm. De farligste er fettavleiringer på høyre side av hjertet.

Anomalier inkluderer slimdannelse i perikardiet. Slike prosesser utvikler seg oftest i alderdommen. De er forbundet med penetrering av fettavleiringer, serøst innhold og ekssudat inn i perikardiet. Denne tilstanden kan også utvikle seg mot bakgrunn av kakeksi. I dette tilfellet er slimet geléaktig. Gradvis blir perikardiet mettet med slim, og det utvikler seg atrofi, opp til fullstendig atrofi, som kan ende med døden.

Ved parasittisk skade på perikardiet kan det dannes parasittiske cyster, som er hulrom fylt med slim med parasittens avfallsprodukter eller egg. Det er verdt å merke seg at cyster nesten alltid øker i størrelse og gradvis blir komprimert. Under påvirkning av kompresjon forstyrres blodsirkulasjonen og trofiske prosesser i det omkringliggende vevet, noe som fører til utvikling av atrofiske prosesser og gradvis vevsdød. I dette tilfellet kan det dannes bindevev eller fibrøst vev i stedet for kontraktilt vev, som ikke utfører funksjonene som er tildelt perikardiet.

Parasittiske cyster skiller seg fra normale cyster ved at datterblærer og skolekser kan dannes i cystehulen. Etter at parasittene i hulrommet dør, gjennomgår det forkalkning. Forkalkningsprosessen skjer brått. Noen ganger utvikler histoplasmose seg - en prosess med forkalkning av omkringliggende vev.

En bindevevscyste, som er en godartet svulst, utvikler seg over lang tid. Ofte dannes det ikke én, men flere cyster i hjertehulen. I dette tilfellet forstyrres blodsirkulasjonen, lymfestrømmen og vevsvæsken kraftig. Karakteristiske symptomer på utviklingen av en cyste i perikardiet er kortpustethet, alvorlig ødem og cyanose.

De kan oppdages under en røntgenundersøkelse eller under en ultralyd av hjertet. Symptomer på cysteutvikling inkluderer vanligvis sterke smerter i hjerteområdet, samt en kraftig forstyrrelse av blodsirkulasjonen, inkludert koronarsirkulasjon, som sikrer blodutvekslingen i hjertet. Ofte, når en cyste dannes, øker kroppens sensibilisering og allergi. Dermed observeres eosinofili i blodet. Pleuritt og polyarthralgi fungerer ofte som samtidige patologier. Behandling av cyster er utelukkende kirurgisk inngrep, kirurgiske metoder. Medisinske behandlingsmetoder er ikke gitt. Det skal bemerkes at bare én cyste kan fjernes. Ved flere cyster er en slik operasjon ikke mulig.