Hepatolienal syndrom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hepatosplenisk syndrom er en kombinert forstørrelse av milten og leveren, forårsaket av både en beskyttende reaksjon på mikrobiell aggresjon og en spesifikk leddlesjon i disse organene. Den kombinerte reaksjonen i leveren og milten skyldes deres anatomiske og fysiologiske fellestrekk, spesielt deltakelse i den systemiske inflammatoriske reaksjonen, uspesifikke beskyttende reaksjoner og dannelsen av spesifikk immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på hepatosplenisk syndrom

Ved mildt hepatosplenisk syndrom stikker leveren 1–2 cm ut under costalmarginen, milten palperes i hypokondrium eller forstørrelsen bestemmes ved perkusjon. Ved moderat hepatosplenisk syndrom stikker leveren 2–4 cm ut under costalmarginen, milten palperes ved costalmarginen eller stikker 1–2 cm ut under den. Alvorlig hepatosplenisk syndrom kjennetegnes av en forstørrelse av leveren på mer enn 4 cm, og av milten på mer enn 2 cm under costalmarginen. Myk konsistens i organene er typisk for akutte infeksjoner, tett konsistens er typisk for akutte og subakutte infeksjoner, vanligvis opptredende ved alvorlig feber eller organskade (viral hepatitt, malaria). Tett konsistens i lever og milt er typisk for kroniske infeksjoner (hepatitt, tilbakevendende eller ubehandlet malaria, brucellose). Steintetthet i organer, spesielt leveren, er typisk for parasittiske (echinokokkose) eller tumorlesjoner (hepatocellulært karsinom). Lever og milt er oftest smertefrie eller følsomme for palpasjon, mer uttalt smerte observeres ved betydelig og rask forstørrelse av organene, for eksempel ved hemolyse. Skarpe smerter kan indikere en lokal suppurativ prosess (leverabscess ved amøbiasis, miltabscess ved sepsis). Ved infeksjonssykdommer ledsaget av betydelig splenomegali (infeksiøs mononukleose) bør forsiktighet utvises ved undersøkelse og transport av pasienten på grunn av risikoen for miltruptur.

Ved akutte og kroniske infeksjonssykdommer er økningen i organstørrelse forårsaket av faktorer som ødem, hyperemi, infiltrasjon av lymfoide elementer eller granulocytter, proliferasjon og hyperplasi av makrofag-histiocytiske elementer og proliferasjon av bindevev. Hepatosplenisk syndrom er ledsaget av dysfunksjon i lever og milt (patologi i pigmentmetabolismen, endringer i plasmaproteinsammensetningen, hyperfermentemi, anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc.).

Hepatosplenisk syndrom har en viktig diagnostisk verdi ved mange vanlige infeksjonssykdommer (malaria, infeksiøs mononukleose, brucellose, tyfusfeber og paratyfus A og B, tyfus og annen rickettsiose, sepsis). Hepatosplenisk syndrom gjør det mulig å utelukke influensa og andre akutte luftveisinfeksjoner fullstendig, med unntak av adenovirusinfeksjon, kolera, dysenteri og en rekke andre sykdommer.

Hyppighet av hepatosplenisk syndrom ved infeksjons- og parasittiske sykdommer

Registrering av hepatosplenisk syndrom	Nosologiske former
Stadig møtt	Visceral leishmaniasis, infeksiøs mononukleose, flåttbåren tilbakefallende borreliose, malaria, epidemisk tilbakefallende feber
Ofte forekommende, karakteristisk	Brucellose, tyfusfeber, HIV-infeksjon, mononukleoselignende syndrom, HBV, HBV med delta-antigen, akutt HCV, kronisk viral hepatitt, leptospirose, listeriose (septisk form), opisthorchiasis (akutt fase), paratyfus A, B, rickettsiose, sepsis, tyfus, trypanosomiasis, fascioliasis (akutt fase), CMV, medfødt pest (septisk form)
Mulig	Adenovirusinfeksjon, HAV og HEV, kronisk disseminert histoplasmose, benign lymforetikulose, generalisert yersiniose, meslinger, røde hunder, Q-feber, Marburgfeber, ornitose, generalisert pseudotuberkulose, generalisert salmonellose, akutt toksoplasmose, ervervet trikinose, ervervet CMV, schistostomiasis (akutt periode)
Sjelden, ikke typisk	Vannkopper, HFRS, akutt HCV, generalisert herpes simplex, gulfeber, hjertesvikt, diabetikerhelse, Lassafeber, pappataci-feber, ebolafeber, pulmonal mykoplasmose, kopper, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloidiasis, enterovirusinfeksjon
Forekommer ikke	Amøbiasis, ancylostomiasis, ascariasis, balantidiasis, rabies, botulisme, influensa, dysenteri, Ixodes flåttbåren borreliose, campylobakteriose, candidiasis, flåttbåren encefalitt, kutan leishmaniasis, koksidiose, koronavirusinfeksjon, lymfocytisk koriomeningitt, WNV, parainfluensa, kusma, poliomyelitt, prionsykdommer, reovirusinfeksjon, respiratorisk syncytialinfeksjon, rotavirusinfeksjon, stivkrampe, toksokariasis, trikuriasis, filariasis, kolera, cestodiasis, escherichiose, japansk encefalitt

I tillegg til perkusjon og palpasjon diagnostiseres forstørret lever og milt ved hjelp av ultralyd og CT. Ved luft i magen er milten fastspent i hypokondrium og kan være utilgjengelig for palpasjon. Ved sepsis og tyfus er milten myk, dårlig palpert og svakt ekogen. Ved fri gass i bukhulen (perforasjon av et hult organ) er det vanskelig å bestemme leverens grenser. CT brukes til en detaljert studie av organstrukturen med tanke på differensialdiagnostikk.

Klassifisering av hepatosplenisk syndrom

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering. I praksis klassifiseres hepatosplenisk syndrom som følger.

• Etter graden av organforstørrelse:
  • lys (svak):
  • moderat;
  • skarp (sterk).
• Etter organenes konsistens:
  • myk;
  • tett;
  • tett;
  • "steinete" - tett.
• Etter følsomhet:
  • smertefri:
  • følsom,
  • smertefull;
  • sterkt smertefullt.
• Etter varighet:
  • kortsiktig - opptil 1 uke; akutt - opptil 1 måned; subakutt - opptil 3 måneder; kronisk - mer enn 3 måneder.

Organenes overflate vurderes også (glatt, humpete).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av hepatosplenisk syndrom

Tilstedeværelsen av hepatosplenisk syndrom krever ikke bruk av spesielle behandlingsmetoder. Regresjon av hepatosplenisk syndrom mot bakgrunnen av den utførte etiotropiske terapien indikerer dens effektivitet.