Infeksiøs mononukleose

Infeksiøs mononukleose er forårsaket av Epstein-Barr-viruset (EBV, humant herpesvirus type 4) og er preget av økt tretthet, feber, faryngitt og lymfadenopati.

Tretthet kan vedvare i uker eller måneder. Alvorlige komplikasjoner inkluderer miltruptur og nevrologiske syndromer, men er sjeldne. Diagnosen infeksiøs mononukleose stilles klinisk eller ved testing for heterofile antistoffer. Behandling av infeksiøs mononukleose er symptomatisk.

En antroponotisk infeksjonssykdom forårsaket av Epstein-Barr-viruset med en aerosoloverføringsmekanisme. Karakterisert av et syklisk forløp, feber, akutt betennelse i mandlene, faryngitt, alvorlig skade på lymfoidvev, hepatosplenomegali, lymfomonocytose og forekomst av atypiske mononukleære celler i blodet.

ICD-10-kode

B27.0. Mononukleose forårsaket av gammaherpesvirus.

Hva forårsaker infeksiøs mononukleose?

Infeksiøs mononukleose er forårsaket av Epstein-Barr-viruset, som infiserer 50 % av barn under 5 år, og verten er et menneske. Etter initial replikasjon i nasofarynks påvirker viruset B-lymfocytter som er ansvarlige for syntesen av immunglobuliner, inkludert heterofile antistoffer. Morfologisk påvises atypiske lymfocytter, hovedsakelig T-celler med CD8+-fenotypen.

Etter primærinfeksjon forblir Epstein-Barr-virus i kroppen hele livet, hovedsakelig i B-celler med asymptomatisk persistens i orofarynx. Det påvises i orofaryngeale sekresjoner hos 15–25 % av friske EBV-seropositive voksne. Prevalens og titer er høyere hos immunkompromitterte individer (f.eks. organtransplantasjonsmottakere, HIV-infiserte pasienter).

Epstein-Barr-viruset overføres ikke fra miljøet og er ikke særlig smittsomt. Overføring kan skje gjennom blodoverføringer, men oftest skjer smitte ved å kysse smittede individer som er asymptomatiske. Bare 5 % av pasientene blir smittet gjennom kontakt med pasienter med akutt infeksjon. Smitte av små barn forekommer oftere i grupper med lavt sosioøkonomisk nivå og i grupper.

Epstein-Barr-infeksjon er statistisk assosiert med og forårsaker muligens Burkitt-lymfom, som utvikler seg fra B-celler hos immunkompromitterte pasienter, også med risiko for å utvikle nasofaryngealt karsinom. Viruset forårsaker ikke kronisk utmattelsessyndrom. Det kan imidlertid forårsake uforklarlig feber, interstitiell pneumonitt, pancytopeni og uveitt (f.eks. kronisk aktiv EBV).

Hva er symptomene på infeksiøs mononukleose?

De fleste unge mennesker med primær Epstein-Barr-infeksjon er asymptomatiske. Symptomer på infeksiøs mononukleose er vanligere hos eldre barn og voksne.

Inkubasjonsperioden for infeksiøs mononukleose er 30–50 dager. Svakhet utvikler seg vanligvis først, og varer i flere dager, en uke eller mer, deretter feber, faryngitt og lymfadenopati. Ikke alle disse symptomene oppstår nødvendigvis. Svakhet og tretthet kan vare i måneder, men er mest uttalt i løpet av de første 2–3 ukene. Feberen når toppen ved lunsjtider eller tidlig på kvelden, med en maksimal temperaturøkning til 39,5 °C, noen ganger opp til 40,5 °C. Når svakhet og feber dominerer i det kliniske bildet (den såkalte tyfusformen), er forverring og bedring langsommere. Faryngitt kan være alvorlig, ledsaget av smerte, ekssudasjon og være komplisert av streptokokkinfeksjon. Adenopati i de fremre og bakre cervikale lymfeknutene er karakteristisk; adenopati er symmetrisk. Noen ganger er forstørrelse av lymfeknutene den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Omtrent 50 % av tilfellene viser splenomegali med maksimal forstørrelse av milten i løpet av 2. og 3. sykdomsuke, med en vanligvis palperbar kant. Moderat forstørrelse av leveren og ømhet ved perkusjon eller palpasjon oppdages. Sjeldnere oppdages makulopapuløst utslett, gulsott, periorbitalt ødem og enantem i den harde ganen.

Komplikasjoner av smittsom mononukleose

Selv om pasientene vanligvis blir friske, kan komplikasjoner av infeksiøs mononukleose være dramatiske.

Blant de nevrologiske komplikasjonene ved infeksiøs mononukleose bør man huske på encefalitt, anfall, Guillain-Barré syndrom, perifer nevropati, aseptisk meningitt, myelitt, kranial nerveparese og psykose. Encefalitt kan manifestere seg med cerebellare lidelser eller ha et mer alvorlig og progressivt forløp, likt herpesencefalitt, men med en tendens til selvoppløsning.

Hematologiske abnormaliteter er vanligvis selvbegrensende. Granulocytopeni, trombocytopeni og hemolytisk anemi kan forekomme. Forbigående, moderat granulocytopeni eller trombocytopeni forekommer hos omtrent 50 % av pasientene; bakteriell infeksjon eller blødning er mindre vanlig. Hemolytisk anemi skyldes utviklingen av antispesifikke autoantistoffer.

Miltruptur kan være en av de alvorligste konsekvensene av infeksiøs mononukleose. Det oppstår som et resultat av en betydelig økning i størrelsen og hevelse av kapselen (maksimum - på den 10.-21. dagen av sykdommen), og traumer forekommer hos omtrent halvparten av pasientene. Miltruptur er ledsaget av smerte, men manifesterer seg noen ganger som smertefri hypotensjon.

Sjeldne respiratoriske komplikasjoner ved infeksiøs mononukleose inkluderer obstruksjon av øvre luftveier på grunn av adenopati i larynx og peritracheal lymfeknute; disse komplikasjonene responderer på kortikosteroidbehandling. Klinisk asymptomatiske interstitielle lungeinfiltrater er vanlige hos barn og kan lett oppdages ved radiografisk undersøkelse.

Leverkomplikasjoner forekommer hos omtrent 95 % av pasientene og inkluderer økte aminotransferaser (2–3 ganger høyere enn normalt og tilbake til baseline etter 3–4 uker). Hvis gulsott og en mer signifikant økning i leverenzymaktivitet utvikles, bør andre årsaker til leverskade utelukkes.

Generalisert EBV-infeksjon forekommer av og til, men har en tendens til å gå i familier, spesielt ved X-bundet lymfoproliferativt syndrom. Disse personene som har hatt EBV-infeksjon har økt risiko for å utvikle agammaglobulinemi eller lymfom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan diagnostiseres infeksiøs mononukleose?

Infeksiøs mononukleose bør mistenkes hos pasienter med typiske kliniske symptomer. Eksudativ faryngitt, lymfadenopati i de fremre cervikale lymfeknutene og feber krever differensialdiagnose, med sykdommen forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker; infeksiøs mononukleose støttes av involvering av de bakre cervikale lymfeknutene eller generalisert lymfadenopati og hepatosplenomegali. Videre utelukker ikke påvisning av streptokokker i orofarynx infeksiøs mononukleose. Cytomegalovirusinfeksjon kan manifestere seg med lignende symptomer - atypisk lymfocytose, hepatosplenomegali, hepatitt, men i fravær av faryngitt. Infeksiøs mononukleose bør differensieres fra toksoplasmose, hepatitt B, røde hunder, primær HIV-infeksjon, bivirkninger av legemidler (forekomst av atypiske lymfocytter).

Laboratoriemetoder inkluderer telling av perifere leukocytter i blodet og testing av heterofile antistoffer. Atypiske lymfocytter utgjør mer enn 80 % av det totale leukocytttallet. Individuelle lymfocytter kan ligne de ved leukemi, men generelt er de svært heterogene (i motsetning til leukemi).

Heterofile antistoffer vurderes ved hjelp av agglutinasjonstest. Antistoffer påvises kun hos 50 % av pasienter yngre enn 5 år, men hos 90 % av pasienter som er i bedring og voksne som har hatt primær EBV-infeksjon. Titeren og hyppigheten av heterofile antistoffer øker mellom 2. og 3. uke av sykdommen. Hvis sannsynligheten for sykdommen er høy og heterofile antistoffer ikke påvises, anbefales det å gjenta denne testen 7–10 dager etter at de første symptomene har oppstått. Hvis testen forblir negativ, anbefales det å evaluere nivået av antistoffer mot EBV. Hvis nivået ikke samsvarer med akutt EBV-infeksjon, bør CMV-infeksjon vurderes. Heterofile antistoffer kan vedvare i 6–12 måneder.

Hos barn under 4 år, når heterofile antistoffer i prinsippet ikke kan påvises, indikeres akutt EBV-infeksjon av tilstedeværelsen av IgM-antistoffer mot virusets kapsid-antigen; disse antistoffene forsvinner 3 måneder etter infeksjonen, men dessverre utføres disse testene bare i visse laboratorier.

Hvordan behandles infeksiøs mononukleose?

Infeksiøs mononukleose er vanligvis selvbegrensende. Sykdommens varighet varierer; den akutte fasen varer omtrent 2 uker. Generelt kan 20 % av pasientene gå tilbake til jobb eller skole innen 1 uke, 50 % innen 2 uker. Tretthet kan vare i flere uker, sjeldnere – 1–2 % av tilfellene – i måneder. Dødeligheten er mindre enn 1 % og er assosiert med utvikling av komplikasjoner (f.eks. encefalitt, sprukket milt, luftveisobstruksjon).

Behandling av infeksiøs mononukleose er symptomatisk. I den akutte fasen av sykdommen bør pasientene få hvile, men etter hvert som svakhet, feber og faryngitt forsvinner, kan de raskt gå tilbake til normal aktivitet. For å forhindre miltruptur bør pasientene unngå å løfte vekter og drive med sport i 1 måned etter sykdommen og inntil milten har returnert til normal størrelse (under ultralydkontroll).

Selv om glukokortikoider kan redusere kroppstemperaturen og lindre symptomer på faryngitt ganske raskt, anbefales de ikke for ukompliserte tilfeller. Glukokortikoider er nyttige ved utvikling av komplikasjoner som luftveisobstruksjon, hemolytisk anemi og trombocytopeni. Oral eller intravenøs acyklovir kan redusere EBV-utskillelse fra orofarynx, men det finnes ingen overbevisende bevis som støtter klinisk bruk av disse legemidlene.

Hva er prognosen for infeksiøs mononukleose?

Infeksjonsmononukleose har en gunstig prognose. Fatal utfall er kasusistisk sjeldne (miltruptur, luftveisobstruksjon, encefalitt).