Oversikt over toksoplasmose

Toksoplasmose er en zoonotisk protozosykdom karakterisert ved et kronisk forløp, polymorfisme av kliniske manifestasjoner og overveiende skade på sentralnervesystemet, synsorganer, lever og lunger.

Toksoplasmose er en utbredt sykdom forårsaket av den intracellulære parasitten Toxoplasma gondii. Mennesker smittes primært gjennom mat forurenset med toksoplasma eller gjennom kontakt med infiserte katter.

I de fleste tilfeller er toksoplasmose asymptomatisk. Hvis kliniske tegn er tilstede, kan de ligne på mononukleose eller influensalignende sykdommer. Imidlertid kan selv en subklinisk infeksjon i etterkant føre til tegn på skade på individuelle organer, som nevrologiske sykdommer, patologi i synsorganet, osv.

Toksoplasmose er en opportunistisk AIDS-assosiert infeksjon. Mot bakgrunn av immunsvikt kan HIV-infiserte pasienter utvikle akutt encefalitt, som ofte forårsaker pasientens død.

Medfødt toksoplasmose erverves ved transplacental overføring av parasitten til fosteret når en kvinne primært er infisert med toksoplasmose under graviditet. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser (abort, CNS-skade, utviklingsdefekter, etc.).

Det er fastslått at alvorlige former for fosterskader oppstår under primærinfeksjon hos en gravid kvinne i perioden med organogenese.

I følge litteraturdata forekommer det ikke overføring av toksoplasma til fosteret hos kvinner som er smittet eller har hatt toksoplasmose før graviditet.

Fraværet av spesifikke symptomer ved toksoplasmose tillater ikke diagnostisering av denne sykdommen uten laboratorietestresultater.

Retningslinjene presenterer de viktigste metodene for serologisk diagnostikk, de mest tilgjengelige og brukte i kliniske laboratorier, samt en liste over legemidler og deres administrasjonsregimer for behandling av toksoplasmose.

Rettidig implementering av forebyggende tiltak, undersøkelse av kvinner før planlagt graviditet og rettidig igangsetting av spesifikk behandling kan bidra til å unngå toksoplasmose.

ICD-10-koder

• B58. Toksoplasmose. Inkluderer: infeksjon forårsaket av Toxoplasma gondii. Ekskluderer: medfødt toksoplasmose (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmatisk okulopati.
• B58.1. Toksoplasmisk hepatitt (K77.0).
• B58.2. Toksoplasmatisk meningoencefalitt (G05.2).
• 858.3. Pulmonal toksoplasmose (J17.3).
• B58.8. Toksoplasmose med affeksjon av andre organer.
• B58.9. Uspesifisert toksoplasmose.

Epidemiologi av toksoplasmose

Toksoplasmose er en primær naturlig fokal invasjon, dvs. en zoonose hos ville dyr (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Imidlertid bør toksoplasmose for tiden (fra et epidemiologisk synspunkt) betraktes som en zoonose hos landbruks- og husdyr. Mennesker er vanligvis involvert i sirkulasjonen av patogenet i et befolket område, dvs. i et sanitært fokus for toksoplasmose. Det er grunn til å tro at den hyppigste faktoren i overføring av patogenet til mennesker er kjøttet fra infiserte landbruksdyr. Den geoorale mekanismen for overføring av invasjonen til mennesker er tilsynelatende mye sjeldnere. Dette bør imidlertid ikke undervurdere den epidemiologiske betydningen av katter.

Det har nylig blitt fastslått at i områder der det ikke finnes katter, som på noen øyer i Stillehavet, finnes heller ikke toksoplasmose (Wallace et al., 1972). Dette indikerer utvilsomt ikke bare at katter er den viktigste direkte kilden til menneskelig smitte, men også at uten dem forblir husdyr, som mennesker senere blir indirekte smittet fra, uinfiserte. Samtidig rammer toksoplasmose i bosetninger der det finnes katter et bredt spekter av grupper av innbyggere, inkludert strenge vegetarianere, som ikke kan bli smittet uten en katt. Dermed er det all grunn til å tro at katter inntar en sentral plass i epidemiologien til toksoplasmose. Hvis vi kunne forhindre forurensning av det ytre miljøet med oocyster, ville invasjonen av husdyr gradvis opphøre, og det synantropiske fokuset ville være dømt til utryddelse. Det er passende å merke seg at mennesker som smittekilde i epidemiologisk forstand ikke spiller noen vesentlig rolle. Sjeldne tilfeller av transplacental overføring av invasjonen (ikke mer enn 1 % av alle tilfeller av menneskelig infeksjon med toksoplasmose) og utvilsomt enda sjeldnere tilfeller av infeksjon under fødselshjelp og kirurgisk behandling (hvis de i det hele tatt forekommer), under blodtransfusjon og også under organtransplantasjon endrer ikke gyldigheten av denne antagelsen.

Forekomsten av toksoplasmose, på grunn av vanskelighetene med å gjenkjenne klinisk uttrykt, og spesielt subklinisk toksoplasmose, er fortsatt ukjent i alle land, inkludert foreløpig i Ukraina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infeksjonsveier med toksoplasmose

Muntlig

Hovedsmitteveien er gjennom oocyster ved inntak av grønnsaker, bær, rått vann, kontakt med katter og jord, og gjennom cyster eller takyzoitter ved inntak av utilstrekkelig kokt kjøtt og rå melk.

Kontakt

Oppstår gjennom slimhinner og skadet hud, og er mulig ved nærkontakt med syke dyr.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Medfødt (transplacental)

Intrauterin infeksjon av fosteret skjer gjennom morkaken. Infeksjonskilden er en gravid kvinne med en fersk infeksjon, når parasittemi observeres, og patogenet kommer inn gjennom morkaken, hvor det primære infeksjonsfokuset dannes, hvorfra toksoplasmer kommer inn i fosteret via hematogen rute.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantasjon

Oppstår under organtransplantasjon fra en donor med toksoplasmose. Overføring av patogenet under blod- eller leukocytttransfusjon er også påvist.

Forekomsten av toksoplasmose i befolkningen i ulike land (Frankrike, Nederland, USA, etc.) avhenger ofte av graden av forbruk av utilstrekkelig tilberedte kjøttretter i matlaging (opptil 90 % i Frankrike, i Nederland - 45–80 %, USA - 18–20 %).

For å bedre forstå epidemiologien til infeksjon forårsaket av T. gondii, er det nødvendig å fastslå smittekilden, mulige smitteveier og smittefaktorer. Disse dataene vil gjøre det mulig å utvikle en spesifikk strategi for forebygging og, om nødvendig, behandling av toksoplasmose i et spesifikt tilfelle.

Det er ganske logisk å anta at forskjellene i immunitetens intensitet i de angitte tilfellene først og fremst er knyttet til den ulike sosiale statusen til de undersøkte gruppene og de ulike risikoene for infeksjon og reinvasjon med toksoplasmose.

Hva forårsaker toksoplasmose?

Toxoplasmose er forårsaket av Toxoplasma gondii (underriket Protozoa, phylum Apicomplecxa, orden Coccidia, underorden Eimeriina, familie Eimeriidae).

I kroppen til mennesker og dyr går T. gondii gjennom flere utviklingsstadier: trofozoitter (endozoitt, takyzoitt), cyster (cystozoitt, bradyzoitt) og oocyster. Trofozoitter er 4-7x2-4 µm store og ligner en halvmåne i formen. Cyster er dekket av en tett membran, opptil 100 µm i størrelse. Oocyster er ovale i formen, 10-12 µm i diameter.

I følge genotypingsdata skilles det mellom tre grupper av toksoplasmastammer. Representanter for den første gruppen forårsaker medfødt toksoplasmose hos dyr. Stammer fra den andre og tredje gruppen av toksoplasma påvises hos mennesker, og representanter for den siste gruppen finnes oftere hos pasienter med HIV-infeksjon. Antigenstrukturen til ulike stadier av toksoplasmautvikling er bestemt, og det er fastslått at trofozoitter og cyster har både felles og spesifikke antigener for hver av dem.

Patogenesen av toksoplasmose

Fra introduksjonsstedet (oftest - de hule fordøyelsesorganene) kommer toksoplasma med lymfestrømmen inn i de regionale lymfeknutene, hvor de formerer seg og forårsaker utvikling av lymfadenitt. Deretter kommer parasittene i store mengder inn i blodet og føres gjennom kroppen, noe som resulterer i at det oppstår skadeområder i nervesystemet, leveren, milten, lymfeknuter, skjelettmuskulatur, myokard og øyne. På grunn av reproduksjonen av trofozoitter ødelegges infiserte celler. Spesifikke granulomer dannes rundt nekrose- og akkumuleringsfokusene av toksoplasma. Med en normal immunrespons i kroppen forsvinner trofozoitter fra vevet, og prosessen med cystedannelse begynner (den inflammatoriske reaksjonen rundt dem er svak). Sykdommen toksoplasmose går fra den akutte fasen til den kroniske, og enda oftere - til kronisk bærerskap med bevaring av cyster i organvevet.

Hva er symptomene på toksoplasmose?

Inkubasjonsperioden for toksoplasmose varer fra flere uker til flere måneder. Avhengig av infeksjonsmekanismen skilles det mellom ervervet og medfødt toksoplasmose.

Ervervet toksoplasmose forekommer vanligvis uten symptomer (opptil 99 % av alle tilfeller av T. gondii-infeksjon). Dette er friske personer, vanligvis med et lavt nivå av antitoksoplasma-antistoffer, som ikke trenger verken medisinsk tilsyn eller behandling. Hos personer med normal immunrespons forekommer toksoplasmose i de fleste tilfeller i en latent form. Manifest toksoplasmose forekommer i akutte (opptil 0,01 % av de smittede) og kroniske (1–5 %) former, med en tendens til tilbakefall og forverring.

Hvordan diagnostiseres toksoplasmose?

Toksoplasmose diagnostiseres basert på epidemiologiske risikofaktorer for infeksjon og kliniske og laboratoriediagnostiske data.

Parasitologiske metoder (undersøkelse av biopsiprøver fra lymfeknuter og andre organer) er ikke mye brukt på grunn av deres kompleksitet og arbeidsintensitet. Spesifikke antistoffer av IgM- og IgG-klassene mot toksoplasmaantigener påvises i gjentatte serologiske studier: ELISA, RNGA og RIF (men de er ikke informative nok hos AIDS-pasienter): en intradermal test med toksoplasmin (nativt eller rekombinant) utføres. Ved analyse og tolkning av resultatene av serologisk diagnostikk er det nødvendig å ta hensyn til den "immunologiske" inkubasjonen - forekomsten av antistoffer mot parasittantigener først etter en viss latent periode - og evaluere resultatene av studier i dynamikk. Hudtesten indikerer infeksjon med toksoplasma, men gir ikke informasjon om sykdomsforløpet. Gravide kvinner med positive serologiske reaksjoner gjennomgår en ultralyd av fosteret i dynamikk.

Hvordan behandles toksoplasmose?

Ervervet kronisk toksoplasmose med latent form krever ikke behandling. Effektiviteten av etiotrope legemidler for kronisk toksoplasmose er lav, siden cellegift og antibiotika praktisk talt ikke har noen effekt på endozoitter som ligger i vevscyster. Ved kronisk toksoplasmose er behandling kun indisert ved forverring av prosessen og ved spontanabort (behandling utføres utenfor graviditetsperioden).

Hva er prognosen for toksoplasmose?

Ervervet toksoplasmose har en gunstig prognose, siden den latente formen uten kliniske manifestasjoner dominerer. Septiske former observert hos AIDS-pasienter og hos pasienter med immunsvikt av andre etiologier er alvorlige og kan ende med døden.