Hydropericardium

Perikardiet er den fibrøse membranen som omgir hjertet - perikardiet, i hulrommet som, under påvirkning av forskjellige patologiske faktorer, kan akkumulere overflødig væske, som diagnostiseres som hydroperikardium, perikardial effusjon (effusjon) eller dropsy av perikardiesekken. Denne tilstanden kan være livstruende og krever identifikasjon og tilstrekkelig behandling.

Ikke-inflammatorisk perikardial effusjon er kode I31.3 i ICD-10.

Epidemiologi

Ifølge utenlandske studier er 15-30% av årsakene til perikardial effusjon perikarditt og forskjellige infeksjoner; 12-23% - onkologi; 5-15% - bindevevspatologier; 15-20% er iatrogene årsaker.

I utviklingsland er tuberkulose årsaken til hydroperikard i mer enn 60% av tilfellene. I nærvær av HIV forekommer perikardial effusjon i gjennomsnitt hos en fjerdedel av pasientene. Idiopatisk hydroperikardium utgjør opptil halvparten av tilfellene.

Hos undervektige nyfødte estimeres forekomsten av væskeansamling i perikardialhulen under parenteral ernæring gjennom et sentralt venekateter til 1-3% (med en dødelighet på grunn av hjertetamponade opptil 30-40%). [1]

Fører til hydroperikardium

Enhver opphopning av væske i kroppens hulrom kan være et tegn på sykdommen. Og de vanligste årsakene til hydroperikard inkluderer:

• betennelse i perikardiesekken - ekssudativ, viral og  tuberkuløs perikarditt ;
• kongestiv  hjertesvikt ;
• akutt hjerteinfarkt med utvikling  av Dresslers syndrom ; [2]
• viral myokarditt ;[3]
• parasittisk skade på perikardiet, for eksempel med  trikinose ;
• autoimmune sykdommer som  revmatisk hjertesykdom , revmatoid artritt,  systemisk lupus erythematosus  (SLE);
• metastase av lungekreft, brystkreft, melanom, ikke-Hodgkins lymfom; [4]
• sløv og gjennomtrengende traumer i hjertet.

Hydroperikardium observeres i lungebetennelse, spesielt hvis det er forårsaket av mycoplasma eller Haemophilus influenzae - med komplikasjoner i form av pleuritt, perikarditt eller myokarditt.

Hydroperikardium forekommer i hypotyreose - dens myxedema-form og autoimmun thyroiditt.

Eksperter observerer forbindelsen mellom hydroperikardiet og væskeansamlingen i andre hulrom. Spesielt forekommer effusjon i ett eller begge pleurale hulrom eller hydrotorax og hydroperikardium i tilfeller av venstresidig  ekssudativ pleuritt  (spesielt tuberkuløs), lungesarkoidose, hjertesvikt, myokarditt, SLE. Brystskader.

Hos pasienter med  ødemsyndrom  - hjerte- eller nefrotisk, samt med skrumplever, kan ødem i det subkutane vevet - anasarca, hydroperikardium og ascites - samtidig utvikles  , det vil si når væske akkumuleres i bukhulen i form av peritoneal effusjon.

Erstatning av lungeceller med bindevev - pneumofibrose og hydroperikard er ofte forbundet med en slik autoimmun sykdom som systemisk sklerodermi. Les mer i publikasjonen -  Funksjoner av hjerteskade ved systemisk sklerodermi

I tillegg er den iatrogene opprinnelsen til væskeansamling i perikardiet mulig  : etter åpen hjerteoperasjon; etter strålebehandling for mediastinum maligniteter og generell kreft cellegift; med langvarig bruk av visse vasodilatatorer, antituberkulose og antiepileptika. [5], [6]

Idiopatisk hydroperikardium blir ofte notert.

Hydropericardium hos fosteret og nyfødte

De viktigste faktorene som forårsaker hydroperikardium hos fosteret er intrauterine infeksjoner; kromosomale abnormiteter; rhesus konflikt under graviditet ; prenatal anemi, hjertesvikt, generalisert fosterødem - dropsy med anasarca, hydrotorax og perikardial effusjon; hjertesykdom i form av et fremspring på veggen (divertikulum) i venstre ventrikkel.

Medfødt hydroperikardium hos nyfødte er sjelden, og overflødig væske i perikardiesekken kan skyldes anemi, hypoalbuminemi, hjertesvikt, samt diafragmatisk brokk, delvis forskyvning av diafragmaet i brysthulen, eller perikardial hypertrofi med lungekompresjon (og alvorlig lunge insuffisiens).

Når spedbarn er betydelig for tidlig, er perikardial effusjon idiopatisk eller på grunn av problemer med hjerte- og lungefunksjonen. I tillegg kan spedbarn med svært lav fødselsvekt som befinner seg på fødselssykehus som får  parenteral ernæring  gjennom et sentralt venekateter, utvikle komplikasjoner i form av væskeansamling i perikardiet.

Risikofaktorer

Eksperter refererer til antall risikofaktorer for utvikling av hydroperikard:

• virale, bakterielle, soppinfeksjoner og parasittiske invasjoner;
• systemiske inflammatoriske sykdommer og autoimmune sykdommer i bindevevet;
• patologi av aorta, spesielt dens disseksjon (hos barn - med arvelig Marfan syndrom);
• problemer med skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskstimulerende hormonmangel;
• nyresvikt med uremi;
• levercirrhose;
• metabolske forstyrrelser og anemi;
• onkologiske sykdommer og metastaser av kreftsvulster;
• vaskulær kateterisering, hjerteoperasjon, hemodialyse (som kan forårsake komplikasjoner).

Patogenesen

Perikardiesekken, som er festet til mellomgulvet, brystbenet og kystbrusk, inneholder hjertet, røttene til aorta og andre store blodkar. Mellom de to lagene i  perikardiet  (parietal og visceral) er det et rom eller hulrom med en liten mengde (ca. 20-30 ml) væske som inneholder protein, mesotelceller, lymfocytter, granulocytter, makrofager og enzymer. Væsken er nødvendig for å beskytte hjerteinfarkt mot infeksjoner og redusere friksjon på ytre overflate under hjertesammentrekninger.

Patogenesen av hydroperikard forklares med en økning i produksjonen av perikardiell væske (ekssudat) som respons på en inflammatorisk prosess eller vevsskade. Videre øker nivået og aktiviteten til en rekke enzymer i cytoplasmaet til hjerteceller, i erytrocytter og mononukleære fagocytter (vevsmakrofager).

På grunn av en økning i systemisk venøst, kapillært hydrostatisk og osmotisk trykk svekkes også drenering og reabsorpsjon av perikardiumets væske gjennom kapillærene og lymfekarene i parietallaget.

Ved infeksjon eller endring av kapillærmembraner dannes ekssudat, med sykdommer av systemisk karakter, transudat.

Symptomer hydroperikardium

I stor grad avhenger de kliniske symptomene på hydroperikardium av hastigheten som væske akkumuleres, men er ikke alltid relatert til volumet.

Hvis det dannes overflødig væske i løpet av få dager, er hydroperikardiet akutt; når dannelsen av ekssudat varer fra en uke til tre måneder, betraktes tilstanden som subakutt; med kronisk hylroperikard, varer prosessen mer enn tre måneder.

Og når akkumuleringen av serøs væske skjer gradvis, kan uttalte symptomer være fraværende selv i tilfeller av moderat volum (200-250 ml). [7]

Den eksisterende og klassifiseringen av hydroperikard etter volum, som skiller mellom tre hovedgrader:

• minimalt eller lite hydroperikardium - med en akkumulering på mindre enn 100 ml væske (silhuetten til hjertet på roentgenogrammet økes med mindre enn 10 mm, eller størrelsen på det ekkonegative rommet visualisert ved ekkokardiografi overstiger ikke 10 mm);
• - moderat grad - 100-500 ml (en økning i hjertets konturer med 10-20 mm, og størrelsen på det ekkonegative rommet er også 20 mm);
• massivt hydroperikardium - mer enn 500 ml (med en hjertesilhuett som overstiger normen med mer enn 20 mm, med samme numeriske indikator i henhold til ekkokardiografisk vurdering).

Den akkumulerte væsken forårsaker en økning i trykket i perikardialhulen og fører til en kompresjonseffekt på hjertet, så de første tegnene vil manifestere seg ved kompenserende takykardi og en følelse av tyngde i brystet til venstre.

Også hydroperikard kan manifestere seg: kortpustethet og kortpustethet når du ligger; en reduksjon i blodtrykk og svimmelhet; brudd på hjerterytmen og svekkelse av pulsen; cyanose og hevelse i ansiktet; hevelse i overfladiske vener i nakken, så vel som brystsmerter (bak brystbenet eller i hjertet) som stråler til skulderbladet og skulderen, og tørr hoste - spesielt hos pasienter med massiv perikardial effusjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med hydroperikardium? Rask opphopning av væske i perikardiet kan forårsake alvorlig komprimering av hjertet med nedsatt blodstrøm og mangel på oksygen i kroppen på grunn av begrensning av diastolisk fylling av hjertet og en reduksjon i slagvolum og hjertevolum. I akutte situasjoner kan dette føre til  hjertetamponade  med nedsatt hemodynamikk og kritisk hypotensjon, som kan være dødelig.

I tillegg er de mulige konsekvensene og komplikasjonene av kronisk hydroperikard assosiert med fibrøs fortykning og forkalkning av perikardiets vegger, diagnostisert som konstriktiv perikarditt eller "pansret" hjerte.

Diagnostikk hydroperikardium

Diagnostikk av hydroperikardiet inkluderer en medisinsk historie, undersøkelse av pasienten og en fullstendig  undersøkelse av hjertet .

Generelle kliniske og detaljerte biokjemiske blodprøver (for forskjellige antistoffer, eosinofiler, TSH-nivåer, etc.) kreves. Hvis det er mistanke om en bakteriell eller svulstig etiologi av effusjon, er det nødvendig med en biokjemisk studie av perikardialvæsken (for bakterier, virus, svulstmarkører). For å få en prøve av det utføres en punktering - diagnostisk perikardiocentese under kontroll av ekkokardiografi eller røntgen. I disse tilfellene kan det kreves perikardiell biopsi.

Den avgjørende rollen spilles av instrumental diagnostikk -  instrumentelle metoder for å undersøke hjertet . Så, på et EKG med et hydroperikardium med en stor mengde ekssudat, observeres en veksling av spenningen til ventrikkelkomplekset (QRS): når venstre ventrikkel er nær overflaten av brystet, øker den, og når ventrikkelen er avviket, avtar det. Eksperter kaller dette for "vippende" hjerte i perikardiet. [8]

En røntgen på brystet når væske akkumuleres i perikardialhulen, avslører en økning i hjertets silhuett, men hvis effusjonsvolumet er ubetydelig, vil det ikke vise det.

Med computertomografi av bryst-CT er tegn på hydroperikard utvidelse av hjertets konturer med lav tetthet (opptil 20-30 HU). Imidlertid brukes vanligvis ikke CT og MR for å diagnostisere perikardiale effusjoner, siden den mest effektive bildemetoden i dette tilfellet er ultralyd av hjertet -  ekkokardiografi . Og for å identifisere væske i pleurahulen - ultralyd i brystet. [9], [10]

Ultralydstegn på hydrotoraks og hydroperikardium - anekoisk (ekkonegativt) rom i pleurahulen og mellom de to lagene i perikardiet, bak hjertet (i det atrioventrikulære sporet). Videre identifiseres væsken i perikardialhulen vanligvis bare i systol, når hjertet beveger seg bort fra den indre overflaten av perikardialposen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk med ekssudativ perikarditt, hemoperikardium, muskelhypertrofi i hjertet utføres . Også ekssudativ effusjon er differensiert fra transudat. [11]

Behandling hydroperikardium

Hvis mulig, bør behandling av hydroperikard eliminere årsaken, og valg av metode bestemmes først av etiologien. Det vil si at de  behandler perikarditt  eller myokarditt, lungebetennelse eller pleuritt, hypotyreose eller kreft. [12]

Ved medikamentell behandling av perikardial effusjon av inflammatorisk opprinnelse brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), det vil si medisiner som: Aspirin (0,7-1 g per dag i 10 dager); Ibuprofen  (0,6 g to ganger om dagen); Indometacin (50 mg to ganger daglig). Det bør tas i betraktning at med gastritt og magesår er disse stoffene kontraindisert.

Antibiotika er foreskrevet for å behandle hydroperikardium forårsaket av en mikrobiell infeksjon, og i tilfeller av hjertesvikt, diuretika (med serumnatriumkontroll).

For tilbakevendende effusjoner brukes NSAIDs og colchicine (daglig dose - 1 mg), og i tilfeller av systemiske inflammatoriske sykdommer -  glukokortikoider , for eksempel Prednisolon eller Dexamethason (daglig vintre er 0,2-0,5 mg per kilo kroppsvekt). [13]

Det lønner seg ikke alene - uten å konsultere lege - å bruke alternative metoder, spesielt urtebehandling, ta avkok av tyttebærblader, bjørnebærurt, naken brokk, hestehale eller myrtørrurt. [14]

Kirurgisk behandling er fjerning av væske som har samlet seg i hulrommet perikard, detaljene i publikasjonen -  punktering perikardium pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Med hyppige gjentakelser av effusjon kan en minimalt invasiv operasjon utføres for å lage det såkalte perikardialvinduet - en liten åpning i foringen av perikardialposen for å tømme den akkumulerende væsken. [18]

Forebygging

I de fleste tilfeller er det ingen måte å forhindre forekomst av hydroperikard. [19]

Prognose

Tatt i betraktning at hydroperikardiet oppstår av forskjellige årsaker, kan ikke prognosen for utfallet være like gunstig i alle tilfeller. Selv om små opphopninger av serøs væske kan forsvinne spontant eller kreve minimal terapeutisk inngrep.