Punksjon biopsi bakt

For å studere histologiske egenskaper av levervev, samt påvisning av smittsomme stoffer i hepatocytter (PCR, immunohistokemiske metoder (IHC), in situ hybridisering, etc.), brukes en leverbiopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjoner for leverbiopsi

Til en biopsi er nødvendig å ty hovedsakelig mistenkt kronisk hepatitt eller cirrhose, og i noen tilfeller - for differensialdiagnose av sykdommer hvor patologisk prosess involverer lever (lipoidozy, steatose, glycogenoses et al.), Gulsott og hepatomegali ukjent etiologi .

Indikasjoner for leverbiopsi er som følger:

• identifisering av patologi som forårsaket endringer i funksjonelle leverforsøk;
• behovet for å klargjøre diagnosen og bestemme prognosen for kronisk hepatitt;
• bekreftelse på tilstedeværelse og prognose av alkoholisk leversykdom
• Diagnose av systemiske sykdommer, hvor leveren er involvert i den patologiske prosessen;
• vurdering av alvorlighetsgraden og arten (typen) av legemiddel-indusert leverskade;
• bekreftelse av infiltrativ tumorpatologi med flere organer (lymfom, leukemi);
• screening av slektninger til pasienter med systemiske sykdommer;
• oppnå vev for kultur;
• diagnose av Wilson-Konovalovs sykdom, hemokromatose, autoimmun hepatitt, kronisk viral hepatitt og evaluering av effekten av terapien;
• Utelukkelse av graftavstøtningsreaksjon;
• Utelukkelse av reinfeksjon eller iskemi av orgel etter levertransplantasjon.

For å unngå alvorlige konsekvenser som følge av parenkymatøs blødning, er det tilrådelig å bruke en punktering biopsi i en kirurgisk avdeling. Etter leverbiopsi beskrevet forekomst galle peritonitt, septisk komplikasjoner (abscess, flegmone), og til og med pneumothorax. Vi beskriver utviklingen av pleuritt, perigepatita, intrahepatisk hematomdannelse, hematobilia, dannelsen av arteriovenøs fistel punktering tilfeldig nyre eller kolon, samt smittsomme komplikasjoner som oppstår som en forbigående bakteriemi sjelden - sepsis. Generelt er komplikasjonene ved biopsi hos barn vanligere enn hos voksne, og når de 4,5%. Dødelighet med en punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvordan utføres punktering leverbiopsi?

Det er perkutan punktering av leveren og sikter, under kontroll av et laparoskop eller ultralyd. Punktering av leveren under kontroll av et laparoskop eller ultralyd er mest effektivt i fokale lesjoner i leveren. Med diffuse endringer i organets vev, kan en blind biopsi brukes, og selv om stedet for å oppnå levervev ikke kan bestemmes på dette tidspunkt, oppnås en høy prosentandel positive resultater, og enkel utførelse gjør det tilgjengelig for enhver hepatologisk avdeling.

Når klumpingslidelse, massive ascites, hepatisk liten størrelse eller fravær av kontakt med pasienten, så vel som i fulminant leversvikt ved hjelp transyugulyarnaya leverbiopsi ved hjelp Trucut nål anbringes i kateteret innført gjennom en halsvene inn i den hepatiske vene.

Blant nålens punkteringssystemer ble Mengini-nålen og Trucut-nålen (modifikasjonen av Silverman-nålen) mest brukt. En rekke andre systemer benyttes også.

En punktering leverbiopsi utføres i pasientens stilling på ryggen. Huden på punkteringsstedet (vanligvis det niende og tiende mellomrom mellom høyre og venstre mellom de fremre og midtre aksillære linjer) behandles med en antiseptisk løsning. Deretter utføres 2% oppløsning av novokain ved lokalbedøvelse av huden, subkutan fett og leverkapsler.

Punktering gjøre stiletten, innføre den til en dybde på 2-4 mm, ble deretter Menghini nålestikk (pediatrisk kortere nål blir benyttet) er satt inn gjennom stiletten er koblet til den 10-gram sprøyte inneholdende 4,6 ml isoton natriumkloridoppløsning. Nålen føres til leveren kapselen og frigjøre de 2 ml isotonisk natriumkloridoppløsning å sprette ut av nålen stykker av fettvev. Nålen injiseres i leveren parenchyma og stykker av organvev suges med en sprøytepistol. Etter endt manipulasjon påføres en steril klistremerke og en boble med is plasseres i stedet for punkteringen. Innen 24 timer holder pasienten hviler på sengen.

Det er ikke tilrådelig å utføre en punktering av leveren med kongestiv gulsott, pustulært utslett på huden (spesielt på stedet for den påståtte punkteringen). Ikke utfør punkteringsleverbiopsi på bakgrunn av akutt respiratorisk sykdom, angina, andre akutte infeksjoner.

Ifølge vevkolonnen som er oppnådd med leverbiopsi, er det mulig å bedømme endringer i hele organet, spesielt i diffuse prosesser (viral hepatitt, steatosis, retikulose, cirrhosis, etc.). Men biopsi tillater ikke alltid å diagnostisere fokale lesjoner i leveren (granulom, svulst, abscess, etc.). Årsaken til uninformativ biopsi kan også være fraværet i biopsi av portalkanaler og de små dimensjonene av vevsprøven.

Høyden på vevkolonnen er 1-4 cm og dens masse er 10-50 mg. Vevsprøven settes vanligvis i en 10% formalinløsning i en isotonisk natriumkloridløsning. Preparatene er farget med hematoksylin og eosin, Schick-reaksjonen utføres for nærvær av bindevev, etc. I tillegg kan vevskolonner avledet fra parafinblokkene undersøkes retrospectivt. For tilstrekkelig tolkning av resultatene, bør vevsprøven være minst 2 cm lang og inneholde fire portalkanaler.

Kontraindikasjoner til leverbiopsi

Med tilstrekkelig teknikk til punktering av leverbiopsi og streng kontrast av alle kontraindikasjoner, er antallet komplikasjoner under denne manipulasjonen forholdsvis liten. De farligste av dem er: blødning, utvikling av pleural shock, skade på naboorganer, infeksjon i pleurale eller bukhulen. Det skal huskes at pasientene ofte etter en punktering av leverbiopsi opplever smerte ved punkteringsstedet, i den epigastriske regionen, høyre skulder og høyre supraklavikulære område. Disse symptomene er som regel ikke farlige, og etter en stund går de av seg selv.

Kontraindikasjoner til leverbiopsi er som følger.

Absolutte:

• alvorlig koagulopagia-protrombintid større enn 3 s eller protrombinindeks 70% eller mindre;
• Antall blodplater i perifert blod er 60 x ^{10 9} / l og mindre;
• økt blødningstid;
• forventet lever echinococcosis;
• forventet leverhemangiom;
• pasientens nekte å utføre denne manipulasjonen.

Slektning:

• merket ascites;
• høyresidig pleurisy;
• kholangit;
• biliær obstruksjon av noen etiologi.

[7], [8], [9], [10], [11]