Hjertetamponade

Hjertetamponade er en tilstand med redusert hjerteminuttvolum på grunn av mekanisk kompresjon av hjertet.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker hjertetamponade?

• Nylig hjerteoperasjon, spesielt hvis:
  • Etter operasjonen var blødningen fra drenene massiv;
  • pleuraen ble ikke åpnet under operasjonen;
  • Operasjonen ble gjentatt.
• Brysttraume (stumt eller penetrerende).
• Koagulopati (både hyper- og hypokoagulasjon).
• Hypotermi.

Hvordan manifesterer hjertetamponade seg?

• Systemisk hypotensjon med økning og utjevning av ventrikulært fyllingstrykk (RA (CVP) og LA (PCWP)); redusert pulstrykk, økt trykk i den eksterne halsvenen; pulsus paradoxus; fravær av "y" - reduksjon i pulsbølgen i den sentrale venen.
• Oliguri. Nedsatt perifer perfusjon, cyanose, metabolsk acidose, hypoksemi.
• Dyspné/respirator-"motstand".
• En plutselig reduksjon eller forsvinning av blod som aktivt strømmer gjennom et pleuralt dreneringssystem hos en pasient etter hjertekirurgi.
• Hjertesvikt.

Hvordan gjenkjennes hjertetamponade?

• Røntgen av brystet (utvidet mediastinum).
• EKG (lavspenning, elektriske vekselstrømmer, T-bølgeendringer).
• Ekkokardiogram/TEE-doppler (oppsamling av perikardvæske; små, ikke-fyllende ventrikler).
• Flytende pulmonalarteriekateter (lav hjerteminuttvolum, systemisk vasokonstriksjon, høy PCWP).

Differensialdiagnose

• Spenningspneumothorax.
• Kardiogent sjokk / hjertesvikt / hjerteinfarkt.
• Lungeemboli.
• Overdreven transfusjon, væskeoverbelastning.
• Anafylaksi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva skal man gjøre hvis det er hjertetamponade?

• Luftveier - pust - sirkulasjon... 100 % 02.
• Vurder tilstanden til vitale funksjoner.
• Etabler tilstrekkelig venøs tilgang hvis det ikke allerede er gjort, start intravenøs væsketilførsel, inotrop støtte.
• Etter hjertekirurgi – slipp/«melk» drenasjerørene, prøv å fjerne blodpropp fra lumen ved suging med et mykt kateter. Ring kirurgene; varsle operasjonsstuen; forbered deg på å åpne brystkassen (om nødvendig – på kardiologisk oppvåkningsstue).
• Hvis det er et fremmedlegeme som trenger inn, må du IKKE fjerne det.
• Start anestesi før åpning av brystkassen: teknikken skal opprettholde sympatisk tonus (f.eks. etomidat/ketamin; suksametonium/pankuronium; fentanyl); når brystkassen er åpnet, vil intubasjon og ventilasjon være nødvendig; vær forberedt på å åpne brystkassen (avbitertang) umiddelbart etter induksjon.
• Hvis hemodynamikken ikke kan kontrolleres, åpne brystkassen umiddelbart.
• Perikardiocentese vil bidra til å vinne tid og redusere den hemodynamiske katastrofen.
• Bestill blod- og koagulasjonsfaktorer om nødvendig.

Videre forvaltning

• Oppretthold fyllingstrykk og sympatisk tonus; unngå bradykardi.
• Bruken av vasodilatorer er kontroversiell.
• Forvent et kraftig hopp i blodtrykket umiddelbart etter åpning av brystkassen og fjerning av tamponaden; vanligvis etterfølges evakuering av mediastinalt innhold raskt av stabilisering av hemodynamikken.
• Sørg for at kirurgen har funnet kilden til blødningen og renset avløpene for blodpropp.
• Korriger metabolsk acidose.
• Mekanisk ventilasjon kan forverre tamponade og forverre hypotensjon.
• Hvis brystkassen ble åpnet, gjenta antibiotikakuren.

Pediatriske funksjoner

• Hjertetamponade kan oppstå når en veldig liten mengde blod kommer inn i mediastinum.
• Hjertetamponade kan være helt plutselig og umiddelbart manifestere seg som hjertestans.
• Risikoen er økt ved cyanotisk tilstand, komplekse reoperasjoner og koagulasjonsforstyrrelser i kombinasjon med leverkongessjon.

Spesielle hensyn

Elektriske alternerer - forskyvningen av QRS-aksen fra sammentrekning til sammentrekning ledsages av mekanisk gynging av hjertet i et stort volum akkumulerende væske. Patognomonisk for en tilstand som hjertetamponade, men ikke alltid observert.

Etter hjertekirurgi bør det være høy årvåkenhet for en slik patologisk tilstand som hjertetamponade.

En endelig diagnose er kun mulig etter åpning av brystkassen – selv en liten væskeansamling i perikardiet, oppdaget ved ekkokardiografi, kan ha en betydelig hemodynamisk innvirkning hvis den komprimerer høyre atrium.

Diagnosen hjertetamponade kan være ganske vanskelig, spesielt hvis det er mulighet for svikt eller overbelastning.

Alvorlig svekket koronar blodstrøm kan forårsake myokardiskemi, noe som ytterligere kompliserer diagnosen. Det kliniske bildet kan utvikle seg sakte eller svært raskt. Pasienter med hypokoagulabilitet har større sannsynlighet for å ha perikardiell blødning. Pasienter med hyperkoagulabilitet har større sannsynlighet for å ha pleural drenasjetrombose (NB: bruk av aprotinin ved alvorlig postoperativ blødning kan forårsake drenasjetrombose).

Ved penetrerende sår i hjertet, inkludert stikksår og skuddsår, må pasienten umiddelbart overføres til operasjonsstuen og perikardiet åpnes. Perkutan drenasje av perikardiet er vanligvis ineffektiv – den bør forbeholdes situasjoner der kirurgi ikke er mulig.