Heshet i stemmen hos voksne: behandling med legemidler og folkemedisiner

Et symptom som redusert klang, dempet eller hes stemme hos en voksen, tenåring eller barn opptrer ganske ofte ved ulike luftveissykdommer. I slike tilfeller sier de at stemmen «forsvant» eller «døde».

Denne stemmeproduksjonsforstyrrelsen (fonasjonsforstyrrelsen), som har koden R49 i henhold til ICD-10, kan imidlertid være et av symptomene på mye mer alvorlige sykdommer.

Fører til heshet i stemmen hos voksne

I klinisk praksis er årsakene til heshet hos voksne gruppert i inflammatoriske (infeksiøse og ikke-infeksiøse), strukturelle (neoplastiske), systemiske, nevrologiske og spesifikke, inkludert iatrogene. Men dette betyr ikke at en kombinasjon av flere årsaker er umulig. Derfor deler noen klinikere – i mangel av en enkelt klassifisering – heshet inn i typer etter etiologi: hvis heshet er forårsaket av betennelse i strupehodet, anses det som organisk (eller sant), i andre tilfeller klassifiseres det som et funksjonelt symptom.

Øre-nese-hals-statistikk bekrefter at heshet ved laryngitt (akutt viral betennelse i slimhinnen i strupehodet) er det vanligste tilfellet, siden det er her stemmebåndene befinner seg.

Hypotermi og infeksjon, som fører til betennelse i nesesvelget og øvre luftveier, forårsaker heshet under forkjølelse, når en intens hoste begynner med mulige komplikasjoner i form av laryngitt, trakeitt eller bronkitt. Og heshet under faryngitt er en konsekvens av den inflammatoriske reaksjonen i slimhinnen i svelget på dens virus- eller bakterieinfeksjon.

I 85 % av tilfellene forårsaker en virusinfeksjon patogenesen av bronkial betennelse, når en sterk hoste (spesielt en langvarig uproduktiv hoste som river i halsen) gir et symptom som heshet i bronkitt.

På grunn av hevelse i strupehodet og stemmebåndene kan heshet oppstå ved betennelse i mandlene - follikulær eller lakunær betennelse i mandlene, samt monocyttisk betennelse i mandlene, som utvikler seg når den er påvirket av Epstein-Barr-viruset. Nesten alle pasienter opplever lett heshet ved trakeitt - en akutt eller kronisk betennelsesprosess lokalisert i den øvre delen av luftrøret og som fører til hevelse i slimhinnen i veggene og innsnevring av lumen.

Men heshet i stemmen ved lungebetennelse forekommer oftest i tilfeller av lungeskade forårsaket av en vanlig type obligat intracellulær bakterie, Chlamydia pneumoniae, og utvikling av klamydial lungebetennelse med sår hals, som ved faryngitt, og hoste, som ved bronkitt.

Soppinfeksjoner i luftveiene er også infeksiøse og inflammatoriske årsaker til dysfoni. Dermed forårsaker den allestedsnærværende Candida albicans candidafaryngitt - faryngomykose og heshet. Selv om denne gjærlignende soppen vanligvis ikke forårsaker problemer med luftveiene, forenkles aktiveringen av døden av normal (konkurrerende) flora som følge av antibiotikabehandling eller generell immunsuppresjon av kroppen.

Ved noen av de ovennevnte sykdommene er patogenesen til stemmedannelsesforstyrrelsen åpenbar: forstyrrelsen i dannelsen av glottis når stemmebåndene lukkes, oppstår på grunn av begrensningen i deres mobilitet (for at det skal være lyd, må stemmebåndene vibrere når utåndet luft passerer). Og mobiliteten til foldene (bestående av stemmebånd og stemmemuskel) reduseres kraftig som følge av inflammatorisk ødem, som oppstår på grunn av skade på cellene i slimepitelet av virale eller bakterielle toksiner og en økning i volumet av interstitiell væske.

Ikke-infeksiøse inflammatoriske årsaker til fonasjonsforstyrrelser inkluderer kjemiske eller termiske forbrenninger i halsen med påfølgende delvis nekrose av slimvevet, samt heshet og allergier - med deres karakteristiske vevsødem. Heshet og hoste med piping i brystet ved innånding er karakteristisk for allergisk bronkitt, og heshet ved bronkial astma forverres av periodiske pustevansker opp til kvelning.

Heshet kan være en konsekvens av irritasjon av leddbåndene og at de ikke lukker seg på grunn av sur (gastroøsofageal) refluks, for eksempel ved hiatal brokk.

Men den viktigste risikofaktoren for dysfoni, som ikke er relatert til infeksjon, er tilstede hos røykere og de som av ulike årsaker stadig overanstrenger stemmebåndene sine. Dette resulterer nesten alltid i heshet om morgenen, og ethvert forsøk på å tvinge det frem kan provosere frem afoni (mangel på lyd). Nøkkelfaktoren i patogenesen til denne tilstanden er kronisk hevelse i stemmebåndene – det såkalte Reinkes ødem.

Strukturelle, nevrologiske og andre årsaker til heshet

Heshet hos voksne kan være forårsaket av strukturelle neoplastiske prosesser - patologiske formasjoner på stemmebåndene i form av godartede granulomatøse noder (ved sarkoidose, tuberkulose i strupehodet, sekundær syfilis), cyster eller polypper, samt laryngeale papillomer når de er påvirket av humant papillomavirus (HPV).

Ifølge leger, når dette symptomet vedvarer i tre eller flere uker uten anatomiske og nevrologiske faktorer eller åpenbare tegn på betennelse i luftveiene, bør man mistenke malignitet. Heshet ved strupekreft – som sår hals, heshet og øresmerter, forstørrede cervikale lymfeknuter – er inkludert i listen over symptomer på strupe- og svelgkreft. Og når Kaposis sarkom er lokalisert i svelget, kombineres fonasjonsforstyrrelsen med svelgevansker.

Heshet og skjoldbruskkjertelsykdom er etiologisk nært beslektet. Ved forstørrelse og fibrose av skjoldbruskkjertelen ligger patogenesen til dysfoni i det mekaniske trykket på den tilstøtende larynxen, som forstyrrer stemmebåndenes frie vibrasjon. Heshet ved hypotyreose (mangel på hormonet tyroksin) og tyreoiditt (betennelse i skjoldbruskkjertelen) er et resultat av hevelse i stemmebåndene og fortykkelse av dem. I tillegg, på grunn av hevelse i slimhinnen som bekler nesehulen, observeres heshet og tett nese, og hevelse i vevet i mellomøret reduserer hørselen hos pasienter med hypotyreose.

Heshet i stemmen kan oppstå ved osteokondrose i nakkesøylen, og dette forklares av at nerveendene klemmes som følge av at mellomvirvelskivene stikker ut. I tillegg til heshet fører irritasjon og forstyrrelse av ledningen av nerveimpulser til symptomer på nakkesøylen som hodepine og svimmelhet, forverring av koordinasjonen av bevegelser, hørsel og synstap.

Autoimmune sykdommer, hvor et av symptomene er en reduksjon i stemmens klang, inkluderer den samme tyreoiditten, samt sarkoidose, Sjogrens syndrom og revmatoid artritt (som påvirker leddene i nakken i strupehodet).

Heshet observeres ved nevrologiske patologier og nevrodegenerative lidelser som Parkinsons sykdom, multippel sklerose, spinocerebellar atrofi, myasthenia gravis og hjerneslag. Delvis lammelse (parese) av den øvre laryngeusnerven kan skyldes ondartede svulster i lungene, andre svulster i mediastinum eller aneurisme i thorakalaorta, og pasienter har i tillegg til heshet kronisk hoste, laryngospasmer og en følelse av klump i halsen.

Heshet i stemmen på nervøse grunner kalles ofte en spastisk form for funksjonell psykogen dysfoni, og patogenesen er direkte forbundet med stress, som gjør muskler anspente, inkludert muskelfibrene i stemmebåndene. Dette er imidlertid en eksklusjonsdiagnose.

En spesifikk årsak til heshet anses å være kondroperichondritis i strupehodet – betennelse i vev og membraner i brusken, som stemmebåndene er festet til, forårsaket av traume eller infeksjon.

Iatrogene risikofaktorer inkluderer ikke bare heshet etter cellegiftbehandling, men også traumer i stemmebåndene (med påfølgende arrdannelse) under endotrakeal intubasjon under generell anestesi; skade på larynxnervene under operasjoner på nakken eller brystet; atrofiske forandringer i ligamentvevet etter langvarig bruk av inhalerte kortikosteroider ved astma og kronisk lungeobstruksjon.

Det bør bemerkes at heshet under graviditet: i første trimester irriterer oppkast på grunn av toksikose slimhinnen i svelget og strupehodet, og det samme kan skje med leddbåndene som ved gastroøsofageal refluks (se ovenfor). Og i senere stadier ligger årsaken til heshet i gestose, noe som fører til vedvarende hevelse i vev.

[ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorer

Forresten, når de navngir risikofaktorer for fonasjonsforstyrrelser, lister øre-nese-hals-leger, pulmonologer, endokrinologer og nevrologer opp alle sykdommer og patologier, hvis utvikling eller tilstedeværelse med større eller mindre sannsynlighet fører til utseendet av et slikt symptom som heshet.

Så gjenstår det å legge til de velkjente ugunstige faktorene: røyking, alkohol, vanen med å tvinge stemmen (som er full av vedvarende hypertonisitet i muskelfibrene i leddbåndene), alderdom (med årene mister stemmebåndene elastisitet), for tørr og forurenset luft, skadelige industrielle forhold for luftveiene. Og selvfølgelig svakt immunforsvar, noe som reduserer luftveienes motstand mot infeksjoner.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer heshet i stemmen hos voksne

De første tegnene på denne typen dysfoni er en betydelig reduksjon i stemmens styrke, det vil si en reduksjon i frekvensen som leddbåndene vibrerer med, som regulerer størrelsen på glottis. Imidlertid er symptomene på heshet i de fleste tilfeller sammenkoblet med andre manifestasjoner av sykdommer, og i forskjellige varianter kombineres de med komorbide symptomer.

Dermed forekommer heshet og hoste ved nesten alle akutte luftveissykdommer (forkjølelse) og sykdommer i øvre og nedre luftveier, samt heshet, hoste og feber.

En tørr, bjeffende hoste og heshet er karakteristisk for akutt laryngitt og allergisk bronkitt.

Når ganemandlene blir betente og det utvikles katarral angina (betennelse i mandlene), inkluderer hovedsymptomene hyperemi eller rød hals, sår hals og heshet i stemmen på grunn av hevelse i det betente slimvevet.

Hvis det er en kombinasjon av sår hals og smerter i halsen selv uten å svelge (og når man svelger, føles det smerter i ørene), samt heshet og feber, er det mest sannsynlig follikulær betennelse i mandlene. Men det er heller ikke verdt å utelukke muligheten for monocyttisk betennelse i mandlene, siden symptomene inkluderer hypertermi og alle tegnene på vanlig betennelse i mandlene, forverret av hoste.

I tillegg kan heshet og øresmerter være tegn ikke bare på follikulær eller flegmonøs betennelse i mandlene, men også en ondartet svulst i halsen. Viktige symptomer på en halssvulst anses også å være en følelse av et fremmedlegeme i den, svelgevansker og halitose (dårlig ånde).

Sår hals og heshet er en del av symptomene på faryngitt, betennelse i mandlene og gastroøsofageal reflukssykdom.

Ofte indikerer heshet i stemmen uten sår hals patologiske formasjoner i strupehodet, for eksempel granulomer, cyster eller papillomer.

I tillegg til forkjølelse med rennende nese og hoste, er heshet og tett nese ofte observert ved allergier og hypotyreose.

Ut fra karakteristikkene ved manifestasjonen av dette symptomet er det lettere for leger å bestemme dets etiologi. Hvis det oppstår plutselig heshet i stemmen, kan det være forårsaket av: akutt laryngitt eller bronkitt, bronkial astma, betennelse i mandlene, allergier, strupekreft, metastaser av lungekreft.

Sporadisk og intermitterende heshet er karakteristisk for tilstander som har utløsere: gastroøsofageal refluks, bronkial astma, funksjonell psykogen dysfoni. Og konstant heshet er et av tegnene på sykdommer forbundet med strukturelle endringer i stemmebåndene, svulster, skjoldbruskkjertelproblemer og nevrologiske patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden heshet er et symptom, er konsekvensene og komplikasjonene knyttet til sykdommer med denne lidelsen.

Ved luftveisinfeksjoner og sykdommer i luftveiene er midlertidig tap av stemme mulig - afoni, som forsvinner etter behandling. Og sykdommer som ikke er relatert til luftveiene, i tillegg til endringer i stemmens klangfarge og manglende evne til å regulere volumet, kan føre til svelgevansker, kortpustethet ved anstrengelse, stridor (støyende pust på grunn av en reduksjon i lumen i strupehodet), kronisk uproduktiv hoste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk heshet i stemmen hos voksne

Heshet i seg selv krever ikke diagnose: lyden av pasientens stemme viser at symptomet er tilstede. Legens oppgave er å identifisere årsaken, noe som krever en fullstendig anamnese (som indikerer medisiner som er tatt), som kan inneholde informasjon som er viktig for riktig valg av undersøkelsesmetoder.

I mange tilfeller er det nok for en øre-nese-hals-lege å lytte til pasientens klager og undersøke orofarynx og hals med en vanlig pannereflektor. For en mer nøyaktig diagnose utføres instrumentell diagnostikk ved hjelp av røntgenbilder av strupehodet, lungene og mediastinumorganene; laryngoskopi; laryngostroboskopi.

Ved mistanke om årsaker som ikke er relatert til ØNH-sykdommer, kan det være nødvendig med elektroglottografi, elektromyografi av strupemusklene; ultralyd av nakken; CT av cervicalcolumna; MR av hodeskallebasis og hjerne.

Blodprøver tas: generelle, biokjemiske, skjoldbruskkjertelhormonnivåer, etc.

[ 14 ], [ 15 ]

Differensiell diagnose

I komplekse situasjoner er det mulig å involvere spesialister fra andre spesialiseringer for å bestemme årsaken til heshet, og deres konsultasjoner vil fullt ut sikre differensialdiagnostikk av den eksisterende patologien.

Behandling heshet i stemmen hos voksne

Ingen spesialist vil behandle heshet hos en voksen pasient separat fra behandlingen av sykdommen eller den patologiske tilstanden som er ledsaget av dette symptomet.

Generelle anbefalinger: øk vanninntaket (for å unngå tørr hals) og vær stille en stund (du bør ikke engang hviske). Og hvilke medisiner du skal ta mot stemmetap og heshet bestemmes av legen, basert på sykdommens etiologi. For det meste begrenser leger seg til informasjon om luftveisinfeksjoner og luftveissykdommer, spesielt laryngitt (som hovedårsak til heshet).

Dermed brukes antibiotika mot heshet kun systemisk ved bakteriell infeksjon. Flere detaljer i artikkelen - Antibiotika mot laryngitt

Lokale symptomatiske midler brukes mye til å behandle laryngitt, faryngitt og betennelse i mandlene. For eksempel brukes tabletter mot heshet Septolete, som er antiseptiske tabletter mot sår hals (de skal suges inn i munnen). Og Lizobact mot heshet (også sugetabletter) på grunn av den antiseptiske effekten av komponenten lysozym.

Anbefalte halspastiller mot heshet: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept, osv. Dette er også halspastiller mot sår hals som inneholder antiseptiske midler og lokalbedøvelse.

Enhver anbefalt sirup mot heshet er faktisk en hostesaft. Og for hoste med slim bør du velge produkter med lakris- eller marshmallowrotekstrakter, og for tørrhoste, sirup som inneholder anisfrøolje eller eføyekstrakt.

Sprayer mot heshet med smertestillende og antiseptiske egenskaper (Angilex, Kameton, Geksoral, etc.) er svært nyttige, selv om de også er sprayer mot sår hals. Men den antibakterielle aerosolen Bioparox mot heshet har ikke blitt produsert siden våren 2016 og er forbudt for bruk.

Inhalasjoner foreskrives for heshet i stemmen - alkalisk mineralvann, havsaltløsning, medisinske løsninger Dekasan (effektiv mot soppinfeksjoner i strupehodet og halsen) eller Miramistin. En større terapeutisk effekt gis.

Inhalasjoner for heshet med en forstøver - en ultralydinhalator som gir en finere spray av den medisinske løsningen, som lettere trenger inn i skadet vev.

Suspensjonen med kortikosteroidet budesonid Pulmicort brukes ikke mot heshet: formålet er å behandle allergisk hoste og bronkial astma, samt å lindre akutt stenose av strupehodet ved laryngitt.

Homeopati tilbyr legemidlet Homeovox mot heshet, som tas oralt - 5-7 ganger daglig, to tabletter; anbefales ikke for gravide. Det finnes også granulat til oral administrasjon Bryonia (med et ekstrakt av planten hvit bryony) og en halsgurgle Phytolacca (basert på planten amerikansk kermesukrydd).

Kirurgisk behandling bør utføres i tilfeller av patologiske formasjoner på stemmebåndene som ikke responderer på medikamentell behandling. Maligne svulster og Reinkes ødem fjernes også kirurgisk.

Den foreskrevne fysioterapeutiske behandlingen for stemmeforstyrrelser forbundet med betennelse i luftveiene består av elektroforese med medisiner, fonoforese og galvaniske strømmer til kragesonen (i fravær av skjoldbruskkjertelsykdom).

Grunnleggende øvelser for stemmebåndene ved heshet har som mål å utvikle riktig pust – å redusere spenninger i musklene i strupehodet.

Hvordan kurere heshet hjemme?

Tradisjonell folkebehandling er behandling av betennelse i strupehodet (laryngitt) og svelget (fyringitt) ved daglige fem-minutters varme, fuktige inhalasjoner med en løsning av brus, bordsalt eller havsalt (en teskje per 200 ml vann).

Hoste kan lindres ved hjelp av urtebehandling i form av avkok av oregano, følfot, søtkløver og villstemorsblomst som tas innvortes. Gurgling med avkok av salvie, kamille, ringblomst, ryllik, plantain, nesle, eukalyptus eller laurbærblader bidrar til å lindre smerter og betennelse i halsen. Det er også vanlig praksis å bruke en blanding av rå rødbetjuice med vann og eplecidereddik for å gurgle en sår hals med tap av stemme. For mer informasjon, se – Behandling av laryngitt med folkemedisiner

Det anbefales å ta eggnog mot heshet – en blanding av to eggeplommer med en spiseskje sukker og en teskje smør eller kremfløte. I litt varm form er dette et gammelt hjemmemiddel mot sår hals. Imidlertid brukes eggeplommene rå, så det er risiko for tarminfeksjon – salmonellose.

Blant de foreslåtte hjemmemidlene mot dysfoni kan man ofte finne svært merkelige oppskrifter. Lag for eksempel kompresser på halsen av vaskemiddel med honning. Eller spis kokte peanøtter mot heshet. Ingen gir detaljer om sistnevnte middel, men ifølge Journal of Agricultural and Food Chemistry bør peanøtter kokes i urenset vann (rett i belgen) og lenge – slik at kjernene absorberer antioksidantene som finnes i skallet. Det bør også huskes at peanøtter er et sterkt allergen.

Forebygging

Er det mulig å forhindre et symptom forårsaket av så mange årsaker? Kanskje er selv vanlige luftveisinfeksjoner ganske problematiske å forebygge. Men å ikke røyke, puste gjennom nesen, drikke nok vann og ta vitaminer er måter alle kan bruke for å opprettholde normal tilstand av slimhinnene i luftveiene.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognose

Nesten alle stemmeproblemer, inkludert heshet hos voksne, kan behandles. Prognosen forverres imidlertid hvis lidelsen er kronisk, dvs. den kan være et symptom på kreft og en rekke kurerbare sykdommer.

[ 18 ], [ 19 ]