Strålebehandling for kreft

Strålebehandling for kreft er en metode for behandling ved bruk av ioniserende stråling. For øyeblikket trenger ca 2/3 av kreftpasienter denne typen behandling.

Strålebehandling med kreft er kun foreskrevet med morfologisk verifisering av diagnosen, den kan brukes som en selvstendig eller kombinert metode, så vel som i kombinasjon med kjemoterapeutiske legemidler. Beroende på stadium av tumorprosessen, kan radiosensitiviteten til neoplasma, den generelle tilstanden til pasienten, behandlingen være radikal eller palliativ.

[1], [2], [3], [4]

Hva er strålebehandling for kreft?

Grunnlaget for bruk av ioniserende stråling for behandling av ondartede neoplasmer er den skadelige effekten på celler og vev, noe som fører til døden i produksjonen av passende doser.

Stråling celledød først og fremst forbundet med lesjoner i DNA av kjernen, og den DNA-dezoksinukleoproteidov membranen kompleks, alvorlig forstyrrelse av egenskapene til proteinene, cytoplasmatiske enzymer. Dermed forekommer forstyrrelser i alle deler av metabolske prosesser i de bestrålede kreftcellene. Morfologisk kan endringer i maligne neoplasmer bli representert i tre påfølgende trinn:

1. skade på neoplasma;
2. dens ødeleggelse (nekrose);
3. erstatning av dødt vev.

Døden av tumorceller og deres resorpsjon forekommer ikke umiddelbart. Effektiviteten av behandlingen blir derfor mer nøyaktig vurdert bare etter en viss tidsperiode etter ferdigstillelsen.

Radiosensitivitet er en egenart av maligne celler. Alle organer og vev av en person er følsomme for ioniserende stråling, men deres følsomhet er ikke den samme, den varierer avhengig av tilstanden til organismen og effekten av eksterne faktorer. Den mest følsomme for stråling er hematopoietisk vev, glandulært apparat i tarmen, epitel av gonadene, hud- og linsøyneposer. Videre på graden av radiosensitivitet er endotel, fibrøst vev, parenchyma av indre organer, bruskvæv, muskler, nervesvev. Noen av neoplasmaene er oppført i rekkefølge av redusert radiosensitivitet:

• seminom;
• lymfocytisk lymfom;
• andre lymfomer, leukemi, myelom;
• noen embryonale sarkomer, småcellet lungekreft, kororiokarcinom;
• sarcoma yingga;
• Kombinert cellekarsinom: svært differensiert, moderat grad av differensiering;
• adenokarsinom i brystkirtlen og rektum;
• transitional cell carcinoma;
• hepatoma;
• melanom;
• gliom, andre sarkomer.

Følsomheten til en hvilken som helst ondartet neoplasma til stråling avhenger av de spesifikke egenskapene til dets bestanddeler, samt på radiosensitiviteten til vevet som tumoren har oppstått fra. Den histologiske strukturen er et indikativt tegn på prediksjon av radiosensitivitet. Radiofølsomhet påvirkes av vekstens art, størrelsen og varigheten av eksistensen. Radiosensitivitet av celler i forskjellige stadier av cellesyklusen er ikke den samme. Cellene med høyest følsomhet er mitosefaser. Den største motstanden er i syntesefasen. De mest radiofølsomme neoplasmene som stammer fra vev karakterisert ved høy cellefordeling, med lav grad av celledifferensiering, vokser eksofelt og oksygenert. Mer sterkt motstandsdyktig mot ioniserende effekter er svært differensierte, store, langsiktige svulster med et stort antall strålingsresistente anoksiske celler.

For å bestemme mengden energi som absorberes, innføres konseptet av strålingsdose. Dosen er forstått som mengden energi som er absorbert per massemengde av det bestrålede stoffet. For tiden, ifølge det internasjonale system for enheter (SI), måles den absorberte dosen i gram (Gy). En enkelt dose er mengden energi absorbert per bestråling. Et tolerert (tolerabelt) doseringsnivå, eller tolerant dose, er dosen hvor frekvensen av sent komplikasjoner ikke overstiger 5%. Den tolererte (totale) dosen avhenger av bestrålingsregimet og volumet av det bestrålede vevet. For bindevev er denne verdien lik 60 Gy med et bestrålingsområde på 100 cm ² når det bestråles daglig til 2 Gy. Den biologiske effekten av stråling bestemmes ikke bare av størrelsen på den totale dosen, men også ved den tid det absorberes.

Hvordan utføres strålebehandling med kreft?

Strålebehandling i kreft er delt inn i to hovedgrupper: fjernmetoder og kontaktbestrålingsmetoder.

1. Fjernstrålebehandling for kreft:
   • statiske - åpne felt, gjennom blygitteret, gjennom blykileformet filter, gjennom blybeskyttelsesblokkene;
   • Bevegelig - roterende, pendel, tangentiell, rotasjons-konvergent, roterende med kontrollert hastighet.
2. Kontakt strålebehandling for kreft:
   • intracavitary;
   • interstitiell;
   • radiohirurgicheskiy;
   • applikator;
   • nær-fokus røntgenbehandling;
   • Metode for selektiv opphopning av isotoper i vev.
3. Kombinert strålebehandling i kreft er en kombinasjon av en av metodene for fjernkontroll og kontaktbestråling.
4. Kombinerte metoder for behandling av ondartede neoplasmer:
   • strålebehandling for kreft og kirurgisk behandling;
   • strålebehandling for kreft og kjemoterapi, hormonbehandling.

Strålebehandling for kreft og dets effektivitet kan forbedres ved å øke tumorens radioaktivitet og svekke reaksjonene av normalt vev. Forskjeller i radiosensitiviteten til svulster og normalt vev kalles radioterapiintervallet (jo høyere terapeutisk intervall, desto høyere dose av stråling kan mates til svulsten). For å øke sistnevnte er det flere måter å selektivt kontrollere vevets radiosensitivitet.

• Variasjon av dose, rytme og bestrålingstid.
• Bruken av oksygenmodifiserende virkning av oksygen - ved selektivt å øke radiosensitiviteten til svulstens oksygenering og ved å redusere radiosensitiviteten til normale vev ved opprettelsen i dem av kortvarig hypoksi.
• Radiosensibilisering av svulsten ved hjelp av noen kjemoterapi.

Mange antineoplastiske midler virker på å dele celler som er i en bestemt fase av cellesyklusen. Videre, i tillegg til direkte toksiske effekter på DNA, reduserer de reparasjonsprosessen og forsinker passasjen av en celle av en fase. I fasen av mitose, den mest følsomme for stråling, blir cellen forsinket av vinaalkaloider og taxaner. Hydroxyurea hemmer syklusen i G1-fasen, som er mer følsom overfor denne typen behandling sammenlignet med syntesefasen, 5-fluoruracil i S-fasen. Som et resultat, kommer et større antall celler inn i mitosefasen samtidig, og dette øker den skadelige effekten av radioaktiv stråling. Slike legemidler som platina, når de kombineres med en ioniserende effekt, hemmer gjenopprettelsen av skade på ondartede celler.

• Selektiv lokal hypertermi av svulsten forårsaker et brudd på prosessene for postradieringsgjenoppretting. Kombinasjonen av radioaktiv bestråling med hypertermi gjør det mulig å forbedre resultatene av behandlingen sammenlignet med den uavhengige effekten på neoplasma av hver av disse metodene. Denne kombinasjonen brukes til behandling av pasienter med melanom, kolorektal kreft, brystkreft, hode og nakke svulster, bein og bløtvevs sarkomer.
• Opprettelse av kortvarig kunstig hyperglykemi. Reduksjon av pH i tumorceller fører til en økning i deres radiosensitivitet på grunn av forstyrrelser av prosessene for gjenstart etter straling i surt medium. Derfor forårsaker hyperglykemi en signifikant økning i antitumor-effekten av ioniserende stråling.

Bruken av ikke-ioniserende stråling (laserstråling, ultralyd, magnetiske og elektriske felt) spiller en viktig rolle i å øke effektiviteten av en slik behandlingsmetode som strålebehandling i kreft.

I praksis innen onkologi stråleterapi for cancer er ikke bare brukes som en uavhengig metode for radikal, palliativ behandling, men mye mer ofte som den kombinerte og komplekse behandlingskomponent (ulike kombinasjoner med kjemoterapi, immunterapi, kirurgi og hormonell behandling).

Uavhengig og i kombinasjon med kjemoterapi, er strålebehandling for kreft oftest brukt til kreft av følgende lokaliseringer:

• livmorhalsen
• lær;
• strupehode;
• øvre deler av spiserøret;
• ondartede neoplasmer i munnhulen og strupehodet
• ikke-Hodgkins lymfomer og lymfogranulomatose;
• uvirksom lungekreft;
• Ewing sarkom og retikulosarkom.

Avhengig av bruken av ioniserende stråling og kirurgiske inngrep, er pre-, post- og intraoperative behandlingsmetoder uttalt.

Preoperativ strålebehandling for kreft

Avhengig av formålet med den tilordnes tre grunnleggende former:

• bestråling av operable former for ondartede neoplasmer;
• bestråling av inoperable eller questionably operable tumors;
• bestråling med forsinket selektiv kirurgi.

Når de bestråles kliniske områder og subklinisk spredning av tumoren før operasjonen i hovedsak oppnår dødelig skade høieste grad av prolifererende celler, hvorav de fleste er plassert i en brønn oksygenerte perifere deler neoplasmer i områder av vekst både i den primære tumor og metastaser. Dødelig og subletal skade nonmultiplying komplekser fremstilt og kreftceller, og dermed redusere deres evne til å innpoding i tilfelle av kontakt med såret, blod- og lymfekar. Døden av tumorceller som følge av ioniserende effekter fører til en reduksjon av tumorstørrelsen, som avgrenser den fra omkringliggende normale vev på grunn av vekst av bindevevselementer.

Disse endringene i svulster oppnås bare når den optimale fokaldosen av stråling brukes i preoperativ perioden:

• dosen skal være tilstrekkelig til å forårsake død av de fleste tumorceller;
• bør ikke forårsake merkbare endringer i normalt vev, noe som fører til forstyrrelse av helbredelse av postoperative sår og en økning i postoperativ dødelighet.

For tiden brukes to metoder for preoperativ fjernbestråling oftest:

• daglig bestråling av primære svulster og regionale soner i en dose på 2 Gy til en total bronkodi på 40 til 45 Gy i 4 til 4,5 ukers behandling;
• bestråling av tilsvarende volumer i en dose på 4 - 5 Gy i 4 - 5 dager til en total fokaldose på 20 - 25 Gy.

Ved anvendelse av den første teknikken utføres operasjonen vanligvis 2 til 3 uker etter bestrålingens slutt, og ved bruk av sistnevnte, etter 1 til 3 dager. Sistnevnte metode kan kun anbefales for behandling av pasienter med operable maligne svulster.

Postoperativ strålebehandling for kreft

Tilordne det til følgende formål:

• "Sterilisering" av operasjonsfeltet fra ondartede celler og deres komplekser spredt under operasjonen;
• fullføre fjerning av gjenværende malignt vev etter ufullstendig fjerning av svulsten og metastaser.

Postoperativ strålebehandling mot kreft er vanligvis gjort for brystkreft, spiserør, skjoldbruskkjertel, uterus, eggledere, vulva, eggstokker, nyre, blære, hud og lepper, mens de mer vanlige former for kreft i hode og hals, svulster i spyttkjertelkreft direkte og tyktarm, svulster av endokrine organer. Selv om mange av disse svulstene ikke er radiofølsomme, kan denne typen behandling ødelegge rester av svulsten etter operasjonen. For tiden er anvendelse av ekspanderte organ operasjoner, særlig i brystkreft, spyttkjertel, rektum, krever ioniserende radikal postoperativ behandling.

Behandling er anbefalt å begynne ikke tidligere enn 2 til 3 uker etter operasjonen, dvs. Etter helbredelsen av såret og reduksjon av inflammatoriske forandringer i normalt vev.

For å oppnå den terapeutiske effekten, er det nødvendig å gi høye doser - minst 50-60 Gy, og fokuseringsdosen til området for den mislykkede svulsten eller metastaser bør økes til 65 - 70 Gy.

Postoperativt nødvendige bestrålte soner av regional metastase, hvor kirurgi ikke er utført (f.eks parasternal og supraklavikulære lymfeknuter i brystkreft, para-aorta, og hofte noder livmorkreft, para-aorta noder i testikkel seminom). Doser av stråling kan ligge i området 45 - 50 Gy. For å opprettholde normal vev eksponering etter operasjonen bør utføres ved anvendelse av fremgangsmåten i klassiske dosefraksjone - 2 Gy pr dag, eller den midlere fraksjon (3,0 til 3,5 Gy) supplert med en daglig dose på 2 - 3 fraksjoner med et intervall mellom dem 4. - 5. Chasa .

Intraoperativ strålebehandling for kreft

I de senere år har det vært en fornyet interesse for bruk av en ekstern megavolt og interstitial bestråling av en svulst eller sengen. Fordelene med denne utførelsesform består i eksponering visualisering av tumoren og bestrålingsfelt, fjerning fra sonen for bestråling av normale vev og implementerings trekk ved den fysiske fordeling av hurtige elektroner i vev.

Denne strålebehandling for kreft brukes til følgende formål:

• bestråling av svulsten før dens fjerning;
• bestråling av svulstesengen etter radikalt operasjon eller bestråling av gjenværende svulstvev etter en ikke-radikal operasjon;
• bestråling av en uoppløselig tumor.

En enkelt dose av stråling til svulsten sengen eller kirurgisk sår er 15-20 Gy (dose på 13 + 1 Gy er ekvivalent med en dose på 40 Gy, summere i drift 5 ganger i uken i 2 Gy), som ikke påvirker den postoperative perioden og føre til døden av det meste av subklinisk metastaser og radiosensitive tumorceller som kan formidles under operasjonen.

Med radikal behandling er hovedoppgaven å fullstendig ødelegge svulsten og kurere sykdommen. Radikal strålebehandling for kreft består av en terapeutisk ioniserende effekt på området for klinisk spredning av svulsten og forebyggende eksponering av sonene av mulig subklinisk skade. Strålebehandling for kreft, utført hovedsakelig for et radikalt formål, brukes i følgende tilfeller:

• brystkreft;
• kreft i munnen og leppene, svelget, strupehode;
• kreft av kvinnelige kjønnsorganer;
• hudkreft;
• limfomы;
• primære hjernesvulster;
• prostatakreft;
• unresectable sarkom.

Fullstendig fjerning av svulsten er oftest mulig i de tidlige stadiene av sykdommen, med en liten tumorstørrelse med høy radiosensitivitet, uten metastaser eller med enkeltmetastaser til nærmeste regionale lymfeknuter.

Palliativ strålebehandling i kreft brukes til å minimere den biologiske aktiviteten, hemme veksten, redusere svulstørrelsen.

Strålebehandling for kreft, utført hovedsakelig for palliative formål, brukes i følgende tilfeller:

• metastaser i beinet og hjernen;
• kronisk blødning;
• esophageal cancer;
• lungekreft;
• for å redusere økt intrakranielt trykk.

Samtidig reduseres alvorlige kliniske symptomer.

1. Smerter (smerter i bein med metastaser av brystkreft, bronkus eller prostata kjertel er godt egnet til korte kurs).
2. Obstruksjon (stenose av spiserør, lunge atelectasis eller kompresjon av vena cava superior, lungekreft, urinleder sammenpressing av cervical cancer eller blærekreft, palliativ strålebehandling har ofte en positiv effekt).
3. Blødning (forårsaker stor angst og er vanligvis observert med en vanlig kreft i livmorhalsen og legemet, blæren, svelget, bronkiene og munnen).
4. Ulcerasjon (strålebehandling kan redusere sårdannelse på brystveggen med brystkreft, perinealkreft i rektal kreft, eliminere ubehagelig lukt og dermed forbedre livskvaliteten).
5. Patologisk brudd (bestråling for å støtte stor foki i ben som metastatisk natur og primær Ewings sarkom og myelom kan hindre brudd, i nærvær av fraktureringsbehandlingen må gå forut for det påvirkede benfiksering).
6. Relief av nevrologiske lidelser (metastaser av brystkreft i retrobulbarfiber eller retina regres under påvirkning av denne typen behandling, som vanligvis også bevare syn).
7. Relieff av systemiske symptomer (myasthenia gravis forårsaket av en tymus tumor, reagerer godt på bestråling av kjertelen).

Når strålebehandling for kreft er kontraindisert?

Strålingsterapi av kreft er ikke utført i alvorlige generelle tilstanden til pasienten, anemi (hemoglobin mindre enn 40%), leukopeni (3- minst 109 / l), trombocytopeni (mindre enn 109 / L), kakeksi, interkurrente sykdommer ledsaget av feber. Kontraindisert ved strålebehandling av cancer i aktiv lungetuberkulose, akutt hjerteinfarkt, akutt og kronisk lever- og nyresvikt, graviditet, uttrykt reaksjoner. På grunn av faren for blødning eller perforering, utføres denne type behandling ikke med forfallne svulster; Ikke utnevne med flere metastaser, serøse utløp i hulrommet og uttalt betennelsesreaksjoner.

Strålebehandling for kreft kan ledsages av fremveksten av både tvunget, uunngåelig eller tillatelig, og uakseptable uventede endringer i sunne organer og vev. Kjernen til disse endringene er skaden på celler, organer, vev og kroppssystemer, hvis omfang hovedsakelig avhenger av doseens størrelse.

Skader på alvorlighetsgraden av nåværende og tidspunktet for arresteringen er delt inn i reaksjoner og komplikasjoner.

Reaksjoner er endringer som forekommer i organer og vev ved slutten av kurset, enten alene eller under påvirkning av egnet behandling. De kan være lokale og vanlige.

Komplikasjoner - vedvarende, vanskelige å eliminere eller permanente forstyrrelser, forårsaket av vevnekrose og erstatning av bindevev, passerer ikke av seg selv, krever langvarig behandling.