Fettleverdystrofi

Leversteatose – synonymer: fettleverhepatose, fettleverdystrofi, fettinfiltrasjon, lipodystrofi – er en leversykdom som kjennetegnes av fokal eller spredt fettavleiring i leverceller. Det regnes som en vanlig patologi, som ofte ikke forårsaker symptomer. I noen tilfeller manifesterer det seg som en inflammatorisk prosess med videre utvikling av skrumplever og tegn på leversvikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker til fettleversykdom

Et lite antall fettceller finnes i levervevet hos alle friske mennesker. Andelen er omtrent 5 %. Fettdystrofi snakkes om hvis denne prosentandelen er mer enn 10. Ved avansert patologi kan mengden fett være 50 prosent eller mer.

Hvorfor skjer dette? Det kan være mange grunner, og her er noen av dem.

1. Langvarig leverforgiftning:

• på grunn av overdrevent forbruk av alkoholholdige drikker (såkalt alkoholisk steatose );
• som følge av langvarig bruk av medisiner, som hormonelle legemidler, cellegift, antibiotika og antituberkulosemedisiner.

2. Forstyrrede metabolske prosesser:

• hyperfunksjon av binyrebarken;
• skjoldbruskkjertelsykdom;
• diabetes mellitus;
• fedme.

3. Feil ernæring:

• overdrevent forbruk av fet og søt mat, noe som belaster leveren mye;
• kronisk form av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen eller tarmene;
• uregelmessige måltider, langvarige strenge dietter, utilstrekkelig inntak av proteiner, vitaminer og mineraler fra mat;
• sjeldne og små måltider;
• regelmessig overspising.

4. Utilstrekkelig oksygentilførsel til kroppens vev, som kan observeres ved respiratoriske patologier eller hjerte- og karsykdommer.

Patogenesen for sykdomsutviklingen kan forløpe på forskjellige måter. Dermed kan det være to etiologiske årsaker til sykdommen.

For det første kan fett hope seg opp i leveren når det kommer inn i kroppen i overkant:

• på grunn av overflødig fett i maten;
• på grunn av overflødig inntak av karbohydrater i maten (karbohydrater stimulerer dannelsen av fettsyrer);
• på grunn av en økning i forbruket av glukosereserver i leveren, noe som tvinger kroppen til å fjerne fettreserver fra depotet og avsette dem i levervevet;
• på grunn av underoksidasjon av fett, som kan observeres ved metabolske forstyrrelser og anemi;
• på grunn av økt produksjon av somatotropin, som forekommer ved sykdommer i hypofysen, ved traumatiske hjerneskader eller hos pasienter med diabetes.

For det andre, i noen tilfeller forlater ikke fett leveren:

• med mangel på transportproteiner, som bidrar til å fjerne overflødig fett (hos kroniske alkoholikere, med mangel på protein i kroppen);
• med en arvelig predisposisjon for utilstrekkelig proteinsyntese;
• ved kronisk eksponering for giftige stoffer (hos alkoholikere, rusavhengige, i nærvær av ondartede sykdommer).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på fettleversykdom

Problemet er at sykdommen ikke manifesterer seg over ganske lang tid. For eksempel, i de innledende stadiene, når fett så vidt begynner å hope seg opp i levervevet, er det ingen ytre tegn på fettdegenerasjon.

I den andre fasen av patologiutviklingen blir fett"punktene" større, de har en tendens til å smelte sammen, noe som fører til nekrose av hepatocytter. Først fra dette øyeblikket begynner de første tegnene på sykdommen å dukke opp:

• følelse av svakhet;
• noen ganger – kvalmeanfall;
• en følelse av tyngde i leverprojeksjonens område;
• økt gassdannelse;
• fremveksten av en aversjon mot fet mat;
• tyngde i magen;
• smerter i høyre hypokondrium uten åpenbar årsak.

I det tredje stadiet, som regnes som en forløper til skrumplever, begynner prosessen med ødeleggelse av levervev. Bindevev vokser i stedet, noe som fører til forverring av leverfunksjonen og forstyrrelse av gallestrømmen. Følgende symptomer kan observeres i denne perioden:

• gulfarging av øynenes senehinner;
• gulfarging av huden;
• anfall av ikke bare kvalme, men også oppkast;
• utseendet av hudutslett.

I tillegg er det en generell reduksjon i immunitet, noe som kan provosere frem til smittsomme og kalde sykdommer.

Akutt fettleversykdom under graviditet

Akutt fettleversykdom hos gravide er en av de mest alvorlige komplikasjonene som kan oppstå under graviditet. Heldigvis forekommer denne sykdommen svært sjelden.

Følgende tilstander hos en gravid kvinne kan føre til utvikling av sykdommen:

• en tilstand av ukontrollerbar oppkast;
• hepatose med kolestase;
• gestose med hepatorenalt syndrom;
• akutt form for fetthepatose.

De første symptomene på patologien oppstår i perioden fra 30. til 38. svangerskapsuke, i sjeldne tilfeller – tidligere. Først er det en følelse av svakhet, sløvhet, med gjentatt kvalme og oppkast, smerter i magen. Etter en stund kommer halsbrann, spiserørsområdet blir smertefullt, spesielt ved svelging – dette forklares med dannelsen av magesår på overflaten av spiserøret.

Neste stadium er gulsott, oppkast blir brunt. Væskeansamling i bukhulen og anemi observeres ofte.

I denne situasjonen må legen orientere seg i tide og skille utbruddet av akutt fettdegenerasjon fra infeksjonssykdommer i fordøyelsessystemet. Nøyaktig diagnostikk avgjør i stor grad det videre utfallet av sykdommen, fordi ikke bare helsen, men også livet til den vordende moren og barnet hennes står på spill.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Skjemaer

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, skjer det ulike strukturelle endringer i vevet i leveren. Dette lar oss betinget dele patologien inn i flere former for progresjon:

• Fokal disseminert leverdystrofi er en patologi der fettpunkter plasseres litt etter litt i forskjellige områder av leverorganet. Vanligvis skiller ikke denne formen seg ut i noen symptomer.
• Alvorlig spredt fettleversykdom er en form for sykdommen der det er ganske mange fettavleiringer, og de er plassert over hele organet. De første tegnene på sykdommen kan dukke opp.
• Zonal dystrofi er en form for dystrofi der fettflekker kan finnes i visse lober (soner) i leveren.
• Diffus fettleversykdom er en patologi der hele leverlappen er jevnt fylt med fett. Symptomer på denne formen er allerede ganske uttalte.
• Alkoholrelatert fettleversykdom kan forekomme i en sjelden, spesiell form kalt Ziewe syndrom. Denne formen er karakterisert av følgende symptomer:
  • symptomene oppstår plutselig og er tydelig uttrykt;
  • en blodprøve viser en økning i bilirubin (et gult gallestoff dannet fra røde blodlegemer);
  • kolesterolnivået i blodet øker;
  • mengden triglyserider (fettholdige produkter som skader små kapillærer) øker;
  • mengden hemoglobin synker merkbart (på grunn av massiv ødeleggelse av røde blodlegemer på grunn av økende mangel på tokoferol, som dannes og akkumuleres i hepatocytter).

Avhengig av formen er det også akutte og kroniske dystrofier.

• Ved kronisk fettleversykdom akkumuleres ørsmå fettdråper i cytoplasmaet til levercellene, som gradvis kombineres til større dråper eller til en stor vakuole som fyller cytoplasmaet fullstendig og forskyver kjernen til kanten av cellen. Når mesteparten av levervevet er berørt, er diagnosen «fettlever». Denne tilstanden kjennetegnes av at leverceller fylt med en stor mengde fett sprekker og danner fettcyster.
• Akutt fettleversykdom kjennetegnes av rask utvikling, raskt økende symptomer, ofte utviklende til skrumplever eller andre komplekse leverpatologier. Denne sykdommen er vanligvis en konsekvens av alvorlig hepatitt, dyp rus (for eksempel sopp- eller kloroformforgiftning), alkoholisme. Symptomer på den akutte formen er alltid kraftig uttrykt: økning i leverstørrelse, store temperatursvingninger i en eller annen retning, krampetilstander og deliri, blødninger. Pasientenes tilstand er vanligvis alvorlig og krever øyeblikkelig spesialisert medisinsk behandling.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnose av fettleversykdom

• Innsamling av klager, utspørring av pasienten angående sykdommens symptomer.
• Spør pasienten om livsstil, tilstedeværelsen av dårlige vaner og andre samtidige sykdommer.
• Undersøkelse av pasienten, palpasjon av mage- og leverområdet, tapping av området der leveren og milten befinner seg.

Utførelse av laboratorietester:

• generell blodprøve (erytrocytopeni, hemoglobinemi, trombocytopeni, anemi, leukocytose);
• blodbiokjemi (vurdering av funksjonskapasiteten til bukspyttkjertelen og galleblæren);
• analyse av konsekvensene av alkoholisme (immunoglobulinnivåer, måling av gjennomsnittlig korpuskulært volum, transferrinnivåer, etc.);
• vurdering av innholdet av markører for virale leverpatologier;
• generell urinprøve;
• avføringsanalyse.

Utførelse av instrumentelle diagnostiske prosedyrer:

• Ultralydskanning av bukorganer, vurdering av leverorganets ytre grenser og generelle tilstand;
• øsofagogastroduodenoskopi-metoden – endoskopisk undersøkelse av fordøyelsessystemet;
• leverpunksjon for biopsi og videre histologisk undersøkelse (fjerning av en prøve av levervev for analyse);
• computertomografi-metoden – innhenting av lag-for-lag røntgenbilder av leveren;
• magnetisk resonansavbildningsmetode;
• elastografimetode – ultralydanalyse for å vurdere dybden av leverfibrose;
• retrograd kolangiografi – en prosedyre for å ta røntgenbilder etter at et kontrastmiddel er introdusert i gallesystemet (vanligvis foreskrevet for kolestase).

Ytterligere konsultasjoner med spesialister innen et smalt medisinsk felt - dette kan være en gastroenterolog, narkolog, kirurg, etc.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling av fettleversykdom

Det finnes ingen spesifikk behandlingsregime for fettleversykdom. Terapeutiske tiltak inkluderer eliminering av provoserende faktorer og stabilisering av metabolske prosesser, gjenoppretting av levervev og eliminering av toksiske effekter på hepatocytter. I kombinasjon med medikamentell behandling forklares pasienten behovet for en sunn livsstil og riktig ernæring.

Behandling av sykdommen med medisiner utføres med slike legemidler som membranstabilisatorer og antioksidanter. Legemidler mot fettleversykdom kan deles inn i flere grupper:

1. Produkter som inneholder essensielle fosfolipider, som for eksempel legemidler basert på fosfatidylkolin, som kan beskytte leverceller. Slike medisiner inkluderer Essentiale, Hepabos, Essliver, etc.
2. Produkter som tilhører sulfoaminosyrer (Heptral, Dibicor, etc.);
3. Produkter basert på plantekomponenter (Carsil, Liv 52, artisjokkekstrakt, etc.).

Heptral foreskrives som injeksjoner, i mengder på 400 til 800 mg per dag i 14–20 dager. Bytt deretter til 2–4 tabletter per dag.

Essentiale tas 600 mg tre ganger daglig. Behandlingsforløpet bør være minst 2–3 måneder. Etter 20–30 dagers behandling reduseres doseringen noe til 300 mg tre ganger daglig.

Alfa-liponsyre (Alfa-lipon) administreres intravenøst i en mengde på opptil 900 mg per dag i en måned. Etter 2 uker fra behandlingsstart kan infusjoner erstattes med oral administrering av 600 mg/dag.

Hofitol, et middel basert på artisjokkmedisin, har en koleretisk og leverbeskyttende effekt og normaliserer stoffskiftet. Hofitol foreskrives 3 tabletter tre ganger daglig før måltider. Behandlingsvarigheten er opptil 1 måned.

Legemidlet Liv 52 tas 1-2 teskjeer to ganger daglig, eller i tablettform - 2-3 tabletter opptil 4 ganger daglig en halvtime før måltider.

I tillegg til medisiner foreskrives vitamintilskudd som vitamin E, askorbinsyre, niacin og vitamin B2 for å redusere leverforgiftning.

Fra tradisjonell medisin kan følgende brukes med hell:

• kanelpulver og -stenger – bidrar til å redusere mengden glukose og kolesterol i blodet, forhindrer opphopning av fett i leveren;
• gurkemeie er en utmerket antioksidant, øker galleproduksjonen, senker blodsukkernivået;
• mariatistel – eliminerer spasmer i galleblæren, fjerner giftige stoffer, gjenoppretter hepatocytter. Du kan også ta apotekmedisiner med mariatistel – dette er planteolje, eller det ferdige legemidlet Gepabene (foreskrevet 1 kapsel tre ganger daglig);
• syr – bidrar til å fjerne galle, stabiliserer produksjonen. Reduserer fettinnholdet i leveren.

Kosthold for fettleversykdom

En av faktorene i utviklingen av fettleversykdom er en stillesittende livsstil kombinert med overspising. Derfor er det svært viktig å overvåke kostholdet og opprettholde en normal vekt. Hvis pasienten er overvektig, anbefales det å følge en diett (men ikke en streng en) med et vekttap på omtrent 0,5 kg per uke. Moderat fysisk aktivitet er velkommen: ergometersykkel, svømming, turgåing.

Kosthold for fettleversykdom er ikke bare viktig – det spiller en ledende rolle i effektiviteten av pasientbehandlingen. Medisinske institusjoner foreskriver vanligvis diettabell nr. 5, med inntak av proteinrik mat opptil 120 g per dag, begrensning av animalsk fett, samt en tilstrekkelig mengde produkter som er nyttige for leveren – cottage cheese, frokostblandinger (havregryn, bokhvete, hirse, villris). Plantemat er velkommen – frukt og grønnsaker, grønnsaker, alle typer kål.

I stedet for kjøttprodukter anbefales det å spise fisk og sjømat. Det er tilrådelig å unngå stekt mat – damp, kok eller bak retter, med minimal mengde smør (det er bedre å erstatte det med vegetabilsk olje).

Man bør ikke glemme drikkeregimet: i mangel av kontraindikasjoner bør man drikke minst 2 liter vann per dag, helst i første halvdel av dagen.

Det er nødvendig å begrense eller ekskludere fete meieriprodukter: helmelk, rømme, oster. Mager kefir, fermentert bakt melk, yoghurt er tillatt for konsum.

Alkoholholdige drikker må utelukkes fullstendig! I tillegg til alkohol er kullsyreholdige drikker også forbudt.

Det anbefales også å gi opp søtsaker, hvite bakverk, ferdigkjøpte og fete sauser, margarin, pølser, fett kjøtt og smult. Prøv å spise kun naturlige ferske produkter med et minimum av sukker.

Forebygging

Forebygging av sykdommen er relativt enkel og inkluderer grunnleggende punkter som å eliminere eller begrense alkoholforbruk og riktig ernæring. Pasienter med risiko for leversykdom anbefales å vaksineres mot hepatitt.

Regelmessige forebyggende undersøkelser bør utføres, spesielt hvis mistenkelige symptomer som svakhet, ubehag i høyre hypokondrium, kvalme og tap av appetitt er tilstede. Hvis en person merker tegn på gulsott, bør de umiddelbart oppsøke lege. Ved fettleversykdom er det svært viktig å utføre diagnostikk og behandling i tide.

Personer i faresonen bør være spesielt forsiktige med leverhelsen sin:

• personer som konsumerer alkohol;
• pasienter som har hatt virale, infeksiøse leversykdommer;
• pasienter med kroniske sykdommer som krever konstant inntak av visse medisiner;
• folk som jobber i farlige industrier;
• personer med arvelig predisposisjon for leversykdom;
• folk som følger strenge dietter med begrenset proteininntak eller er på «sultedietter»;
• hvis det er helminter i kroppen.

Du kan ikke ignorere symptomene på leversykdom - selv om alt er i orden med organet, er det bedre å forsikre seg om dette igjen og konsultere en lege.

Prognose

Sykdomsforløpet avhenger i stor grad av dens opprinnelse. Hvis det ikke er noen inflammatorisk prosess og hepatocyttene ikke er skadet, forverres ikke patologien i de fleste tilfeller. Men hvis det er tegn på hepatitt, utvikler dystrofien seg før eller siden til levercirrhose. Denne komplikasjonen oppstår oftest i alderdommen, med alvorlige metabolske forstyrrelser, med åpenbar fedme og diabetes mellitus.

Med rettidig behandling og etterfølgelse av alle legens anbefalinger kan fettleversykdom være reversibel. Over tid vil pasienten kunne gå tilbake til en normal livsstil. Men i avanserte situasjoner eller når man ignorerer legens instruksjoner (fortsatt drikking, feil ernæring, konstant rus), kan forventet levealder reduseres betydelig. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler levercirrose seg, og personen blir ufør.

[ 31 ], [ 32 ]