Hjertetamponade

Hjerte tamponade er en tilstand av redusert hjerteutgang på grunn av mekanisk komprimering av hjertet.

[1], [2]

Hva forårsaker en hjerte tamponade?

• En nylig hjerteoperasjon, spesielt hvis:
  • Etter operasjonen var blødningen fra avløpene massiv;
  • pleura under operasjonen ble ikke åpnet;
  • operasjonen ble gjentatt.
• Brystsrama (kjedelig eller gjennomtrengende).
• Koagulopati (både hyper- og hypokoagulering).
• Nedkjøling.

Hvordan manifesterer hjerte tamponaden?

• Systemisk hypotensjon med økning og utjevning av ventrikulær fyllingstrykk (PP (CVP) og LP (DZLK)); reduksjon i pulstrykk, økt trykk i den ytre jugularvenen; pulsus paradoksus; fraværet av en "y" - en reduksjon i pulsbølgen av den sentrale venen.
• Oliguri. Redusert perifer perfusjon, cyanose, metabolisk acidose, hypoksemi.
• Dispnoe / "motstand" til åndedrettsvernet.
• Plutselig reduksjon eller forsvunnelse av blod som strømmer gjennom pleuralrengjøring i pasienten etter hjertekirurgi.
• Hjertesvikt.

Hvordan gjenkjennes hjerte tamponaden?

• Radiografi av brystet (dilatert mediastinum).
• EKG (lavspenning, elektriske alternativer, endringer i T-bølgen).
• Ekkokardiogram / transesofageal doppler (perikardial væskeakkumulering, redusert, ikke-fyllende ventrikler).
• Flotasjonskateter i lungearterien (lav hjerteutgang, systemisk vasokonstriksjon, høy DZLK).

Differensiell diagnose

• Stresset pneumothorax.
• Kardiogent sjokk / hjerteinfarkt / hjerteinfarkt.
• Lungeemboli.
• Overflødig transfusjon, overbelastning av væske.
• Anafylaksi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hva skal jeg gjøre hvis det er en hjerte tamponade?

• Åndedrettsorgan - respirasjon - blodsirkulasjon ... 100% 02.
• Vurder tilstanden med vitale funksjoner.
• Opprett tilstrekkelig venøs tilgang, hvis dette ikke er gjort før, for å starte intravenøse væsker, inotrop støtte.
• Etter hjertekirurgi - slipp / "sdit" dreneringsrør, prøv å fjerne blodpropper fra lumenene ved suging med et mykt kateter. Ring til kirurger; å advare operasjonsrommet; Forbered deg på å åpne brystet (om nødvendig - i hjertesyklusen av oppvåkning).
• Hvis det er en penetrerende fremmedlegeme, må du IKKE fjerne den.
• Start anestesi før du åpner thoraxen: teknikken skal støtte sympatisk tone (f.eks. Etomidat / ketamin; suksamethonium / pancuronium; fentanyl); så snart thoraxen er åpnet - vil intubasjon og ventilasjon være nødvendig; Vær klar til å åpne brystet (wire cutters) umiddelbart etter induksjon.
• Hvis hemodynamikken ikke kan kontrolleres, åpnes thoraxen umiddelbart.
• Perikardiocentese vil bidra til å få tid og redusere hemodynamisk katastrofe.
• Bestill blod og koagulasjonsfaktorer om nødvendig.

Videre ledelse

• Opprettholde fyllingstrykk og sympatisk tone; unngå bradykardi.
• Bruk av vasodilatatorer blir diskutert.
• Forvent et skarpt hopp i blodtrykket umiddelbart etter å ha åpnet thoraxen og fjern tamponaden; Vanligvis etter evakuering av innholdet i mediastinum følger stabilisering av hemodynamikk raskt.
• Sørg for at kirurgen har funnet en blødningskilde og frigjort dreneringen fra blodproppene.
• Korrekt metabolisk acidose.
• Ventilasjon kan forverre tamponaden og forverre hypotensjonen.
• Hvis brystet har blitt åpnet - gjenta antibiotika.

Pediatriske funksjoner

• Tamponade av hjertet kan oppstå når en svært liten mengde blod går inn i mediastinumet.
• Hjerte tamponade kan være helt plutselig og umiddelbart manifestere som hjertestans.
• Økt risiko for cyanotiske tilstander, kompliserte gjentatte operasjoner og brudd på koagulasjon i kombinasjon med stagnasjon i leveren.

Spesielle hensyn

Elektriske alternativer - forskyvning av QRS-aksen fra sammentrekning til sammentrekning ledsages av mekanisk svingning av hjertet i et stort volum akkumulerende væske. Det er patognomonisk for en slik tilstand som tamponad av hjertet, selv om det ikke alltid observeres.

Etter hjertekirurgi bør det være en høy grad av våkenhet mot populismen av en slik patologisk tilstand som kardialt tamponade.

Den endelig diagnose er mulig først etter åpning av brystet - selv en liten opphopning av væske i perikardium, bestemt ved ekkokardiografi, kan ha signifikante hemodynamiske effekter hvis det komprimerer det høyre atrium.

Diagnosen av hjerte tamponade kan være svært vanskelig, spesielt hvis det er en sjanse for feil eller overbelastning.

Alvorlig nedsatt koronar blodstrøm kan forårsake myokardisk iskemi, noe som ytterligere kompliserer diagnosen. Det kliniske bildet kan utfolde seg sakte og veldig raskt. Pasienter med hypokoagulasjon har større sannsynlighet for blødning i perikardiet. Pasienter med hyperkoagulasjonsreaksjonen mer sannsynlig clotting pleural drenering (NB: bruk av aprotinin i sterk postoperativ blødning kan føre til trombose avløp).

Med gjennomtrengende sår i hjertet, inkludert stikk og skudd, må pasienten umiddelbart overføres til operasjonen, og perikardialåpningen skal utføres. Perkutan drenering er vanligvis ikke effektiv - den bør overlates til situasjoner der det ikke er mulig å operere.