Tenåringsvekt og livslang beinvekt: Hva en israelsk studie av 1,1 millioner mennesker viser

En stor israelsk studie forklarer hvorfor det å være tynn i 16–19-årsalderen kan føre til osteoporose i 40–60-årsalderen – og hva man kan gjøre med det nå.

Osteoporose er når beinet blir porøst og sprøtt. En person kan brekke et håndledd, en hofte eller en ryggvirvel bokstavelig talt «helt ut av det blå». Sykdommen medfører smerter, operasjoner, tap av uavhengighet og store utgifter. Derfor handler ikke spørsmålet «hva man skal gjøre for å holde beinene sterke» om alderdom, men om å investere i ungdommen.

En gigantisk israelsk studie handler om disse investeringene: 1 083 491 personer hvis høyde og vekt ble målt i alderen 16–19 år, og deretter sporet i flere tiår for å se hvem som ville utvikle osteoporose i voksen alder. I tillegg hadde tre fjerdedeler av deltakerne også en «voksen» vektgrense – det var mulig å se utviklingen: hvem som forble tynne, hvem som gikk opp i vekt til normen, hvem som ble overvektige, og hvem som gikk ned i vekt.

Hovedkonklusjonen er ekstremt praktisk: slankhet i tenårene er en sterk indikator på fremtidig osteoporose, spesielt hvis slankheten vedvarer. Hvis tenåringen «kommer ut» av et vektunderskudd til en normal vekt, synker risikoen betydelig.

Bakgrunn for studien

Osteoporose utvikler seg over flere tiår og bestemmes i stor grad av den maksimale benmassen en person oppnår i barndommen og ungdomsårene. Jo lavere toppen er, desto høyere er risikoen for benporøsitet og brudd i voksen alder. Dette er grunnen til at perioden fra sen pubertet til tidlig voksen alder anses som et «kritisk vindu» for fremtidig skjeletthelse. Til tross for dette finnes det få data som direkte knytter kroppsmasseindeks (BMI) i ungdomsårene og langsiktig risiko for osteoporose i den store generelle befolkningen; enda færre vurderer ytterligere vektendringer på terskelen til voksen alder.

Biologisk sett er forholdet mellom BMI og beinvev tydelig: mekanisk belastning og hormonelt miljø stimulerer mineralisering hos personer med høyere kroppsmasse, mens masseunderskudd er assosiert med lavere bentetthet. Observasjonsstudier hos ungdom har vist en positiv (noen ganger mettbar) sammenheng mellom BMI og beinmineraltetthet, men hos voksne er bildet mer komplekst: hos kvinner er overvekt ofte assosiert med lavere risiko for osteoporose, mens hos menn kan en slik "beskyttende" effekt mangle. I tillegg øker fedme risikoen for noen brudd og medfører sine egne metabolske risikoer. Gitt de heterogene resultatene er det spesielt viktig å forstå hvor risikoen ligger hos slanke personer og hvordan den endrer seg med vekttrenden fra ungdomsårene til voksenlivet.

Metodisk sett måler de fleste store kohorter BMI i voksen alder, noe som gjør det vanskelig å skille bidraget fra tidlig (ungdoms) BMI fra påfølgende endringer. Det som trengs er store longitudinelle datasett der kroppsvekten måles objektivt i alderen 16–19 år og osteoporosediagnoser registreres i pålitelige registre mange år senere, samtidig som det tas hensyn til kovariater og baseline helse. Dette er nettopp gapet som adresseres av en ny artikkel i JAMA Network Open: forfatterne brukte en nasjonal israelsk database for medisinske undersøkelser av ungdom (skikkethet for militærtjeneste) og koblet den til osteoporoseregisteret til et større forsikringssystem, i tillegg til å ta hensyn til BMI-trender gjennom overgangen til voksen alder.

Denne designen lar oss svare på to grunnleggende spørsmål: (1) hvordan forholder ungdoms BMI seg til risikoen for osteoporose tiår senere, uavhengig av sosiodemografiske og helsemessige faktorer; og (2) hva skjer med risikoen hos de som forblir undervektige kontra de som går opp i vekt til normal i tidlig voksen alder. I tillegg gir studien en mulighet til å se kjønnsforskjeller og teste om den antatte «beskyttelsen» av høyere BMI er bevart hos kvinner og fraværende hos menn, når utgangspunktet nettopp er ungdomsvekt og dens påfølgende dynamikk.

Hvordan det ble studert

• Hvem som ble inkludert. Alle israelere som gjennomgikk en standard medisinsk undersøkelse før tjeneste (1967–2019). Grunnlinjen er måling av høyde/vekt, BMI-beregning, pluss sosiodemografi og et generelt «medisinsk pass».
• Hvordan osteoporose ble beregnet. Hvilket som helst av tre kriterier var oppfylt: DXA T-score ≤ -2,5 (bentetthet), karakteristisk osteoporotisk fraktur (virvel, radius, humerus, hofte) eller ≥2 kjøp av antiosteoporotiske legemidler.
• Hvem ble ekskludert. Personer med sykdommer som i seg selv "slipper" beinet (onkologi, alvorlig endokrin sykdom, osv.) - for ikke å forveksle årsak og virkning.
• Om vektbaner. For 74 % ble det funnet en "voksen" BMI (i gjennomsnitt ved 30–35 år), som lar oss forstå om en person har holdt seg tynn, har gått tilbake til normalen, eller tvert imot har blitt overvektig.

Hva skjedde?

1) Jo lavere BMI ved 16–19 år, desto høyere fremtidig risiko for osteoporose

• Hos kvinner med ekstrem tynnhet (<3. persentil) var risikoen nesten dobbelt så høy (HR ~1,88), mens den hos overvektige kvinner var under gjennomsnittet (HR ~0,83).
• Hos menn økte også tynnhet risikoen (HR ~1,82), men fedme ga ikke overbevisende beskyttelse (HR ~1,14, statistisk insignifikant).

2) Det er ikke bare starten som teller, men også veien til voksenlivet

• Den høyeste risikoen er blant de som forblir tynne inn i voksen alder.
• Hvis en tenåring var tynn, men hadde nådd en normal BMI i alderen 30–40 år, reduserte risikoen, selv om den forble høyere enn gjennomsnittet (hos kvinner, HR ~1,34).
• Hvis folk gikk fra å være tynne til å bli overvektige, ble risikoen for kvinner nær referanseverdien (HR ~1,02).
• Å gå ned i vekt i voksen alder og gå inn i et masseunderskudd økte risikoen selv for de som startet normalt.

Hvorfor bein «husker» tenåringsvekt

• "Peak Bone Mass" - Din beinkapital

I 18-20-årsalderen har vi opparbeidet oss ~90 % av «beinkapitalen» vår, og vi legger til litt mer frem til slutten av det andre tiåret. Det som styrkes i puberteten er det vi lever av. Hvis knoklene ikke får belastning og næring i denne perioden, dannes de tynnere og mindre tette – et langsiktig minus.

• Mekanisk signal er den viktigste "anabole" delen av beinvevet

Bein «elsker» kroppsvekt, muskler og belastninger med støt/kraft (hoppetau, hopp, løpeakselerasjoner, lek med ball, markløft/knebøy/utfall). Kronisk tynnhet = lite mekanisk stimulans → mindre beindannelse.

• Pubertetshormoner

Mangel på energi og vekttap forsinker ofte puberteten (hos jenter - sen/sjelden menstruasjon, hos gutter - forsinket pubertet). Kjønnshormoner "sementerer" nemlig skjelettet i ungdommen.

• Hvorfor beskytter «plussvekt» kvinner, men ikke menn?

Hos kvinner øker fettvevet østrogentilførselen (inkludert aromatisering), som støtter beinvevet. Hos menn er fedme, spesielt visceral, ofte ledsaget av lavt testosteron (hypogonadisme) – dette skader beinvevet og nøytraliserer de mekaniske fordelene ved masse. Derav kjønnsforskjellene.

Viktig: dette er ikke et argument for å «beholde fedme for beinets skyld». Den totale skaden ved fedme (hjerte, blodårer, metabolisme, kreftrisiko) er mye større.

Hva skal man gjøre med det nå?

Hvis en tenåring/ung voksen er undervektig

• Målet er å forsiktig oppnå en sunn BMI (og ikke «fortsette å kutte» for sportens eller estetikkens skyld).
• Kosthold:
  • Protein: 1,2–1,6 g/kg/dag;
  • Kalsium: ungdom 1000–1300 mg/dag (meieriprodukter/alternativer, bladgrønnsaker, mineralvann, beriket mat);
  • Vitamin D – etter region og analyse (tilskudd er ofte nødvendig);
  • Energitilstrekkelighet: ikke «lev på salat».
• Belastninger: 2–3 ganger/uke styrke + 2–3 ganger/uke støt/hopping (hoppetau 5–10 min, ballspill, sprint, step aerobic).
• RED-S/ED-screening: jenter har en syklus (amenoré/oligo), alle har obsessiv kalorikontroll, trening «gjennom utmattelse», mangel på energi. Ved mistanke – oppsøk lege og ernæringsfysiolog.
• Når man bør tenke på DXA: alvorlig/langvarig tynnhet, brudd «ut av det blå», syklusforstyrrelser, alvorlig energimangel.

Hvis vekten er normal

• Vi bevarer: protein, kalsium/D, styrke + belastning.
• For utholdenhetsidretter (ballett, gymnastikk, langdistanseløping) – overvåk energibalansen og menstruasjonssyklusen hos jenter.

Hvis du er overvektig/fedmefull

• Målet er et sunt BMI-område, men vekttap bør skje gradvis, med vekt på styrketrening og protein for å unngå tap av muskelmasse og bentetthet.
• Menn med abdominal fedme og symptomer på lavt testosteron bør diskutere testing med legen sin.

Mini-myteavsløring

«Drikk melk – så går alt bra»
Kalsium er viktig, men uten protein, vitamin D og trening vil ikke beinet «absorbere» ressursen. Det er alltid en kombinasjon av faktorer.

«Jo tynnere du er, desto sunnere er leddene og beinene dine»
For bein er kronisk tynnhet et minus: lite mekanisk stimuli og ofte hormonelle forstyrrelser.

«Hvis fedme noen ganger «beskytter» bein, la det forbli
.» Nei. Den totale skaden ved fedme oppveier den potensielle «beinfordelen». Målet er et sunt intervall.

Hvorfor foreldre, trenere og leger bør bry seg

Mulighetsvinduet er pubertet og tidlig voksen alder. Hvis vi går glipp av disse årene, vil vi ikke lenger kunne «bygge opp** beinkapital» til idealet, vi kan bare bremse tapene. Dette betyr at forebygging av osteoporose er:

• snakke om kosthold uten skam og moralisering;
• riktige treningsplaner i skoler/seksjoner (styrke og hopping er et must);
• oppmerksomhet på tegn på RED-S og spiseforstyrrelser;
• en balansert tilnærming til vekttap i estetiske/vektsporter.

Og hvis det allerede er 30-40?

Selv om du var tynn som tenåring, reduserer det å oppnå en normal BMI pluss styrke-/hopptrening risikoen for at du skal holde deg tynn. Hvis du trenger å gå ned i vekt, gjør det sakte, med protein- og styrketrening, ellers kan du miste beinvekt i tillegg til fett.

Viktige ansvarsfraskrivelser

Forskningen er omfattende og av høy kvalitet, men:

• det fantes ingen data om ernæring/fysisk aktivitet/genetikk/medisiner;
• BMI er en grov metrikk (skiller ikke mellom fett/muskel og fettfordeling);
• Det kan være en «oppdagelsesskjevhet»: tynne personer kan ha større sannsynlighet for å bli henvist til DXA.

Utvalgsstørrelsen, den gjennomtenkte filtreringen av komorbiditeter og analysen av vektbaner gjør imidlertid funnene overbevisende.

Konklusjon

• Tenåringsslankhet er et vedvarende tegn på fremtidig osteoporose, spesielt hvis det varer lenge.
• Å oppnå normal vekt i tidlig voksen alder forbedrer prognosen betydelig.
• Hos kvinner støtter ofte en høyere BMI skjelettet, men hos menn finnes det ingen slik «forsikring» – og fedme medfører sine egne risikoer.
• Den beste strategien er en sunn BMI, styrke- + hoppøvelser og tilstrekkelig ernæring fra 12-25 år (og deretter - vedlikehold).

Kilde: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Kroppsmasseindeks for ungdom, vektutvikling frem til voksen alder og risiko for osteoporose. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.