Punkteringsbiopsi av leveren

For å studere de histologiske egenskapene til levervev, samt å oppdage smittsomme agenser i hepatocytter (PCR, immunhistokjemiske metoder (IHC), in situ-hybridisering, etc.), brukes en leverbiopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for leverbiopsi

Punkturbiopsi brukes hovedsakelig ved mistanke om kronisk hepatitt eller levercirrhose, og i noen tilfeller for differensialdiagnose av sykdommer der leveren er involvert i den patologiske prosessen (lipoidose, fetthepatose, glykogenose, etc.), og i tilfeller av gulsott og hepatomegali av uklar etiologi.

Indikasjoner for leverbiopsi er som følger:

• identifisering av patologi som forårsaket endringer i funksjonelle levertester;
• behovet for å avklare diagnosen og bestemme prognosen for kronisk hepatitt;
• bekreftelse av tilstedeværelsen og prognosen for forløpet av alkoholisk leversykdom;
• diagnostikk av systemiske sykdommer der leveren er involvert i den patologiske prosessen;
• vurdering av alvorlighetsgraden og arten (typen) av medikamentindusert leverskade;
• bekreftelse av multiorganinfiltrativ tumorpatologi (lymfom, leukemi);
• screening av slektninger til pasienter med systemiske sykdommer;
• innhenting av vev for kultur;
• diagnostikk av Wilson-Konovalovs sykdom, hemokromatose, autoimmun hepatitt, kronisk viral hepatitt og vurdering av effektiviteten av terapien;
• eliminering av transplantatavstøtningsreaksjon;
• utelukkelse av reinfeksjon eller organiskemi etter levertransplantasjon.

For å unngå alvorlige konsekvenser forårsaket av parenkymatøs blødning, anbefales det å utføre punkteringsbiopsi på kirurgisk avdeling. Etter punkteringsbiopsi av leveren er det beskrevet forekomst av biliær peritonitt, purulente komplikasjoner (abscess, flegmone) og til og med pneumothorax. Utvikling av pleuritt, perihepatitt, dannelse av intrahepatiske hematomer, hemobili, dannelse av arteriovenøs fistel, utilsiktet punktering av nyre eller tykktarm, samt infeksiøse komplikasjoner som oppstår i form av forbigående bakteriemi, sjelden - sepsis, er også beskrevet. Generelt er komplikasjoner under biopsi hos barn vanligere enn hos voksne, og når 4,5 %. Dødeligheten under punkteringsbiopsi varierer fra 0,009 til 0,17 %.

Hvordan utføres en leverbiopsi?

Det finnes perkutan leverpunksjon og målrettede, laparoskopisk eller ultralydveiledede leverpunksjoner. Laparoskopisk eller ultralydveiledede leverpunksjoner er mest effektive for fokale leverlesjoner. Ved diffuse forandringer i organvev kan en "blind" biopsi brukes, og selv om plasseringen av levervevet ikke kan bestemmes, oppnås en høy prosentandel av positive resultater, og enkelheten i implementeringen gjør den tilgjengelig for enhver hepatologisk avdeling.

Ved koagulasjonsforstyrrelser, massiv ascites, liten leverstørrelse eller mangel på pasientkontakt, samt ved fulminant leversvikt, brukes transjugulær leverbiopsi ved bruk av en Trucut-nål plassert i et kateter som føres gjennom halsvenen inn i levervenen.

Blant punkteringsnålsystemene er Menghini-nålen og Trucut-nålen (en modifikasjon av Silverman-nålen) de mest brukte. En rekke andre systemer brukes også.

En leverpunksjonsbiopsi utføres mens pasienten ligger på ryggen. Huden på stikkstedet (vanligvis det niende og tiende interkostalrommet til høyre mellom den fremre og midtre aksillærlinjen) behandles med en antiseptisk løsning. Deretter brukes en 2 % løsning av novokain for å lokalbedøve huden, det subkutane fettet og leverkapselen.

Punkteringen gjøres med en stylet, som stikkes inn til en dybde på 2–4 mm. Deretter stikkes en Menghini-punkturnål (en forkortet nål brukes i pediatrisk praksis) gjennom styleten, koblet til en 10-grams sprøyte som inneholder 4–6 ml isoton natriumkloridløsning. Nålen føres frem til leverkapselen, og 2 ml isoton natriumkloridløsning slippes ut for å presse biter av fettvev ut av nålen. Nålen stikkes inn i leverparenkymet, og biter av organvev aspireres med sprøytestempelet. Etter at manipulasjonen er fullført, påføres en steril plasterbinding, og en ispose plasseres på stikkstedet. Pasienten forblir i sengen i 24 timer.

Det er upassende å utføre leverpunksjon ved kongestiv gulsott, pustulære utslett på huden (spesielt på stedet for den planlagte punksjonen). En leverpunksjonsbiopsi bør ikke utføres mot bakgrunn av akutt luftveissykdom, betennelse i mandlene eller andre akutte infeksjoner.

En vevssøyle tatt under en leverbiopsi kan brukes til å bedømme forandringer i hele organet, spesielt i diffuse prosesser (viral hepatitt, steatose, retikulose, skrumplever, etc.). Imidlertid tillater ikke en biopsi alltid diagnostisering av fokale leverlesjoner (granulom, svulst, abscess, etc.). Fraværet av portalkanaler i biopsien og den lille størrelsen på vevsprøven kan også være årsaken til at en biopsi er lite informativ.

En vevssøylehøyde på 1–4 cm og en vekt på 10–50 mg anses som tilstrekkelig. Vevsprøven fikseres vanligvis i 10 % formalin i isotonisk natriumklorid. Preparatene farges med hematoksylin og eosin, PAS-reaksjonen utføres for tilstedeværelse av bindevev, etc. I tillegg kan vevssøyler hentet fra parafinblokker undersøkes retrospektivt. For adekvat tolkning av resultatene må vevsprøven være minst 2 cm lang og inneholde fire portaltrakter.

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Med tilstrekkelig leverbiopsiteknikk og streng vurdering av alle kontraindikasjoner er antallet komplikasjoner under denne manipulasjonen relativt lite. De farligste av dem inkluderer: blødning, utvikling av pleuralsjokk, skade på tilstøtende organer, infeksjon i pleura- eller bukhulen. Det bør huskes at pasienter ofte etter leverbiopsi opplever smerter på stikkstedet, i epigastriet, høyre skulder og høyre supraclavikulære region. Som regel er disse symptomene ikke farlige og forsvinner av seg selv etter en tid.

Kontraindikasjoner for leverbiopsi er som følger.

Absolutt:

• alvorlig koagulopati - protrombintid større enn 3 sekunder eller protrombinindeks 70 % eller mindre;
• antallet blodplater i perifert blod er 60 x 10 ⁹ /l eller mindre;
• økt blødningstid;
• mistanke om leverekinokokkose;
• mistanke om leverhemangiom;
• pasientens nektelse av å gjennomgå denne manipulasjonen.

Slektning:

• uttalt ascites;
• høyresidig pleuritt;
• kolangitt;
• galleveisobstruksjon av enhver etiologi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]